4.2: Temel Yaşam Desteği Bölüm II: Hava Yolu/Solunum ve Sürekli Kardiyopulmoner Resüsitasyon

Havalandırmanın ikinci bir kurtarıcı gerektirdiğini lütfen unutmayın. İlk kurtarıcı sürekli, yüksek kaliteli göğüs kompresyonları gerçekleştirirken, ikinci kurtarıcı hastayı havalandırmak için gereken tüm adımları gerçekleştirir. Ventilasyonun göğüs kompresyonlarını engellemesine asla izin verilmemelidir. Her ikisini de yapmak için yeterli personel yoksa, kompresyonlar önceliklidir.

1. Göğüs kompresyonları devam ederken, ventilasyon ekipmanını hazırlayın

1. Çoğu hastanede kolayca bulunabilen bir torba-valf-maske (BVM) cihazı edinin.
   1. Ağızdan ağıza kurtarma solunumu, bazı aşırı durumlar dışında artık önerilmemektedir ve hastane ortamında yapılmamalıdır.
2. BVM cihazını oksijene takın ve akışı 10-15 L/dk'ya ayarlayın

2. Göğüs kompresyonları devam ederken hava yolunu açın.

3. Hava yolunu etkili bir şekilde açmak için hem hastanın hem de kurtarıcının uygun şekilde konumlandırılması çok önemlidir.

1. Hastayı sırtüstü ve düz bir pozisyonda konumlandırın ve konumlandırmayı engelleyebilecek yastıkları ve diğer eşyaları çıkarın.
2. Doğrudan yatağın başında durun. BVM ventilasyonunu yandan veya başka bir konumdan düzgün bir şekilde gerçekleştirmek mümkün değildir.
3. Travma endişesi olmadığını varsayarsak, hava yolunu açmak için "baş eğme/çene kaldırma" manevrasını kullanın. Bunu, bir elinizin avuç içini hastanın alnına ve diğerinin parmaklarını çenenin altına yerleştirerek yapın. Çeneyi kaldırmak için parmaklarınızı kullanın, boynu uzatın.
4. Bazı hastalarda, belirgin bir oksipital kemik, boynun yeterince uzatılmasını zorlaştırabilir. Bu durumda, omuzları kaldırmak için bir omuz rulosu kullanın, böylece boynu uzatın.
5. Travma endişesi varsa, mümkünse servikal omurgayı manipüle etmekten kaçınmak önemlidir. Bu durumda, "çene itme" manevrasını kullanın. Bunu, parmaklarınızı mandibula açısının arkasına yerleştirerek ve mandibulayı öne doğru yer değiştirerek yapın. Lütfen bu manevranın her zaman etkili olmadığını, bu durumda hava yolunu açmak için çene kaldırma manevrası yapılması gerektiğini unutmayın. Servikal omurga yaralanmasının teorik bir endişe olduğunu, hava yolu tıkanıklığının ise yakın bir yaşam tehdidi olduğunu unutmayın.

4. Göğüs kompresyonları devam ederken maskeyi hastanın ağzının ve burnunun üzerine yerleştirin.

1. Maskenin sivri kısmı burun köprüsünün üzerine oturur ve yuvarlak kısım çeneye dayanır. Maske çene noktasının üzerine sarkmamalı ve yörüngeleri örtmemelidir.

5. Göğüs kompresyonları devam ederken, maskeyi hastanın yüzüne sıkıca kapatın. Bu, torbadan gelen havanın odaya sızmak yerine akciğerlere girmesine izin vermek için gereklidir. Bunu yapmanın en iyi yolu "C/E" tekniğini kullanmaktır.

1. Baskın elinizi kullanarak, başparmağınız ve işaret parmağınızla maskenin sapının etrafında bir "C" yapın.
2. 3. ve 5. parmaklarınızla hastanın mandibulası boyunca bir "E" yapın ve 5. parmağı mandibula açısının arkasına yerleştirmeye dikkat edin.
3. Hastanın yüzünü maskenin içine çekmek için 3. ve 5. parmaklarınızı kullanın. Maskeyi yüzünüze doğru itmeyin, çünkü bu çoğu zaman ventilasyonu daha zor hale getirecektir.

