Özet

Retzius Koruyucu Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi

Published: May 19, 2022
doi:

Özet

Robot yardımlı Retzius koruyucu radikal prostatektomi, hastaların çoğunda üriner kontinansın korunmasını sağlayan veya üriner kontinansın iyileşmesini kolaylaştıran bir tekniktir. Hastalar pozitif cerrahi marj riski hakkında bilgilendirilmelidir.

Abstract

Retzius koruyucu robot yardımlı radikal prostatektomi (RS-RARP) tekniği ve tek bir merkezde ilk deneyim sağlanmıştır. Teknik adım adım tanımlanır ve tekrarlanabilirliği artırmak için bir video ile daha da gösterilmiştir. Erken onkolojik ve fonksiyonel sonuçlar değerlendirildi. Toplamda 77 hasta ortanca 11 aylık (dağılım: 3-21 ay) takibe alındı. Hastaların yüzde elli birinde lokal yüksek riskli veya lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri vardı. İntraoperatif komplikasyon saptanmadı ve tüm yüksek dereceli komplikasyonlar (%2.6) RS-RARP ile birlikte yapılan pelvik lenf nodu diseksiyonu ile ilişkiliydi. Ortalama ameliyat süresi 160 dakika (dağılım: 122-265 dakika) ve ortanca hastanede kalış süresi 3 (dağılım: 3-8) gün idi. %42.9 oranında pozitif cerrahi marj bildirilmiştir. Bir yıllık biyokimyasal nükssüz sağkalım %90.1 idi. 6 ay sonra tüm hastalar sosyal olarak kıta ve 1 yıl sonra %94,3’ü tam kıta idi. En azından tek taraflı sinir koruyucu uygulanan cinsel olarak aktif hastaların %43,3’ü cinsel ilişkiye girebilmiştir. Bu seri, RS-RARP uygulamasının cerrahi güvenliğini standartlaştırılmış bir teknikle vurgulamakta ve kontinansın erken geri dönüşü üzerindeki yararlı etkiyi doğrulamaktadır. Hastanın pozitif cerrahi marj riski hakkında bilgilendirilmesi gerekir.

Introduction

Lokalize ve seçilmiş lokal ilerlemiş prostat kanseri vakalarını tedavi etmek için, radikal prostatektomi önerilen tedavi seçeneklerinden biridir1. Minimal invaziv teknikler (konvansiyonel laparoskopi ve robot yardımlı laparoskopi) açık radikal prostatektomiye kıyasla kan kaybını, postoperatif ağrıyı ve hastanede yatış süresini azaltma avantajına sahiptir 2,3. Minimal invaziv teknikler arasında yer alan robot yardımlı cerrahi, minimal invaziv cerrahinin avantajlarını cerrahi aletlerin el becerisi ve hareket özgürlüğü ve 3 boyutlu perioperatif görme ile birleştirir. İyi kaynaklara sahip ülkelerde, robot yardımlı radikal prostatektomi (RARP), radikal prostatektomi4 yapmak için baskın mod haline gelmiştir.

Üriner inkontinans, geçici veya kesin, radikal prostatektominin, uygulandığı moddan bağımsız olarak yaygın bir yan etkisidir5. Açık (karın), laparoskopik ve “standart” anterior RARP (SA-RARP) ile radikal prostatektomi, retropubik (Retzius’) boşluğun açıldığı anterior bir yaklaşımla gerçekleştirilir6. RARP ile ilişkili artan el becerisi sayesinde, prostatın ilk olarak Galfano ve ark.7 tarafından tanımlandığı gibi rektovetik kese veya Douglas poşu yoluyla rezeke edildiği alternatif bir anatomik yaklaşım mümkündür. Bu posterior yaklaşım Retzius’un alanını sağlam bırakır (“Retzius-koruyucu RARP”; RS-RARP). RS-RARP’nin temel avantajı, üriner kontinans8’in daha yüksek ve daha hızlı iyileşmesi gibi görünmektedir. Bu çalışma, RS-RARP’nin görsel-işitsel materyalle desteklenen adımlarını (Pasadena konsensüs paneli9 tarafından önerildiği gibi) ayrıntılı olarak tanımlamayı ve ilk vakaların erken fonksiyonel ve onkolojik sonuçlarını tek bir merkezde raporlamayı amaçlamaktadır.

Protocol

Bu çalışma Ghent Üniversitesi Hastanesi yerel etik kuruluna sunulmuş ve kurumsal onay verilmiştir (EC UZG 2019/1506). Çalışma, Belçika çalışma siciline B670201941650 referansı altında kaydedilmiştir. Tüm hastalar yazılı bilgilendirilmiş onam verdi. 1. Hasta hazırlama ve konumlandırma HazırlıkProstat kanserini teşhis etmek ve radikal prostatektomi endikasyonunu belirlemek için uluslararası kabul görmüş çağdaş kılavuzları taki…

Representative Results

Yaşam beklentisi >10 yıl olan ve anesteziyolojik kontrendikasyonu olmayan lokal veya lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri olan tüm hastalara RS-RARP hastalıkları için tedavi seçeneklerinden biri olarak önerildi. Klinik çalışma veya kurtarma radikal prostatektomisi bağlamında metastatik prostat kanseri nedeniyle sitoredüktif radikal prostatektomi uygulanan hastalara RS-RARP önerilmedi ve anterior tümörlü hastalara tercihen SA-RARP önerildi. Takibi 3 aydan az olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi….

