Bu protokol, abdominal aortu hasta başı ultrason ile görüntüleme adımlarını gözden geçirir. Görüntü elde etmeyi, görüntüleme tuzaklarını ve artefaktlarını gidermeyi ve hayatı tehdit eden abdominal aort patolojisinin tanınmasını tartışıyoruz.
Anevrizmalar ve diseksiyon dahil olmak üzere abdominal aort bozuklukları potansiyel olarak yüksek morbidite ve mortalite oranlarına sahiptir. Bilgisayarlı tomografi (BT) abdominal aortu görüntülemek için mevcut altın standart olsa da, BT elde etme süreci zaman alıcı olabilir, intravenöz kontrast boya kullanımını gerektirir ve iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmayı içerir. Hasta başı ultrason (POCUS) yatak başında yapılabilir ve abdominal aort anevrizması tanısı için mükemmel duyarlılık ve özgüllüğe ve abdominal aort diseksiyonu tanısı için mükemmel özgüllüğe sahiptir. Ek olarak, POCUS non-invazivdir, uygun maliyetlidir, iyonlaştırıcı radyasyon içermez, intravenöz kontrast boya gerektirmez ve hastayı yoğun bakım alanından almadan gerçekleştirilebilir. Abdominal aort anevrizması (AAA) taraması birinci basamakta da yapılabilir.
Bu yazıda abdominal aort POCUS’a yaklaşım gözden geçirilerek bu tür kritik patolojiler değerlendirilecektir. Bu yazıda, abdominal aortun sonografik anatomisinin yanı sıra ultrason probu seçimi, POCUS görüntü elde edilmesinin tanımı ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden abdominal aort patolojisinin teşhisine yardımcı olmak için POCUS kullanmanın bazı incileri ve tuzakları gözden geçirilecektir.
Bakım noktası ultrasonu (POCUS) son birkaç yılda kullanımı artmıştır ve çeşitli uzmanlık eğitim programlarına giderek daha fazla dahil edilmektedir 1,2. POCUS, acil servis ve yoğun bakım ünitesi gibi yoğun bakım alanlarında, özellikle akut aort diseksiyonu gibi hayatı tehdit eden intraabdominal acil durumların yanı sıra abdominal aort anevrizmalarının, özellikle yırtılma riski taşıyanların ve periton yırtılmasının hızlı teşhisine yardımcı olmak için büyük fayda sağlar.
AAA rüptürü ve akut aort diseksiyonu yüksek mortalite ile ilişkilidir. Rüptüre aort anevrizmalarının mortalitesi %67 ile %94 arasında değişmektedir3,4. Akut diseksiyondan sonra tip A aort diseksiyonu ile ilişkili mortalite saatte %1 oranında artar ve B tipi aort diseksiyonunun mortalitesi 30. günde %10 ile %25 arasında değişir5. İzolasyonda abdominal aort diselokasyonu nadirdir ve tüm aort diseksiyonlarının sadece %0,2 ila %4’ünü oluşturur6,7,8,9,10. Abdominal aort diseksiyonlarının çoğu torasik aort diseksiyonlarının bir uzantısı olarak ortaya çıktığından, abdominal aortun diseksiyon kanıtı açısından değerlendirilmesi torasik aort diseksiyonunun tanısına yardımcı olabilir11.
Anjiyografi (BTA) ile bilgisayarlı tomografi, abdominal aort ile ilişkili patolojinin görüntülenmesinde altın standarttır; Ancak, birkaç dezavantajı vardır. Özellikle stabil olmayan bir hastada zaman alıcı olabilir ve bir teknisyenin gerçekleştirmesini ve görüntüleri yorumlamasını bir radyolog veya vasküler cerrahın yapmasını gerektirir. CTA iyonlaştırıcı radyasyon kullanır ve patolojinin optimal tespiti için intravenöz kontrast boya kullanımını gerektirir. Ayrıca, BTA’nın performansı, potansiyel olarak kararsız hastaların yoğun bakım alanını terk etmesini gerektirir. Buna karşılık, POCUS non-invazivdir, uygun maliyetlidir ve BT’nin gerektirdiği iyonlaştırıcı radyasyon ve kontrast boyadan yoksundur. Ayrıca aynı kişi tarafından gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilebilir ve yorumlanabilir ve hastanın izlenen alandan ayrılmasını gerektirmez.
Rubano ve ark. tarafından AAA tanısı için acil servis POCUS’unun sistematik bir incelemesi, pozitif olabilirlik oranı 99 ve negatif olabilirlik oranı 0.0112 ile %99 duyarlılık ve %98 özgüllük ortaya koymuştur. Bu birleştirilmiş analiz, POCUS konusunda geniş bir eğitim yelpazesine sahip asistan ve uzman doktorlar da dahil olmak üzere çeşitli operatör gruplarında test özelliklerini değerlendirdi.
Abdominal aort diseksiyonunun POCUS değerlendirmesi için test özellikleri AAA’nınkinden farklıdır ve diseksiyonun kökenine bağlı olarak değişebilir. Gerçek ve yanlış lümenleri ayıran bir intimal flebin sonografik bulguları, aort diseksiyonu için %67-%79 duyarlılığa ve %99-%100 özgüllüğe sahiptir13,14. Karında saptanan aort diseksiyonlarının çoğu torasik aort diseksiyonunun bir uzantısı olduğundan, perikardiyal efüzyon, aort kökü dilatasyonu ve sol plevral efüzyonu değerlendirmek için kalp ve akciğerlere ek POCUS uygulamaları yapılabilir, ancak bu yazının odak noktası olmayacaktır13.
Son olarak, Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler görev gücünün, daha önce sigara içmiş 65-75 yaş arası erkeklerde AAA için bir kerelik ultrason taraması için B Sınıfı bir öneri sunduğunu belirtmek önemlidir. Bu özellikle birinci basamak ortamı için geçerlidir.
Bu derlemede, abdominal aortun yatak başı değerlendirmesinde, özellikle AAA ve abdominal aort diseksiyonunun değerlendirilmesinde POCUS’un performansı için adım adım bir protokol tanımlanacaktır. Bu protokol, fizik, enstrümantasyonun yanı sıra abdominal aort ve ana dallanan arterlerin anatomisi ve patolojik durumları hakkında tıbbi bilgi de dahil olmak üzere temel bir tanısal ultrason bilgisini varsayar. Okuyucuların ön koşul bilgisi için diğer kaynaklara başvurmaları tavsiye edilir.
AAA ve aort diseksiyonunun zamanında tanısı, bu yüksek morbiditeli durumların tedavisinde anahtardır. AAA tanısında kullanılan POCUS, geleneksel görüntüleme ile karşılaştırıldığında daha iyi sonuçlara yol açar ve tanı ve operatif müdahale süresini önemli ölçüde azaltır27. POCUS, AAA için yüksek duyarlılık ve özgüllüğe ve aort diseksiyonu için yüksek özgüllüğesahiptir 12,13,19,21,28,29.…
The authors have nothing to disclose.
Şekil 7B , Dr. Abhilash Koratala’nın koleksiyonundan izin alınarak kullanılmıştır.
M9 Ultrasound Machine | Mindray | n/a | Used to obtain all adequate and inadequate images/clips |