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Physical Examinations III

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Examen de los nervios craneales II (VII-XII)

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Sistemático nervio craneal pruebas a veces pueden dar a un médico temprano y obtener información detallada sobre procesos patológicos específicos que afectan el cerebro. Anatómicamente, los doce nervios craneales surgen de lugares característicos en el cerebro y estimular la cabeza distintas y las estructuras del cuello, así como varios órganos en el tórax y cavidad abdominal.

La parte del examen craneal una centra de nervios uno al seis. En esta entrega revisaremos brevemente las funciones de los nervios doce con siete, seguido por la demostración de pruebas específicas que pueden proporcionar valiosa información de diagnóstico asociado con el daño de estos nervios específicos.

Comenzaremos con una breve discusión de la anatomía y la fisiología de los nervios craneales VII al XII.

El nervio craneal VII está compuesto predominantemente de fibras motoras que inervan músculos de expresión facial. El nervio facial también lleva información del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y proporciona suministro parasimpática para las glándulas lacrimales, sublinguales y submaxilares. Del nervio craneal VIII, el nervio vestibulococlear, consta de divisiones cocleares y vestibulares, que transmitir información sonido y equilibrio, respectivamente, desde el oído interno a la médula.

Del nervio craneal IX, nervio glosofaríngeo surge de médula e inerva el tercio posterior de la lengua y el paladar blando. También estimula la glándula parótida para secretar saliva y suministra el músculo estilofaríngeo, que ayuda a tragar. Por lo tanto, el daño a este nervio puede llevar a la ausencia del reflejo nauseoso normal. Por otro lado, del nervio craneal X, nervio del nervio vago, que también se levanta de la médula, es un nervio complejo, ampliamente distribuido que inerva varias estructuras en cabeza, cuello, tórax y abdomen. Sin embargo, todas las funciones de este nervio no se prueban durante un examen físico rutinario.

Par craneal XI, nervio espinal accesorio, inerva los músculos esternocleidomastoideo y la parte superior del trapecio. Estos músculos controlan girando la cabeza hacia el lado y encogiéndose de hombros. El examen del nervio craneal se concluye por la prueba del nervio craneal XII, nervio hipogloso, que proporciona control de la motricidad de los músculos de la lengua implicada en el control del habla y la deglución.

Ahora vamos a revisar el enfoque sistemático para examinar este conjunto de nervios craneales. Comenzar con la evaluación del nervio facial. Observar la cara del paciente para detectar signos de debilidad, como el alisamiento de los pliegues nasolabiales o ampliación de una fisura palpebral. Luego que el paciente levante sus cejas y buscar una incapacidad arrugar su frente en el lado implicado que puede verse en parálisis facial periférica, o la parálisis, que se produce debido a daño del nervio facial y se manifiesta con debilidad unilateral de tanto la parte superior e inferior de los músculos faciales. Esto difiere de la parálisis facial central - vista en pacientes con accidente cerebrovascular con lesión supranuclear - que sólo afecta a la parte inferior de un lado.

A continuación, pida al paciente que sonría. Nota una asimetría en el contorno de la sonrisa, que puede resultar de la incapacidad de Levante por completo el labio en el lado afectado en pacientes con cualquier parálisis del nervio facial periférico o central. A continuación, pedir al paciente que cierre los ojos fuertemente y evaluar si ellos "enterraran" sus pestañas igualmente en ambos lados. Luego pedir que cierre sus ojos otra vez y mantenga cerrado mientras tratas de abrirlas. Y, finalmente, el paciente reventando sus mejillas mientras intenta empujar el aire fuera de los labios fruncidos.

El siguiente paso es evaluar la sensación de gusto, para lo cual necesita aplicador con punta de algodón, solución de agua azucarada y el agua para enjuagarse la boca. Dígale al paciente que saca su lengua, así que usted puede limpiar los lados con la solución de azúcar. Pedir al paciente identificar el sabor. Después de recibir la respuesta del paciente tienen enjuague su boca y repita la prueba en el otro lado de la lengua. Luego, pida al paciente que compare el sentido del gusto a cada lado de la lengua.

El siguiente grupo de pruebas evalúa la división coclear del nervio craneal VIII, el nervio acústico. La evaluación de la función auditiva comienza con observar si o no el paciente puede escuchar durante la entrevista. Nota Si está usando audífonos. Primero realizar una evaluación rápida audiencia manteniendo los dedos unas cuantas pulgadas del oído del paciente y frotarlos suavemente juntos. Pida al paciente si puede oír el dedo frota, entonces repetir del otro lado y preguntar si el sonido percibido es igual para ambos lados.