6. Ventilasyona başlamak için göğüs kompresyonlarını duraklatın.

1. Maske contanızı hastanın yüzünde tutarken, akciğerleri şişirmek için çantayı diğer elinizle sıkın.
2. Torbayı bir saniye boyunca sıkarak ve bir saniye daha bırakarak iki yavaş nefes verin.
3. Her nefeste göğsün yükselmesini gözlemleyin. Bu, etkili havalandırmanın tek göstergesi olacak! Hastanın nabzı olmadığı için nabız oksimetresini takip edemezsiniz.
4. Hastayı hiperventilasyondan kaçının - sadece görünür göğüs yükselmesi sağlamak için yeterli havayı şişirmelisiniz. Hiperventilasyon, intertorasik basıncı yükseltir ve kalbe giden kan akışını azaltır.

7. Göğsünüzün yükseldiğini görmüyorsanız, göğüs kompresyonlarına devam edin ve ventilasyon için bir sonraki duraklamada BVM tekniğinizdeki sorunları gidermeye hazırlanın.

1. İlk olarak, konumunuzu kontrol edin. Doğrudan yatağın başında mı duruyorsunuz? Hasta sırtüstü mü, yastık veya başka bir engel yok mu?
2. Hasta ve kurtarıcı pozisyonu uygunsa, ellerinizi yeniden konumlandırın ve baş eğme/çene kaldırma ve/veya çene itme kullanarak hava yolunu tekrar açmayı deneyin, ardından tekrar ventilasyon yapmayı deneyin.
3. Bu başarılı olmazsa, iki kişilik tekniğe geçin.
   1. Maskeyi iki elinizi kullanarak yüze kapatmak için C/E tekniğini kullanın. Bu, maskeyi daha etkili bir şekilde kapatmanıza ve çene kaldırmanıza bir çene itme kuvveti eklemenize olanak tanır.
   2. Akciğerleri şişirmek için bir asistanın çantayı sıkmasını sağlayın.
4. Bu başarılı olmazsa, bir orofaringeal hava yolu (OPA) yerleştirin.
   1. Hastanın ağzının köşesinden kulak memesine kadar uzanan bir OPA seçerek doğru OPA boyutunu seçin.
   2. Kancalı ucu dilin tabanının üzerinden ağza sokun. Bu, dili hipofarenksten öne doğru çekecektir.
   3. OPA'yı doğrudan farenkse yerleştirebilir veya dilin tabanından geçerken çevirerek baş aşağı yerleştirebilirsiniz.
   4. Dili hipofarenksin içine daha fazla itmemeye dikkat edin. Bunu yapmak için eldivenli elinizle veya bir dil bastırıcı ile dili manuel olarak yerinden çıkarmanız gerekebilir.

8. Göğüs kompresyonlarını ventilasyonlarla koordine edin.

9. İki nefes verildikten hemen sonra göğüs kompresyonlarına devam edin.

10. 30 göğüs kompresyon yapın. Uygulanan kompresyon sayısını takip etmek için yüksek sesle sayın.

11. 30 göğüs kompresyonundan sonra iki nefes daha verin.

12. 30:2 sıkıştırma:nefes oranı kullanarak CPR'ye devam edin. Bunu 5 döngü 30:2 veya bir saat veya otomatik defibrilatör tarafından zamanlanmış iki dakika boyunca yapın, bu noktada yeniden değerlendirme için duraklama zamanı gelecektir.

13. Ritim kontrolü için CPR'yi duraklatın.

1. İlk videoda tartışıldığı gibi, ritmi doğru bir şekilde değerlendirmek için göğüs kompresyonlarını duraklatmalısınız - bunun nedeni, göğüs kompresyonlarının altta yatan ritmi gizleyecek elektriksel parazit yaratmasıdır.
2. Ritmin şoklanabilir olup olmadığını belirleyin - yani ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi olup olmadığını. Bu ritimler ilk videoda ele alındı.
3. Ritim şok edilebilirse, ilk videoda tartışıldığı gibi bir şok uygulayın. Şoklamadan hemen sonra göğüs kompresyonlarına devam edin.
4. Ritim şok edilebilir değilse, şok vermeden göğüs kompresyonlarına devam edin.
5. Kullanılabilir bir defibrilatörünüz yoksa, uzak yerlerde durum böyle olabilir, bu planlanmış duraklamalar sırasında bir karotis nabız kontrolü yapın. Ritmi kontrol ederken aynı zamanda karotis nabzını da değerlendirebilirsiniz.

