1.8: Solunum Yolunun Fiziksel Değerlendirmesi IV: Perküsyon

Hayatın temeli olan solunum sistemi, gaz değişiminden sorumlu karmaşık yapılardan oluşur. Perküsyon değerlendirmesi, bu sistemin sağlığını ve işlevselliğini anlamak için kritik öneme sahiptir. Bu invaziv olmayan değerlendirme tekniği, sağlık hizmeti sağlayıcılarının akciğerlerin yoğunluğunu veya havalanmasını değerlendirmelerine ve böylece olası anormallikleri belirlemelerine olanak tanır.

Solunum Değerlendirmesinde Perküsyon

Perküsyon, duyulabilir ve dokunsal titreşimlerle altta yatan doku kompozisyonunu değerlendirir ve hava, sıvı ve katı madde arasında ayrım yapar. Hem ön hem de arka toraks üzerinde gerçekleştirilir ve sağlıklı akciğer dokusunun ürettiği rezonansta meydana gelen değişiklikleri tespit edebilir. Akciğer üzerindeki matite, hava dolu akciğer dokusunun sıvı veya katı doku ile yer değiştirdiğini gösterebilir.

İşlem, her bir omzun üstünden geçerek arka toraks ile başlar ve akciğer uçlarını örten rezonansı belirler. İşlem, arka toraks boyunca devam eder ve 5 ila 6 cm aralıklarla simetrik alanlara vurur. Bu işlem sırasında kürek kemiği veya kaburga gibi kemikli yapılar dokunulmaz.

Ön göğüse perküsyon yaparken, supraklaviküler bölgeden başlayın ve bir seferde bir interkostal boşluk olmak üzere aşağıya doğru ilerleyin. Üçüncü ve beşinci interkostal boşluklar arasında sternumun solunda görülen matite normaldir, çünkü burası kalbin yeridir. Benzer şekilde, akciğerin altında sağ kostal marjda normal bir karaciğer matite aralığı beklenir.

Diyafram Hareketi

Perküsyonu değerlendirmenin önemli bir parçası, inspirasyon ve ekspirasyon sırasında pozisyon değiştiren diyafram hareketi değerlendirmektir. Diyaframın hareket aralığı, akciğer sağlığı hakkında hayati ipuçları sağlayabilir.

Diyaframın pozisyonunu ve hareketini değerlendirmek için hastadan derin bir nefes alması ve diyaframın maksimum inişi perküsyon yapılırken nefesini tutması istenir. İnhalasyon ve ekshalasyon sırasında maksimum inme alanları arasındaki mesafe, diyafram hareketinin kapsamını gösterir.

Perküsyon Sesleri

Perküsyon sesleri incelenen dokunun türüne ve durumuna göre değişir. Karşılaşabileceğiniz tipik sesler şunlardır:

• Rezonans: Normal akciğerler üzerinde duyulan düşük perdeli bir ses.
• Hiperrezonans: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve akut astım gibi aşırı şişmiş akciğerler üzerinde duyulan normal rezonanstan daha yüksek, daha düşük perdeli bir ses.
• Timpani: Gaz dolu bir mide, bağırsak veya pnömotoraks üzerinde duyulan davul benzeri, yüksek, boş kalitede bir ses.
• Donuk: Karaciğerin üst kısmı, kısmen konsolide olmuş akciğer dokusu (zatürre) veya sıvı dolu plevra boşluğu gibi karışık katı ve akciğer dokusu alanlarında duyulan orta yoğunlukta perdeli ve süreli bir ses.
• Düz: Diyafram seviyesinin altındaki arka göğüs gibi havanın bulunmadığı çok yoğun dokular üzerinde kısa süreli yumuşak, yüksek perdeli bir ses duyulur.

Sonuç olarak, perküsyon solunum sisteminin anatomisini ve işlevselliğini anlamak için değerli bir değerlendirme aracıdır. Akciğer sağlığı ve sistemdeki potansiyel anormallikler hakkında hayati bilgiler sağlar.

Perküsyon değerlendirmesine, arka göğüs muayenesi için hastayı dik konumlandırarak ve kolları katlanmış halde öne eğilerek başlayın.

Omuz boyunca perküsyon yapmaya başlayın. Akciğer apislerinin yaklaşık 5 santimetre üzerinde bir rezonans bölgesi belirleyin.

Ardından, kemikli yapılardan kaçınarak her 5 ila 6 santimetrede bir simetrik alanları vurarak aşağı doğru hareket edin.

Daha sonra, ön göğse geçin, supraklaviküler alanda perküsyon başlatın, ardından interkostal olarak aşağı doğru ilerleyin.

Diyafram gezisini gözlemlemek için hastadan derin nefes almasını isteyin. Maksimum diyafram inişinde rezonanstan donukluğa geçişi vurun ve işaretleyin.

Daha sonra, hastadan tam nefes vermesini ve donukluk seviyesini bulmak için tekrar perküsyon yapmasını isteyin ve diyafram hareketini belirlemek için iki işaret arasındaki mesafeyi ölçün.

Son olarak, duyulan perküsyon seslerini yorumlayın.

Rezonans : Normal akciğer dokusu üzerinde düşük perdeli bir ses.

Hiperrezonans : Aşırı şişirilmiş akciğerler üzerinde yüksek, daha düşük perdeli bir ses.

Timpani : Gaz dolu bir pnömotoraks üzerinde davul benzeri, yüksek, içi boş bir ses.

Donuk : akciğer dokusu üzerinde orta perdeli bir ses.

Düz ses : diyafram üzerinde yumuşak, tiz bir ses.