Özet

Sjögren Sendromu için Tükürük Bezlerinin Ultrasonografik Değerlendirmesi: Tanı ve İzleme Öngörüleri

Published: October 13, 2023
doi:

Özet

Tükürük bezi ultrasonografisi, Sjögren sendromunda (SS) hastalık aktivitesi ve komplikasyonların tanı ve değerlendirilmesi için umut verici bir araçtır. SS ile ilgili tükürük bezi ultrason muayenesi için tarama tekniği makalede anlatılmıştır.

Abstract

Sjögren sendromu (SS), genellikle ekzokrin bezleri etkileyen, oral veya oküler kuruluğa ve artralji, sitopeni ve lenfoma gibi ekstraglandüler bulgulara neden olan kronik bir otoimmün durumdur. SSA/Ro’ya karşı otoantikorların varlığı, labial tükürük bezi biyopsisi, oküler boyama, Schirmer testi veya tükürük akım değerlendirmesi SS’nin güncel sınıflandırma kriterleri arasında yer almaktadır. Bununla birlikte, bu prosedürlerin mevcudiyeti ve invazivliği, klinik ortamlarda yaygın kullanımlarını sınırlamaktadır. Tükürük bezi ultrasonografisi (SGUS), tükürük bezi parankiminin değerlendirilmesinde non-invaziv bir görüntüleme yöntemidir ve SS’de tanı ve izlemeye yardımcı olmak için giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Bu makale, parotis ve submandibular bezlerde görüntü elde etmek için SGUS protokolünü sunmaktadır. Amaç, günlük klinik ortamlarda SS için tanısal SGUS’a standartlaştırılmış, tekrarlanabilir ve pratik bir yaklaşım sunmaktır. Majör tükürük bezleri, parotis bezinin yüzeysel lobu için mandibula açısından başlayarak, mandibula ramusunun altındaki derin lob ile devam eden kademeli bir yaklaşımla taranır. Submandibular alanlar daha sonra submandibular bezler için taranır. Her anatomik bölgede tükürük bezi görüntüleri elde etme adımları ekteki videoda açıklanmıştır. Tiroid bezindeki ekojenite ve eko dokusu referans olarak alınır. Tükürük bezlerinin homojenliği, hipoekoik alanların varlığı ve dağılımı ve tükürük bezlerinin sınırı incelenir. İntra-/peri-glandüler lenf nodlarının boyutları ve özellikleri kaydedilir. SS’de en belirgin sonografik özellik, glandüler heterojenitedir ve bezler içinde hipoekoik/hiperekoik alanların varlığıdır.

Özetle, SGUS kendi başına SS’yi teşhis edemese de, SS’nin mevcut sınıflandırma kriterlerini tamamlayabilir ve otoantikor testi ile birlikte sikka sendromu veya şüpheli sistemik özellikleri olan hastalarda SS tanısını desteklemek için tükürük bezi biyopsisi için klinik kararı yönlendirebilir.

Introduction

Sjögren sendromu (SS), tükürük ve lakrimal bezler dahil olmak üzere ekzokrin bezlerde lenfositik infiltrasyon ile karakterize otoimmün bir hastalıktır. Kserostomi, keratokonjonktivit sicca ve artralji, sitopeni ve lenfoma dahil olmak üzere ekstraglandüler bulgular SS’li hastalarda tanımlanır. SS, ikincisinin diğer bağ dokusu hastalıkları ile birlikte ortaya çıktığı birincil ve ikincil tiplere ayrılabilir. 2016 Amerikan Romatoloji Koleji / Romatizmaya Karşı Avrupa Birliği (ACR / EULAR) sınıflandırmasında labial tükürük bezi biyopsisinde primer SS, anti-SSA / Ro pozitifliği ve lenfositik infiltrasyon kriterleri iki ana kritere katkıda bulunurken, Schirmer testi, oküler boyama skoru ve uyarılmamış tükürük akışı minör kriterlerin geri kalanını temsil ediyordu1. Kriterler Tablo 1’de özetlenmiştir. Labial biyopsi, örnekleme hatası, duyu kaybı ve hematom oluşumu gibi potansiyel komplikasyonları olan invaziv bir işlemdir2. Oküler boyama testleri ve tükürük akışı değerlendirmesi özel ayarlar gerektirir ve yaygın olarak bulunmayabilir.