Discussion

RS-RARP sırasında, tüm prosedür mesaneye arka uçtan yaklaşılarak gerçekleştirilir. Sonuç olarak, SA-RARP ile temel fark, Retzius’un alanının korunmasıdır. Retzius’un boşluğunun korunmasının birkaç anatomik avantajı vardır7: Birincisi, mesane karın duvarından ayrılmaz ve göbek bağları transekte edilmez. Bu nedenle, mesane anatomik pozisyonunda kalır. İkincisi, anterior detrusor apron ve puboprostatik bağlar transekte edilmez. Pupoprostatik bağlar olarak adlandırılma…

Açıklamalar

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Bu araştırma için herhangi bir fon elde edilmemiştir.

Materials

adhesive tape BSNmedical 15200028 Tensoplast
assistant trocar 5mm Aesculap EKO17R reusable trocar
assistant trocar 12mm Conmed iAS12-120LPi AirSeal trocar
barbed wire Covidien VLOCM0024 for vesico-urethral anastomosis
Cadiere forceps Intuitive 470049 robotic instrument, grasper
camera 30° Intuitive 470027 endoscope
cefazolin Sandoz BE217296 Belgian farmaceutical registration
CO2-insufflator Conmed AS-iFS2 AirSeal insufflator
Da Vinci Xi system Intuitive 600062 robotic system
endobag Covidien 173050G Endo Catch 10mm
endoscopic hem-o-lok applier Teleflex 544995T to apply the locking clips
fenestrated bipolar forceps Intuitive 470205 robotic instrument, bipolar forceps
Hasson cone 8mm trocar Intuitive 470398 only at the camera trocar
heparin, low molecular weight (enoxaparin) Sanofi BE144347 Belgian farmaceutical registration
hydrogel coated latex transurethral catheter Bard D226416 Biocath
insufflation cable Conmed ASM-EVAC1 AirSeal Tri-lumen filtered tube set
laparoscopic grasper Aesculap PO235R Atraumatic wave grasper, double action
large needle driver Intuitive 470006 roboic instrument, needle driver
locking clip Grena 5-13mm Click'aVplus
metallic clips 5mm Aesculap PL453SU for vessel ligation
monopolar curved scissor Intuitive 470179 robotic instrument, hot shears
mosquito clamp Innovia Medical MQC2025-D to secure bladder suspension stitch
natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma Johnson & Johnson Consumer BV RVG 05069 Belgian farmaceutical registration
polyglactin 3.0 suture Ethicon V442H stay suture bladder neck, subcutaneous sutures
polyglactin 1 suture Ethicon D9708 stay suture fascia and fascia closurie
povidone-iodine alcoholic solution Mylan BE230736 Belgian farmaceutical registration
robotic trocar 8mm Intuitive 470002 standard length
Skin stapler Covidien 8886803712 skin closure
sterile drapes robotic arms Intuitive 470015 draping system robotic arms
suction-irrigation device Geyi GYSL-5X330 laparoscopic use by assitant
suspension sutures Ethicon 628H Ethilon 2-0 nylon suture
thrombo-embolus deterrent stockings Covidien 7203 T.E.D. stockings
warming blanket device 3M 54200 Bear Hugger

Referanslar

  1. Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
  2. Ilic, D., et al. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).
  3. Ab del Raheem, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).
  4. Gandaglia, G., et al. Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).
  5. Ficarra, V., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).
  6. Martini, A., et al. Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy. European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).
  7. Galfano, A., et al. A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery. European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).
  8. Checcucci, E., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes. BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).
  9. Montorsi, F., et al. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).
  10. Stabile, A., et al. Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions. Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).
  11. Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
  12. Xylinas, E., et al. Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control–a literature review. Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).
  13. Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).
  14. Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update. European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).
  15. Albisinni, S., et al. Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference. Minerva Urology and Nephrology. , (2021).
  16. Menon, M., et al. Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches. The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).
  17. Olivero, A., et al. Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis. European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).
  18. Galfano, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents. BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).
  19. Galfano, A., et al. Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with >/= 1 year of follow-up. European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).
  20. Hoffman, K. E., et al. Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer. JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).
  21. Dalela, D., et al. A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).
  22. Yossepowitch, O., et al. Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update. European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).
  23. Vale, C. L., et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 396 (10260), 1422-1431 (2020).
  24. Lumen, N., et al. Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre. Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).
  25. Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion. European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).
  26. Checcucci, E., et al. Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).
  27. Grasso, A. A., et al. Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis. BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).
  28. Manfredi, M., et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures. BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).

Play Video

Bu Makaleden Alıntı Yapın
Lumen, N., Lambert, E., Poelaert, F., Wirtz, M., Verbeke, S., Van Praet, C. Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy. J. Vis. Exp. (183), e63592, doi:10.3791/63592 (2022).

View Video