Name: Konjenital Kalp Hastalıklarında Total Yapay Kalp İmplantasyonu (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-07-18T06:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 27 s
Description: Öğrenin, konjenital kalp hastalıklarında total yapay kalp implantasyonunu ve CCTGA gibi kompleks anatomilerde teknik modifikasyonları. Bu yöntem, kalp nakline köprü oluşturarak hastaların sağlık durumunu önemli ölçüde iyileştirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1.. Ameliyat öncesi Hasta Hazırlama <ol><li> Hasta, standart prosedürlere göre genel anestezi verildi. </li><li> O yatar pozisyonda ameliyat masasına yerleştirilmiştir. </li><li> Sağ boyun çizgisi ve sağ atriyal PICC hattı çıkarıldı. </li><li> O Sol femoral ven merkezi erişim alınan ve arteryel hat ile kalmıştır. </li><li> Bir TEE prob yerleştirilir ve ağır depresif biventriküler fonksiyonu ve önemli aort yetmezliği saptandı. </li></ol> 2. Cardiectomy <ol><li> Hasta, konumlandırılmış kuruldu ve tekrar sternotomi için normal steril şekilde örtüldü. </li><li> Tekrar sternotomi (Şekil 4) tamamlanmıştır. Hemen fark son derece genişlemiş kalp ve ciddi yapışıklıklar oldu. </li><li> Diyafragma yüzey disseke edildi. Bu ciddi epikardiyal tellerin ikincil yapıştırılır oldu. Hasta önemli hareketi arasında müsamahainferior vena kava (IVC) ulaşmaya çalışırken kalp. </li><li> Aort diseke edildi. </li><li> Sağ femoral ven disseke edildi. </li><li> Pursestrings heparin uygulanmıştır, aorta ve femoral ven içine yerleştirildi ve aorta ve sağ femoral ven kanüle edilmiştir. Venöz kanül ucu IVC&#39;da gelişmiş edildi. </li><li> Uygun aktive pıhtılaşma zamanı (ACT) ulaştıktan sonra, hastanın kardiyopulmoner bypass üzerine gitti. Onun sistemik damar direnci belirgin nedeniyle ciddi kalp yetmezliği yükselmiş oldu bu yana, saldırgan afterload azaltma, yeterli perfüzyon basıncını sağlamak için gerekli oldu. </li><li> Hasta MPA sol kalbin daha iyi dekompresyon sağlamak için havalandırma ile yerleştirildi. Ancak, bu önemli aort yetmezliği nedeniyle öncelikle kararlı tutmak zor bir hemodinamik devre olacağını tam akışı ile belli oldu. </li><li> Superior vena kava (SVK) disseke ve kanüle ve hasta bikaval c yerleştirildi edildiardiopulmonary bypass (Şekil 5). </li><li> IVC disseke ve aorta çapraz-kenetli oldu. Bu kalbin tam dekompresyon izin verdi. </li><li> Aort ve ana PA (Şekil 6) ayrıldı. </li><li> Diyafragma yüzeyi, sol atriyal oluk ve sağ atriyal oluk dahil ventriküler yüzeyinin kalanı dışarı disseke edildi. MPA, PA şube ve proksimal PA dalları da disseke edildi. </li><li> Sağ ventrikül sağ AV kapak altındaki kas yaklaşık 3-4 mm (Şekil 7A) bırakarak dışarı disseke edildi. </li><li> Sol ventrikül sol AV kapak (Şekil 7B) aşağıda ventriküler kas 3-5 mm manşet bırakarak dışarı disseke edildi. </li></ol> 3.. TAH İmplantasyonu <ol><li> Bir MH iğne büyük bir PROLEN kullanarak, önceden hazırlanmış olan Gore-Tex ile şerit keçe kamçı-dikişli ventriküler kas manşetlerin kas jant güçlendirmek için. </li><li> Hızlı bağlantı atriyal 3-4 mm jant kesilmiş oldu. Bu scalloping (Şekil 8) engellemek için, sol ve sağ tarafta hem de ters ve kas manşete dikilir. </li><li> Ventriküllerin sadece uygun boyutta kesilmiş orta hat ve çıkış greft sol dışarı tünelli edildi. </li><li> Ao ve PA manşetleri çalışan dikiş (Şekil 9) kullanılarak dikildi. </li><li> PA boru ve kalsifiye alanlara RV çıkarıldı. </li><li> Atriyal manşet delikler için test edildi ve ardından Ao ve PA anastomoz test edildi </li><li> Bir transmisyon hattı tünel (Şekil 10) oluşturuldu. </li><li> Sol ventrikül TAH sol atriyal manşeti ve ardından aorta (Şekil 11) bağlanmıştır. </li><li> Daha sonra Ao çıkış greft sisteme bağlandı ve çapraz kelepçe (Şekil 12a) yavaş yavaş serbest bırakıldı. </li><li> Bundan sonra, TAH sağ ventrikül RA atriyal ağzı ve daha sonra bağlanmıştırPA (Şekil 12b). </li><li> PA greft nedeniyle TGA anatomi (Şekil 13), aort greft üst üzerinde çapraz çünkü son konumda, TAH ventriküller paralel bir şekilde hizalanmıştır. </li><li> Sağ ventrikül IVC tuzağını kaldırarak de-yayınlandı, aktif bir kök havalandırma artan Ao yerleştirildi ve ısıtılmalıdır tamamlanmıştır. </li><li> Akciğerler emilir ve havalandırılmış ve TAH artan Ao aktif kök havalandırma-Air de üzerine döndü edildi. </li><li> Hastanın kardiyopulmoner bypass çekilmiştir ve TAH oranı artmıştır. </li><li> Iyi hemodinamik sağlanması ve protamin verildikten sonra, kalp dekanüle edildi. </li><li> Kanama kontrolü sağlandı kez, dört göğüs tüpleri yerleştirildi: mediasten ve posterior mediasten, anterior mediastende büyük bir 40 göğüs tüpü ve sol göğüste bir dik açılı göğüs tüpü iki Blakes. </li><li> Ince Gore-Tex yapılmış bir neopericardium creat oldued ve cihazın çevresinde yer. Tamamlandığında, tüm mediasten sıcak antibiyotik tuzlu su çözeltisi bol miktarda su ile yıkandı. </li><li> Emin sternal kapama TAH için herhangi bir sıkıştırma neden yoktu yaparken sternum, cerrahi çelik teller ile kapatıldı. Deri ve alttaki dokular katmanlarında kapatıldı. </li><li> Kasıkta hemostaz kazandıktan sonra, bu alanı kapatıldı. </li><li> AICD cep, uzaklaştırılmıştır AICD kültürlenmiştir ve küçük bir boşaltma cebine yerleştirilmiştir. </li><li> Hasta, bu çok karmaşık bir işlemdir iyi tolere edilmiş ve sabit bir hemodinamik ve solunum halde CVICU aktarılmıştır. Hasta ameliyat sonrası 2. günde ekstübe edildi. Ventrikül destek cihazı için yönetim aksine, postoperatif bakım TAH inotroplar gerektirmez. Akışkan kontrolü ve afterload azaltma postoperatif bakımın ana parçalarıdır. Antikoagulasyon üreticinin protokol başına günde 2 başlandı. </li></ol>

