Havalandırmanın ikinci bir kurtarıcı gerektirdiğini lütfen unutmayın. İlk kurtarıcı sürekli, yüksek kaliteli göğüs kompresyonları gerçekleştirirken, ikinci kurtarıcı hastayı havalandırmak için gereken tüm adımları gerçekleştirir. Ventilasyonun göğüs kompresyonlarını engellemesine asla izin verilmemelidir. Her ikisini de yapmak için yeterli personel yoksa, kompresyonlar önceliklidir.
1. Göğüs kompresyonları devam ederken, ventilasyon ekipmanını hazırlayın
- Çoğu hastanede kolayca bulunabilen bir torba-valf-maske (BVM) cihazı edinin.
- Ağızdan ağıza kurtarma solunumu, bazı aşırı durumlar dışında artık önerilmemektedir ve hastane ortamında yapılmamalıdır.
- BVM cihazını oksijene takın ve akışı 10-15 L/dk'ya ayarlayın
2. Göğüs kompresyonları devam ederken hava yolunu açın.
3. Hava yolunu etkili bir şekilde açmak için hem hastanın hem de kurtarıcının uygun şekilde konumlandırılması çok önemlidir.
- Hastayı sırtüstü ve düz bir pozisyonda konumlandırın ve konumlandırmayı engelleyebilecek yastıkları ve diğer eşyaları çıkarın.
- Doğrudan yatağın başında durun. BVM ventilasyonunu yandan veya başka bir konumdan düzgün bir şekilde gerçekleştirmek mümkün değildir.
- Travma endişesi olmadığını varsayarsak, hava yolunu açmak için "baş eğme/çene kaldırma" manevrasını kullanın. Bunu, bir elinizin avuç içini hastanın alnına ve diğerinin parmaklarını çenenin altına yerleştirerek yapın. Çeneyi kaldırmak için parmaklarınızı kullanın, boynu uzatın.
- Bazı hastalarda, belirgin bir oksipital kemik, boynun yeterince uzatılmasını zorlaştırabilir. Bu durumda, omuzları kaldırmak için bir omuz rulosu kullanın, böylece boynu uzatın.
- Travma endişesi varsa, mümkünse servikal omurgayı manipüle etmekten kaçınmak önemlidir. Bu durumda, "çene itme" manevrasını kullanın. Bunu, parmaklarınızı mandibula açısının arkasına yerleştirerek ve mandibulayı öne doğru yer değiştirerek yapın. Lütfen bu manevranın her zaman etkili olmadığını, bu durumda hava yolunu açmak için çene kaldırma manevrası yapılması gerektiğini unutmayın. Servikal omurga yaralanmasının teorik bir endişe olduğunu, hava yolu tıkanıklığının ise yakın bir yaşam tehdidi olduğunu unutmayın.
4. Göğüs kompresyonları devam ederken maskeyi hastanın ağzının ve burnunun üzerine yerleştirin.
- Maskenin sivri kısmı burun köprüsünün üzerine oturur ve yuvarlak kısım çeneye dayanır. Maske çene noktasının üzerine sarkmamalı ve yörüngeleri örtmemelidir.
5. Göğüs kompresyonları devam ederken, maskeyi hastanın yüzüne sıkıca kapatın. Bu, torbadan gelen havanın odaya sızmak yerine akciğerlere girmesine izin vermek için gereklidir. Bunu yapmanın en iyi yolu "C/E" tekniğini kullanmaktır.
- Baskın elinizi kullanarak, başparmağınız ve işaret parmağınızla maskenin sapının etrafında bir "C" yapın.
- 3. ve 5. parmaklarınızla hastanın mandibulası boyunca bir "E" yapın ve 5. parmağı mandibula açısının arkasına yerleştirmeye dikkat edin.
- Hastanın yüzünü maskenin içine çekmek için 3. ve 5. parmaklarınızı kullanın. Maskeyi yüzünüze doğru itmeyin, çünkü bu çoğu zaman ventilasyonu daha zor hale getirecektir.
6. Ventilasyona başlamak için göğüs kompresyonlarını duraklatın.
- Maske contanızı hastanın yüzünde tutarken, akciğerleri şişirmek için çantayı diğer elinizle sıkın.
- Torbayı bir saniye boyunca sıkarak ve bir saniye daha bırakarak iki yavaş nefes verin.
- Her nefeste göğsün yükselmesini gözlemleyin. Bu, etkili havalandırmanın tek göstergesi olacak! Hastanın nabzı olmadığı için nabız oksimetresini takip edemezsiniz.
- Hastayı hiperventilasyondan kaçının - sadece görünür göğüs yükselmesi sağlamak için yeterli havayı şişirmelisiniz. Hiperventilasyon, intertorasik basıncı yükseltir ve kalbe giden kan akışını azaltır.
