1.6: Solunum Yollarının Fiziksel Değerlendirmesi II: İnspeksiyon

Solunum yollarının muayene yoluyla fiziksel olarak değerlendirilmesi, hastanın solunum sağlığını anlamada önemli bir adımdır. Solunum sisteminin işleyişi, kas-iskelet sistemi yapısı ve hatta hastanın beslenme durumu hakkında fikir verir. Bu kapsamlı yaklaşım, birkaç hayati yönün gözlemlenmesini içerir: göğüs anatomik yapısı, solunum düzenleri, solunum hızı, cilt rengi ve yardımcı kasların kullanımı.

Göğüs Anatomik yapısı

Göğüs anatomik yapısı, hastanın solunum sağlığı hakkında çok şey ortaya çıkarabilir. Tipik olarak, ön-arka çapın yan çapa oranı 1:2'dir. Ancak, solunum hastalıklarıyla ilişkili belirli deformiteler bu ilişkiyi değiştirebilir. Bunlara namlu göğsü, huni göğsü (pectus excavatum), güvercin göğsü (pectus carinatum) ve kifoskolyoz dahildir.

Akciğerlerin aşırı şişmesi nedeniyle artan bir ön-arka çapla karakterize namlu göğsü, genellikle amfizem ve KOAH hastalarında görülür. Huni göğüs, göğüs kemiğinin alt kısmında kalbi ve büyük damarları sıkıştırabilen ve muhtemelen üfürümlere yol açabilen bir çöküntüdür. Güvercin göğsü, ön göğüs kemiğinin yer değiştirmesidir ve ön-arka çapı artırır. Kifoskolyoz, yükselmiş bir skapula ve akciğer genişlemesini sınırlayan S şeklinde bir omurga ile tanımlanır.

Arka göğüs incelenirken, kifoz, skolyoz ve kifoskolyoz gibi omurga eğrilikleri not edilmelidir, çünkü bunlar solunumu etkileyebilir.

Solunum Modelleri ve Solunum Hızları

Solunum modelleri ve solunum hızları, bir hastanın solunum sağlığı hakkında hayati bilgiler sağlar. Dinlenme halindeki ortalama bir yetişkin dakikada 12 ila 20 nefes alır. Yaşlı yetişkinlerde bu sayı dakikada 16 ila 25 nefes arasındadır. İnhalasyon süresi, ekshalasyonun yarısı kadar olmalıdır (1:2 oranı). Ancak patolojik durumlar bu modelleri değiştirebilir. Örneğin, hırıltı astımlı hastalarda yaygındır, düzensiz solunum kalıpları ise Kussmaul, Cheyne-Stokes veya Biot solunumlarını gösterebilir.

• Kussmaul Solunumu: Genellikle diyabetik ketoasidoz veya şiddetli metabolik asidozda görülen derin, hızlı solunumla karakterizedir. Vücudun asidozu azaltmak için karbondioksiti dışarı atmasına yardımcı olur.
• Cheyne-Stokes Solunumu: Geçici apneye yol açan ve kalp yetmezliği, felç veya beyin hasarına işaret edebilen, artan ve azalan solunum derinliği döngüsünü içerir.
• Biot Solunumu: Genellikle medulla oblongata hasarı, felç veya opioid kullanımıyla ilişkili olan, hızlı, yüzeyel nefesler ve ardından apne dönemleriyle işaretlenir.

Cilt Rengi

Hastanın cilt rengi, solunum durumu hakkında ipuçları sağlayabilir. Hipokseminin geç bir belirtisi olan siyanoz, en iyi konjonktivalarda, dudaklarda, avuç içlerinde ve dilin altında görülür. Hipoksemi veya azalmış kardiyak debi nedeniyle oluşabilir. Uzun süreli hipoksemi, tırnak tabanı ile ucu arasındaki açıyı 180 dereceye veya daha fazlasına çıkaran tırnak çomaklaşmasına yol açabilir.

Yardımcı Kasların Kullanımı

Efor dönemlerinde veya belirli hastalık durumlarında, sternocleidomastoid, skalen ve trapezius gibi yardımcı kaslar, inhalasyon sırasında ve abdominal ve internal interkostal kaslar, ekshalasyon sırasında solunum çabasına yardımcı olmak için ek destek sağlayabilir. Hastanın bu kasları nasıl kullandığını gözlemlemek, hastanın solunum sağlığı hakkında önemli bilgiler sağlayabilir.

Sonuç olarak, solunum yolunun muayene yoluyla fiziksel değerlendirmesi, hastanın solunum sağlığı hakkında hayati bilgiler sağlayan kapsamlı bir yaklaşımdır. Göğüs anatomik yapısı, solunum kalıplarını ve hızlarını, cilt rengini ve yardımcı kasların kullanımını dikkatlice gözlemleyerek, sağlık uzmanları solunum hastalıklarını daha etkili bir şekilde teşhis edebilir ve tedavi edebilir.

Muayene, solunum sistemini değerlendirmenin ilk adımıdır. Aşağıdaki bileşenlerin gözlemlenmesini içerir.

İlk olarak, göğüs konfigürasyonu, anteroposterior çapın lateral çapa oranı, tipik olarak 1: 2 açısından incelenir.

Bu orandan sapmalar, aşağıdakileri içeren solunum sıkıntısını gösterebilir.

Bir namlu göğsü, akciğerin aşırı şişmesi nedeniyle anteroposterior çapta bir artıştır.

Bir huni göğsü, alt sternumdaki bir çöküntüdür.

Bir güvercin göğsü, anteroposterior çapı artıran bir sternum yer değiştirmesidir.

Kifoskolyoz, akciğer genişlemesini sınırlayan, yüksek bir kürek kemiği ve S şeklinde bir omurgaya sahip bir durumdur.

Daha sonra, solunum modellerini değerlendirmek için, inspirasyon süresinin son kullanma süresinin yarısı kadar olup olmadığını gözlemleyin.

Daha sonra, yetişkinlerde dakikada 12 ila 20 nefes arasında değişen solunum hızı değerlendirilir.

Deri daha sonra hipokseminin geç belirtileri olan siyanoz ve tırnakların çomaklaşması açısından incelenir.

Son olarak, hastanın sorunsuz nefes almasını sağlamak için sternokleidomastoid, skalen, trapezius, abdominal ve internal interkostal kaslar gibi aksesuar kaslar gözlenir.