<ol><li>Kirsch, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SynCardia+temporary+total+artificial+heart+as+bridge+to+transplantation%3A+current+results+at+la+piti%C3%A9+hospital%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">SynCardia temporary total artificial heart as bridge to transplantation: current results at la pitié hospital.</a> Ann Thorac Surg. 95 (5), 1640-1646 (2013).</li>
<li>Copeland, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+artificial+hearts%3A+bridge+to+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Total artificial hearts: bridge to transplantation.</a> Cardiol Clin. 21 (1), 101-113 (2003).</li>
<li>Roussel, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CardioWest+%28Jarvik%29+total+artificial+heart%3A+a+single-center+experience+with+42+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">CardioWest (Jarvik) total artificial heart: a single-center experience with 42 patients.</a> Ann Thorac Surg. 87 (1), 124-129 (2009).</li>
<li>Slepian, M., Alemu, Y., Soares, J., Smith, R., Einav, S., Bluestein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Syncardia+total+artificial+heart%3A+in+vivo%2C+in+vitro%2C+and+computational+modeling+studies%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomech%22%5BJournal%5D)">The Syncardia total artificial heart: in vivo, in vitro, and computational modeling studies.</a> J Biomech. 46 (2), 266-275 (1016).</li>
<li>Koyak, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sudden+cardiac+death+in+adult+congenital+heart+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Sudden cardiac death in adult congenital heart disease.</a> Circulation. 126 (16), 1944-1954 (2012).</li>
<li>Shaddy, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Applying+heart+failure+guidelines+to+adult+congenital+heart+disease+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev+Cardiovasc+Ther%22%5BJournal%5D)">Applying heart failure guidelines to adult congenital heart disease patients.</a> Expert Rev Cardiovasc Ther. 6 (2), 165-174 (2008).</li>
<li>Warnes, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transposition+of+the+great+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Transposition of the great arteries.</a> Circulation. 114, 2699-2709 (2006).</li>
<li>Rutledge, J., Nihill, M., Fraser, C., Smith, O., McMahon, C., Bezold, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+121+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Outcome of 121 patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Pediatr Cardiol. 23, 137-145 (2002).</li>
<li>Graham, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+in+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries%3A+a+multi-institutional+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome in congenitally corrected transposition of the great arteries: a multi-institutional study.</a> J Am Coll Cardiol. 36, 255-261 (2000).</li>
<li>Voskuil, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postsurgical+course+of+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Postsurgical course of patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Am J Cardiol. 83, 558-562 (1999).</li>
<li>Hoffman, J., Kaplan, S., Liberthson, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+congenital+heart+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Prevalence of congenital heart disease.</a> Am Heart J. 147 (3), 425-439 (2004).</li>
<li>Marelli, A., Mackie, A., Ionescu-Ittu, R., Rahme, E., Pilote, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congenital+Heart+Disease+in+the+General+Population%3A+Changing+Prevalence+and+Age+Distribution%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Congenital Heart Disease in the General Population: Changing Prevalence and Age Distribution.</a> Circulation. 115, 163-172 (2007).</li>
<li>DiNardo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heart+failure+associated+with+adult+congenital+heart+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Cardiothorac+Vasc+Anesth%22%5BJournal%5D)">Heart failure associated with adult congenital heart disease.</a> Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 17, 44-54 (2013).</li>
</ol>

Bu video-makale üretim SynCardia sponsor oldu.

