호흡기 검사 I: 검사 및 촉진

1. 시험 준비

1. 환자를 검사하기 전에 비누와 물로 손을 철저히 씻거나 항균 세척으로 청소하십시오.
2. 환자에게 폐 검사를 실시할 것이라고 설명한다.

2. 환자 위치 지정

1. 환자가 허리에 옷을 입지 않았는지 확인하십시오 (여성은 속옷을 유지하고 각 옷자락을 한 번에 하나씩 노출시합니다).
2. 환자를 30-45도 각도로 검사 테이블에 배치하고 오른쪽에서 환자에게 접근합니다. 폐의 후방을 검사하려면 환자가 앞으로 기대거나 침대 가장자리에 앉아 있어야합니다.

3. 일반적인 관찰

1. 먼저 환자를 일반적인 살펴 보십시오. 이 때까지, 환자의 활력 징후는 이미 얻어져야합니다. 환자의 호흡률과 산소 포화도에 특히 주의를 기울이십시오.
2. 명백한 호흡 곤란의 징후를 유의하십시오. 여기에는 다음이 포함됩니다.
   1. 빠른 호흡속도(보통 호흡률은 분당 약 14-20호흡)
   2. 치아노증 (피부 또는 점막의 파란색 또는 보라색 착색)
   3. 공기 진입을 극대화하는 특이한 자세(환자는 뻗은 팔[삼각대 위치]에 앞으로 기대어 있을 수 있음)
   4. 다이어프램 이외에 부속 근육(스케일렌, 흉골, 흉골근육, 사다리꼴 근육)을 사용하여 호흡
   5. 늑간 근육의 내적 운동 (늑간 후퇴)
3. 환자가 기침하는 경우 주의하십시오. 환자가 가래를 생성하는 경우에, 이것은 또한 근본적인 호흡기 감염이 있다는 중요한 진단 단서를 제공할 수 있습니다.
4. 말할 때 환자의 목소리가 쉰 소리인지 유의하십시오. 쉰 목소리는 상부 기도 염증의 표시일 지도 모릅니다, 감염, 또는 악성.
5. 천명 현상이 있는 경우 유의하십시오.
6. 다른 특정 비정상적인 호흡 패턴을 주의 깊게 관찰하십시오.

4. 주변 검사

1. 손 검사
   1. 환자에게 팔을 뻗어 손목을 확장하도록 요청하십시오. 때때로 이산화탄소 보존에 의한 떨림(아스테레시스)을 평가합니다. 환자는 기관지 확장제 치료를 받은 경우 떨림을 나타낼 수 있습니다.
   2. 손톱에 니코틴 염색이 존재하는지 유의하십시오.
   3. 환자에게 두 미리보기 이미지를 나란히 두도록 요청하십시오. 내부에 다이아몬드 모양이 형성되어 있는지 유의하십시오. 클럽 활동(손톱과 네일 침대 사이의 각도 감소)이 있으면 이런 일이 일어나지 않습니다. 이것은 폐 섬유증, 낭포성 섬유증, 또는 기관지 암의 표시일 수 있습니다.
   4. 홍반 노도섬 (홍반, 고통스럽거나 부드러운 덩어리 또는 육신증과 관련된 결절)에 대한 피부를 검사하십시오.
   5. 손목에 방사형 펄스를 만지. 경계 또는 비정상적으로 강한 펄스는 이산화탄소 보유의 표시일 수 있습니다.
2. 머리 검사
   1. 면 홍조, 이산화탄소 보존의 잠재적 인 표시를 검사합니다.
   2. 코에서 코폴립 또는 에피스타시스의 증거를 검사합니다. 환자에게 머리를 위쪽으로 기울이고 손전등을 사용하여 각 콧구멍을 들여다 보라고 요청하십시오.
   3. 환자에게 입을 열고 혀를 내밀도록 부탁하십시오. 혀의 색상은 분홍색 / 빨간색이어야한다. 그것은 푸른 색소인 경우, 이것은 중앙 청색증을 나타냅니다.
   4. 인두염 또는 편도선 염증에 대 한 목 구멍을 검사. 환자에게 "아아아"라고 말하며 포산해 달라고 부탁한다. 손전등을 사용하여 환자의 목뒤쪽을 보십시오. 입 뒤쪽을 잘 볼 수 있도록 혀 우울기를 사용할 수 있습니다.
   5. 호너 증후군 (미오시스의 삼합체 (수축 된 동공), 프토시스 및 편안 성 진딧증 (얼굴의 그 쪽에 땀을 흘리는 감소)의 징후를 관찰하십시오. 호너의 증후군은 Pancoast (apical 폐) 종양에서 상반신 신경총 압축에 기인할 수 있습니다.
3. 림프하데노병증 평가
   1. 자궁 경부 림프절을 양손으로 만지며 환자의 얼굴 양쪽에 하나씩 있습니다.
   2. preauricular 땀샘에서 시작하여 손가락끝과 함께 아래로 작업하십시오 : 주압위, submandibular, submental, 전방 자궁 경부, 유연, 후방 자궁 경부, 후방 자궁경부, 후부 궤양, 난면 림프절.
   3. 한쪽 손으로 팔꿈치 근처에 환자의 팔을 잡고 다른 손으로 축삭아야를 만지음으로써 부조류 림프증을 평가하십시오.