14. Klinik olarak belirtildiği sürece CPR'ye devam edin.

1. Her iki nefes için 30 kompresyon yapın.
2. Ritim / nabız kontrolü için her 5 döngüde veya iki dakikada bir duraklayın.
3. CPR'yi yalnızca artık klinik olarak endike olmadığında durdurun. CPR'yi sonlandırmak için endikasyonlar şunları içerir:
   1. Hasta bilincini geri kazanır
   2. Hastanın bilinci kapalı kalır ancak nabzını geri kazanır
   3. Daha fazla resüsitasyon boşunadır ve hastanın öldüğünü ilan etmeyi düşünürsünüz

15. İleri yaşam desteği önlemlerini (entübasyon veya vasküler erişim gibi) yalnızca yardım geldiğinde ve bu manevraların CPR'nin kalitesini ve sürekliliğini bozmadan gerçekleştirilip gerçekleştirilemeyeceğini düşünün.

Entegre solunum desteği ile devam eden CPR, spontan dolaşım yeniden sağlanana kadar hastanızın perfüze ve oksijenli kalmasını sağlamak için çok önemlidir. Önceki Temel Yaşam desteği videosunda tartışılan CPR ve defibrilasyon, kalp durması olan hastalar için en önemli müdahalelerdir. Bir hava yolu oluşturulmasını ve kurtarılan solunumu içeren solunum desteği, ancak kardiyak kompresyonlar devam ettikten ve defibrilasyon yapıldıktan sonra başlatılır.

Bu videoda, torba-valf-maske veya BVM kullanılarak bir hava yolunun nasıl oluşturulacağı ve ventilasyon ile CPR'nin nasıl koordine edileceği açıklanmaktadır. Son olarak, orofaringeal hava yolu veya OPA kullanmayı içeren bazı sorun giderme adımlarını da tartışacağız.

"Havalandırmanın ikinci bir kurtarıcı gerektirdiğini unutmayın. İlk kurtarıcı sürekli, yüksek kaliteli göğüs kompresyonları gerçekleştirirken, ikinci kurtarıcı hastayı havalandırmak için gereken tüm adımları gerçekleştirir. Ventilasyonun göğüs kompresyonlarını engellemesine asla izin verilmemelidir. Her ikisini de yapmak için yeterli personel yoksa, kompresyonlar önceliklidir."

Göğüs kompresyonları devam ederken, ilk adım BVM'yi oksijene bağlamak ve akış hızını dakikada 10-15 litreye ayarlamaktır. Ardından, hastayı sırtüstü ve düz bir şekilde konumlandırın ve konumlandırmayı engelleyebilecek yastıkları ve diğer eşyaları çıkarın. BVM ventilasyonunu yandan veya başka bir konumdan düzgün bir şekilde gerçekleştirmek mümkün olmadığından, şimdi doğrudan yatağın başında durun. Şimdi, hava yolunu açmak için bir elin avucunu hastanın alnına ve diğer elin parmaklarını çenenin altına yerleştirin. Daha sonra parmaklarınızı kullanarak çeneyi kaldırın ve boynu uzatın. Buna "baş eğme-çene kaldırma" manevrası denir ve sadece servikal travma endişesi yoksa yapılmalıdır. Servikal travma endişesi varsa, parmaklarınızı mandibula açısının arkasına yerleştirerek ve öne doğru kaydırarak hava yolunu açmaya çalışın. Bu, boyun ekstansiyonuna neden olmayacak olan "çene itme" manevrası olarak bilinir.

Çene itme kuvveti hava yolunu açmada etkili değilse, servikal omurga yaralanması teorik bir endişe olduğundan, ancak hava yolu tıkanıklığı yakın yaşamı tehdit ettiğinden, çene germe kullanılmalıdır. Hava yolunu açtıktan sonra maskeyi hastanın ağız ve burnunun üzerine, sivri kısmı burun köprüsünün üzerine ve yuvarlak kısmı çeneye gelecek şekilde yerleştirin. Maske çene noktasının üzerine sarkmamalı ve yörüngeleri örtmemelidir.

Ardından, maskeyi kapatmak için C/E tekniğini kullanın. Bunu yapmak için, maskenin sapı etrafında baskın başparmak ve işaret parmağı ile bir C yapın ve aynı elin üçüncü ila beşinci parmaklarıyla hastanın mandibulası boyunca bir E yapın ve beşinci parmağı mandibula açısının arkasına yerleştirin. Ardından, 3. ila 5. parmaklarınızı kullanarak hastanın yüzünü maskenin içine doğru çekin. Ventilasyonu daha zor hale getireceği için maskeyi yüzünüze doğru itmeyin. Maske hastanın yüzüne sıkıca kapatıldığında, torbadan gelen hava akciğerlere girecek ve odaya sızmayacaktır.

