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Physical Examinations III

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脳神経試験 II (VII XII)

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体系的な脳神経テスト時、臨床医を早期に与えるし、脳に影響を与える特定の病理学的プロセスに関する詳細情報を。解剖学的, 12 本の脳神経は、様々 な頭頸部構造と、胸部と腹部の臓器を支配する脳の特徴的な場所から発生します。

脳神経検査その 1 つ集中 6 を介して神経の 1 つ。今回はこれらの特定の神経の損傷に関連付けられている貴重な診断情報を提供することができます特定のテストのデモンストレーションに続いて、7 から 12 の神経の機能について簡単に確認します。

我々 は頭蓋神経 VII XII の生理学と解剖学の短い議論開始されます。

第 VII 脳神経は主に顔の表情の筋肉を供給する運動神経線維で構成されます。また顔面神経は舌の前方 2/3 の味覚情報を運ぶし、涙腺、舌下腺、顎下腺の副交感神経の供給を提供します。脳神経 VIII、内耳神経は延髄に内耳からそれぞれ、音および平衡の情報を中継する蝸牛と前庭の部門から成っています。

脳神経 IX、舌咽神経は、延髄から発生し、舌と軟口蓋の後部 3 分の 1 を innervates.また、唾液を分泌する耳下腺を刺激して嚥下を助ける茎突咽頭筋の筋を供給.したがって、この神経への損傷は通常咽頭反射の不在につながる可能性があります。その一方で、脳神経 X、髄質からはまた昇る, 迷走神経は頭、首、胸部、腹部の様々 な構造を innervates 広く分布し、複雑な神経です。しかし、この神経のすべての機能は、ルーチンの物理的な試験中にテストされていません。

脳神経 XI、脊髄副神経は、胸鎖乳突筋と僧帽筋の上部を innervates します。これらの筋肉を制御側に頭を回すと、肩をすくめします。脳神経検査を脳神経 XII, 舌の音声コントロールと嚥下に関与する筋の運動制御を提供する舌下神経をテストすることによって終了します。

今脳神経のこのセットを調べるに体系的なアプローチを確認してみましょう。顔面神経の評価から始まります。鼻唇襞の平滑化や瞼裂の拡大などの弱さの徴候の患者の顔を観察します。自分の眉毛の患者発生を有し、末梢の顔面神経麻痺で見ることができる関与側または、ベル麻痺、顔面神経の損傷が原因で発生し、両方の上の一方的な弱さをマニフェストみけんのしわに無力に見えるし、顔の筋肉を上下。これは、中心街にある顔面神経麻痺 - 核上性の病変を有する脳卒中患者に見られる - のみ 1 つの側面の下の部分に影響を与えるとは異なります。

次に、患者に笑顔を求めます。完全にどちらか周辺か中央の顔面神経麻痺患者における患側に唇を上げることができないから結果することができます笑顔の輪郭の非対称性に注意してください。次に、しっかりと目を閉じて、彼ら""を埋めるまつげ同様に両側かを評価するように患者に指示します。それらを求める彼らの目を閉じてする保つそれらを開こうとすると、それが閉じています。そして、最後に、彼らの頬を患者の爆破、すぼめた唇から空気をプッシュしようとするとき。

次のステップは、味の感覚は、綿棒、砂糖水溶液と、口をすすぐための水を必要あなたを評価するためには。糖溶液と側面を綿棒ことができ、彼らの舌を固執する患者を指示します。味を識別するために患者をお願いします。患者の応答を取得した後に口をすすぐし、舌側のテストを繰り返してそれらがあります。それから、舌の両側に味の感覚を比較する患者を求めます。

テストの次のグループは、脳神経 VIII、音響神経の蝸牛部を評価します。聴覚機能の評価は、患者がインタビューの間に聞くことができるかどうかを観察することから始まります。補聴器を着用している場合は注意。まずあなたの指を患者さんの耳から離れて少数のインチを押しながらそっとこすって簡単な聴覚評価を実行します。こする、繰り返し、他の側と認識の音が双方にとって同じか指を聞くことができるかどうかは患者を求めます。

