Santral Venöz Kateter Takılması: Femoral Ven

Santral venöz erişim çok sayıda klinik durumda gereklidir ve femoral ven bu erişimi sağlamak için kullanılan yaygın bölgelerden biridir.

Bu anatomik konum genellikle, tıbbi kodlar ve travma resüsitasyonları gibi durumlarda, merkezi bir venöz kateterin veya CVC'nin acil olarak yerleştirilmesi gerektiğinde kullanılır. Çünkü, kardiyo-pulmoner resüsitasyon ve entübasyon gibi stabilizasyon için gerekli olan diğer prosedürlerin eş zamanlı olarak gerçekleştirilmesine izin verir.

Burada, femoral venin ultrason rehberliğinde veya sadece yüzey işaretlerinin kullanılmasıyla nasıl kolayca kanüle edilebileceğini göstereceğiz. Her iki prosedür de Seldinger tekniği hakkında bilgi gerektirir - bu koleksiyonun IJ CVC videosunda tartışılmıştır.

Gerekli malzemeleri toplayarak başlayın. Bunlar şunları içerir: bir CVC kiti, steril eldivenler ve maske, bone, önlük, tam vücut örtüsü, steril ultrason probu kapağı, steril tuzlu steril şırıngalar ve pansumanlar içeren steril bir paket. Ticari olarak temin edilebilen CVC kitleri genellikle şunlardan oluşur: bir kateter, bir j-uçlu kılavuz teli, bir dilatör, bir # 11 neşter, bir tanıtıcı iğne,% 1 Lidokain, birkaç şırınga ve daha küçük iğneler, dikişli bir dikiş iğnesi, bir CVC kelepçesi, cerrahi pansuman, gazlı bez ve klorheksidin. İçerikler genellikle steril bir örtü ile sarılmış steril bir tepside sağlanır.

Tüm malzemeler toplandıktan sonra, hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve hedef bölgeye erişimi en üst düzeye çıkarmak için kullanılacak bacağı alın ve dışarıdan döndürün. Bu bölgenin anatomisini anlamak, femoral venin yerini belirlemeye yardımcı olur. Kasık ligamenti, anterior iliak omurgadan kasık tüberkülüne çapraz olarak uzanır. Kasık bölgesinden lateralden mediale geçen yapılar anımsatıcı "GÖBEK" ile hatırlanabilir: Sinir, Arter, Ven, Boş alan ve Lenfatikler. Femoral veni lokalize etmek için önce kasık tüberkülünü palpe edin. Ardından femur nabzını hissedene kadar parmaklarınızı yanlamasına hareket ettirin. Damar, titreşimli arterin hemen medialinde bulunur.

Daha sonra, başucunda, ultrason probuna akustik jel uygulayın ve dönüştürücüyü kasık tüberkülünün hemen yanına yerleştirin. Bu alandaki yapıların kesitsel bir görünümünü elde etmek için dönüştürücü üzerindeki göstergeyi sola - yani hastanın sağına hizalayarak enine bir düzlemde yönlendirin. Dönüştürücü ile hafif bir basınç uygulamak, sıkıştırılabilir femoral veni pulsatil femoral arterden ayırt etmeye yardımcı olacaktır.

Damarı lokalize ettikten sonra, cildi klorheksidin ile temizleyin - 30 saniye kuvvetlice ovalayın ve ardından 60 saniye kurumasını bekleyin. Ardından, steril olmayan dış yüzeyleri kavrayarak ve sargıyı dışa doğru açarak CVC kitini açın. Bu, sargının iç yüzeyinin kitin içeriği ile birlikte steril kalmasını sağlar. Şimdi steril demeti açın, boneyi ve maskeyi takın ve önlük, örtü, ultrason probu kapağı ve salin içeren kısmı açın ve steril eldivenleri yerleştirin. Kurumunuz steril paketi kullanmıyorsa, bu malzemelerin ayrı ayrı toplanması ve steril alanınıza bırakılması gerekebilir. Bu noktada steril önlük ve eldivenleri giyin ve hastanın kasık bölgesini örtün.

Prosedür için ultrason kullanıyorsanız, bir asistanın probun üzerine ek akustik jel yerleştirmesini sağlayın. Steril kapağı açık tutun ve asistandan, kapağın dışının sterilitesini koruyarak probu içeri bırakmasını isteyin. Şimdi, probu kapağın içinde sıkıca tutarken, asistanın kılıfı kablonun yaklaşık dört fiti boyunca açmasını sağlayın. Ardından, kitin içeriğini daha erişilebilir hale getirmek için ayırın ve J eğrisini düzleştirmek için kılavuz teli kılıfın içinde hafifçe geri çekin, böylece giriş iğnesine kolayca beslenir. Lokal anestezi için enjekte edilecek bir şırıngaya lidokain çekin ve son olarak, kateterin lümenlerini tuzlu su ile yıkayın ve distal lümeni açık bırakın, çünkü telin geçeceği yer burasıdır.

Ultrason probu steril kılıfın içine sarılmışken, hedef damarı bir kez daha tanımlayın ve konumunu doğrulayın. Femoral venin derinliğine dikkat edin. Damar 2 cm derinliğindeyse, iğnenin dönüştürücüden 2 cm daha aşağıya sokulması gerekir, böylece uç hedefin derinliğinde ultrason ışınının düzlemine ulaşır.

