Ortootopik kalp transplantasyonunun klinik öncesi porcine modeli

Güvenilir bir klinik çeviri için klinik olarak ilgili büyük hayvan modelini kullanarak yeni kalp koruma stratejilerini değerlendirmek önemlidir. Kalp cerrahisi araştırma için domuz kalp modeli çok yararlı bir çünkü insan ve domuz kalpleri anatomi, fizyoloji, hatta boyutu açısından benzerlikler çok paylaşmak, bu yüzden araştırma için neredeyse ideal bir platform. Anestezili donör domuz perikard açtıktan sonra, dikkatle sağ ventrikül çıkış yolu inferiora ve solpulmoner arter geri çekmek ve dikkatle pulmoner arter doğrudan lezyonları önlemek için sağa aort geri bir asistan var.

Aort pulmoner alanı incelemek ve bağ dokusundan yükselen aort ön yönünü temizlemek için kateter kullanın. Dikkatle sağ ventrikül çıkış yolu geri çektikten sonra proksimal artan aort adventisi bir çanta dize dikiş yerleştirmek ve bir turnike ile dikiş güvenli bir 4.0 PROLENE dikiş kullanın. Kardiyopleji teslim kanül çanta dize dikiş içinde artan aort içine ekleyin ve kanül güvenli turnike sıkın.

Daha sonra yeterli kardiyak havalandırma sağlamak için sol inferior pulmoner ven ve superior vena kavae açın ve distal yükselen aort üzerinde aort çapraz kelepçe yerleştirin. 80 ila 100 milimetre civa aort kök basıncı hedefleyen kardiyopleji infüzyon başlatın. Göğüs boşluğuna ve organın üzerine %0.9 sodyum klorür buz slush uygulayın.

Kardiyopleji infüzyonu bittiğinde, kardiyektomi ile geleneksel bir şekilde devam edin, innominate arter ve pulmoner arter sonra aort kesit ve bifurkasyon implant için yeterli uzunlukta sağlamak için. Alıcıda kardiyopulmoner bypass başlatmak için, ilk superior vena kava ve innominate arter ve inferior vena kava ve anestezi alıcı hayvan Perikard arasında incelemek için Metzenbaum ve dik açı forceps kullanın. Tek tek 0-ipek kravat ile üstün ve alt vena kavae çevreleyen ve bir turnike ile her bant güvenli.

Distal artan aort adventisine iki eşmerkezli çanta dize sütürlerini yerleştirmek için 4-0 PROLENE sütür kullanın ve perikardiyal yansıma düzeyinde inferior ve superior vena kavae üzerine çanta dize dikişleri yerleştirin. Bir turnike ile her dikiş güvenli ve aort içine bir 17-21 Fransız arteriyel kanül eklemek için Seldinger tekniğini kullanın. Kanülleri bypass devresinin arteriyel hattına bağlamak için 3/8-3/8 konektör kullanın.

Vena kavae üzerine yerleştirilen çanta dize dikişlerinin merkezinde beş milimetrelik bir kesi yapın ve kesiyi küçük açılı bir aletle incele. 24-28 Fransız sağ açılı, tek aşamalı venöz kanül kullanarak, superior ve inferior vena kavae kanül, superior vena kava üstün açı yönlendirerek ve inferior vena kava içine inferiora, uzak kalp. Kanülgüvenliğini sağlamak için çanta ipini tutan turnikeyi sıkın ve kanülleri bypass devresinin venöz hattına bağlamak için 3/8-3/8 1/2-Y konektörü kullanın.

Sonra kardiyopulmoner bypass başlatın. Kardiyopulmoner bypass inisiyasyonundan sonra, sol hemiazygos damarını çevrelemek ve damarı O-ipek kravatla distal hale getirmek için keskin bir diseksiyon aleti ve dik açı kullanın. Çapraz-kelepçe alıcı aort arteriyel kanül yakın ve daha önce yerleştirilmiş O-ipek bağları ile her iki vena kavae snare.

Donör ve alıcının sol atriyal manşet boyutlarını karşılaştırın ve her birini gerektiği gibi değiştirin. Daha önce yerleştirilen kardiyopleji kanülkullanarak donör kalp için ilk kardiyopleji dozu teslim. Daha sonra standart biatrial anastomoz tekniğini ve sh iğnesini kullanarak sol atriyum ile inferior vena kavanın sağ alt kenar boşluğu arasındaki bağlantıya 4-0 PROLENE sütür yerleştirin.

Donör ve alıcı manşet bağlamak için ilk dikiş 180 derece başka bir dikiş yerleştirin, sonra alt dikiş üstün sütür gelen posterior ve ön duvar anastomozları tamamlamak. Sağ atriyum için, alt vena kava doğru uzantmadan donör sağ atriyum açın, alıcı manşet boyutu eşleşen bir donör manşet oluşturma, sonra, inferior vena kava ve sağ atriyum arasındaki kavşakta başlayarak, iç duvar anastomoz ve daha sonra lateral duvar tamamlamak. Pulmoner arter için, eşleşen boyutlarda oluşturmak için hem alıcı hem de donör pulmoner arterlerin kenarlarını kırpın.

Sol lateral duvara 5-0 PROLENE dikiş yerleştirmek için bir BB iğne kullanın, donör ve alıcı damarları birleştiren, ve sağ lateral kenarında başka bir. Sonra inferior duvar anastomoz ve ön duvar anastomoz tamamlayın. Aort için, sadece gösterildiği gibi kenarları kırpın ve donör ve alıcı damarları bağlayan sol lateral duvara bir dikiş yerleştirin.

Sonra kardiyopulmoner bypass bir 60 dakikalık reperfüzyon başlamadan önce inferior duvar ve ön duvar anastomoz tamamlamak. Greftin fonksiyonel bir değerlendirmesi için, inferior vena kavanın etrafına 0-ipek kravat yerleştirin ve sol ventrikül-hacimli ilişkilerin sürekli ölçümlerine izin vermek için küçük bir apikal ventrikülotomi ile sol ventriküle basınç kateteri yerleştirin. Burada basınç-hacim ilişkileri ve ekokardiyografik parametrelerin temel olarak alınması ve üç saat sonrası transplantasyon sonrası beş deneyde elde edilen sonuçlar gösterilmiştir.

Sabit durum değerlendirmeleri sırasında, hacim bağımlı parametreleri geliştirilen basınç maksimum ve minimum oranı gibi kaydedilir. Hacimden bağımsız parametreler, sol ventrikül hacminin kademeli olarak azaldığı ve son sistolik ve son diyastolik basınç-hacim ilişkilerinin kaydedildiği inferior vena kavanın aralıklı tıkanması ile elde edilir. Ön yükleme işe konabilir kontur çalışma verileri kontur çalışması ve ilgili son diyastolik hacim arasındaki ilişkiyi belirlemek için kullanılabilir.

Bu modelle diğer çeşitli metabolik parametreler de ölçülebilir. Bu prosedür, her araştırma grubu için araştırma protokolünü optimize etmek için en az bir eğitimli cerrah ve yaklaşık beş uygulama deneyi gerektirir. Domuz kalp kırılgan, friable, ve özellikle manipülasyon ve iskemi duyarlı, böylece gözyaşı eğilimli olmak.

En az kanama sağlamak için tüm anastomozrevize etmek önemlidir. Bu protokol, iskemi-perfüzyon yaralanmasını azaltmak ve primer greft yetmezliğini önlemek için yeni miyokardiyal koruma stratejilerinin geliştirilmesine yardımcı olabilir.