Karın Tümörler Tedavi için Termal Ablasyon

Bu prosedürün genel amacı, bir tümörü ve tümörün etrafındaki uygun bir normal doku sınırını güvenli ve minimal invaziv bir şekilde yok etmektir. Bu, bakım planını ve ablasyon adaylığını belirlemek için önce bir hastanın görüntülerini ve genel sağlığını gözden geçirerek gerçekleştirilir. Görüntüleme kılavuzunu kullanarak, aplikatörleri stratejik olarak tümörün içine yerleştirin, ardından tümörü yok etmek için yeterli termal enerji ve uygun bir normal doku marjı uygulayın.

Son olarak, acil ve seri takip görüntülemesi ile tümörün tamamen yok edildiğini doğrulayın. Sonuç olarak, tümörün in situ olarak tamamen tahrip olduğunu ve sadece minimal ilişkili invazivlik ve az komplikasyon ile sonuçlar elde edilebilir. Bu tekniğin cerrahi rezeksiyon gibi diğer yöntemlere göre en büyük avantajı, görüntü kılavuzluğunda tümör ablasyonunun daha az invaziv olmasıdır.

Sonuç olarak, daha az komplikasyon ve çok daha hızlı bir iyileşme süresi ile ilişkilidir ve yine de bazı hastalarda ameliyat kadar etkili olabilir. Termal ablasyon, karaciğerdeki birçok tümörü tedavi etmek için kullanılabilirken, böbrek, akciğer ve kemik gibi diğer yerlerdeki tümörleri tedavi etmek için de kullanılabilir. Termal ablasyon için çeşitli enerji kaynakları mevcuttur.

Yüksek sıcaklık kaynakları arasında radyo frekansı, elektrik, akım mikrodalgaları, lazerler ve odaklanmış ultrason bulunur. Genel olarak, bu tekniğe yeni olan kişiler, uyguladığınız teknik durumdan duruma değiştiği için mücadele edecektir. Her durumda, kapsayıcı hedefiniz, bu hedefe ulaşma şekliniz olan tümör yıkımı olacak olsa da, kaybettiğiniz teknikler çok heterojendir ve bu bir meydan okuma olabilir.

Bu olguda, daha önce rezeke edilmiş retroperitoneal MAU sarkomu öyküsü olan 50 yaşında bir kadın hasta sunulmuştur. Hem karaciğer hem de akciğer metastazı vardı ve kemoterapiye dirençli tek bir karaciğer lezyonu dışında kemoterapiye iyi yanıt vermişti. Bu, aslında rezidüel metastatik hastalık olduğunu belirlemek için ultrason rehberliğinde biyopsi yapıldı.

Multidisipliner bir tartışma, bu lezyon için en iyi tedavinin görüntü kılavuzluğunda tümör ablasyonu olacağını belirledi. Bu tartışma sırasında göz önünde bulundurulması gereken ana noktalar hastanın genç olması, komorbiditelerinin olmaması ve diğer kemoterapötik seçeneklerin olmamasıydı. Pankreas ve bağırsağın yakınlığı nedeniyle, bu tekniğin güvenliğini artırmak için hidrodikesimin gerekli olacağı hissedildi.

Termal ablasyon, tümör tipi, boyutu, yeri ve vokalitesinin yanı sıra hasta komorbiditeleri ve genel sağlık dahil olmak üzere hem tümör hem de hastayla ilgili faktörlerin çok faktörlü bir değerlendirmesinden sonra endikedir. Daha sonra, optimal hasta pozisyonunu belirlemek için bir ön ablasyon planlama ultrasonu gerçekleştirin ve güvenlik ve etkinliğe vurgu yaparak termal ablasyonun teknik olarak mümkün olduğunu doğrulamak için aplikatör yerleşimi için uygun bir yaklaşım gerçekleştirin, tedaviyi tamamlamak için gereken aplikatör sayısını ve optimal yerleşimlerini belirleyin. Ayrıca, birçok farklı faktöre bağlı olarak adjuvan tekniklere, en uygun ablasyon yöntemlerine olan ihtiyacı değerlendirin.

