Tükürük bezi ultrasonografisi, Sjögren sendromunda (SS) hastalık aktivitesi ve komplikasyonların tanı ve değerlendirilmesi için umut verici bir araçtır. SS ile ilgili tükürük bezi ultrason muayenesi için tarama tekniği makalede anlatılmıştır.
Sjögren sendromu (SS), genellikle ekzokrin bezleri etkileyen, oral veya oküler kuruluğa ve artralji, sitopeni ve lenfoma gibi ekstraglandüler bulgulara neden olan kronik bir otoimmün durumdur. SSA/Ro’ya karşı otoantikorların varlığı, labial tükürük bezi biyopsisi, oküler boyama, Schirmer testi veya tükürük akım değerlendirmesi SS’nin güncel sınıflandırma kriterleri arasında yer almaktadır. Bununla birlikte, bu prosedürlerin mevcudiyeti ve invazivliği, klinik ortamlarda yaygın kullanımlarını sınırlamaktadır. Tükürük bezi ultrasonografisi (SGUS), tükürük bezi parankiminin değerlendirilmesinde non-invaziv bir görüntüleme yöntemidir ve SS’de tanı ve izlemeye yardımcı olmak için giderek daha fazla kullanılmaktadır.
Bu makale, parotis ve submandibular bezlerde görüntü elde etmek için SGUS protokolünü sunmaktadır. Amaç, günlük klinik ortamlarda SS için tanısal SGUS’a standartlaştırılmış, tekrarlanabilir ve pratik bir yaklaşım sunmaktır. Majör tükürük bezleri, parotis bezinin yüzeysel lobu için mandibula açısından başlayarak, mandibula ramusunun altındaki derin lob ile devam eden kademeli bir yaklaşımla taranır. Submandibular alanlar daha sonra submandibular bezler için taranır. Her anatomik bölgede tükürük bezi görüntüleri elde etme adımları ekteki videoda açıklanmıştır. Tiroid bezindeki ekojenite ve eko dokusu referans olarak alınır. Tükürük bezlerinin homojenliği, hipoekoik alanların varlığı ve dağılımı ve tükürük bezlerinin sınırı incelenir. İntra-/peri-glandüler lenf nodlarının boyutları ve özellikleri kaydedilir. SS’de en belirgin sonografik özellik, glandüler heterojenitedir ve bezler içinde hipoekoik/hiperekoik alanların varlığıdır.
Özetle, SGUS kendi başına SS’yi teşhis edemese de, SS’nin mevcut sınıflandırma kriterlerini tamamlayabilir ve otoantikor testi ile birlikte sikka sendromu veya şüpheli sistemik özellikleri olan hastalarda SS tanısını desteklemek için tükürük bezi biyopsisi için klinik kararı yönlendirebilir.
Sjögren sendromu (SS), tükürük ve lakrimal bezler dahil olmak üzere ekzokrin bezlerde lenfositik infiltrasyon ile karakterize otoimmün bir hastalıktır. Kserostomi, keratokonjonktivit sicca ve artralji, sitopeni ve lenfoma dahil olmak üzere ekstraglandüler bulgular SS’li hastalarda tanımlanır. SS, ikincisinin diğer bağ dokusu hastalıkları ile birlikte ortaya çıktığı birincil ve ikincil tiplere ayrılabilir. 2016 Amerikan Romatoloji Koleji / Romatizmaya Karşı Avrupa Birliği (ACR / EULAR) sınıflandırmasında labial tükürük bezi biyopsisinde primer SS, anti-SSA / Ro pozitifliği ve lenfositik infiltrasyon kriterleri iki ana kritere katkıda bulunurken, Schirmer testi, oküler boyama skoru ve uyarılmamış tükürük akışı minör kriterlerin geri kalanını temsil ediyordu1. Kriterler Tablo 1’de özetlenmiştir. Labial biyopsi, örnekleme hatası, duyu kaybı ve hematom oluşumu gibi potansiyel komplikasyonları olan invaziv bir işlemdir2. Oküler boyama testleri ve tükürük akışı değerlendirmesi özel ayarlar gerektirir ve yaygın olarak bulunmayabilir.
Tükürük bezi ultrasonografisi (SGUS), SS’li hastalarda sık görülen yüzeyel tükürük bezi yapısının ayrıntılı olarak incelenmesini sağlayan non-invaziv bir görüntüleme yöntemidir. Tükürük bezlerinde lenfositik infiltrasyon ve inflamasyon sıklıkla yağ infiltrasyonu, fibroz ve parankim kaybına yol açarak SGUS3’te saptanan parankimal homojen olmayan bir duruma neden olur. Romatoloji Klinik Araştırmalarında Sonuç Ölçütleri (OMERACT) çalışma grubu, parotis veya submandibular bezler içindeki homojenliği ve hipoekoik alanların varlığını yarı ölçmek için 0’dan 3’e kadar bir ultrason skorlama sistemi türetmiştir4. En az bir bezde derece 2 veya üzeri bir kesmenin pozitif labial biyopsiler, sialometri ve pozitif otoantikorlar5 ile ilişkili olduğu bulundu. Minör kriterlerle benzer ağırlık verildiğinde, primer SS için 2016 ACR / EULAR sınıflandırma kriterlerini karşılamada mükemmel özgüllük ve iyi hassasiyet göstermiştir. Bu protokol, klinik ortamlarda SS’de SGUS tanısı için standart ve pratik bir yaklaşım sunmaktadır.
Majör tükürük bezlerinin ultrasonografisi, yüksek uzaysal çözünürlüğe sahip, non-invaziv ve erişilebilir bir görüntüleme yöntemidir. SS şüphesi olan hastalarda majör tükürük bezlerinde SGUS yapılması prosedürü, tekrarlanabilir ve standardize incelemeyi kolaylaştırmak için bu makalede anlatılmıştır. Parotis ve submandibular bezler yüzeysel olarak yerleştirilmiştir, bu da yüksek frekanslı ultrason ile ayrıntılı incelemeye izin verir. SGUS, SS, sialadenit, sialolitiyazis ve tükürü…
The authors have nothing to disclose.
Bu çalışma, kamu, ticari veya kar amacı gütmeyen sektörlerdeki herhangi bir finansman kuruluşundan özel bir hibe almamıştır.
Examination couch | / | Quantity: 1 | |
High frequency linear transducer of at least 10 MHz | SL2325 18-6 MHz linear transducer | Quantity: 1 | |
Ultrasound console | Esaote my lab seven | Quantity: 1 | |
Ultrasound gel | / | Quantity: 1 |