Tükürük bezi ultrasonografisi (SGUS), SS’li hastalarda sık görülen yüzeyel tükürük bezi yapısının ayrıntılı olarak incelenmesini sağlayan non-invaziv bir görüntüleme yöntemidir. Tükürük bezlerinde lenfositik infiltrasyon ve inflamasyon sıklıkla yağ infiltrasyonu, fibroz ve parankim kaybına yol açarak SGUS3’te saptanan parankimal homojen olmayan bir duruma neden olur. Romatoloji Klinik Araştırmalarında Sonuç Ölçütleri (OMERACT) çalışma grubu, parotis veya submandibular bezler içindeki homojenliği ve hipoekoik alanların varlığını yarı ölçmek için 0’dan 3’e kadar bir ultrason skorlama sistemi türetmiştir4. En az bir bezde derece 2 veya üzeri bir kesmenin pozitif labial biyopsiler, sialometri ve pozitif otoantikorlar5 ile ilişkili olduğu bulundu. Minör kriterlerle benzer ağırlık verildiğinde, primer SS için 2016 ACR / EULAR sınıflandırma kriterlerini karşılamada mükemmel özgüllük ve iyi hassasiyet göstermiştir. Bu protokol, klinik ortamlarda SS’de SGUS tanısı için standart ve pratik bir yaklaşım sunmaktadır.

Protocol

Protokol, SGUS’un iletimi için bir klinik protokol gösterdi ve taramanın gösterilmesi, kimliksizleştirilmiş sağlıklı bir gönüllü üzerinde gerçekleştirildi. Çalışma, insan araştırma konusunun ortak kuralının ve FDA tanımının ötesinde olduğu için etik onay gerekli değildir. Klinik fotoğrafların çekilmesi ve yayınlanması için hastalardan sözlü onam alındı. 1. Dönüştürücü ve makine ayarları 10 MHz’lik yüksek frekanslı bir d…

Representative Results

Burada SS tanısına yardımcı olmak için tükürük bezi ultrason görüntülerinin yorumlanması anlatılmıştır. Tarama bölgelerindeki anatomik açıklamalar Şekil 1, Şekil 2 ve Şekil 3’te özetlenmiştir. Tiroid bezinin eko dokusu referans olarak alınır. Normal parotis bezleri, üstteki doku ve kaslarla net bir sınır ile homojen görünmelidir. Normal parotis bezlerinin eko dokusu, tiroid bezininkiyle karşılaştır…

Discussion

Majör tükürük bezlerinin ultrasonografisi, yüksek uzaysal çözünürlüğe sahip, non-invaziv ve erişilebilir bir görüntüleme yöntemidir. SS şüphesi olan hastalarda majör tükürük bezlerinde SGUS yapılması prosedürü, tekrarlanabilir ve standardize incelemeyi kolaylaştırmak için bu makalede anlatılmıştır. Parotis ve submandibular bezler yüzeysel olarak yerleştirilmiştir, bu da yüksek frekanslı ultrason ile ayrıntılı incelemeye izin verir. SGUS, SS, sialadenit, sialolitiyazis ve tükürü…

Açıklamalar

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Bu çalışma, kamu, ticari veya kar amacı gütmeyen sektörlerdeki herhangi bir finansman kuruluşundan özel bir hibe almamıştır.

Materials

Examination couch / Quantity: 1
High frequency linear transducer of at least 10 MHz SL2325 18-6 MHz linear transducer Quantity: 1
Ultrasound console Esaote my lab seven Quantity: 1
Ultrasound gel / Quantity: 1

