Overview
출처: Suneel Dhand,MD, 주치의, 내과, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터
호흡기의 타악기 와 접종을위한 적절한 기술을 배우는 것은 매우 중요하며 실제 환자에 대한 연습과 함께 제공됩니다. 타악기는 일상적인 임상 실습 중에 종종 건너 뛰는 유용한 기술이지만 올바르게 수행하면 의사가 근본적인 폐 병리학을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. Auscultation은 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD), 천식, 폐렴 및 폐렴을 포함한 다수의 급성 폐 질환에 대한 거의 즉각적인 진단을 제공 할 수 있습니다.
폐를 공해하는 지역은 폐 영역에 해당합니다. 각 폐 엽은 타악기 및 천양(도 1)동안가슴 벽 아래에 그려질 수 있다. 오른쪽 폐에는 우수한, 중간 및 열등한 엽의 세 가지 엽이 있습니다. 왼쪽 폐에는 두 개의 엽이 있습니다: 우수하고 열등한 엽. 좌측 폐의 우수한 엽은 또한 언어로 알려진 별도의 프로젝션을 가지고 있다.
그림 1. 흉벽에 대하여 폐의 해부학. 폐와 그들의 균열 및 엽의 대략적인 투영은 가슴 벽에 앞쪽으로 돌립니다. RUL - 오른쪽 상부 로브; RML - 오른쪽 중간 엽; RLL - 오른쪽 하부 로브; LUL - 왼쪽 상부 로브; LLL - 왼쪽 아래 엽.
Procedure
1. 포지셔닝
- 환자가 허리까지 옷을 입지 않았는지 확인하십시오.
- 환자를 30-45도 각도로 검사 테이블에 배치하고 오른쪽에서 접근합니다. 폐의 후방을 검사하려면 환자가 앞으로 기대거나 침대 가장자리에 앉아 있어야합니다.
2. 타악기
- 뒤쪽에서 시작하여 후방과 전방모두에서 타악기를 타게 됩니다.
- 중간 손가락 (플렉시미터 손가락)을 누르고 환자의 오른쪽 또는 왼쪽 중간 뒤 영역 (폐의 낮은 수준)에 단단히 확장하여 비 지배적 인 손을 놓습니다. 손가락이 가슴 벽에 더 단단하게 누르면 타악기 음표가 커지는 경향이 있습니다.
- 다른 손가락과 손바닥이 환자의 가슴에 대고 누르지 않도록 하십시오.
- 지배적 인 손의 가운데 손가락 (신경병 손가락)의 끝을 사용하여 적어도 두 번 (손톱을 짧게 유지하는 것이 좋습니다)의 플렉시미터 손가락의 상단 세 번째 (중간 또는 실외 지골)를 단단히 누릅니다. 공기가 가득한 폐를 나타내는 소리가 비어 있어야 합니다.
- 4및 5 수준에서 타악기를 반복하고, 각 폐 레벨을 나란히 비교하고, 가슴 벽까지 작업하며, 열등한 폐 경계에서 시작합니다. 만기시, 폐의 하부 경계는 중압선에서 여섯 번째 갈비뼈의 수준과 미다한선에서 제8 갈비뼈의 수준에 있으며, T10 가시 공정의 정도에서 후방으로.
- 타악기는 전방과 후방으로, 늑간 공간에 가슴에 손가락을 놓습니다.
- 타악기 소리의 품질을 주셔서 감사합니다. 가슴 타악기에 정상적인 발견은 다음과 같습니다.
- 공명 타악기 노트: 정상적인 공기로 채워진 폐에서 들었음.
- 둔한 타악기 노트 (고체 조직에 대해 들었던 소리): 오른쪽 아래 전방 가슴의 간과 왼쪽 전방 가슴의 심장 을 통해. 폐의 타악기가 이 소리를 유도할 때, 그것은 통합을 나타냅니다.
- 타락패 타악기 노트 (빈 장기를 통해 타악기 때 드럼 같은 소리): Traube의 공간, 위 거품을 덮치고 여섯 번째 갈비뼈, 전방 축선, 왼쪽 비용 마진에 의해 경계 영역. 왼쪽 흉막 유출은 트라우베의 공간에 둔한 타악기 사운드를 생성합니다.
