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Physical Examinations I

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호흡기 검사 I: 검사 및 촉진

Overview

출처: Suneel Dhand,MD, 주치의, 내과, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터

호흡 곤란의 주요 불평을 가진 호흡 계통의 무질서는 외래 환자 및 입원 환자 평가 둘 다에 대한 일반적인 이유 중 하나입니다. 호흡기 질환에 대한 가장 눈에 띄는 단서는 환자가 빠른 호흡률 및/또는 시아노스증과 같은 호흡 곤란의 징후를 나타내는지 여부입니다. 임상 상황에서, 이것은 항상 응급 주의 및 산소 요법을 필요로 합니다.

다른 신체 시스템의 병리학과는 달리 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD), 천식 및 폐렴을 포함한 많은 폐 질환은 신중한 임상 검사만으로도 진단 할 수 있습니다. 이것은 포괄적 인 검사 및 촉진으로 시작됩니다. 비응급 상황에서 환자의 완전한 병력은 이미 촬영되어 특정 폐 질환을 초래할 수있는 노출 기록 (예 : 흡연)에 대한 중요한 통찰력을 얻었습니다. 이 역사는 시험이 수행될 때 물리적 인 결과를 확인할 수 있습니다.

Procedure

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1. 시험 준비

  1. 환자를 검사하기 전에 비누와 물로 손을 철저히 씻거나 항균 세척으로 청소하십시오.
  2. 환자에게 폐 검사를 실시할 것이라고 설명한다.

2. 환자 위치 지정

  1. 환자가 허리에 옷을 입지 않았는지 확인하십시오 (여성은 속옷을 유지하고 각 옷자락을 한 번에 하나씩 노출시합니다).
  2. 환자를 30-45도 각도로 검사 테이블에 배치하고 오른쪽에서 환자에게 접근합니다. 폐의 후방을 검사하려면 환자가 앞으로 기대거나 침대 가장자리에 앉아 있어야합니다.

3. 일반적인 관찰

  1. 먼저 환자를 일반적인 살펴 보십시오. 이 때까지, 환자의 활력 징후는 이미 얻어져야합니다. 환자의 호흡률과 산소 포화도에 특히 주의를 기울이십시오.
  2. 명백한 호흡 곤란의 징후를 유의하십시오. 여기에는 다음이 포함됩니다.
    1. 빠른 호흡속도(보통 호흡률은 분당 약 14-20호흡)
    2. 치아노증 (피부 또는 점막의 파란색 또는 보라색 착색)
    3. 공기 진입을 극대화하는 특이한 자세(환자는 뻗은 팔[삼각대 위치]에 앞으로 기대어 있을 수 있음)
    4. 다이어프램 이외에 부속 근육(스케일렌, 흉골, 흉골근육, 사다리꼴 근육)을 사용하여 호흡
    5. 늑간 근육의 내적 운동 (늑간 후퇴)
  3. 환자가 기침하는 경우 주의하십시오. 환자가 가래를 생성하는 경우에, 이것은 또한 근본적인 호흡기 감염이 있다는 중요한 진단 단서를 제공할 수 있습니다.
  4. 말할 때 환자의 목소리가 쉰 소리인지 유의하십시오. 쉰 목소리는 상부 기도 염증의 표시일 지도 모릅니다, 감염, 또는 악성.
  5. 천명 현상이 있는 경우 유의하십시오.
  6. 다른 특정 비정상적인 호흡 패턴을 주의 깊게 관찰하십시오.

