Özet

Abdominal Aortun Hasta Başı Ultrasonografi Değerlendirmesine Bir Yaklaşım

Published: September 08, 2023
doi:

Özet

Bu protokol, abdominal aortu hasta başı ultrason ile görüntüleme adımlarını gözden geçirir. Görüntü elde etmeyi, görüntüleme tuzaklarını ve artefaktlarını gidermeyi ve hayatı tehdit eden abdominal aort patolojisinin tanınmasını tartışıyoruz.

Abstract

Anevrizmalar ve diseksiyon dahil olmak üzere abdominal aort bozuklukları potansiyel olarak yüksek morbidite ve mortalite oranlarına sahiptir. Bilgisayarlı tomografi (BT) abdominal aortu görüntülemek için mevcut altın standart olsa da, BT elde etme süreci zaman alıcı olabilir, intravenöz kontrast boya kullanımını gerektirir ve iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmayı içerir. Hasta başı ultrason (POCUS) yatak başında yapılabilir ve abdominal aort anevrizması tanısı için mükemmel duyarlılık ve özgüllüğe ve abdominal aort diseksiyonu tanısı için mükemmel özgüllüğe sahiptir. Ek olarak, POCUS non-invazivdir, uygun maliyetlidir, iyonlaştırıcı radyasyon içermez, intravenöz kontrast boya gerektirmez ve hastayı yoğun bakım alanından almadan gerçekleştirilebilir. Abdominal aort anevrizması (AAA) taraması birinci basamakta da yapılabilir.

Bu yazıda abdominal aort POCUS’a yaklaşım gözden geçirilerek bu tür kritik patolojiler değerlendirilecektir. Bu yazıda, abdominal aortun sonografik anatomisinin yanı sıra ultrason probu seçimi, POCUS görüntü elde edilmesinin tanımı ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden abdominal aort patolojisinin teşhisine yardımcı olmak için POCUS kullanmanın bazı incileri ve tuzakları gözden geçirilecektir.

Introduction

Bakım noktası ultrasonu (POCUS) son birkaç yılda kullanımı artmıştır ve çeşitli uzmanlık eğitim programlarına giderek daha fazla dahil edilmektedir 1,2. POCUS, acil servis ve yoğun bakım ünitesi gibi yoğun bakım alanlarında, özellikle akut aort diseksiyonu gibi hayatı tehdit eden intraabdominal acil durumların yanı sıra abdominal aort anevrizmalarının, özellikle yırtılma riski taşıyanların ve periton yırtılmasının hızlı teşhisine yardımcı olmak için büyük fayda sağlar.

AAA rüptürü ve akut aort diseksiyonu yüksek mortalite ile ilişkilidir. Rüptüre aort anevrizmalarının mortalitesi %67 ile %94 arasında değişmektedir3,4. Akut diseksiyondan sonra tip A aort diseksiyonu ile ilişkili mortalite saatte %1 oranında artar ve B tipi aort diseksiyonunun mortalitesi 30. günde %10 ile %25 arasında değişir5. İzolasyonda abdominal aort diselokasyonu nadirdir ve tüm aort diseksiyonlarının sadece %0,2 ila %4’ünü oluşturur6,7,8,9,10. Abdominal aort diseksiyonlarının çoğu torasik aort diseksiyonlarının bir uzantısı olarak ortaya çıktığından, abdominal aortun diseksiyon kanıtı açısından değerlendirilmesi torasik aort diseksiyonunun tanısına yardımcı olabilir11.

Anjiyografi (BTA) ile bilgisayarlı tomografi, abdominal aort ile ilişkili patolojinin görüntülenmesinde altın standarttır; Ancak, birkaç dezavantajı vardır. Özellikle stabil olmayan bir hastada zaman alıcı olabilir ve bir teknisyenin gerçekleştirmesini ve görüntüleri yorumlamasını bir radyolog veya vasküler cerrahın yapmasını gerektirir. CTA iyonlaştırıcı radyasyon kullanır ve patolojinin optimal tespiti için intravenöz kontrast boya kullanımını gerektirir. Ayrıca, BTA’nın performansı, potansiyel olarak kararsız hastaların yoğun bakım alanını terk etmesini gerektirir. Buna karşılık, POCUS non-invazivdir, uygun maliyetlidir ve BT’nin gerektirdiği iyonlaştırıcı radyasyon ve kontrast boyadan yoksundur. Ayrıca aynı kişi tarafından gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilebilir ve yorumlanabilir ve hastanın izlenen alandan ayrılmasını gerektirmez.

Rubano ve ark. tarafından AAA tanısı için acil servis POCUS’unun sistematik bir incelemesi, pozitif olabilirlik oranı 99 ve negatif olabilirlik oranı 0.0112 ile %99 duyarlılık ve %98 özgüllük ortaya koymuştur. Bu birleştirilmiş analiz, POCUS konusunda geniş bir eğitim yelpazesine sahip asistan ve uzman doktorlar da dahil olmak üzere çeşitli operatör gruplarında test özelliklerini değerlendirdi.