Bu, tümörün boyutunu, tümörün organ içindeki konumunu, yaralanmaya karşı savunmasız olacak bitişik yapıların varlığını veya yokluğunu ve buna bağlı hassasiyet ihtiyacını içerir. Genel olarak, karaciğer içindeki lezyonları tedavi etmek için radyofrekans ablasyon ve böbrek içindeki lezyonları tedavi etmek için kriyoablasyon kullanıyoruz. Ancak, bu kuralın birçok istisnası vardır. Burada.

İşlem genel anestezi altında bir BT görüntüleme odasında gerçekleştirilir. Bazı durumlarda derin sedasyon hatta bilinçli sedasyon ile ablasyon yapılabilir. Görüntü kılavuzluğunda tümör ablasyonu için IV erişim gereklidir ve bazı durumlarda kan basıncının izlenmesi için bir arteriyel hat gerekebilir.

İşlem sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için yerleştirme yerinin klorheksidin ile ovalanması ve steril bir alanın oluşturulması da dahil olmak üzere steril hazırlık gereklidir. Ek olarak, belirli risk faktörlerine sahip hastalarda ablasyon sırasında tek doz antibiyotik uygulanabilir. Radyo frekansı ablasyonu için daha uzun süreli bir antibiyotik kürü gerekebilir.

Zemin pedi yerleşimi de dahil olmak üzere ekipmanı doğrulayın, cilt yanıkları olasılığını en aza indirmek için zemin pedleri doğru şekilde yerleştirilmelidir. Görüntünün doğru ve uygun şekilde yerleştirilmesini sağlamak çok önemlidir. Kılavuzlu aplikatörler, özellikle daha büyük tümörler için genellikle birden fazla aplikatör yerleşimi içerdiğinden, aplikatörlerin birbirine göre konumlandırılmasının önemli olduğu daha büyük tümörleri olan bazı hastalarda BT taramasını dikkatlice düşünün

Uygun olduğunda hidrodiseksiyona devam edin. Tümör ile bitişik savunmasız yapı arasındaki boşluğa bir iğne yerleştirin, ardından boşluğa uygun bir sıvının infüzyonunu yapın. Bu, perkütan ablasyon yapılırken termal hasara karşı savunmasız olabilecek bitişik yapıları korumak için etkili bir yöntemdir.

İyonik olmayan ve izotonik olduğu için D beş W kullanın, hacim başına yaklaşık %1 ağırlık karıştırın. IOHEXOL, güvenli ve etkili bir prosedür için sıvının BT'de görüntülenmesine izin verir. Büyüyen ablasyon bölgesini etkili ve hassas bir şekilde izlemek için ultrason ve BT ile multimodalite bir yaklaşım kullanın.

Ablasyon seansından hemen sonra kontrastlı bir BT, tedavinin etkinliğini ve herhangi bir erken komplikasyonu gösterir. Daha da önemlisi, prosedür sonrası bir temel oluşturur. Takip değerlendirmesi için aralık ve optimal, tümör tipine ve hasta faktörlerine bağlı olarak değişir ve tercihen kontrastlı BT veya MRI görüntülemeyi içerebilir.

Bunun gibi karaciğer tümörleri için, işlemden 1, 3, 6, 12, 18 ve 24 ay sonra kontrastlı abdominal BT uygulayacağız ve hastanın altta yatan hastalığına bağlı olarak daha fazla takip yapacağız. Ultrason bize gelişmekte olan ablasyon bölgesinin gerçek zamanlı bir değerlendirmesini verirken, BT bize aplikatörlerin bitişik yapılara yakınlıklarında nerede bulunduklarına dair daha küresel bir resim verir. İkisinin kombinasyonu bize hem ablasyon bölgesi hem de güvenlik hakkında üstün bir değerlendirme sağlar ve ikincil hasar olasılığını değerlendirmemize olanak tanır.

Ablasyon zonu ile komşu dokular arasında fiziksel ve elektriksel bir bariyer oluşturmak için D beş W ile hidrodiseksiyon kullanıldı. Bu bariyer, bitişik dokuyu termal hasardan korur, bu da RF ablasyonu alan hastalarda işlem sonrası ağrıyı azaltır Karaciğerde Görüntü kılavuzluğunda tümör ablasyonu, cerrahiye dirençli tümörleri olan veya kemoterapi veya radyoterapide başarısız olan birçok hasta için güvenli ve etkili bir tedavidir.