4. 주변 검사

  1. 손 검사
    1. 환자에게 팔을 뻗어 손목을 확장하도록 요청하십시오. 때때로 이산화탄소 보존에 의한 떨림(아스테레시스)을 평가합니다. 환자는 기관지 확장제 치료를 받은 경우 떨림을 나타낼 수 있습니다.
    2. 손톱에 니코틴 염색이 존재하는지 유의하십시오.
    3. 환자에게 두 미리보기 이미지를 나란히 두도록 요청하십시오. 내부에 다이아몬드 모양이 형성되어 있는지 유의하십시오. 클럽 활동(손톱과 네일 침대 사이의 각도 감소)이 있으면 이런 일이 일어나지 않습니다. 이것은 폐 섬유증, 낭포성 섬유증, 또는 기관지 암의 표시일 수 있습니다.
    4. 홍반 노도섬 (홍반, 고통스럽거나 부드러운 덩어리 또는 육신증과 관련된 결절)에 대한 피부를 검사하십시오.
    5. 손목에 방사형 펄스를 만지. 경계 또는 비정상적으로 강한 펄스는 이산화탄소 보유의 표시일 수 있습니다.
  2. 머리 검사
    1. 면 홍조, 이산화탄소 보존의 잠재적 인 표시를 검사합니다.
    2. 코에서 코폴립 또는 에피스타시스의 증거를 검사합니다. 환자에게 머리를 위쪽으로 기울이고 손전등을 사용하여 각 콧구멍을 들여다 보라고 요청하십시오.
    3. 환자에게 입을 열고 혀를 내밀도록 부탁하십시오. 혀의 색상은 분홍색 / 빨간색이어야한다. 그것은 푸른 색소인 경우, 이것은 중앙 청색증을 나타냅니다.
    4. 인두염 또는 편도선 염증에 대 한 목 구멍을 검사. 환자에게 "아아아"라고 말하며 포산해 달라고 부탁한다. 손전등을 사용하여 환자의 목뒤쪽을 보십시오. 입 뒤쪽을 잘 볼 수 있도록 혀 우울기를 사용할 수 있습니다.
    5. 호너 증후군 (미오시스의 삼합체 (수축 된 동공), 프토시스 및 편안 성 진딧증 (얼굴의 그 쪽에 땀을 흘리는 감소)의 징후를 관찰하십시오. 호너의 증후군은 Pancoast (apical 폐) 종양에서 상반신 신경총 압축에 기인할 수 있습니다.
  3. 림프하데노병증 평가
    1. 자궁 경부 림프절을 양손으로 만지며 환자의 얼굴 양쪽에 하나씩 있습니다.
    2. preauricular 땀샘에서 시작하여 손가락끝과 함께 아래로 작업하십시오 : 주압위, submandibular, submental, 전방 자궁 경부, 유연, 후방 자궁 경부, 후방 자궁경부, 후부 궤양, 난면 림프절.
    3. 한쪽 손으로 팔꿈치 근처에 환자의 팔을 잡고 다른 손으로 축삭아야를 만지음으로써 부조류 림프증을 평가하십시오.

5. 가슴 검사

  1. 흉부 절제술의 증거가 될 흉터에 대한 가슴 벽을 검사합니다.
  2. 가슴 모양을 검사하고 눈에 보이는 가슴 기형을 찾습니다. 가슴의 전방 직경은 일반적으로 측면 직경(도 1)보다작습니다.
  3. "배럴"가슴(그림 2)은불룩한 가슴으로, 난반직경이 비정상적으로 증가하고 호흡의 움직임이 감소하며, COPD 및 폐기종에서 관찰된다.
  4. 또한 펙투스 굴삭기(도 3)(침몰 또는 동굴에서 가슴, 일반적으로 선천성) 대 펙투스 카리나툼(그림 4)(돌출 또는 "비둘기"가슴, 다시, 일반적으로 선천성)을 찾습니다.
  5. 호흡을 손상시킬 수 있는 척추의 외형 및 측면 곡률이 존재하는 경우 키포스만증(도5)이존재한다는 점에 유의하십시오.
  6. 가슴 의 움직임은 두 옷자종의 동등한 확장과 대칭인 경우 주의하십시오.

Figure 4
그림 1. 일반 성인의 흉부. 흉부의 횡방향 섹션(왼쪽); 몸통(오른쪽). 전방 흉부 직경은 측면 직경보다 작습니다.

Figure 4
그림 2. 배럴 가슴. 흉부의 횡방향 부분(왼쪽); 배럴 가슴의 징후가있는 몸통 (오른쪽) (전방 직경 증가)

Figure 4
그림 3. 펙투스 굴삭기 (깔때기 가슴). 흉부의 횡방향 부분(왼쪽); 펙투스 굴삭기(흉골 하부의 우울증)의 징후가 있는 몸통(오른쪽)

Figure 4
그림 4. 펙투스 카리나툼 (비둘기 가슴). 흉부의 횡방향 부분(왼쪽); 펙투스 카이나툼의 징후가 있는 몸통(오른쪽)(전방 흉부 직경 증가, 전방 변위 흉골, 비용 연골의 우울증)

Figure 4
그림 5. 흉부 키포스만증. 흉부의 횡방향 부분(왼쪽); 키포스만유증(비정상적인 척추 곡률 및 척추 회전)의 징후가 있는 몸통(오른쪽).

