Pelvik Muayene I: Dış Genital Organların Değerlendirilmesi

1. Hazırlık

1. Muayeneye başlamadan önce, bir rahatlık beklentisi oluşturun ve hastadan ziyaret sırasında sorularını ve endişelerini iletmesini isteyin. Örneğin, "Daha önce böyle bir sınava girdiniz mi? Bu deneyim sizin için nasıldı? Rahat bir sınav olmasını bekliyorum. Bunu sizin için daha rahat hale getirmek için yapabileceğim bir şey varsa, lütfen bana bildirin, elimden gelen her türlü ayarlamayı yapacağım. Bana istediğiniz zaman soru sorabilirsiniz."
2. Hasta için muayeneyi tanıtın ve özetleyin, "Pelvik muayene üç bölümden oluşur. İlk olarak, vajinanızın dış tarafındaki kıl ve cildi ve vajinal açıklığın yakınındaki bazı bezleri değerlendireceğim. Ardından, rahim ağzınızı görüntülemek ve bazı örnekler almak için vajinanıza bir spekulum yerleştireceğim. Son olarak, spekulumu çıkardıktan sonra, iki parmağımı vajinanıza yerleştireceğim ve diğer elimi rahminizi ve yumurtalıklarınızı değerlendirmek için karnınıza bastırmak için kullanacağım.
3. Pratisyen klinisyenler genellikle hastanın rahatı veya kendi rahatı için veya kurumsal politikalara dayalı olarak bir refakatçi kullanır. Hastayla bir refakatçinin varlığını tartışın. Sınav boyunca refakatçiden yardım talep ederek refakatçiyi meşgul edin.
4. Hastadan bir önlük giymesini isteyin (hasta zaten bir önlük giymiyorsa) ve odadan çıkın. Hastanın nasıl giyinmesi gerektiğini belirtin: iç çamaşırı kapalı, önlük arkada açık (veya muayene eden kişi tarafından tercih edilir).
5. Hastayı bir örtü ile bırakın ve masaya oturduğunda hastanın kucağına yerleştirilebileceğini söyleyin.
6. Odayı ve aletleri ayarlayın: Yakınınızda bir çöp tenekesi, çalışma lambası, muayene masasının yanında bir tabure, bezler ve kayganlaştırıcı bulundurduğunuzdan emin olun.
7. Hastaya muayeneyi takip etmesi için bir el aynası verin ve "Bu, muayene sırasında sizinle iletişim kurmamı sağlar. Lütfen şimdilik tutun, nasıl kullanılacağını birazdan açıklayacağım."
8. Potansiyel bulgular hakkında hastayla iletişim kurmak için muayeneyi kullanın. Eğer hasta bir ayna ile birlikte takip ediyorsa, bu muayene anatomi ile ilgili bir eğitim fırsatı sağlayabilir. Muayene boyunca yapıları belirtin ve hastanın rahatına ve bilgisine uygun bir açıklama yapın; Birini meşgul olmaya zorlamayın ve çok bilgili hastaları zaten bildikleri temel gerçekler hakkında bilgilendirmekten kaçının.
9. Ayak dayama yerlerini dışarı çekin (veya refakatçiden bunu yapmasını isteyin) ve hastadan her ayağını bir ayak dayama yerine yerleştirmesini isteyin.
10. Muayene masasının arkasını 45-60 dereceye kaldırın ve hastadan arkasına oturmasını isteyin. Hasta artık sizi görebilmelidir ve bu pozisyon hastanın iç organlarının doğal pozisyonu olan pelvik havzaya batmasına izin vererek değerlendirmeyi çok daha kolay hale getirir.
11. Ellerini yıka ve eldiven giy
.
12. Hastaya, kalçaları muayene masasının sonunda olacak şekilde hareket etmesini söyleyin. Bunu yapmanın bir yolu, örtüyü bir bariyer olarak kullanmak, elinizin arkasını muayene masasının ucuna koymak ve hastaya "Lütfen elimin arkasını hissedene kadar aşağı kaydırın" demektir.
13. Ellerinizin arkasını hastanın dizlerinin her birinin yanına yerleştirin ve birbirinden çok uzakta tutun ve "Lütfen dizlerinizi ellerime doğru uzatın" deyin.
14. Örtüyü iki elinizle ortasından tutarak ve hastanın kasık kemiğine doğru sıkarak geriye doğru katlayın.
15. Kasık kemiğine ulaşıldığında, örtüyü tutarken ellerinizi birbirinden ayırın ve "Lütfen bunu burada tutun" deyin.
16. Örtü kaldırılırken, hareket olup olmadığını kontrol etmek için hemen kasık kıllarına bakın, çünkü ışık bölgeye ilk çarptığında bitler dağılabilir.
17. Hastadan aynayı dizlerinden birine getirmesini isteyin. İki parmağınızı hastanın vulvasına yaklaştırın (ancak dokunmayın) ve "Lütfen aynayı parmaklarımı görene kadar ayarlayın. Sınavın yapılacağı yer burasıdır" dedi.

