3.12: Kalça Muayenesi

1. İnceleme

Kalçayı muayene ederken, hastanın her iki kalçayı da ortaya çıkarmak ve karşılaştırmak için yeterli giysiyi çıkardığından emin olun.

1. Her iki kalçayı önden, arkadan ve yanlardan kontrol edin. Kas kaybı veya şişmesinden kaynaklanan herhangi bir asimetriye dikkat edin.
2. Hastaya ileri geri yürümesini ve topallama olup olmadığını kontrol ederek yürüyüşü gözlemlemesini söyleyin.

2. Palpasyon

Kalça eklemine palpasyonla nispeten erişilemez; Bununla birlikte, palpasyon, bölgedeki diğer potansiyel ağrı kaynaklarına erişim sağlar. Aşağıdaki alanlarda işaret ve orta parmaklarınızı kullanarak hassasiyet için kalçayı palpe edin:

1. Ön kalça eklemi: Kalçanın ön kısmı boyunca, kasıkların hemen yanında palpe edin. Buradaki hassasiyet osteoartrit (OA), femur başının kırığı veya avasküler nekrozunu düşündürebilir.
2. Anterior superior iliak omurga (ASIS): İliak krestin ön ucunda palpe eder. Bu aynı zamanda sartorius kasının bağlanma bölgesidir, bu nedenle buradaki hassasiyet tendinit veya avülsiyonu düşündürebilir.
3. Anterior inferior iliak omurga (AIIS): ASIS'in hemen altında ve medialinde palpe edilir. Burası rektus femorisin bağlanma bölgesidir, bu nedenle buradaki hassasiyet tendinit veya avülsiyonu düşündürebilir.
4. Büyük trokanter: Kalçanın yan tarafındaki kemik çıkıntısını, üstteki trokanterik bursa ile palpe edin.
5. İliotibiyal (IT) bant: Bunun, kalça fleksiyonu ve kalçanın ekstansiyonu ile daha büyük trokantere sürtünebileceğini ve bunun da bir patlama hissi yaratabileceğini unutmayın.
6. Posterior superior iliak omurga (PSIS): İliak kemiğin arka ucunda palpe eder.
7. Sakroiliak (SI) eklem: PSIS'in hemen altında palpe edin. Buradaki hassasiyet, eklemde iltihaplanma veya OA'yı düşündürür.
8. Gluteus kası: PSIS'in altında palpe edin. Bu kalçanın ana ekstansörüdür.
9. İskiyal tüberozite: Kalça tabanının üzerinde palpe edin. Hamstring kaslarının bağlandığı yer burasıdır.
10. Kuyruk sokumu (Kuyruk Sokumu): Alt omurganın en ucunda palpe edilir, bu da genellikle travma düşmelerinden yaralanır.

3. Hareket Aralığı (ROM)

Kalça ROM'u pasif olarak test edilmeli, ağrı veya sınırlama aranmalıdır. Hasta çeşitli pozisyonlarda iken aşağıdaki hareketleri kontrol edin:

1. İç rotasyon (30 °): Hastayı oturtun ve tek elinizle dizini 90 ° fleksiyonda sabitleyin. Ardından, diğer elinizle ayağınızı orta hattan uzaklaştırın (kalça OA'sı ile erken kaybedilir).
2. Eksternal rotasyon (60°): Hasta aynı pozisyonda iken ayağı orta hatta doğru hareket ettirin.
3. Abdüksiyon (45°): Hasta sırtüstü yatarken ayak bileğini tutun ve bacağı orta hattan uzaklaştırın.
4. Addüksiyon (30°): Hasta sırtüstü yatarken bacağını orta hatta doğru çekin (pelvis eğilene kadar).
5. Fleksiyon (120°): Hasta sırtüstü yatarken, bükülmüş dizini kavrayın ve göğsüne doğru çekin (sırt düzleştiğinde durun).
6. Ekstansiyon (15°): Hasta yüzüstü yatarken bacağını yukarı kaldırın ve masadan kaldırın.

