Dorsomedial Prefrontal kortekse MRG kılavuzluğunda tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon

Nöronavigasyonu kolaylaştırmak için yanal işaretleyici klipsli bir kafa bandı takan depresyon teşhisi konan bir hastayla başlayın.

Hassas hedefleme için dorsomedial prefrontal korteksi tanımlamak için önceden işlenmiş manyetik rezonans görüntüleme taramasını nöronavigasyon programına yükleyin.

Fotoğraf makinesini açın.

Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon bobinini MRI rehberliğinde dmPFC'nin üzerine yerleştirin ve kafa derisinin yakın temasını sağlayın.

Bobini yanal olarak yönlendirin ve sol yarımküreyi uyarın.

Bobini yeniden yönlendirin ve sağ hemisferi uyarın, tepe noktasını dmPFC kafa derisi bölgesi üzerinde sabit tutun.

Bobin, kafatasına nüfuz eden ve kortikal nöronlarda elektrik akımları üreten yüksek frekanslı elektromanyetik darbeler sağlar.

Bu işlem, uyarıcı nörotransmitter salınımını arttırır ve kortikal uyarılabilirliği artırır.

Bununla birlikte, yüksek frekanslı darbeler de kafa derisi ağrısına neden olur.

Stimülasyon yoğunluğunu kademeli olarak artırın ve her stimülasyon periyodundan sonra sözel bir analog ölçek kullanarak ağrı toleransını değerlendirin.

Bu adaptif titrasyon yaklaşımı, rTMS bazlı depresyon tedavisi sırasında ağrı ve rahatsızlığı en aza indirir.

Her tedavi seansında stimülasyon için 120 derece açılı sıvı soğutmalı bobini ve burada açıklanan parametreleri kullanın. İlk olarak, tedavi sırasında hastanın ve operatörün kulak tıkacı veya başka bir işitme koruması taktığından emin olun. Ardından, nöronavigasyon sistemini kullanarak MRI rehberliğinde bobini dorsomedial prefrontal korteks hedefinin üzerine yerleştirin.

10 Hz stimülasyon için, toplam 5 tren için 10 saniye açık, 60 saniye kapalı veya seans başına yarım küre başına 3,000 darbe görev döngüsü kullanın. Bu protokolü sol yarımkürede, ardından bobini yanal olarak yönlendirerek sağda gerçekleştirin. Teta patlaması stimülasyonu ile tedavi yapıyorsanız, seans başına yarım küre başına toplam 2 darbe için 8 saniye açık, 600 saniye kapalı bir görev döngüsü kullanın.

Ayrıca bu protokolü solda, sonra sağ yarımkürede gerçekleştirin. İlk seanslar sırasında, maksimum stimülatör yoğunluğunun %20'lik bir başlangıç değerinden yukarı doğru adaptif olarak titre edin. rTMS uyaran yoğunluğunun titrasyonu, hastanın stimülasyonla ilişkili ağrı ve kafa derisi rahatsızlığına alışmasına izin vermektir. Her stimülasyon dizisinde stimülasyon yoğunluğunu tolere edildiği şekilde %2 ila %5 oranında ayarlayın.

Her bir stimülasyon dizisi verildikten sonra, hastanın ağrıyı 0'dan 10'a kadar sözel bir analog ölçekte derecelendirmesini sağlayarak tolere edilebilirliği değerlendirin, 0 ağrı olmadığı anlamına gelir ve 10 duygusal sıkıntı olmadan tolere edilebilirlik sınırıdır. Her seans için, önceki seanstan orta derecede tolere edilebilirlik ile ilişkili bir seviye kullanarak daha yüksek bir stimülasyon yoğunluğu ile başlayın. Bunu, hasta her yarım küre için %120 dinlenme motor eşiği hedef yoğunluğunda başlayana kadar yapın.

Tipik olarak iki ila beş gün içinde tamamlanan bu titrasyon işlemi sırasında tedaviler boyunca 9'dan az bir sözel analog ölçeği koruduğunuzdan emin olun. Tedavi sırasında hastayı herhangi bir olumsuz etki açısından izleyin. Tedaviyi kesintiye uğratan en yaygın yan etki, hastaların yaklaşık% 1'inde tedavinin birinci veya ikinci seansı sırasında ortaya çıkan senkop ataktır. Bu olaylar nadir olmakla birlikte, hastayı nöbet aktivitesi açısından da izleyin. Gerekirse bir sonraki değerlendirmede bir bölümün bir nörolog tarafından gözden geçirilebilmesi için video izlemeyi kullanın.