7. Göğsünüzün yükseldiğini görmüyorsanız, göğüs kompresyonlarına devam edin ve ventilasyon için bir sonraki duraklamada BVM tekniğinizdeki sorunları gidermeye hazırlanın.
- İlk olarak, konumunuzu kontrol edin. Doğrudan yatağın başında mı duruyorsunuz? Hasta sırtüstü mü, yastık veya başka bir engel yok mu?
- Hasta ve kurtarıcı pozisyonu uygunsa, ellerinizi yeniden konumlandırın ve baş eğme/çene kaldırma ve/veya çene itme kullanarak hava yolunu tekrar açmayı deneyin, ardından tekrar ventilasyon yapmayı deneyin.
- Bu başarılı olmazsa, iki kişilik tekniğe geçin.
- Maskeyi iki elinizi kullanarak yüze kapatmak için C/E tekniğini kullanın. Bu, maskeyi daha etkili bir şekilde kapatmanıza ve çene kaldırmanıza bir çene itme kuvveti eklemenize olanak tanır.
- Akciğerleri şişirmek için bir asistanın çantayı sıkmasını sağlayın.
- Bu başarılı olmazsa, bir orofaringeal hava yolu (OPA) yerleştirin.
- Hastanın ağzının köşesinden kulak memesine kadar uzanan bir OPA seçerek doğru OPA boyutunu seçin.
- Kancalı ucu dilin tabanının üzerinden ağza sokun. Bu, dili hipofarenksten öne doğru çekecektir.
- OPA'yı doğrudan farenkse yerleştirebilir veya dilin tabanından geçerken çevirerek baş aşağı yerleştirebilirsiniz.
- Dili hipofarenksin içine daha fazla itmemeye dikkat edin. Bunu yapmak için eldivenli elinizle veya bir dil bastırıcı ile dili manuel olarak yerinden çıkarmanız gerekebilir.
8. Göğüs kompresyonlarını ventilasyonlarla koordine edin.
9. İki nefes verildikten hemen sonra göğüs kompresyonlarına devam edin.
10. 30 göğüs kompresyon yapın. Uygulanan kompresyon sayısını takip etmek için yüksek sesle sayın.
11. 30 göğüs kompresyonundan sonra iki nefes daha verin.
12. 30:2 sıkıştırma:nefes oranı kullanarak CPR'ye devam edin. Bunu 5 döngü 30:2 veya bir saat veya otomatik defibrilatör tarafından zamanlanmış iki dakika boyunca yapın, bu noktada yeniden değerlendirme için duraklama zamanı gelecektir.
13. Ritim kontrolü için CPR'yi duraklatın.
- İlk videoda tartışıldığı gibi, ritmi doğru bir şekilde değerlendirmek için göğüs kompresyonlarını duraklatmalısınız - bunun nedeni, göğüs kompresyonlarının altta yatan ritmi gizleyecek elektriksel parazit yaratmasıdır.
- Ritmin şoklanabilir olup olmadığını belirleyin - yani ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi olup olmadığını. Bu ritimler ilk videoda ele alındı.
- Ritim şok edilebilirse, ilk videoda tartışıldığı gibi bir şok uygulayın. Şoklamadan hemen sonra göğüs kompresyonlarına devam edin.
- Ritim şok edilebilir değilse, şok vermeden göğüs kompresyonlarına devam edin.
- Kullanılabilir bir defibrilatörünüz yoksa, uzak yerlerde durum böyle olabilir, bu planlanmış duraklamalar sırasında bir karotis nabız kontrolü yapın. Ritmi kontrol ederken aynı zamanda karotis nabzını da değerlendirebilirsiniz.
14. Klinik olarak belirtildiği sürece CPR'ye devam edin.
- Her iki nefes için 30 kompresyon yapın.
- Ritim / nabız kontrolü için her 5 döngüde veya iki dakikada bir duraklayın.
- CPR'yi yalnızca artık klinik olarak endike olmadığında durdurun. CPR'yi sonlandırmak için endikasyonlar şunları içerir:
- Hasta bilincini geri kazanır
- Hastanın bilinci kapalı kalır ancak nabzını geri kazanır
- Daha fazla resüsitasyon boşunadır ve hastanın öldüğünü ilan etmeyi düşünürsünüz
15. İleri yaşam desteği önlemlerini (entübasyon veya vasküler erişim gibi) yalnızca yardım geldiğinde ve bu manevraların CPR'nin kalitesini ve sürekliliğini bozmadan gerçekleştirilip gerçekleştirilemeyeceğini düşünün.