TAH normalde yapılandırılmış kalpleri olan hastalarda kalp nakli için bir köprü olarak tasarlanmıştır. Bu bir donör kalp bekliyor gibi sağlık ve dayanıklılık kazanmak için hasta sağlar. Daha önce, hatalı biçimlendirilmiş kalpleri hasta nedeniyle olağandışı anatomi tarafından sunulan zorlukları bir TAH almak için aday olarak kabul edildi. Bu makale TAH, değişiklik ile, CCTGA, l-döngüye karıncıklarını özellikleri ve olağan atriyal düzenleme ortamda büyük arterleri hukuka doğumsal durumda olan hastalar için uygun bir seçenek olduğunu vurguluyor. CCTGA olan bir hastada TAH implante yerine tipik kesişen düzenleme paralel bir yönde yerleştirilen, sağ ve sol pompa ile, bir teknik değişiklik yapılmasını gerektirir. Raporda ayrıca TAH karmaşık kalp lezyonları olan kritik hastalarda VADs yerleştirme daha basit bir çözüm sağlayabileceğini göstermektedir. Bu durumda, hasta ciddi AI ve ob vardıLV ve PA arasında bir kanalın inşaat. TAH birden eşzamanlı cerrahi prosedürleri gerekli olurdu bir VAD olan desteği daha iyi bir seçenek olarak kabul edildi. Bu olgu sunumunda hasta önce başarıyla beş ay TAH aldıktan sonra kalp nakli için köprülü olmak için sağlık ve güç eve dönmek ve yeniden başardı. Medikal ve cerrahi tedavi, DKH&#39;ler artan sayıda gelişmeler 11,12 yetişkinliğe hayatta ile. Şiddetli KKH olan yetişkinlerin prevalansı 1985 ve 2000 12 arasında% 85 artmıştır. KKH ile yetişkin nüfusu artık KKH olan çocukların bu outnumbers ve bu yetişkin nüfusun önemli bir alt kümesi HF 13 riski vardır. Bu durumda gösterildiği gibi, TAH HF ile CHD hastalar için ilave bir seçenek sağlar. Konjenital kalp hastalığı HF ile yetişkin hastaların sayısının artması ışığında, bu durumda temsil etmelibiçimlendirilmiş kalpleri olanlar için mekanik dolaşım desteği, yeni bir dönemin başlangıcıdır.