2. Görsel Sınav

1. Parmaklarınız bu sınavdaki araçlardır. Baskın elinizin ilk iki parmağını "barış" işaretinde kullanın ve diğer parmaklarınızı sıkışmış halde tutun. Muayene ederken parmaklarınızın uçlarını değil uçlarını kullanın. Klitoris ile temastan kaçınmaya dikkat edin. Ön yapıların yakınındayken parmaklarınızı asla merkeze koymayın ve elinizi aşağıda tutun.
2. Görsel olarak değerlendirin: anormal saç büyümesi paternleri, kızarıklıklar, lezyonlar, kitleler, akıntı, aile içi şiddetin potansiyel belirtileri (yara izi, yanıklar veya morarma), kadın sünneti (FGM), hemoroidler; cilt etiketleri, çatlaklar ve diğer düzensizlikler. Muayene sırasında herhangi bir bulguyu aynada hastaya işaret ederek ve "Bu sizin için normal mi? Ne zamandır böyle?"
3. Muayeneyi hastaya tanıtın. Başlamadan önce, elinizin arkasını hastanın uyluğunun iç kısmına, örtünün üzerine yerleştirin. Bu manevra hastayı hazırlar, çünkü non-invaziv temasla başlamak onları rahatlatmaya ve kas spazmını önlemeye yardımcı olabilir.
4. Baskın elinizdeki işaret ve orta parmakların pedlerini kullanarak, sulkusun tamamını incelemek için bir taraftaki labia minora ve majora'yı ayırın.
5. Vulvanın diğer tarafında tekrarlayın.
6. Aynı iki parmağınızı kullanarak, vajinal introitus ve üretral açıklığı görüntülemek için her iki labia minorayı ayırın.
7. Bileğinizi yukarı çevirin ve klitoral şaftı görüntülemek için klitoral başlığı geri çekmek için iki parmağınızın arkasını kullanın.
8. Elinizle bir yumruk yapın, yumruğunuzun arkasını bir kalçanın etli kısmına yerleştirin ve anüsü görmek için çekin.

3. Dahili/Dijital Sınav

1. Bezleri dahili olarak değerlendirirken, parmaklarınızın doğru yerleştirildiğinden emin olmak için vulvayı bir saat yüzü gibi düşünün.
2. Baskın elinizin işaret parmağını, avuç içi aşağı, perinenin üzerine doğrultun ve ilk boğumunuzun hemen ötesine vajinal introitusa yerleştirin.
3. Bartholin bezlerini, dokuyu başparmağınız ile yerleştirilen parmağınız arasında saat beş ve yedide nazikçe sıkıştırarak ve hastanın yüzünü bir irkilme için izleyerek değerlendirin.
4. Avuç içini yukarı döndürmek için arkaya baskı uygulayın ve Skene bezlerini ve üretrayı enfeksiyon ve akıntı açısından kontrol edin.
5. Üretral açıklığı görmek için labia minorayı ayırmak için baskın elinizin baş parmağını ve orta parmağını kullanın.
6. Skene'nin bezlerini, saat on bir ve birde hafifçe yukarı doğru hafifçe vurmak için sokulan işaret parmağını kullanarak sağın.
7. Skene bezleri enfekte olmuşsa, üretraya akıntı görülebilir. Üretrayı inceleyin ve saat on ikide hafif bir işaret hareketi yapın. Ortaya çıkan herhangi bir akıntının örneğini almak için bir bez kullanın.
8. Rahim ağzının derinliğini ve yönünü değerlendirmek için dijital bir servikal muayene yapın (bu, spekulum muayenesi sırasında yaklaşımınızı belirlemeye yardımcı olur); labiaları serbest bırakın ve gerekirse ayakta durarak rahim ağzını bulmak için parmağınızı daha uzağa sokun. Otururken yerini tespit edebiliyorsanız, hastanın kısa bir spekuluma ihtiyacı olabilir.
9. Oturun ve parmağınızı yarıya kadar kaydırın, ardından avucunuzu aşağı çevirin.
10. Orta parmağınızı işaret parmağınızın üst kısmına yerleştirerek sokun, yerleştirilirken arkaya baskı uygulayın, ardından parmaklarınızı yan yana yerleştirin.
11. Parmaklarınızın üzerinde boşluk bırakmak için bileğinizi düşürerek ve perine bölgesine doğru çekerek sistosel için değerlendirin. Fıtıklaşma belirtisi olan bir şişkinliği değerlendirirken hastadan bağırsak hareketi yapıyormuş gibi dayanmasını isteyin (Valsalva manevrası) (Şekil 2).
12. Parmakların altındaki boşluk görünene kadar mesaneye doğru ön basınç uygulamak için bileğinizi yukarı kaldırarak rektosel için değerlendirin. Fıtıklaşma belirtisi olan bir şişkinliği değerlendirirken hastadan bağırsak hareketi yapıyormuş gibi dayanmasını isteyin (Valsalva manevrası) (Şekil 2).
13. Plastik bir spekulum ile spekulum muayenesi yapıyorsanız, bileğinizi parmaklar düz ve ortalanmış olacak şekilde indirin ve plastik spekulum boyutunu değerlendirmek için hafifçe ayırın. Parmaklarınızı hareket ettirmekte zorlanıyorsanız, küçük bir boyutla başlayın, ancak vajinada boşluk yaratabiliyorsanız, bir orta ile başlayın.
14. Hastadan idrar akışını durduruyormuş gibi parmaklarınızın etrafını sıkmasını isteyerek pubococcygeus (PCG) kas tonusunu değerlendirin (Kegel egzersizi).
15. Parmaklarınızı çıkarın ve spekulum muayenesine hazırlanın.

Şekil 2. Normal, sistosel ve rektosel durumlar için pelvik anatomi.