5. 가슴 검사

1. 흉부 절제술의 증거가 될 흉터에 대한 가슴 벽을 검사합니다.
2. 가슴 모양을 검사하고 눈에 보이는 가슴 기형을 찾습니다. 가슴의 전방 직경은 일반적으로 측면 직경(도 1)보다작습니다.
3. "배럴"가슴(그림 2)은불룩한 가슴으로, 난반직경이 비정상적으로 증가하고 호흡의 움직임이 감소하며, COPD 및 폐기종에서 관찰된다.
4. 또한 펙투스 굴삭기(도 3)(침몰 또는 동굴에서 가슴, 일반적으로 선천성) 대 펙투스 카리나툼(그림 4)(돌출 또는 "비둘기"가슴, 다시, 일반적으로 선천성)을 찾습니다.
5. 호흡을 손상시킬 수 있는 척추의 외형 및 측면 곡률이 존재하는 경우 키포스만증(도5)이존재한다는 점에 유의하십시오.
6. 가슴 의 움직임은 두 옷자종의 동등한 확장과 대칭인 경우 주의하십시오.

그림 1. 일반 성인의 흉부. 흉부의 횡방향 섹션(왼쪽); 몸통(오른쪽). 전방 흉부 직경은 측면 직경보다 작습니다.

그림 2. 배럴 가슴. 흉부의 횡방향 부분(왼쪽); 배럴 가슴의 징후가있는 몸통 (오른쪽) (전방 직경 증가)

그림 3. 펙투스 굴삭기 (깔때기 가슴). 흉부의 횡방향 부분(왼쪽); 펙투스 굴삭기(흉골 하부의 우울증)의 징후가 있는 몸통(오른쪽)

그림 4. 펙투스 카리나툼 (비둘기 가슴). 흉부의 횡방향 부분(왼쪽); 펙투스 카이나툼의 징후가 있는 몸통(오른쪽)(전방 흉부 직경 증가, 전방 변위 흉골, 비용 연골의 우울증)

그림 5. 흉부 키포스만증. 흉부의 횡방향 부분(왼쪽); 키포스만유증(비정상적인 척추 곡률 및 척추 회전)의 징후가 있는 몸통(오른쪽).