Giriş yerine lidokain enjekte ederek, bir kabarıklık oluşturarak ve ardından çevredeki yumuşak dokuları uyuşturarak başlayın. Bir kabın içinde olmadığınızdan emin olmak için enjekte etmeden önce pistonu çekmeyi unutmayın. Daha sonra, giriş iğnesine boş bir şırınga takın ve iğneyi 45'lik bir yerleştirme yerine yerleştirin. açı, cephalad'ı hedefliyor. İlerledikçe iğnenin ucunu takip etmek için ultrason probunu havalandırın ve aynı anda pistonu geri çekin. İğne ucunu damara girerken gözlemleyin ve kanı şırıngaya kolayca çekerek femoral vendeki yeri onaylayın. Giriş iğnesi damardayken, iğnenin yerleştirildiği derinliği değiştirmeden şırıngayı nazikçe çıkarın. Kan dönüşü koyu renkli ve pulsatil olmamalıdır.

Şimdi iğnenin açısını 30'a düşürün ve kılavuz teli giriş iğnesinden geçirerek 20 cm derinliğe kadar kabın içine besleyin, bu da kılavuz tel üzerinde 2 siyah çizgi ile işaretlenmiştir. Direnç karşılanırsa, iğnenin açısının çok dik olmadığını onaylayın ve yeniden deneyin. Hala kolayca geçmezse, teli çıkarın ve kanın hala kolayca aspire edilebildiğini doğrulamak için şırıngayı yeniden takın. Aksi takdirde, iğne artık damarda değildir. Kan şırıngaya serbestçe çekilirse, ancak kılavuz telin ilerletilmesinde hala zorluk varsa, uzunlamasına görünümde ultrasonu kullanarak damar lümeni içindeki konumunu doğrulayın. Teli birkaç santimetre geri çekerek ve 90 santimetre döndürerek telin geçmesindeki zorluğun üstesinden gelebilirsiniz. Bu, J ucunu yeniden yönlendirir ve serbest geçişe izin verebilir. Kılavuz teli asla zorlamayın.

Tel istenen yere ilerlediğinde, neşter ile yerleştirme yerindeki cildi çentikleyin, giriş iğnesini çıkarın ve dilatörü kılavuz telin üzerinden 2 ila 3 santimetre derinliğe kadar geçirin, cildi ve yumuşak dokuları genişletmek için hafifçe döndürün. Daha sonra, dilatörü çıkarın ve kateteri tamamen yerleştirilene kadar kılavuz telin üzerinden besleyin - 20 cm. Kateter yerleştirildikten sonra kılavuz teli çıkarın. Daha sonra, CVC'nin distal portuna steril salin içeren bir şırınga takın, kan dönüşünü doğrulamak için aspire edin ve ardından lümeni yıkayın. Çift veya üç lümenli kateterlerdeki her lümen için bu adımı tekrarlayın ve her lümenin portlarını kapatın.

Daha sonra, iki parçalı bir kelepçe yardımıyla, kateteri yerinde tutun. Daha sonra cildi uyuşturun ve kelepçeyi deliklerden yerine dikin. Prosedürü tamamlamak için, tıbbi tesisin uygulamalarına uygun olarak steril bir pansuman uygulayın ve tüm kesici aletleri atın.

Yer işareti kılavuzluğundaki tekniği kullanıyorsanız, daha önce tarif edildiği gibi femoral arteri palpe edin ve tanıtıcı iğneyi nabzın hemen medialine yerleştirin. Bu girişim başarısız olursa, kanı serbestçe çekebilene kadar yerleştirme görüşünü biraz daha medial hareket ettirin. Prosedürün geri kalanı, ultrason rehberliği kullanılarak yerleştirme tekniği ile tamamen aynıdır.

"Femoral vende CVC yerleştirilmesi en sık acil durumlarda yapılır, çünkü ultrason rehberliği olsun veya olmasın hızlı bir şekilde yerleştirilebilir ve prosedür CPR veya hava yolu yönetimi gibi diğer prosedürlere müdahale etmez."

"Ani komplikasyon oranı hem IJ hem de subklavyen ven prosedürlerinden daha düşüktür, çünkü pnömotoraks riski yoktur ve kazara arteriyel ponksiyon doğrudan basınçla kolayca ele alınabilir."

"Femoral CVC'lerin en büyük dezavantajı, kasıklara yakınlık nedeniyle enfeksiyon insidansının yüksek olması ve acil durumlarda genellikle yarı steril koşullar altında yerleştirilmeleridir. Bu nedenle, sürekli santral venöz erişim gerekiyorsa, femoral CVC'ler başka bir yerde bir kateter ile değiştirilmelidir. Ayrıca femoral kateterizasyon da mesane ve periton perforasyonu riski taşır" dedi.

Ultrason rehberliği olsun ve olmasın femoral ven içine santral venöz kateter yerleştirilmesi ile ilgili bir JoVE videosu izlediniz. Bunu izledikten sonra, bu prosedürün kritik adımlarını ve ultrason rehberliğinin femoral vende CVC yerleştirmenin başarısını artırmaya nasıl yardımcı olabileceğini daha iyi anlamalısınız. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!