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Physical Examinations III

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Examen des nerfs crâniens II (VII-XII)

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Dépistage systématique des nerfs crâniens peut parfois donner un clinicien au début et des informations détaillées sur les processus pathologiques spécifiques affectant le cerveau. Anatomiquement, les douze nerfs crâniens proviennent d’endroits distinctifs dans le cerveau et innervent différentes tête et structures du cou, ainsi que plusieurs organes dans le thorax et la cavité abdominale.

La partie d’examen de nerf crânien un portait des nerfs un à six. Dans cet article, nous examinerons brièvement les fonctions des nerfs des douze à sept, suivies de la démonstration de tests spécifiques qui peuvent fournir des informations de diagnostic précieuses associées aux dommages de ces nerfs spécifiques.

Nous commencerons par une brève discussion de l’anatomie et la physiologie des nerfs crâniens VII à XII.

Le nerf crânien VII est principalement composé de fibres motrices qui alimentent les muscles d’expression du visage. Le nerf facial aussi porte goût informations fournies par les deux-tiers antérieurs de la langue et assure un approvisionnement parasympathique vers les glandes lacrymales, sous-maxillaires et sublinguales. Nerf crânien VIII, le nerf de vestibulocochlear, comprend des divisions cochléaires et vestibulaires, qui relaient les informations sonores et d’équilibre, respectivement, de l’oreille interne au bulbe rachidien.

Nerf crânien IX, le nerf glosso-pharyngien découle de la médulla et innerve le tiers postérieur de la langue et le palais mou. Elle stimule la glande parotide à sécréter salive et alimente le muscle stylopharyngeus, qui aide à avaler. Par conséquent, dommages de ce nerf peuvent entraîner l’absence du réflexe nauséeux normal. En revanche, nerf crânien X, nerf vague, qui se lève aussi de la médullaire, est un nerf qui innerve les différentes structures dans la tête, cou, thorax et abdomen largement distribué et complex. Cependant, toutes les fonctions de ce nerf ne sont pas testées lors d’un examen physique de routine.

Nerf crânien XI, le nerf spinal accessoire innerve les muscles sternocléidomastoïdien et la partie supérieure du trapèze. Ces muscles contrôlent en tournant la tête sur le côté et en haussant les épaules. L’examen des nerfs crâniens conclut en testant le nerf crânien XII, le nerf hypoglosse, qui fournit le contrôle moteur des muscles de la langue impliquée dans le contrôle de la parole et la déglutition.

Maintenant passons en revue l’approche systématique afin d’examiner cet ensemble des nerfs crâniens. Commence par l’évaluation du nerf facial. Observer le visage du patient des signes de faiblesse, comme le lissage des plis naso-labiaux ou élargissement d’une fissure palpébrale. Puis avoir la patiente relance les sourcils et recherchez une incapacité à se froisser leur front sur le côté impliqué qui peut être vu dans la paralysie faciale périphérique, ou la paralysie de Bell, qui se produit en raison des dommages de nerf facial et se manifeste par une faiblesse unilatérale du haut fois-l’et abaisser les muscles faciaux. Cela diffère de la paralysie faciale centrale - observée chez les patients AVC avec lésion supranucléaire - qui n’affecte que la partie inférieure d’un côté.

Ensuite, demandez au patient de sourire. Note une asymétrie dans le contour du sourire, qui peut résulter de l’incapacité à soulever complètement la lèvre du côté affecté chez les patients atteints d’une paralysie périphérique ou central du nerf facial. Par la suite, demander au patient de bien fermer les yeux et évaluer si elles « enterrent » leurs cils également des deux côtés. Puis leur demande de fermer les yeux à nouveau et laisser qu'il fermé alors que vous essayez de les ouvrir. Et, enfin, le patient sauter leurs joues alors que vous essayez de pousser l’air hors de leurs lèvres pincées.

L’étape suivante consiste à évaluer la sensation de goût, dont vous aurez besoin de coton-tige, solution d’eau de sucre et d’eau pour le rinçage de la bouche. Dire au patient de s’en tenir à leur langue, afin que vous pouvez tamponner les côtés avec la solution de sucre. Demandez au patient d’identifier le goût. Après l’obtention de la réponse du patient demandez-leur de se rincer la bouche et répéter les essais de l’autre côté de la langue. Ensuite, demandez au patient de comparer le sens du goût de chaque côté de la langue.

