19.6: Antiastım İlaçları: İnhale Kortikosteroidler ve Glukokortikoidler

İnhale kortikosteroidler (İKS), öncelikle kalıcı astımı tedavisinde ve uzun süreli bakımda kullanılan anti-inflamatuar ilaçlardır. Astımın ilerlemesi ve alevlenmesinde kritik bir faktör olan inflamasyonu kontrol altına almak amacıyla, hava yollarının astarını oluşturan bronşiyal mukoza üzerinde etki gösterirler.

İKS, çok yönlü bir etki mekanizmasıyla çalışır. Th hücrelerinin proliferasyonu sonucu ortaya çıkan inflamatuar yanıtı basılarlar. Ayrıca, bağışıklık sisteminin patojenlere verdiği yanıtta rol oynayan IL-2 geninin transkripsiyonunu azaltırlar. Son olarak, İKS, proinflamatuar sitokinlerin oluşumunu azaltır.

Ek olarak, İKS, kan damarlarını genişleten maddeler olan vazodilatörlerin üretimini engeller ve inflamasyona katkıda bulunan başka bir bağışıklık hücresi türü olan eozinofillerden medyatörlerin salınımını azaltır.

İKS tedavisinde beklometazon, budesonid, flutikazon, mometazon ve siklesonid dahil olmak üzere çeşitli bileşikler kullanılır. Bu ilaçlar, kronik astımın ilerlemesini engeller ve akut şiddetli vakaların yönetiminde de etkili olabilir. Bunlar, kalıcı astımı olan hastalarda, astım semptomlarını önlemede FDA onaylı tedavi seçeneğidir.

İKS'ler genellikle inhalerler aracılığıyla uygulanır, bu da ilaçların doğrudan hava yollarına hedeflenmiş bir şekilde verilmesini sağlar. Spacerlar, dozajı belirlenmiş inhalerlere eklenen aparatlardır ve daha fazla ilacın akciğerlere ulaşmasını sağlarken, ağzın ve boğazın daha az ilaçla temas etmesini sağlayarak ilaç dağılımını iyileştirebilir.

Faydalarına rağmen, İKS bazı advers etkilere neden olabilir. Bunlar, orofaringeal kandidiyazis (pamukçuk), boğaz ağrısı, boğuk ses ve yüksek dozlarda adrenal baskılanması yer alabilir. Pamukçuk riski, inhalasyon sonrası ağzı çalkalayarak ilacın kalıntılarının temizlenmesiyle azaltılabilir. Diğer olumsuz etkileri en aza indirmek için, hastaların en düşük etkili dozu kullanmaları ve boğazda ilaç birikimini azaltmak amacıyla doğru inhalasyon tekniğini uygulamaları gerekmektedir.

Bu olası yan etkilere rağmen, İKS, astım semptomlarını ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir. Şiddetli astımı olanlarda İKS, daha sistemik yan etkilerle ilişkili oral glukokortikoidlere olan ihtiyacı bile ortadan kaldırabilir. İKS, etkinliği ve göreceli güvenlik profili nedeniyle astım yönetiminin temel taşı olmaya devam etmektedir.

İnhale kortikosteroidler veya ICS, astım yönetiminde çok önemli olan güçlü anti-inflamatuar ilaçlardır. Enflamasyonu kontrol etmek için bronşiyal mukozayı hassas bir şekilde hedeflerler.

Akut atakları ve kronik astım ilerlemesini etkili bir şekilde engellerler.

ICS'nin etki mekanizması çok yönlüdür. T_h hücre klonal proliferasyonunu kısıtlar, IL-2 gen transkripsiyonunu azaltır ve sitokin üretimini azaltırlar.

Ayrıca vazodilatasyonu inhibe ederler ve eozinofillerden aracı salınımını azaltırlar.

Öne çıkan ICS arasında beklometazon, budesonid, flutikazon, mometazon, siklesonid ve triamsinolon bulunur.

ICS, inhalasyon yolu ile uygulanır. İlaç dağıtımını optimize edebilen ölçülü doz inhalerlerine ara parçalar takılabilir.

ICS'nin potansiyel yan etkileri arasında orofaringeal kandidiyazis, boğaz ağrısı, titrek ses ve yüksek dozlarda adrenal supresyon bulunur. Risk azaltma, ara parça kullanımını ve inhalasyon sonrası ağız gargarasını içerir.

Bu dezavantajlara rağmen, ICS'nin tutarlı kullanımı astım semptomlarını iyileştirebilir ve ciddi vakalar için oral glukokortikoid ihtiyacını potansiyel olarak ortadan kaldırabilir.