6화 팔기

  1. 기관지 팔파테
    1. 환자 앞에 자신을 배치합니다.
    2. 오른쪽 검지 손가락을 흉골 노치에 놓습니다.
    3. 기관지의 측면 테두리를 만파하여 정상(중간선) 위치에 있는지 확인합니다. 이탈한 기관체는 폐 병리학을 멀리 또는 편차의 쪽으로 나타낼 수 있습니다. 기관체는 포혈 또는 폐 질량의 측면에서 멀리 떨어져, 그리고 기압의 측면으로, 붕괴 폐, 또는 atelectasis.
  2. 가슴 벽을 팔파테.
    1. 오른쪽 또는 왼손의 손바닥을 사용하여 명백한 점 부드러움, 질량 또는 갈비뼈 기형을 평가하십시오.
    2. 팔파테4-5 레벨에서 앞쪽으로 후방으로 가슴을 위로 올려다보시면 됩니다. 좌우 사이의 차이점은 비정상적인 기본 폐 조직을 나타낼 수 있습니다.
    3. 피부 밑에 균열 촉질 같은 느낌 피하 기종의 증거를 주의하십시오. 이것은 공기가 피하 조직에 들어갈 때 관찰되고, 외상 또는 파열된 기관지 관에 이차적인 폐 붕괴와 연관됩니다.
  3. 가슴 확장 평가
    1. 엄지손가락으로 손을 잡고 가운데에 손가락을 뻗어 가슴의 측면 가장자리와 앞쪽으로 접촉하십시오.
    2. 환자에게 심호흡을 하도록 요청하십시오. 엄지 손가락은 정상적인 가슴 확장에서 약 5cm 이상 분리해야합니다 (이 기술은 후방으로 활용할 수도 있습니다).
  4. 촉각 보컬 프레스미를 평가합니다. 전형적으로, 촉각 보컬 프레스미투스는 폐 붕괴의 경우 흉막 유출에 비해 통합 영역을 증가시키고 감소한다.
    1. 각 손의 가설(ulnar) 면이 가슴의 오른쪽과 왼쪽과 같은 수준으로 가슴을 만지는 것으로 가슴의 하부 전방 부분에 손을 놓습니다.
    2. 환자에게 "99" 또는 "1-2-1"이라고 말하도록 요청하십시오. 손에 닿는 진동은 각 손에 동일해야 합니다.

호흡 곤란의 주요 불평을 가진 호흡 계통의 무질서는 외래 환자 및 입원 환자 평가 둘 다에 대한 일반적인 이유 중 하나입니다.

우리가 호흡하는 공기는 기관지통을 통해 우리의 폐로 우리의 기관을 통해 여행. 폐 안쪽에서는 기관지 통과하여 궁극적으로 폐포라고 불리는 특수 공기 주머니를 입력합니다. 폐포는 혈액 모세 혈관에 둘러싸여 있으며, 이는 흡입 된 산소를 혈류로 확산시키고 이산화탄소의 배설을 용이하게합니다. 따라서 우리의 시스템의 항상성을 유지.

일반적으로 COPD로 알려져 있는 천식, 폐기종 또는 만성 폐쇄성 폐 무질서 같이 질병에서 생기는 폐의 기능 장애는 간단한 호흡 검사의 도움으로 진단될 수 있습니다. 이 평가는 검사, 심근, 타악기 및 auscultation을 포함합니다. 이 프레젠테이션은 검사 및 심포피션 측면에만 초점을 맞출 것입니다. 나머지는 이 컬렉션의 다른 동영상으로 다루어질 것입니다.

먼저 호흡기 검사 와 심포지션 중에 무엇을 찾아야 하는지 간략하게 살펴보겠습니다. 다른 신체 시스템의 병리학과는 달리 많은 폐 질환은 신중한 검사만으로도 진단할 수 있습니다. 예를 들어, 단순히 호흡 속도를 확인 하 여, 하나는 호흡 곤란을 진단할 수 있습니다. 마찬가지로, 호흡에 사용 되는 근육을 관찰 또한 몇 가지 통찰력을 제공할 수 있습니다. 정상 또는 조용한 호흡은 다이어프램과 외부 늑간 근육의 사용에 의해 서만 수행되며 강제 만료는 내부 늑간 근육과 복부 근육을 수반합니다. 이 1 차적인 근육 이외에, 영감을 위한 부속 근육이 있습니다, scalene 등, sternocleidomastoid, 가슴 경미및 사다리꼴. 검사 중에 관찰 할 수있는 이러한 근육의 지속적인 사용은 호흡곤란을 나타냅니다.