Total yapay kalp (TAH), kalp yetersizliği (KY) 1-4 olan hastalarda kalp nakli için bir köprü olarak geliştirilmiştir. Cihaz, uygun bir donör kalp kullanılabilir hale gelinceye kadar ömrünü uzatmanın amacı ile, ventriküller yerini mekanik dolaşım destek sistemidir. Konjenital kalp koşulları bazen dolaşım desteği 5,6 gerektiren hastalar ile, HF yol açabilir. CCTGA olan kişilerde, aort ve pulmoner arter (PA) aktarılmış ve karıncıklar 7 ters çevrilir. Durum sonunda nedeniyle sistemik vasküler dirençte 8-10 karşı pompalamak için morfolojik sağ ventrikül (RV) bir yetersizlik HF neden olabilir. Burada sunulan durumda, hasta Rastelli onarım ve daha sonraki bir transvenöz iki bölmeli bir pacemaker sistemi de dahil olmak üzere, kendi CCTGA için birden çocukluk ameliyatları uygulandı. Bir genç olarak, o nedeniyle disfonksiyon HF belirtileri geliştirdisistemik RV. Onun durumu ciddi aort yetmezliği (AI) ve PA için sol ventrikül (LV) arasına yerleştirilen borunun tıkanması varlığı ile karışıktı. Defibrilatör (ICD) ile yerleştirme dahil olmak üzere birden hastaneye, sonra HF-son dönem gelişmiş ve böbrek yetmezliği ve kardiyojenik şoka girdi, entübasyon ve dolaşım desteği gerektiren. TAH normal olarak yapılandırılmış kalpleri olan bireyler için tasarlanmış olsa da, cihazın kendi hayatta kalma durumunun şiddeti ve karmaşık kalp lezyonların varlığı göz önünde bulundurularak, hastanın en iyi seçenek olarak kabul edildi. Onun hukuka arterler ve ters ventriküller karşılamak için, TAH implantasyon sırasında değiştirilmiş ve ameliyat başarılı oldu. Üç ay implantasyon sonra eve taburcu edildi. O 5 ay TAH ile implantasyon sonrası bir donör kalbi aldı. Olgu Sunumu: &lt;p class = &quot;jove_content&quot;&gt; Hasta CCTGA, pulmoner atrezi bir geçmişi olan 17 yaşındaki Kafkas erkek oldu, ve septal defekt (VSD) (Şekil 1A ve 1B) ventriküler. O ana pulmoner arter şant ve bebeklik yerleştirilen epikardiyal kalp pili bir aorta vardı. 4 yaşında, o PA kanalına bir morfolojik LV VSD kapatılması ve yerleştirme oluşan, klasik (Rastelli) onarımı yapıldı. Bir kalıntı VSD 11 yaşındayken bir Amplatzer tıkayıcı cihaz ile kapatıldı. Sonradan bir çift odacıklı transvenöz uyarım sistemi aldı. 16 yaşında, o Kardiyak resenkronizasyonun (CRT) ile muamele edilmiştir. 17 yaşında, hasta ilaç ile uyumsuzluk birkaç gün sonra nefes darlığı ile acil servise (ER) sunulmuştur. O dört gün önce ER ziyaret göğüs ağrısı kısa bir bölüm olan bildirdi. Hasta gece diüretik ile tedavi edildi ve ilaçları yeniden kurulan ile taburcu edildi. Onun misafirperverliği ardındantalization, kalp transplantasyonu hasta ve ailesi ile birlikte ayrıntılı olarak ele alındı. Tam bir transplant değerlendirmesi yapıldı ve hasta sonradan listelenmiştir. Dokuz ay sonra, atriyal fibrilasyon ile ilişkili senkop bir atağından sonra hastaneye başvurdu. O doğru akım (DC) kardiyoversiyon uygulandı. Dört gün taburcu olduktan sonra, göğüs ağrısı ve hemoptizi şikayeti ile acil servise döndü. O daha sonra artan göğüs ağrısı rapor, iki gün sonra geri döndü. Bilgisayarlı tomografi (BT) sağ alt lob dağılımında bir pulmoner emboli yanı sıra ayrı bir infiltrasyonu gözlendi. Antikoagülan tedavi başlandı. İki hafta sonra, implante edilebilir defibrilatör (ICD), süreksiz ventriküler taşikardi bir süre sonra yerleştirildi. Hasta dokuz gün ICD sonra taburcu ama ataklarıyla şikayetçi dört gün sonra iade edildinefes darlığı ve çarpıntı geceleri yatarken, yanı sıra kronik bulantı ve iştah azalması. O, bu anda yeniden başvurdu. Onun giren ilaçlar, günde iki kez furosemid 40 mg po günde iki kez, enalapril 10 mg po günde iki kez, günlük 5.5 mg po warfarin, günlük, günlük hidroklorotiyazid 25 mg po 125 mikrogram po digoksin ve metoprolol 50 mg po edildi. O bir gerektiği gibi bazda Zofran, Colace, Miralax ve Tylenol alıyordu. Hiç ilaç alerjileri bilseydim. Kardiyovasküler muayene maksimal dürtünün yaygın noktası için önemli oldu. Oskültasyonda, orada bir tek S1 ile düzenli bir ritim ve sabit, S2 bölünmüş. Bir Evre IV / VI sol sternal sınırda için / fro, sistolik / diyastolik üfürüm vardı. Hayati kalp hızı 94, kan basıncı 98/54 idi. Akciğerler sağ üssünde seslerinde azalma nefes için önemli idi. Göğüs x-ray ciddi sıkışık akciğer alanlarında şiddetli kardiyomegali saptandı. Küçük bir sağ plevral <s>efüzyon.</s> Bloodwork vardıilerici hiponatremi, BNP bir artış, ve onun BUN hafif bir artış anlamlıydı. Hasta ağır depresyona biventricular sistolik fonksiyonu var kaydetti ve en az orta kanal tıkanıklığı oldu. Hastanın HF yoğun bakım ünitesine birden itiraf ile, aşağıdaki birkaç hafta içinde ilerlemeye devam etti. Aritmi aşağıdaki senkop bir bölüm sonra kabul edildi ve milrinonun yerleştirilir. O milrinon bağımlı hastanede kaldı ama ilerici HF belirtiler devam etti. 48 saatlik bir süre içinde, o böbrek yetmezliği olan şiddetli HF gitti ve entübasyon gereklidir. Entübasyon 24 saat içinde, kalp fonksiyon bozukluğu perfüzyon kötüleşme ile, ilerledi. Onun kreatinin yükselmeye başladı, idrar üreten durdu ve o hipotansif oldu. Tanı, Değerlendirme ve Planı: Hasta şiddetli HF ve kardiyojenik şok saniyede tanısı konduCCTGA daha kısaydı, durum sonrası klasik onarım. İkincil tanıları morfolojik SVÇY tıkanıklığı ve VSD dahil. Onun doğuştan hatalı biçimlendirilmiş ezbere sunulan zorluğa rağmen, acil TAH implantasyon onun durumu kritik ve karmaşık kalp yapışıklıklar verilen hayatta kalmak için onun en iyi şans olarak kabul edildi. Kasık veya geçici ventriküler aracılığıyla ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) yerleştirerek alternatif çözümler göğüs veya kasık aracılığıyla aygıtın (VAD) yardım nedeniyle yaptığı şiddetli AI ve obstrüksiyon ekarte edildi. Büyük olasılıkla bir biventricular cihazı (BiVAD) yardım gerektirecek kalp durdurma ve aynı zamanda PA boru ve aort kapak LV değiştirirken, bir VAD yerleştirmek için çalışırken, uygun bir seçenek ve sabırlı olmaz hissedildi. Dopamin ameliyat öncesi hastanın kan basıncı dengelemek için milrinon ilave edildi. Cerrahi planı, TAH değiştirilmesi de yer sağ ve sol pompalar i olduğu gibiBunun yerine, normal örülü bir düzenleme (Şekil 2A, 2B ve 2C) paralel bir yönde mplanted. Bu alışılmadık yönelimin başlıca belirleyicileri l-döngüye karıncıklar idi (morfolojik sağ tarafında ve tersi üzerinde sol ventrikül) ve pulmoner arter aort anterior ve sola doğru (Şekil 3A ve 3B) ile, büyük arterler aktarmıştır.