Referanslar

  1. Shiboski, C. H., et al. American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Classification Criteria for Primary Sjögren’s Syndrome: a consensus and data-driven methodology involving three international patient cohorts. Arthritis Rheumatol. 69 (1), 35-45 (2017).
  2. Varoni, E., et al. Local complications associated with labial salivary gland biopsy for diagnosis of Sjögren’s Syndrome: A retrospective cohort study. J Clin Exp Dent. , e713-e718 (2020).
  3. Hočevar, A., et al. Ultrasonographic changes of major salivary glands in primary Sjögren’s syndrome. Diagnostic value of a novel scoring system. Rheumatology. 44 (6), 768-772 (2005).
  4. Jousse-Joulin, S., et al. Video clip assessment of a salivary gland ultrasound scoring system in Sjögren’s syndrome using consensual definitions: an OMERACT ultrasound working group reliability exercise. Ann Rheum Dis. 78 (7), 967-973 (2019).
  5. Fana, V., et al. Application of the OMERACT Grey-scale Ultrasound Scoring System for salivary glands in a single-centre cohort of patients with suspected Sjögren’s syndrome. RMD Open. 7 (2), e001516 (2021).
  6. Ahuja, A. T., Ying, M. Sonographic evaluation of cervical lymph nodes. Am J Roentgenol. 184 (5), 1691-1699 (2005).
  7. Jousse-Joulin, S., et al. Is salivary gland ultrasonography a useful tool in Sjögren’s syndrome? A systematic review. Rheumatology. 55 (5), 789-800 (2016).
  8. De Vita, S., et al. Salivary gland echography in primary and secondary Sjögren’s syndrome. Clin Exp Rheumatol. 10 (4), 351-356 (1992).
  9. Cornec, D., et al. Contribution of salivary gland ultrasonography to the diagnosis of Sjögren’s syndrome: Toward new diagnostic criteria. Arthritis Rheum. 65 (1), 216-225 (2013).
  10. Milic, V. D., et al. Major salivary gland sonography in Sjögren’s syndrome: diagnostic value of a novel ultrasonography score (0-12) for parenchymal inhomogeneity. Scand J Rheumatol. 39 (2), 160-166 (2010).
  11. Finzel, S., et al. Patient-based reliability of the Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) ultrasound scoring system for salivary gland assessment in patients with Sjögren’s syndrome. Rheumatology. 60 (5), 2169-2176 (2021).
  12. Barrio-Nogal, L., et al. Ultrasonography in the diagnosis of suspected primary Sjögren’s syndrome and concordance with salivary gland biopsy: a Spanish single-center study. Clin Rheumatol. 42 (9), 2409-2417 (2023).
  13. Robin, F., et al. Diagnostic performances of ultrasound evaluation of major salivary glands according to the 2019 Outcome Measures in Rheumatology ultrasound scoring system. Arthritis Care Res. 74 (11), 1924-1932 (2022).
  14. Zhang, X., et al. Salivary gland ultrasonography in primary Sjögren’s syndrome from diagnosis to clinical stratification: a multicentre study. Arthritis Res Ther. 23 (1), 305 (2021).
  15. Tang, G., et al. Diagnostic value of ultrasound evaluation of major salivary glands for Sjögren’s syndrome based on the novel OMERACT scoring system. Eur J Radiol. 162, 110765 (2023).
  16. Jousse-Joulin, S., et al. Weight of salivary gland ultrasonography compared to other items of the 2016 ACR/EULAR classification criteria for Primary Sjögren’s syndrome. J Intern Med. 287 (2), 180-188 (2020).
  17. van Nimwegen, J. F., et al. Incorporation of salivary gland ultrasonography into the American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Criteria for Primary Sjögren’s Syndrome. Arthritis Care & Res. 72 (4), 583-590 (2020).
  18. Esther, M., et al. Ultrasonography of major salivary glands compared with parotid and labial gland biopsy and classification criteria in patients with clinically suspected primary Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis. 76 (11), 1883-1889 (2017).
  19. Omar Al, T., et al. Normal salivary gland ultrasonography could rule out the diagnosis of Sjögren’s syndrome in anti-SSA-negative patients with sicca syndrome. RMD Open. 7 (1), ee001503 (2021).
  20. Milic, V., Colic, J., Cirkovic, A., Stanojlovic, S., Damjanov, N. Disease activity and damage in patients with primary Sjogren’s syndrome: Prognostic value of salivary gland ultrasonography. PLOS ONE. 14 (12), e0226498 (2019).
  21. Chen, Y. F., Hsieh, A. H., Fang, Y. F., Kuo, C. F. Diagnostic evaluation using salivary gland ultrasonography in primary Sjögren’s Syndrome. J Clin Med. 12 (6), 2428 (2023).
  22. Hočevar, A., et al. Development of a new ultrasound scoring system to evaluate glandular inflammation in Sjögren’s syndrome: an OMERACT reliability exercise. Rheumatology. 61 (8), 3341-3350 (2022).
  23. Voulgarelis, M., Dafni, U. G., Isenberg, D. A., Moutsopoulos, H. M. Malignant lymphoma in primary Sjögren’s syndrome: A multicenter, retrospective, clinical study by the European concerted action on Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum. 42 (8), 1765-1772 (1999).
  24. Nocturne, G., Pontarini, E., Bombardieri, M., Mariette, X. Lymphomas complicating primary Sjögren’s syndrome: from autoimmunity to lymphoma. Rheumatology. 60 (8), 3513-3521 (2021).
  25. Lorenzon, M., et al. Sonographic features of lymphoma of the major salivary glands diagnosed with ultrasound-guided core needle biopsy in Sjögren’s syndrome. Clin Exp Rheumatol. 39 Suppl 133 (6), 175-183 (2021).
  26. Özer, H., et al. Diagnostic performance of gray-scale ultrasound and shear wave elastography in assessing salivary gland involvement in patients with primary Sjögren’s syndrome. J Clin Ultrasound. 51 (1), 187-194 (2023).

Play Video

Bu Makaleden Alıntı Yapın
Tang, I. Y. K., Ho, C. T. K., Li, T. W. L., Li, P. H. Ultrasonographic Evaluation of Salivary Glands for Sjogren’s Syndrome: Diagnostic and Monitoring Insights. J. Vis. Exp. (200), e65861, doi:10.3791/65861 (2023).

View Video