4. Mukavemet Testi

ROM'a direnerek gücü aşağıdaki gibi değerlendirin:

1. Ekstansiyon gücü: Hasta yüzüstü yatarken, orta kaval kemiğinden aşağı doğru iterken hastadan tüm bacağını masadan kaldırmasını isteyin (gluteus maximus ve hamstringleri test eder).
2. Abdüksiyon gücü: Hasta sırtüstü yatarken, ayak bileklerini ayırırken hastadan ayaklarını birbirine itmesini isteyin (gluteus medius ve minimus testleri).
3. Addüksiyon gücü: Hasta sırtüstü yatarken, ayak bileklerini birbirine iterken hastadan ayaklarını ayırmasını isteyin (adduktor longus/brevis/magnus ve gracilis'i test eder).
4. Fleksiyon kuvveti: Hasta otururken, dizinizi aşağı doğru iterken hastadan kalçayı yukarı doğru esnetmesini isteyin (iliopsoas, rectus femoris ve sartorius'u test eder).

5. Duyusal Muayene

Aşağıdaki alanlarda hafif dokunuş kullanarak kalça çevresindeki duyusal rahatsızlığı değerlendirin

1. Distal lateral uyluk: Buradaki hipestezi, lateral femoral kutanöz sinirin sıkışmasının neden olduğu meralji parestetikasını gösterebilir.
2. Obturator sinir: Kalçanın yanı sıra medial uyluk ve diz de innerve eder (kalça ağrısının dizde hissedilmesine neden olabilir).

6. Özel Testler

Aşağıdaki özel testleri kullanarak kalçayı değerlendirin:

1. Trendelenburg testi: Hastaya her iki ayağı üzerinde durmasını ve bir ayağını yavaşça kaldırmasını söyleyin. Kaldırılan ayağa doğru pelvik bir eğim olup olmadığını gözlemleyin. Pozitif bir test, zayıf kalça abdüktör kaslarını gösterir.
2. Atlama testi: Hastaya tek ayak üzerinde desteksiz durmasını veya zıplamasını söyleyin ve kasık bölgesinde tekrarlanan ağrı olup olmadığına bakın. Bu test genellikle femur boynu stres kırığı ile pozitiftir.
3. Bacak uzunluğu: ASIS'ten medial malleollere kadar olan bacak uzunluğunu ölçün ve karşı tarafla karşılaştırın.
4. Günlük yuvarlanma testi: Hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve pelvisi yumuşak bir ileri geri hareketle pasif olarak döndürün. Şiddetli ağrı kırık, enfeksiyon veya sinovit belirtisi olabilir.
5. FABER (Fleksiyon, ABdüksiyon, Eksternal Rotasyon) testi: Hasta sırtüstü pozisyondayken, hastaya ayak bileğini karşı dizin üzerine koymasını söyleyin. Rahatsızlık, SI eklem patolojisini düşündürür.
6. Ober testi: Hastadan, üst diz 90° bükülmüş olarak etkilenmemiş tarafa yatmasını isteyin ve bükülmüş dizin masadan uzaklığını ölçün. Dizin masaya getirilememesi, IT bant sürtünme sendromuna yatkın olabilecek IT bant sıkılığını düşündürür.

Kalça ağrısı her yaştan milyonlarca hastayı etkiler ve çeşitli eklem içi ve eklem dışı patolojilerle ilişkili olabilir. Bu nedenle, her doktorun bu kas-iskelet sistemini nasıl düzgün bir şekilde inceleyeceğini anlaması zorunludur.

Kalça, asetabulum ile eklemlenen femur başından oluşan bir top ve soket eklemidir. Kalça bağları ile birleştirildiğinde çok güçlü ve stabil bir eklem oluşturur. Bununla birlikte, kalçanın stabilitesine rağmen, önemli bir hareket aralığına sahiptir ve zamanla veya yaralanmadan sonra dejenerasyona ve aşınmaya ve yıpranmaya eğilimlidir.

Bu video, ilgili anatomik çizimler ve bulguların tartışılması ile serpiştirilmiş kapsamlı bir kalça muayenesi yapmak için gereken temel adımlara odaklanacaktır.

Çoğu kas-iskelet muayenesi gibi, kalça muayenesi ve palpasyon ile başlayın.

Başlamadan önce, hastanın her iki kalçayı da açığa çıkarmak ve karşılaştırmak için yeterli giysiyi çıkardığından emin olun.

Alanı ön, arka ve yan perspektiflerden inceleyin. Kas kaybı veya şişmesinden kaynaklanan herhangi bir asimetriye dikkat edin. Hastaya muayene odasında ileri geri yürümesini söyleyin. Hastanın yürüyüşünü gözlemleyin ve herhangi bir topallama olup olmadığını kontrol edin.