검사할 수 있는 또 다른 매개 변수는 일반적으로 측면 직경보다 작은 가슴의 anteroposterior 직경입니다. 따라서, "배럴" 가슴은, anteroposterior 직경에 있는 이상한 증가와 함께 불룩한 가슴에 의해 표시되는, COPD 와 폐기종과 같은 조건을 표시합니다. 침몰또는 동굴로 된 가슴에 의해 표시된 펙투스 굴삭기, 또는 돌출 또는 "비둘기" 가슴을 의미하는 펙투스 카리나툼과 같은 몇몇 가슴 기형은 선천적인 결함 때문입니다. 검사에 의해, 하나는 또한 척추의 외형 및 측면 곡률인 kyphoscoliosis를 검출할 수 있습니다; 이것은 심하게 호흡을 손상시킬 수 있습니다.

심접에 오는, 흉골 노치를 통해 기관의 측면 경계를 만지작이는 기관체가 정상, 중간 위치 여부에 있는지 여부를 결정하는 데 도움이, 중간 위치 여부, 이탈 기관으로 폐 병리학을 나타낼 수 있습니다. 심플렉션의 그밖 중요한 지역은 머리, 목 및 부조류 림프절을 모두 포함합니다. 림프절의 비정상적인 수 또는 크기인 림프하데노병증은 호흡기 감염을 나타낼 수 있습니다.

종합하면, 신중한 검사와 촉진은 환자의 호흡기의 생리학 및 병리생리학에 관한 많은 정보를 제공할 수 있습니다.

호흡기 검사 중에 무엇을 찾아야 하는지 검토한 후 일반적인 관찰 및 검사의 세부 단계를 살펴보겠습니다. 모든 검사 전에 비누와 따뜻한 물로 손을 철저히 씻으십시오. 환자가 이미 앉아있는 방에 들어갑니다. 자신을 소개하고 수행하려고하는 시험을 간략하게 설명하십시오. 환자가 허리에 옷을 입지 않았는지 확인하십시오. 여성은 속옷을 입고 요청에 따라 한 번에 하나의 hemithorax를 노출해야합니다. 검사 테이블에 환자를 30-45° 각도로 배치하고 오른쪽에서 접근하십시오.

첫째, 명백한 호흡 곤란의 징후를 주의하십시오. 여기에는 쉰 목소리, 빠른 호흡 속도, 삼각대, 액세서리 근육을 이용한 호흡, 늑간 근육의 내운동, 가래로 기침, 천명 및 시안증과 같은 공기 항목을 극대화하는 특이한 자세가 포함됩니다. 다음으로 환자에게 팔을 뻗어 손목을 확장하도록 요청하십시오. 떨림의 존재를 검사하고 또한 손톱의 니코틴 얼룩이 존재하는지 주의하십시오. 환자에게 두 개의 미리보기 이미지를 나란히 놓도록 요청하십시오. 내부에 다이아몬드 모양이 형성되어 있는지 유의하십시오. 클럽 이동이 존재하는 경우에, 이것은 일어나지 않으며, 폐 섬유증, 낭포성 섬유증, 또는 기관지 암의 표시일 수 있습니다.

피부의 염증인 홍반 노도섬또는 일반적으로 고통스러운 붉은 고개를 끄덕이는 판니큘염에 대한 전방 티비알 표면의 피부를 검사합니다. 명백한 안면 홍조를 위해 환자의 얼굴을 검사하고, 미오시스, 프토시스 및 편안 성 진딧물 의 삼합을 포함하는 호너 증후군의 징후를 검사합니다 - 얼굴의 한쪽에 땀이 감소합니다. 환자에게 머리를 위쪽으로 기울이고 손전등의 도움으로 각 콧구멍을 들여다 보라고 한다. 이것은 비강 폴립 또는 epistaxis의 증거를 검사하는 것입니다. 다음으로 환자에게 입을 열고 혀를 내밀라고 지시합니다. 혀의 색상은 분홍색 또는 빨간색이 정상을 나타내야하며 푸른 색변색은 중앙 시안화를 시사합니다. 그런 다음 환자에게 "Ahhhhhhh"라고 말하고 혀 우울기를 사용하여 인두염 이나 편도선 염증을 검사하여 포산하도록 요청하십시오.

그 후, 흉부 부위로 이동하고 이전 흉부 절제술의 증거가 될 흉터에 대한 가슴 벽을 검사합니다. 또한 가슴 모양을 검사하고 눈에 보이는 기형을 찾습니다.