<table><tbody><tr><td>Alümina aşındırıcı film</td><td>Thomas Scientific</td><td>#6775E-38</td><td>Kursu (12 & mikro; m), forseps uçlarının büyük onarımları için</td></tr><tr><td>Alümina aşındırıcı film</td><td>Thomas Scientific</td><td>#6775E-46</td><td>Orta (3 & m), forseps uçlarının ince keskinleştirilmesi için</td></tr><tr><td>Alümina aşındırıcı film</td><td>Thomas Scientific</td><td>#6775E-54</td><td>İnce (0.3 & mikro; m), forseps uçlarının parlatılması için</td></tr><tr><td>Forseps: Dumont, Dumoxel Biologie #5</td><td>Güzel Bilim Araçları</td><td>#11252-30</td><td>Bunlar, ilk satın alındığında bileme gerektirmeyen ince uçlara sahiptir. Korozyona dayanıklıdır, böylece otoklavlanabilirler.</td></tr><tr><td>Gentamisin çözeltisi</td><td>Sigma</td><td>G1397</td><td>Kullanımla aynı gün ortama ekleyin</td></tr></tbody></table>

konjenital kalp hastalıklarında total yapay kalp İmplantasyonu

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Son dönem kalp yetersizliği (KY) olan hastalarda, bir total yapay kalp (TAH) kalp nakli için bir köprü olarak implante edilebilir. Ancak, doğuştan kalp hastalığı (KKH), hatalı biçimlendirilmiş kalp TAH implantasyon için bir meydan okuma sunuyor. Burada sunulan durumunda, büyük arterlerin (CCTGA) konjenital hukuka olan 17 yaşındaki hasta, onun doğuştan durumu giderek kötüleşen HF yaşadı. O birden çok kez hastaneye ve implante edilebilen kardiyoverter defibrilatör (ICD) alındı. Ancak, onun durumu yakında çoklu organ yetmezliği ile son evre KY kötüleşti. Nedeniyle, hastanın klinik durumuna ağır ve karmaşık kalp lezyonların varlığı, bu karar TAH devam etmek için yapıldı. Hastanın ventriküller ve büyük arterlerin anormal düzenlemesi implantasyonu sırasında TAH değişiklikler gereklidir. Yerine TAH ile,Hasta eve dönmek ve gücünü ve donör kalp beklerken fiziksel iyilik kazanmak için başardı. O başarılı 5 ay cihazı aldıktan sonra kalp nakli için köprü oldu. Bu rapor TAH teknik değişiklik ile, hatta yapısal olarak anormal kalpleri olan hastalarda uygulanabilir olduğunu vurgulamaktadır.