Abdominal aort diseksiyonunun POCUS değerlendirmesi için test özellikleri AAA’nınkinden farklıdır ve diseksiyonun kökenine bağlı olarak değişebilir. Gerçek ve yanlış lümenleri ayıran bir intimal flebin sonografik bulguları, aort diseksiyonu için %67-%79 duyarlılığa ve %99-%100 özgüllüğe sahiptir13,14. Karında saptanan aort diseksiyonlarının çoğu torasik aort diseksiyonunun bir uzantısı olduğundan, perikardiyal efüzyon, aort kökü dilatasyonu ve sol plevral efüzyonu değerlendirmek için kalp ve akciğerlere ek POCUS uygulamaları yapılabilir, ancak bu yazının odak noktası olmayacaktır13.

Son olarak, Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler görev gücünün, daha önce sigara içmiş 65-75 yaş arası erkeklerde AAA için bir kerelik ultrason taraması için B Sınıfı bir öneri sunduğunu belirtmek önemlidir. Bu özellikle birinci basamak ortamı için geçerlidir.

Bu derlemede, abdominal aortun yatak başı değerlendirmesinde, özellikle AAA ve abdominal aort diseksiyonunun değerlendirilmesinde POCUS’un performansı için adım adım bir protokol tanımlanacaktır. Bu protokol, fizik, enstrümantasyonun yanı sıra abdominal aort ve ana dallanan arterlerin anatomisi ve patolojik durumları hakkında tıbbi bilgi de dahil olmak üzere temel bir tanısal ultrason bilgisini varsayar. Okuyucuların ön koşul bilgisi için diğer kaynaklara başvurmaları tavsiye edilir.

Protocol

Bu protokoldeki tüm ultrasonlar insan denekler üzerinde yapıldı ve Illinois Üniversitesi Hastanesi’nin etik standartlarına ve Helsinki Bildirgesi’ne ve revizyonlarına göre yapıldı. Görüntüleme, yazarların kendileri ve acil servisteki hastalar, rutin eğitim ve klinik bakımın bir parçası olarak, kurum için standart olduğu gibi önceden sözlü onam alınarak gerçekleştirildi. Toplanan görüntüler hem normal anatomi ve fizyolojiyi hem de Illinois Üniversitesi Hastanesi’nde toplanan anormal bulgular…

Representative Results

Yeterli sınavAbdominal aort ultrasonundan doğru sonuçlar elde etmenin en büyük zorluklarından biri, ölçüm konusunda fikir birliği olmamasıdır. Protokol adımı 4.3.1.10’da belirtildiği gibi, abdominal aortun 3 cm’den büyük herhangi bir çapı anevrizmal olarak kabul edilir 15,16,22,23. Bununla birlikte, aort çapını ölçmek için kullanılan yöntemlerde b…

Discussion

AAA ve aort diseksiyonunun zamanında tanısı, bu yüksek morbiditeli durumların tedavisinde anahtardır. AAA tanısında kullanılan POCUS, geleneksel görüntüleme ile karşılaştırıldığında daha iyi sonuçlara yol açar ve tanı ve operatif müdahale süresini önemli ölçüde azaltır27. POCUS, AAA için yüksek duyarlılık ve özgüllüğe ve aort diseksiyonu için yüksek özgüllüğesahiptir 12,13,19,21,28,29.

Açıklamalar

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Şekil 7B , Dr. Abhilash Koratala’nın koleksiyonundan izin alınarak kullanılmıştır.

Materials

M9 Ultrasound Machine  Mindray  n/a Used to obtain all adequate and inadequate images/clips

Referanslar

  1. Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).
  2. Ramgobin, D., et al. POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine. Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).
  3. Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture. The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).
  4. Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm. The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).
  5. DeMartino, R. R., et al. Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689 (2018).
  6. Ivosic, A., et al. Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta. Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).
  7. Mózes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta. Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).
  8. Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. Isolated abdominal aortic dissection. British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097 (2014).
  9. Farber, A., et al. Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature. Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).
  10. Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. Aortic emergencies. Ma and Mateer’s Emergency Ultrasound. , 235-252 (2021).
  11. Gibbons, R., et al. Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143 (2017).
  12. Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm. Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).
  13. Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound. Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).
  14. Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound. Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).
  15. Fadel, B. M., et al. Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).
  16. Dean, A., Cosby, K. S., Kendall, J. L. . Practical guide to emergency ultrasound. , (2014).
  17. Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).
  18. Gürtelschmid, M., Björck, M., Wanhainen, A. Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta. The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).
  19. Barkin, A., Rosen, C. Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm. Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).
  20. Jaakkola, P., et al. Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).
  21. Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm. Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).
  22. Reed, K. C., Curtis, L. A. Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma. Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).
  23. American College of Emergency Physicians. . Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , (2023).
  24. Kent, K. C. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).
  25. Dobrocky, T., Stranzinger, E. Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).
  26. Hadzik, R., Bombiński, P., Brzewski, M. Double aorta artifact in sonography – a diagnostic challenge. Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).
  27. Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract]. Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417 (1998).
  28. Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years. Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).
  29. Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous. Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).
  30. Cazes, N., et al. Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors. Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).
  31. Bonnafy, T., et al. Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system. Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).
  32. Baliga, R. R., et al. The role of imaging in aortic dissection and related syndromes. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).
  33. Lewiss, R. E., et al. CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project. Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).

Play Video

Bu Makaleden Alıntı Yapın
Hartrich, M., Eilbert, W. An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta. J. Vis. Exp. (199), e65487, doi:10.3791/65487 (2023).

View Video