이제 호흡기 신체 검사의 심Pation 단계를 검토해 보겠습니다. 방사형 펄스를 만지나는 것으로 시작합니다. 경계 또는 비정상적으로 강한 펄스는 이산화탄소 보유의 표시일 수 있습니다. 다음으로 자궁 경부 부위의 림프절균증을 평가합니다. 양쪽에 노드를 동시에 스패트합니다. 과구선선에서 시작하여 과구, 하복부, 아분비탈, 전방 자궁 경부, 유연혈관, 후방 자궁경부, 후방 자궁경부, 후방 혈관 및 후면 림프절이 뒤따릅니다. 한쪽 손으로 팔꿈치 근처에 환자의 팔을 잡고 다른 손으로 축삭아야를 만지음으로써 부조류 림프증을 평가하십시오. 다음으로, 올바른 검지 손가락을 흉골 노치에 배치하여 기관체를 느껴보십시오. 기관지의 측면 테두리를 만지시면 정상, 중간선 위치에 있는지 확인합니다.

그 다음, 어떤 명백한 포인트 부드러움, 질량, 또는 갈비뼈 기형을 평가하기 위해 손의 손바닥을 사용하여 가슴 벽을 만지. 4~5개의 상이한 수준에서 전후방및 후방에서 매립을 수행하고, 좌우 양측 간의 차이는 비정상적인 근본적인 폐 조직을 나타낼 수 있다. 다음으로, 가슴 확장을 평가하고, 엄지 손가락이 중간선에 닿고 손가락이 확장되어 측면 가장자리와 접촉하여 젖꼭지 수준 바로 아래에 손을 놓습니다. 환자에게 심호흡을 하도록 요청하십시오. 엄지 손가락은 정상적인 가슴 팽창에서 약 5cm 이상 분리해야합니다. 이 기술은 또한 후방으로 활용될 수 있다.

마지막으로 촉각 보컬 프레스미상을 평가하기 위해 손의 가설면을 가슴의 하부 전방 부분에 놓습니다. 그런 다음 환자에게 위치를 변경할 때마다 "99"라고 말하도록 요청하십시오. 양면의 각 위치에 대해 손에 닿는 진동은 동일해야 합니다. 후방 표면에서 동일한 테스트를 수행할 수 있습니다.

당신은 방금 호흡기 검사 중 검사 및 심P에 대한 JoVE의 비디오를 보았습니다. 심한 폐 질환은 때때로 단순히 환자를 쳐다보는 에서 명백할 것입니다. 흡연 및 기타 노출 이력과 관련된 중요한 단서를 얻는 것은 특정 폐 질환의 진단에 더 도움이 될 수 있습니다. 또한, 신중한 검사와 심포지는 명백하지 않은 장애를 감지하는 데 도움이 될 수 있으므로 호흡기 불만이있는 모든 환자에게이 전체 과정을 통과하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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환자와 독특한 호흡 패턴에서 호흡 곤란의 징후를 가장 먼저 보십시오. 가혹한 근본적인 폐 병은 수시로 단순히 환자를 쳐다보기에서 명백할 것입니다. COPD와 폐기종과 같은 조건은 환자의 외모와 신체 습관에서 자신을 드러낼 수 있습니다. 이 환자는 느슨하게 "분홍색 퍼퍼" 또는 "파란 팽만감"으로 분류될 수 있습니다. "핑크 퍼퍼"는 일반적으로 얇고 기종이 있습니다. 그(것)들은 하이퍼 팽창한 가슴이 있고, 일반적으로 그들의 산소 포화를 유지하기 위하여 빠른 호흡 비율이 있고, 온화한 저혈당입니다. "블루 보트 타는 사람은"비만과 더 심각하게 저산소, 그들의 호흡 드라이브에 대 한 저 산소에 의존. 그(것)들은 전형적으로 심부전의 표시를 가진 COPD 및 이산화탄소 보유가 있습니다.

중요한 진단 단서는 단순히 검사 및 심근 (청진기를 사용하지 않고) 검사 및 심플포기 의 과정에서 듣고 에 의해 제공 될 것입니다 기억하십시오. 예를 들면, 환자가 쉰 소리, 혼잡, wheezy, 또는 기침하는 경우에, 이것은 많은 경우에 진단에 통찰력을 줄 수 있습니다. 그런 다음 심포지션은 신중한 육안으로 검사하여 이미 발견된 것을 확인합니다. 림프하데노병증은 호흡기 감염을 나타낼 수 있으며, 가슴 팽창감소는 만성 기저폐 질환의 징후이다. 검사 하는 동안 모든 환자에 이 전체 과정을 통해 갈 시간이 걸릴.

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