Hasta iyi TAH prosedürü tolere ve üç ay sonra bir taşınabilir sürücü ile taburcu edildi. Düzenli TAH ayaktan protokol fiziksel ve mesleki terapi dahil olmak üzere, bu süre boyunca takip edildi. Hipertansif kriz şoförü kötü işlev neden sonra altı hafta taburcu olduktan sonra, o düşük kardiyak output sonuçlanan başvurdu. O, kabul acilen entübe ve TAH iyi çıkış yeniden kurulan Big Blue sürücüsü, üzerine geçildi. Onun durumu, birkaç gün boyunca geliştirilmiş. Uygun donör kalp mevcut oldu ve hasta nakli için alındığı yeni bir taşınabilir sürücü beklerken o warfarin yeniden kuruldu ediliyordu. Plazmaferez (FFP 4.2 L kullanarak net sıfır,) açık donor spesifik antikorlara donör kalbi üzerinde gerçekleştirilmiştir. Ameliyat sırasında, hastanın ciddi yapışıklıklar sahip olduğu bulunmuştur. Aort greft olduposterior sternum yapıştırılır ve yoğun yapışıklıklar TAH çevrilidir. Enfeksiyon hiçbir belirti yoktu. Inferior vena kava (IVC) TAH sağ ventrikül IVC&#39;da anterior konumlandırılmış çünkü bulmak çok zor oldu. Çünkü CCTGA arasında PAs tam hareketlilik sağlamak için disseke ve büyük damarları daha sonra doğru yönde bağlanmıştır. Nedeniyle kalp, özellikle de sol atriyum anormal yönelimine, IVC lateral yan biraz daha uzun bırakıldı. Cerrahi öncesinde bypass hasta kalktıktan KBB değerlendirilmesi ve bölgenin ambalaj zorunlu orofarenks, anlamlı bir kanama ile komplike oldu. Bir sol atriyal çizgi kardiyopulmoner bypass kapalı gelmeden önce sol atriyal anastomoz boyunca yerleştirildi. Bir kez bypass kapalı sütten, kalp fonksiyonları oldukça iyiydi. Bir epikardiyal ekokardiyografi tüm vanalar iyi çalışma yanı sıra, her iki ventrikül fonksiyonu olduğunu göstermiştir. Protamin verildi. Titiz bakımHemostaz sağlamak için alınmıştır. Hasta iyi prosedür tolere edilmiş ve stabl hemodinamik ve solunum halde kardiyovasküler yoğun bakım ünitesine transfer edildi. <img alt="Şekil 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig1.jpg" /> Şekil 1.. Doğuştan koronal görüntüsü (A) ve l-döngüye ventriküllerden (sağ tarafında ve tersi bir morfolojik sol ventrikül) ile CCTGA gösteren eksenel görünümünde (B). Hasta CT taramaları büyük arterlerin düzeltilmiş transpozisyonu ve hukuka pulmoner arter aort anterior ve sola doğru büyük arterler. Bir kanal morfolojik sol ventrikül ve pulmoner arter arasına yerleştirildi. <img alt="Şekil 2," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig2.jpg" /> Hizalanmış pompaları ile normal erişkin kalp Şekil 2.. TAH modifikasyonu. TAH yönelim,bir çapraz düzenlemede (A) ve CCTGA (B) ile bir kalp yönlendirme yapılması. CT (C) de görüldüğü gibi nedeniyle büyük damarların anormal yönelimine, pompalar, paralel yönde olması gerekir. <img alt="Şekil 3," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig3.jpg" /> Şekil 3.. CCTGA Anatomi Ao ve PA hukuka ve karıncıklar ters ile. Büyük damarların ve ventriküllerin (A) Normal düzenleme ve CCTGA (B) anatomik anormallik. <img alt="Şekil 4," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig4.jpg" /> Şekil 4. Medyan Sternotomi. TAH implantasyon prosedürü 5 tekrar medyan sternotomi ile başladı. <img alt="Şekil 5," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig5.jpg" /> Şekil 5,. Cannultirme. gemiler kanül ve hasta bikaval kardiyopulmoner bypass yerleştirildi. <img alt="Şekil 6," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig6.jpg" /> Aort ve ana pulmoner arter Şekil 6.. Bölümü. Aort önce cardiectomy başlamadan kalbi durdurmak için kenetlendi. Aorta ve ana pulmoner arter aort kros-klemp sonra ayrıldı. <img alt="Şekil 7" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig7.jpg" /> Şekil 7. Ventriküllerin eksizyonu. Ventriküller sol ve sağ AV vanalar (B) altına ventriküler kas 3-5 mm manşet bırakarak, (A) çıkarıldı. <img alt="Şekil 8," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig8.jpg" /> Şekil 8.. Atriyal Manşetleri dikişlerle. Koroner sinüs kapattıktan sonrave trombüs oluşumunu önlemek için sol atriyal apendiks, atriyal manşet kesilmiş ve dikiş çalışan özenle dikildi. <img alt="Şekil 9," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig9.jpg" /> Çıkış Greft Şekil 9.. Anastomoz. Koşu sütür Ao ve PA çıkış greft anastomoz için kullanılmıştır. <img alt="Şekil 10," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig10.jpg" /> Şekil 10. Anastomoz Çıkışları Greftler Tamamlandı. TAH Ventriküllerin alana getirildi. Aktarma organları deri yoluyla kabul edildi. <img alt="Şekil 11" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig11.jpg" /> Yürüyen aksam Tünellerin 11. Ek Şekil. Sol tarafında başlayarak, TAH atriyal manşet bağlanır ve daha sonra aorta edildi. <img alt="Şekil 12" fo:içerik-width = &quot;5in&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/51569/51569fig12.jpg&quot; /&gt; Sol ventrikül TAH sol atriyal manşet ve aorta bağlı sonra Çapraz Kelepçe Şekil 12.. Release., Çıkış greft sistemine bağlı olan ve çapraz-kelepçe yavaşça serbest bırakıldı. <img alt="Şekil 13" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig13.jpg" /> 13. Final TAH konumunu anlamaya. TAH pompalar TGA anatomisine uyum paralel bir şekilde yönlendirilmiştir.

Bu kalp nakli için bir köprü olarak bir total yapay kalp (TAH) alınan büyük arterlerin (CCTGA) doğuştan düzeltilmiş transpozisyonu olan bir hastanın vaka raporudur. TAH başarıyla hastanın doğuştan hatalı biçimlendirilmiş kalbini karşılamak için değişiklikler ile implante edildi.