次に、患者は、聴覚障害の兆候を示している場合に移動・ ウェーバーと輪廻のテスト、チューニング フォークとして知られているテスト。これらは、伝音難聴と感音性難聴を区別するために実行されます。導電性難聴は中耳炎や鼓膜穿孔など外部または中耳の障害に起因します。蝸牛神経や老化、聴神経腫、あるいは大きな音を一定の露出によって生じる脳の聴覚経路の損傷による難聴が発生します。

最初ウェーバー テストを確認してみましょう。あなたの手のかかとでチューニング フォークの尖叉をヒットし、患者の頭部の頂点で茎を置きます。彼らは音を聞く患者確認します。音叉で音は両方空気および骨の振動を介して行われます。健聴者と患者で、自分の頭の中心と同じように両方の耳で音が聞こえます。患者は一側の難聴を経験している場合、損失の性質が感音難聴の場合、音、lateralizes か、「良い」側に大きく知覚されます。一方、損失の性質が導電性の場合、音 lateralizes「悪い」側によく機能している内耳以降にこちら側が健側よりも雄弁として認識される原因と頭蓋骨の骨によって送信される音を拾う可能性があります。

ウェーバー テストが異常の場合は、輪廻のテストを実行するのに移動します。このため、チューニング フォークの尖叉をヒットし、乳様突起の骨に幹を置きます。彼らはもはや音を聞くし、すぐに外耳道に隣接する歯を移動するとき「今」と言うように患者に指示します。彼らはまだ音を聞くことができるかどうかは患者を求めます。導電性難聴の場合、患者は音叉が外耳道の近くの空気である場合と比較して、骨に長い時間の音を聞きます。

次に、脳神経 IX、glosspharyngeal 神経と脳神経 X、迷走神経を一緒に評価します。彼らのスピーチは口蓋の弱さの特徴である鼻の品質を決定する 1 つ完全な文を言う患者に尋ねることによって開始します。

その後、彼らの口と言う、「ああ」を開く患者を求めます。一方、患者は、そう、彼らの軟口蓋の高度を観察し、任意の非対称性が存在するかどうかに注意してください。第 X 脳神経麻痺で上昇するが失敗、軟口蓋と口蓋垂が反対側へ逸脱。

次に、XI 脳神経あるいは脊髄副神経評価に移動します。上方肩をすくめるように患者に尋ねることによって開始します。その後、弱さまたは非対称性をチェックする、肩を押し下げて、抵抗を提供しながら、動きを繰り返すよう指示します。次に、1 つの側に頭を向けるように患者に指示し、反対方向に顎をプッシュするあなたの試みに抵抗してもらいます。反対側に頭を回して患者でテストを繰り返します。これは、sternocleidomastoids 筋の強さを評価します。

脳神経 XII、舌下神経をテストすることによって試験を締結します。このため、口を開けて、まず安静時舌を観察し患者を求めます。筋萎縮性側索硬化症やその他の運動ニューロン疾患に見られるかもしれない、fasciculations、していきます。まっすぐに; 彼らの舌を突き出すように患者に指示し、それは正中線にする必要があります。一方的な弱点弱い側に逸脱する可能性があります。

最終テストは舌の筋肉の強度評価の頬に対して彼らの舌を押す患者を求めるし、それらに戻ってそれをプッシュしようとする間に抵抗するを指示します。一方、弱さまたは非対称性を探して各時間を繰り返します。これはすべての脳神経の検査を完了しました。

XII に VII から脳神経の検査でゼウスのビデオを見てきただけ。臨床医は、包括的な脳神経検査を通過しながら従う必要のある整然としたアプローチの理解が必要です。患者の歴史を持つこの試験の結果を一緒に結ぶことの練習は、基礎となる神経疾患への洞察力を得るため医師を助けることができます。いつも見てくれてありがとう!

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