Bu noktada, maske hastanın yüzüne karşı mühürlendikten sonra, ventilasyona başlamak için göğüs kompresyonlarına ara verilmelidir. Maske sızdırmazlığını korurken, akciğerleri şişirmek için torbayı diğer elinizle sıkın. İki yavaş nefes verin, torbayı bir saniyeden fazla sıkın ve ardından bir saniyeden fazla bırakın. Her nefeste göğsün yükseldiğini görmek için hastayı izleyin. Bu, etkili ventilasyonun tek göstergesidir, çünkü hastanın nabzı olmadığında nabız oksimetresi kullanılamaz. Hiperventilasyon intratorasik basıncı artıracağından, bu da kanın kalbe geri dönüşünü engelleyecek ve kalp debisini azaltacağından, yalnızca görünür bir göğüs yükselmesi oluşturmaya yetecek kadar hava şişirin.

İlk iki nefes verildikten hemen sonra göğüs kompresyonlarına devam edin. Yüksek sesle sayarak, 30 göğüs kompresyon yapın ve 2 nefes için duraklayın. 30 kompresyon ve 2 nefesten oluşan bu oranı 5 döngü veya 2 dakika boyunca devam ettirin - bir saatle zamanlanmış. Bu noktada, ritim kontrolü için CPR'yi duraklatın ve ritim şoklanabilirse, temel yaşam desteği ile ilgili önceki videoda anlatıldığı gibi defibrilasyon yapın. Ritim şoklanabilir değilse, CPR ile devam edin.

Hastanın göğsü ventilasyonla yükselmediyse, göğüs kompresyonlarına devam edilmeli ve bazı sorun giderme adımları uygulanmalıdır. Etkisiz ventilasyonun nasıl giderileceğine dair bilgi, tüm sağlayıcılar için çok önemlidir, çünkü standart teknik genellikle gerekli göğüs yükselmesini sağlamaz.

İlk olarak, konumlandırmayı kontrol edin. Doğrudan yatağın başında mı duruyorsunuz? Hasta sırtüstü yatıyor ve yastık veya başka bir engeli yok mu? Hasta ve kurtarıcı pozisyonu uygunsa, ellerinizi yeniden konumlandırın ve baş eğme-çene kaldırma ve/veya çene itme manevrası kullanarak hava yolunu tekrar açmayı deneyin ve ardından tekrar ventilasyon yapmayı deneyin.

Hala ventilasyon yapamıyorsa, kurtarıcının maskeyi yüze kapatmak için C/E tekniğini gerçekleştirmek için iki elini kullandığı ve hem çene kaldırma hem de çene itme tekniğini kullanarak hava yolunu açtığı iki kişilik tekniğe geçin, bu sırada bir asistan akciğerleri şişirmek için torbayı sıkar.

İki kişilik teknik başarılı olmazsa, bir orofaringeal hava yolu veya OPA yerleştirin. İlk adım, ağzın köşesinden kulak memesine kadar uzanan doğru boyutta OPA'yı seçmektir. Kancalı ucu dilin tabanının üzerinden ağza sokun. Bu, dili hipofarenksten öne doğru çekecektir. Alternatif bir yöntem, onu baş aşağı yerleştirirken aynı anda dilin tabanından geçerken çevirmektir. Dili hipofarenksin içine daha fazla itmemeye dikkat edin.

"Göğüs kompresyonları ve defibrilasyon solunum desteğinden daha önemli olmakla birlikte, uzun süreli resüsitasyonları olan hastalar ventilasyondan fayda görecektir ve bunu yapmak için yeterli insan gücü ve ekipman olduğunda yapılmalıdır. Kurtarıcı her iki nefes için 30 kompresyon yapmaya devam etmeli ve ritim kontrolü için her 5 döngü veya iki dakikada bir duraklamalıdır."

"CPR'yi yalnızca artık klinik olarak endike olmadığında durdurmalısınız. CPR'yi sonlandırmak için endikasyonlar şunları içerir: hasta bilincini geri kazanır, hasta bilinçsiz kalır ancak nabzını geri kazanır veya daha fazla resüsitasyon boşunadır ve hastanın öldüğünü ilan etmeyi düşünürsünüz.

"Entübasyon veya vasküler erişim gibi ileri yaşam desteği önlemleri yalnızca yardım geldiğinde düşünülmelidir ve bu manevraların CPR'nin kalitesini ve sürekliliğini bozmadan gerçekleştirilebileceğinden emin olun."

Halihazırda CPR'si devam etmekte olan bir hastanın nasıl ventilasyon yapılacağını, ventilasyon ile göğüs kompresyonlarının nasıl koordine edileceğini ve ventilasyon yeterli göğüs yükselmesi sağlamadığında nasıl sorun giderileceğini anlatan bir JoVE videosu izlediniz. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!