Konjenital Kalp Hastalıklarında Total Yapay Kalp İmplantasyonu

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

Bu video, normal bir kalbin aksine; konjenital olarak düzeltilmiş büyük arter transposizyonu, pulmoner atrezi ve ventriküler septal defekt öyküsü olan bir hastaya toplam yapay kalp implantasyonu için kullanılan modifiye bir prosedürü özetlemektedir. Bu hastanın kalp anatomisi, l döngülü ventriküller, sağ tarafta morfolojik sol ventrikül ve tersi durumuyla birlikte, aortun pulmoner arterin önünde ve solunda yer aldığı transpoze büyük arterler ile karakterize olduğu için TAH implantasyonu açısından zorluk teşkil etmiştir. Normal yapılı kalbe sahip hastalarda TAH ventriküllerin yerini alırken, transpoze arterli ve invertle ventriküllü hasta için çapraz bir düzenlemede yerleştirilmiştir.Cerrahi plan, sağ ve sol pompaların paralel bir oryantasyonda implante edileceği şekilde TAH'nin modifikasyonunu içeriyordu. Bu vaka raporundaki hasta, cihazı aldıktan beş ay sonra kalp transplantasyonuna başarıyla köprüleme yapılmadan önce evine dönebilmiş, sağlığını ve gücünü geri kazanabilmiştir. Bu durum, teknik modifikasyonlarla TAH'nin, yapısal olarak anormal kalbe sahip hastalarda bile uygulanabilir olduğunu göstermektedir.Toplam yapay kalbin avantajı, aslında kalbin tamamının çıkarılıp yerine toplam bir yapay kalp yerleştirilmesidir; bu durum, kalbe hala in situ konumundayken yardımcı olan ve geçmişte hastaların VAD'ler veya ventriküler destek cihazları ile desteklenmeye çalışıldığı birçok mekanik cihazdan farklıdır. Buradaki sorun, immünosüpresyonun devam ettirilmek zorunda olunmasıdır. Ancak, toplam yapay kalp ile kalbin tamamı çıkarılabilir ve immünosüpresyon durdurulabilir.Bu nedenle, kronik reddedilme yaşayan hastaların kalp nakline geçişini sağlamanın daha başarılı bir yolu olacağını düşünüyorum. Belirli konjenital kalp cerrahisi hastaları veya çoklu defektleri olan konjenital kalp hastaları mevcuttur. Tüm kalbin çıkarılması ve yalnızca tek bir prosedürün, yani toplam yapay kalp yerleştirilmesinin uygulanması çok daha kolay olacaktır ve bugün üzerinde konuşacağımız konu da budur.Bu vakada, BT taramaları hastada L şeklinde döngü yapmış ventriküller ve transpozisyon büyük arterler ile birlikte C-C-T-G-A olduğunu, ayrıca şiddetli aort yetmezliği ve sol ventrikül ile pulmoner arter arasındaki bir konduitin obstrüksiyonu olduğunu göstermektedir. Kardiyak işlem, diyafragmatik yüzeyin diseksiyonunun ardından tekrarlanan sternotomi için normal steril yöntemle standart preoperatif hasta hazırlığı ile başlamıştır. Aorta, sağ femoral ven ve superior vena CVA diseke edilmiş ve kanüle edilmiştir.Ardından hasta bivalvle kardiyopulmoner baypasa bağlandı. İnferior vena cava diseke edildi ve aorta kros klemple kapatıldı. Bu işlem kalbin tamamen dekompresyonuna olanak sağladı.Ardından ventriküler yüzeyin geri kalanı, ana pulmoner arter, pulmoner arter dalı ve proksimal pulmoner arter dalları diseke edildikten sonra aorta ve ana pulmoner arter bölündü. Sağ ventrikül diseke edildi ve sağ atriyoventriküler valfin altında yaklaşık üç ila dört milimetre kas bırakıldı. Daha sonra, büyük bir problu MH iğnesi kullanılarak, sol atriyoventriküler valfin altında üç ila beş milimetrelik bir manşet, bir ventriküler kas bırakılacak şekilde sol ventrikül diseke edildi.Gore-tex içeren önceden hazırlanmış keçe şerit, ventriküler kas manşetlerinin kaslı kenarını güçlendirmek için overlok dikişiyle dikildi ve atriyal hızlı bağlantı üç ila dört milimetrelik bir kenar kalacak şekilde kırpıldı. Kenarlanmayı önlemek için hem sol hem de sağ tarafta ters çevrilerek kas manşetine dikildi. Ventriküller, orta hattın hemen solundan tünellenerek çıkarıldı ve çıkış grefti uygun boyutta kesildi.Ardından, sağ ventrikülden pulmoner artere, konduite ve kalsifiye alanlara eksizyon yapılmadan önce aort ve pulmoner arter manşetleri sürekli dikişlerle dikildi. Atriyal manşetler sızıntı açısından test edildikten ve aort ile pulmoner arter anastomozları basınç altında kontrol edildikten sonra, bir driveline tüneli oluşturuldu. Sol TAH ventrikülü daha sonra sol atriyal manşete ve ardından aorta bağlandı.Ardından aortanın çıkış grefti sisteme bağlandı ve bunun ardından çapraz klempe yavaşça bırakıldı. TAH sağ ventrikülü, sağ atriumun atrial manşonuna ve ardından pulmoner artere bağlandı. Final pozisyonda, TGA anatomisi nedeniyle pulmoner arter grefti aort greftinin üzerinden geçmediği için TAH ventrikülleri birbirine paralel şekilde hizalandı. TAH cihazının bağlantıları tamamen tamamlandıktan sonra, homeostaz sağlandığında cihaz çalıştırıldı.Hasta kardiyopulmoner baypastan çıkarıldı ve kapatma işleminden önce dört adet göğüs tüpü yerleştirildi. Metin protokolünde detaylandırıldığı üzere, daha önce kalbi malforme olan hastalar, sıra dışı anatominin yarattığı zorluklar nedeniyle TAH uygulaması için uygun adaylar olarak değerlendirilmiyordu. Bu video, teknik modifikasyonlar ile TAH'ın, C-C-T-G-A olan bir hastaya başarıyla implante edilebileceğini göstermektedir.Jordan'ı taburcu edebilmemizin nedeni, toplam yapay kalp için yeni bir sürüş sistemi olan ve bir sırt çantası veya el çantasıyla taşıyabildiği freedom driver'dır. Bu sayede eve dönebildi ve tüm gerçek Teksaslılar gibi, transplantasyonunu beklerken cihazıyla avlanmaya ve balık tutmaya bile gitti. Yaklaşık üç ay boyunca desteklendikten sonra nihayet geri geldi ve transplantasyon operasyonu başarıyla gerçekleştirildi.Ve en dikkat çekici olan, nakil için geldiğinde içinde bulunduğu sağlık durumunun farklılığıydı. Rehabilitasyon yeteneği, kilo alması, kas kütlesi kazanması ve toplam yapay kalp ile doğrudan nakle gitmiş olsaydı olacağından çok daha iyi bir ruh hali içinde olması, muhtemelen hem benim hem de personelin en çok fark ettiği şeydi. Böylece, başarılı geçen nakilden sonra taburcu edilerek evine dönebildi ve şimdi üniversiteye başlıyor.