Daha sonra hastadan muayene masasında sırtüstü pozisyonda yatmasını isteyin, böylece palpasyonla başlayabilirsiniz. Hastaya dokunmadan önce ellerinizi iyice yıkamayı unutmayın.

Palpasyonu ön kalça ekleminden başlatın. Bu, kalçanın ön tarafında, kasıkların hemen yanında bulunur. Buradaki hassasiyet osteoartrit, kırık veya femur başının avasküler nekrozunu düşündürebilir.

Daha sonra, anterior superior iliak omurgayı veya ASIS'i ve anterior inferior iliak omurgayı veya AIIS'i değerlendirin. ASIS için, iliak krestin ön ucunda palpe edin. Burası sartorius kasının bağlanma bölgesidir, bu nedenle buradaki hassasiyet tendinit veya avülsiyonu düşündürebilir.

AIIS için, ASIS'in hemen altında ve medialinde palpe edin. Bu, rektus femoris'in bağlanma bölgesidir ve yine buradaki hassasiyet tendinit veya avülsiyonu düşündürebilir.

Oradan daha büyük trokanter'e geçin. Bu, kalçanın yan tarafındaki kemikli çıkıntıdır, üzerinde yatan trokanterik bursa - "kese benzeri" bir yapıdır.

Daha sonra, lateral uyluktan aşağı doğru uzanan kalın bir bağ dokusu şeridi olan iliotibial bandı palpe edin.

Daha sonra, posterior superior iliak omurga veya PSIS ve sakroiliak veya SI eklemini palpe edin. PSIS için, iliak kemiğin arka ucunda palpe edin ve SI eklemi için, PSIS'in hemen altında palpe edin. Buradaki hassasiyet, o eklemde iltihaplanma veya osteoartriti düşündürür.

Son olarak, gluteus kasını, iskiyal tüberoziteyi ve kuyruk sokumunu palpe edin. Gluteus kası PSIS'in altında bulunabilir. Bu kalçanın ana ekstansörüdür. İskiyal tüberozite kalçaların tabanında bulunabilir. Hamstring kaslarının bağlandığı yer burasıdır. Kuyruk sokumu alt omurganın en ucunda bulunur ve sıklıkla düşmeye bağlı travmalardan yaralanır.

Muayenenin muayene ve palpasyon kısmı tamamlandıktan sonra, kalçanın hareket açıklığını, kuvvetini ve duyusal algısını test etmeye geçin.

Kalçanın eklem hareket açıklığı pasif olarak test edilmelidir. Hastayı oturtarak başlayın; Dizlerini 90'da stabilize etmek mi? bir elinizle açı yapın ve diğer elinizle ayağını orta hattan uzaklaştırarak iç dönüş aralığını kontrol edin. Bu manevra sırasında normal hareket aralığı yaklaşık 30 ° C'dir.

Aynı pozisyonda, ayağı orta hatta doğru hareket ettirerek dış dönüşü kontrol edin. Normalde, bu yaklaşık 60 olur mu?

Daha sonra, hastanın sırtüstü pozisyona geçmesini sağlayın ve ayak bileğinden tutarak ve bacağını orta hattan çekerek kalça abdüksiyonunu test edin. Normalde, kaçırılma yaklaşık 45 mi?

Daha sonra, pelvis eğilene kadar bacağını orta hatta doğru çekerek addüksiyonu test edin. Bu hareketin aralığı yaklaşık 30 ° C olmalıdır.

Ardından, kalça fleksiyonunu değerlendirin. Bükülmüş dizinizi kavrayın ve göğsünüze doğru çekin ve sırt düzleştiğinde durun. Sağlıklı bir hastada fleksiyon açısı yaklaşık 120 mi? herhangi bir ağrı şikayeti olmadan.

Son olarak, kalça ekstansiyonunu kontrol etmek için hastadan yüzüstü pozisyonda olmasını isteyin. Dizinizi desteklerken tüm bacağınızı yukarı kaldırmaya ve masadan kaldırmaya çalışın. Normalde, kalça yaklaşık 15 kadar uzatılabilir? herhangi bir rahatsızlık veya ağrı olmadan.

Eklem hareket açıklığı testlerinden sonra kalça kuvveti testi manevralarını gerçekleştirin. Hastanın yeniden konumlandırılmasını önlemek için, ekstansiyon gücü testi ile başlayın. Hastadan bacağını kaldırmasını isteyin, bu sırada orta kaval kemiğini aşağı doğru itersiniz. Bu, gluteus maximus ve yarı tendinosus, yarı membranosus ve biseps femoris'i içeren hamstring kaslarının gücünü test eder.