A continuación, si el paciente muestra signos de deterioro de oído, pasar las pruebas de Weber y Rinne, también conocido como el diapasón de las pruebas. Estos se realizan para distinguir entre hipoacusia conductiva y pérdida de oído sensorineural. Pérdida de oído conductor el resultado de los trastornos externo o el oído medio, como otitis media o perforación del tímpano. Y pérdida de oído sensorineural se produce debido al daño del nervio coclear o de los caminos auditivos en el cerebro, que puede resultar del envejecimiento, neuroma acústico o exposición constante a ruidos fuertes.

Primero vamos a revisar la prueba de Weber. Golpeó los dientes del diapasón con el talón de la mano y coloque el vástago en la cima de la cabeza del paciente. Ahora pida al paciente donde escucha el sonido. El sonido producido por un diapasón se lleva a cabo a través de tanto aire y las vibraciones en los huesos. Pacientes con audición normal oyen el sonido en el centro de su cabeza e igual en ambos oídos. Si el paciente experimenta pérdida de audición en un lado, y si la naturaleza de la pérdida es neurosensorial, entonces el sonido lateralizes o se percibe más fuerte en el lado "bueno". Considerando que, si la naturaleza de la pérdida es conductiva, entonces el sonido lateralizes al lado "malo", ya que el oído interno funcionando bien en este lado podría recoger el sonido que se transmite por los huesos del cráneo, causando que se percibe como más fuerte que el lado inafectado.

Si la prueba de Weber es anormal, pasar a realizar la prueba de Rinne. Para ello, golpeó los dientes de la horquilla y coloque el vástago en el hueso mastoideo. Pedir al paciente que diga "ahora" cuando ya no escuchan el tono y mover rápidamente los dientes adyacentes al canal de oído externo. Pida al paciente si todavía puede oír el sonido. En el caso de pérdida de oído conductor, la paciente escuchará el sonido durante un tiempo cuando el diapasón está en el hueso, en comparación a cuando está en el aire cerca del conducto auditivo externo.

A continuación, evaluar los nervios craneales IX, el nervio glosspharyngeal y nervio craneal X, nervio del nervio vago, juntos. Comenzar por pedir al paciente que decir una frase completa para determinar si su voz tiene calidad nasal, que es característica de debilidad palatina.

Después de esto, pida al paciente que abra la boca y decir, "AAH". Mientras el paciente está haciendo, observar la elevación de su paladar blando y observe si existe alguna asimetría. En la parálisis del nervio craneal X, no suba el paladar blando y la úvula se desvía hacia el lado opuesto.

A continuación, mueva a la par craneal XI o la evaluación del nervio accesorio espinal. Empezar por pedir al paciente que se encogen de hombros hacia arriba. Luego instrúyalos para repetir el movimiento, mientras que proporcionan resistencia, empujando los hombros hacia abajo para verificar la debilidad o asimetría. A continuación, pedir al paciente que gire su cabeza hacia un lado y pedirles que resistir su intento de empujar su barbilla en la dirección opuesta. Repita la prueba con el paciente girando su cabeza hacia el lado opuesto. Esto se hace para evaluar la solidez del músculo sternocleidomastoids.

Concluir el examen por la prueba del nervio craneal XII, nervio hipogloso. Para esto, pida al paciente que abra la boca y observar primero su lengua en reposo. Busque las fasciculaciones, como puede verse con esclerosis lateral amiotrófica y otras enfermedades de motoneurona. Luego pida al paciente que saca su lengua de recto; debe estar en la línea media. Debilidad unilateral puede causar que se desvían hacia el lado débil.

Para la prueba final de evaluación de la fuerza de los músculos de la lengua, pida al paciente que empuje su lengua contra su mejilla y enseñarles a resistir, mientras que para tratar de empujar de nuevo en. Repetir en el otro lado, cada vez buscando debilidad o asimetría. Esto concluye el examen de todos los nervios craneales.

Sólo has visto un video de Zeus en el examen de los nervios craneales del VII al XII. Ahora debe tener una comprensión de lo ordenada que un médico debe seguir yendo a través de un examen comprensivo del nervio craneal. La práctica de atar juntos los resultados de este examen con la historia del paciente puede ayudar a un médico a obtener una visión de la enfermedad neurológica subyacente. ¡Como siempre, gracias por ver!

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