implantation-of-total-artificial-heart-in-congenital-heart-disease

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Burada, atriyoventriküler (AV) bir yetişkin Lewis sıçan oluk mühendislik doku implant kardiyak cerrahi işlem açıklar.

Sıçan Kalp Engineered Doku implantasyonu

Bu yazının amacı kısaca endikasyonları, yönetimi, ve total yapay kalp için sonuçlarını gözden geçirmektir. Cihaz implantasyonu Video ameliyat tekniği sunulmaktadır.

Syncardia Total Yapay Kalp İmplantasyonu

Doku mühendisliği kalp kapakçıklarında neotissue oluşumu ve darlık gelişimi altında yatan hücresel ve moleküler mekanizmaları anlamak için, heterotopik kalp kapakçığı nakli bir fare modeli geliştirilmiştir. Bir pulmoner kalp kapak heterotopik kalp nakli tekniği kullanılarak alıcıya nakil oldu.

Heterotopik Kalp Nakli bir Fare Modeli Kullanarak Pulmoner Vana Nakli

Sıçanlarda heterotopik abdominal kalp-akciğer nakli (HAHLT) için yeni bir teknik tanımladık. Nakil konfigürasyonu, kısmen yüklü bir greft sirkülasyonu ile sonuçlanır ve doğrudan fonksiyonel değerlendirmeye izin verir. Bu model, nakledilen greftin fonksiyon ve immünolojik durumu ile ilgili akut veya kronik çalışmalar için kullanılabilir.

Sıçan Heterotopik Abdominal Kalp / Bir Ses yüklenen Yapılandırması Tek akciğer transplantasyonu

Burada, iki Santrifüj Pompalar bir yapay kalp yerine bir iletişim kuralı'nı mevcut.

Bir yapay kalp olarak iki Intracorporeal Ventriküler yardımcı cihazların kullanımı

Burada insan IPS-hücre cardiomyocytes eskiden şiling şimdi domuz modelinde türetilmiş bir kalp kası yama implantasyonu ve ardından sol ventrikül cryoinjury indüksiyon için bir iletişim kuralı mevcut.

HiPSC elde edilen kalp kası yamalar implantasyonu eskiden şiling şimdi domuz modelinde miyokardiyal yaralanma sonra

Bu protokol, kalp kapaklarının alloreaktivitesinin incelenmesine izin vermek için renal kapsülün altına aort kapak broşürlerinin transplantasyonu için basit ve etkili bir yöntem tanımlamaktadır.

Kemirgenlerde Heterotopik Kalp Kapağı Transplantasyonu için Basitleştirilmiş Bir Model

Domuz heterotopik kalp nakli modelinde terapötiklerin tüm kardiyak allogreftlere verilmesi için normotermik ex vivo sanguinöz perfüzyon sisteminin kullanılması için bir protokol sunuyoruz.

Terapötiklerin Kardiyak Allogrefte Verilmesi için Domuz Heterotopik Kalp Transplantasyonu Protokolü

Bu çalışma, kritik aort darlığı veya hipoplastik sol kalp sendromu gibi konjenital kardiyak defektlerde görüldüğü gibi, endotelyal-mezenkimal geçişe bağlı fibrozun bir hayvan modelini sunar, bu da ayrıntılı histolojik doku değerlendirmesine, düzenleyici sinyal yollarının tanımlanmasına ve tedavi seçeneklerinin test edilmesine olanak tanır.

Endotelyal-mezenkimal geçiş çalışması için yenidoğan heterotopik sıçan kalp nakli modeli

Bu çalışma, α-Gal nakavt (GTKO) domuzları ve makakları kullanan klinik öncesi heterotopik abdominal kalp ksenotransplantasyon modelini sunmaktadır. Model, optimize edilmiş alıcı seçimini, vasküler anastomoz tekniklerini ve perioperatif yönetim stratejilerini içerir. Yeni immünsüpresif ajanları değerlendirmek için uygundur ve kalp ksenotransplantasyonunu ilerletmek için uygun bir platform sağlar.

Standartlaştırılmış Bir Domuzdan Makak Heterotopik Kalbe Ksenotransplantasyon Modeli

Öğrenin, konjenital kalp hastalıklarında total yapay kalp implantasyonunu ve CCTGA gibi kompleks anatomilerde teknik modifikasyonları. Bu yöntem, kalp nakline köprü oluşturarak hastaların sağlık durumunu önemli ölçüde iyileştirir.

Konjenital Kalp Hastalıklarında Total Yapay Kalp İmplantasyonu

Daha fazla video keşfet