Le prochain groupe de tests évalue la division cochléaire du nerf crânien VIII, le nerf acoustique. L’évaluation de la fonction auditive commence par observer si le patient peut vous entendre lors de l’entrevue. Remarque Si elles portent des prothèses auditives. Tout d’abord procéder à une évaluation rapide audience en tenant les doigts quelques pouces de l’oreille du patient et en frottant doucement ensemble. Demander au patient si ils peuvent entendre le doigt frotter, puis répéter de l’autre côté et de s’enquérir si le son perçu est identique pour les deux parties.

Ensuite, si le patient présente des signes de déficience auditive, passer les tests de Weber et de Rinne, également connu sous le nom le diapason des tests. Ceux-ci sont effectuées pour établir une distinction entre la surdité et surdité. Surdité découle les troubles externe ou l’oreille moyenne, telles que l’otite moyenne ou perforation du tympan. Et perte d’audition neuro-sensorielle se produit en raison des dommages de nerf cochléaire ou les voies auditives dans le cerveau, qui peuvent résulter de vieillissement, Neurinome de l’acoustique ou une exposition constante à des bruits forts.

Première nous allons revoir le test de Weber. Frappé à dents vibrantes avec la paume de votre main et placez la tige au sommet de la tête du patient. Maintenant, demandez au patient où ils entendent le bruit. Le son produit par un diapason est mené par fois-air et les vibrations dans les os. Les patients avec une audition normale vont entendre le son dans le centre de leur tête et également dans les deux oreilles. Si le patient présente une perte auditive d’un côté, et si la nature de la perte est neuro-sensorielle, puis le son lateralizes, ou est perçu plus fort sur le « bon » côté. Considérant que, si la nature de la perte est conductrice, puis le son lateralizes sur le côté « mauvais », étant donné que l’oreille interne fonctionne bien de ce côté peut capter le son transmis par les os du crâne, amenant à être perçu comme plus fort que le côté pas affecté.

Si le test de Weber est anormal, passer à l’exécution du test de Rinne. Pour ce faire, frapper les lames vibrantes et placer la tige sur l’OS mastoïdien. Demander au patient de dire « maintenant » quand ils ne sont plus la tonalité et passer rapidement les dents adjacentes pour le canal de l’oreille externe. Demander au patient s’ils peuvent encore entendre le bruit. Dans le cas de surdité, le patient va entendre le son plus longtemps lorsque le diapason est sur l’OS, par rapport à quand il est dans l’air près du conduit auditif externe.

Ensuite, évaluer les nerfs crâniens IX, le nerf glosspharyngeal et nerf crânien X, le nerf de vagus, ensemble. Commencez en demandant au patient de dire une phrase complète pour déterminer si leur discours a qualité nasale, ce qui est caractéristique de faiblesse palatale.

Après cela, demandez au patient d’ouvrir leur bouche et dire : « AAH ». Alors que le patient est ce faisant, observer l’élévation de leur palais mou et noter si aucune asymétrie est présent. La paralysie du nerf crânien X, le palais mou ne parvient pas à augmenter et la luette dévie vers le côté opposé.

Suite à cela, passer à nerf crânien XI ou de l’évaluation du nerf spinal accessoire. Commencez par demander au patient de hausser les épaules vers le haut. Puis les instruire de répéter le mouvement, tandis que vous fournir la résistance en poussant les épaules vers le bas pour vérifier la faiblesse ou l’asymétrie. Ensuite, demander au patient de tourner leur tête sur le côté et leur demander de résister à votre tentative de pousser leur menton dans la direction opposée. Refaites le test avec le patient en tournant la tête vers le côté opposé. Ceci est fait pour évaluer la force du muscle sternocleidomastoids.

Conclure l’examen en testant le nerf crânien XII, le nerf hypoglosse. Pour ce faire, demandez au patient d’ouvrir leur bouche et observent d’abord leur langue au repos. Recherchez les fasciculations, comme on le voit avec la sclérose latérale amyotrophique et autres maladies du motoneurone. Puis demander au patient de tenir leur langue bon droit ; Il devrait être en ligne médiane. Faiblesse unilatérale risquerait de s’écarter vers le côté faible.

Pour le dernier test évaluant la force des muscles de la langue, demandez au patient de pousser leur langue contre leur joue et leur apprendre à résister tandis que d’essayer de pousser de nouveau. Répétez de l’autre côté, chaque fois à la recherche de faiblesse ou d’asymétrie. Voilà qui termine l’examen de tous les nerfs crâniens.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE sur examen des nerfs crâniens de VII à XII. Vous devriez maintenant avoir une compréhension de l’approche méthodique qu’un clinicien devrait suivre en passant par un examen exhaustif des nerfs crâniens. La pratique consistant à lier ensemble les conclusions de cet examen avec les antécédents du patient peut aider un médecin à comprendre la maladie neurologique sous-jacent. Comme toujours, Merci pour regarder !

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