Daha sonra, abdüksiyon gücü testini gerçekleştirmek için hastanın arkasını dönmesini ve sırtüstü pozisyonda olmasını isteyin. . Ayak bileklerini birbirine iterken hastaya ayaklarını birbirinden ayırmasını söyleyin. Bu manevra gluteus medius ve gluteus minimus kaslarını değerlendirir.

Bundan sonra, kalça addüksiyon gücünü test edin. Ayak bileklerini ayırmaya çalışırken ayaklarını birleştirmelerini isteyin. Kalça addüksiyonu adduktör kasları içerir - yani longus, brevis, magnus ve gracilis.

Son olarak, fleksiyon gücünü test etmek için hastanın oturur pozisyona geçmesine yardımcı olun. Ardından, dizlerini aşağı doğru iterken kalçalarını yukarı doğru esnetmelerini isteyin. Bu, psoas major ve iliacus, rectus femoris ve Sartorius'un kombinasyonunu ifade eden iliopsoas gibi kasları içerir.

Kuvvet testlerini takiben kalça bölgesindeki duyusal rahatsızlığı değerlendirin. Hafif bir dokunuş kullanarak, hipestezinin lateral femoral kutanöz sinirin sıkışmasının neden olduğu meralji parestetika'yı gösterebileceği distal lateral uyluk bölgesini test edin. Daha sonra kalçayı innerve eden obturator sinirin yanı sıra medial uyluk ve diz bölgesine yakın bölgeye dokunun ve kalça ağrısının diz bölgesinde hissedilmesine neden olabilir.

Yukarıda belirtilen tüm manevraları yaptıktan sonra, çeşitli özel testler kullanarak kalça fonksiyonunu değerlendirin.

Bu testlerden ilki "Trendelenburg Testi"dir. Hastaya her iki ayağı üzerinde durmasını ve bir ayağını yavaşça kaldırmasını söyleyin. Kaldırılan ayağa doğru pelvik bir eğim olup olmadığını gözlemleyin. Pozitif bir test, zayıf kalça abdüktör kaslarını gösterir.

İkinci test "Hop Testi" olarak adlandırılır. Hastadan tek ayak üzerinde desteksiz zıplamasını isteyin. Kasık bölgesinde üreyen ağrı olup olmadığına bakın. Bu test genellikle femur boynu stres kırığı ile pozitiftir.

Daha sonra, hastadan uzanmasını ve ASIS'ten karşılık gelen medial malleollere kadar bacak uzunluklarını ölçmesini isteyin. Diğer bacakla karşılaştırın. Yarım inç veya daha fazla fark önemlidir ve kısa tarafta bir topuk kaldırma ile tedavi edilir.

Bundan sonra, hastanın pelvisini hafif bir ileri geri hareketle pasif olarak döndürerek "Günlük Rulo Testi" ni gerçekleştirin. Bunu yaparken şiddetli ağrı kırık, enfeksiyon veya sinovit belirtisi olabilir.

Ardından, Fleksiyon, Abdüksiyon ve Dış Rotasyon testi anlamına gelen "FABER testini" gerçekleştirin. Sırtüstü pozisyondayken, hastaya ayak bileğini karşı dizinin üzerine koymasını söyleyin. Bu eylemi gerçekleştirirken duyulan rahatsızlık, SI eklem patolojisini düşündürebilir.

Son olarak, "Ober Testi" ni gerçekleştirin. Bunu yapmak için, hastaya üst dizleri 90'da bükülmüş olarak etkilenmemiş tarafa yatmasını söyleyin. açı. Bükülmüş dizin masaya olan mesafesini ölçün. Hastanın dizini masaya getirememesi IT band sıkılığını düşündürür.

Böylece kalça muayenesi sona erer. Hastaya işbirlikleri için teşekkür ederiz.

Kapsamlı bir kalça muayenesini detaylandıran bir JoVE videosu izlediniz.

Bu videoda, asimetri, şişme ve yürüme anormallikleri muayenesi de dahil olmak üzere bu muayenenin temel yönlerini gözden geçirdik; hassasiyet alanları için palpasyon; hareket açıklığı ve mukavemet testi; duyusal değerlendirme; ve bir klinisyenin ayırıcı tanıyı daraltmasına yardımcı olabilecek ek özel tanı manevraları. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!