6화 팔기

1. 기관지 팔파테
   1. 환자 앞에 자신을 배치합니다.
   2. 오른쪽 검지 손가락을 흉골 노치에 놓습니다.
   3. 기관지의 측면 테두리를 만파하여 정상(중간선) 위치에 있는지 확인합니다. 이탈한 기관체는 폐 병리학을 멀리 또는 편차의 쪽으로 나타낼 수 있습니다. 기관체는 포혈 또는 폐 질량의 측면에서 멀리 떨어져, 그리고 기압의 측면으로, 붕괴 폐, 또는 atelectasis.
2. 가슴 벽을 팔파테.
   1. 오른쪽 또는 왼손의 손바닥을 사용하여 명백한 점 부드러움, 질량 또는 갈비뼈 기형을 평가하십시오.
   2. 팔파테4-5 레벨에서 앞쪽으로 후방으로 가슴을 위로 올려다보시면 됩니다. 좌우 사이의 차이점은 비정상적인 기본 폐 조직을 나타낼 수 있습니다.
   3. 피부 밑에 균열 촉질 같은 느낌 피하 기종의 증거를 주의하십시오. 이것은 공기가 피하 조직에 들어갈 때 관찰되고, 외상 또는 파열된 기관지 관에 이차적인 폐 붕괴와 연관됩니다.
3. 가슴 확장 평가
   1. 엄지손가락으로 손을 잡고 가운데에 손가락을 뻗어 가슴의 측면 가장자리와 앞쪽으로 접촉하십시오.
   2. 환자에게 심호흡을 하도록 요청하십시오. 엄지 손가락은 정상적인 가슴 확장에서 약 5cm 이상 분리해야합니다 (이 기술은 후방으로 활용할 수도 있습니다).
4. 촉각 보컬 프레스미를 평가합니다. 전형적으로, 촉각 보컬 프레스미투스는 폐 붕괴의 경우 흉막 유출에 비해 통합 영역을 증가시키고 감소한다.
   1. 각 손의 가설(ulnar) 면이 가슴의 오른쪽과 왼쪽과 같은 수준으로 가슴을 만지는 것으로 가슴의 하부 전방 부분에 손을 놓습니다.
   2. 환자에게 "99" 또는 "1-2-1"이라고 말하도록 요청하십시오. 손에 닿는 진동은 각 손에 동일해야 합니다.

환자와 독특한 호흡 패턴에서 호흡 곤란의 징후를 가장 먼저 보십시오. 가혹한 근본적인 폐 병은 수시로 단순히 환자를 쳐다보기에서 명백할 것입니다. COPD와 폐기종과 같은 조건은 환자의 외모와 신체 습관에서 자신을 드러낼 수 있습니다. 이 환자는 느슨하게 "분홍색 퍼퍼" 또는 "파란 팽만감"으로 분류될 수 있습니다. "핑크 퍼퍼"는 일반적으로 얇고 기종이 있습니다. 그(것)들은 하이퍼 팽창한 가슴이 있고, 일반적으로 그들의 산소 포화를 유지하기 위하여 빠른 호흡 비율이 있고, 온화한 저혈당입니다. "블루 보트 타는 사람은"비만과 더 심각하게 저산소, 그들의 호흡 드라이브에 대 한 저 산소에 의존. 그(것)들은 전형적으로 심부전의 표시를 가진 COPD 및 이산화탄소 보유가 있습니다.

중요한 진단 단서는 단순히 검사 및 심근 (청진기를 사용하지 않고) 검사 및 심플포기 의 과정에서 듣고 에 의해 제공 될 것입니다 기억하십시오. 예를 들면, 환자가 쉰 소리, 혼잡, wheezy, 또는 기침하는 경우에, 이것은 많은 경우에 진단에 통찰력을 줄 수 있습니다. 그런 다음 심포지션은 신중한 육안으로 검사하여 이미 발견된 것을 확인합니다. 림프하데노병증은 호흡기 감염을 나타낼 수 있으며, 가슴 팽창감소는 만성 기저폐 질환의 징후이다. 검사 하는 동안 모든 환자에 이 전체 과정을 통해 갈 시간이 걸릴.