- 병리학적 타악기 소리의 존재를 유의하십시오. "돌이 칙칙한" 또는 평평한 타악기 노트는 "표준" 둔한 사운드보다 더 둔하게 들립니다. 그것은 허벅지에서 들었던 타악기 노트를 닮고 흉막 삼출증을 나타냅니다. 하이퍼 공명 타악기 노트는 고급 COPD, 폐기종 또는 폐렴구균으로부터 하이퍼 팽창 폐를 나타내는 병리학적 타악기 소리입니다.
3화 오스터레이션
- 환자를 배치 : 환자에게 앞으로 몸을 숙이거나 후방검사를 위해 똑바로 앉도록 요청하십시오. 환자에게 팔을 접거나 상대 어깨에 손을 놓도록 하면 폐장에 최대 노출이 일어나는 데 도움이 됩니다.
- 청진기의 다이어프램을 환자의 가슴에 놓고 환자에게 입안팎으로 심호흡을 하도록 요청하십시오.
- 5 레벨에서 Auscultate 는 후방및 전방으로 나란히 비교합니다.
- 일반적인 호흡 소리는 경구 호흡 소리라고하며, 이는 낮은 피치가 영감에 더 크게 들리고 만료시 더 부드럽습니다. 그들은 대칭 후방이어야한다.
- 딱딱거리는 소리, 천명, 론치, 스트리도르 또는 흉막 마찰 문지르기(표1)와같은 비정상적인(출현) 여분의 호흡 소리의 존재 및 위치를 유의한다.
- 어떤 이상한 호흡 소리의 다음과 같은 특성 (존재하는 경우): 음량, 품질, 지속 시간, 그리고 그들은 영감 이나 만료 하는 동안 발생 여부(즉,호흡 주기의 타이밍). 환자에게 기침을 요청한 후 많은 비정상적인 호흡 소리가 가장 잘 들립니다.
- 브론초콘, 통합 폐에 대한 증가 된 음속전, 환자에게 "99"또는 "1-2-1"이라고 말할 것을 요청할 때 평가합니다. Egophony는 "E" 소리가 통합된 폐를 통해 "A"로 변경될 때입니다.
- 속삭이는 페토리로키에 대해 평가합니다. 청진기로 서식하는 동안 환자에게 "99" 또는 "1-2-1"을 속삭이도록 요청하십시오. 통합 폐에서 음청기와 함께 소리가 실제로 더 좋고 더 명확하게 들릴 것입니다.
| 호흡 소리 | 묘사 | ||
| 기관지의 | 기관이나 주요 기관지 위에 청진기를 두면 들리는 것과 비슷하게 가혹하거나 속이 빈 호흡소리가 납니다. 다른 영역에서는 기본 통합의 표시가 될 수 있습니다. | ||
| 기관지 | 큰 기도와 흉골을 통해 정상, 다른 지역에서 비정상 | ||
| 딱딱거리는 소리 또는 화장 또는 라일 | 기도에 있는 액체에 기인하고 폐의 기지에서 영감 도중 더 일반적으로 듣습니다. 그들은 벌금으로 분류 될 수있다; 부드럽고, 짧은 고음 소리 또는 "팝", 또는 거친; 미세 한 딱딱함보다 더 크고 낮은 투구입니다. 폐 섬유증과 COPD 및 폐렴의 코스 딱딱에서 미세한 딱딱거리는 소리가 들릴 수 있습니다. 딱딱거리는 타이밍을 유의하십시오. 울혈성 심부전은 일반적으로 늦은 딱딱을 일으킵니다. | ||
| 휘즈 | 천식과 COPD에서 들리는 독특한 고음 연속 사운드 | ||
| 론치 (주) | 폐렴, COPD 및 CHF를 포함하여 반응성 기도 질병을 일으키는 원인이 되는 어떤 조건에서든지에 있는 소성될 수 있는 저음 "코골이" 소리 | ||
| 스트리도르 | 상부 기도에서 생성 된 비정상적인 고음 소리, 일반적으로 영감 하는 동안 (이것은 종종 의료 비상 사태) | ||
| 비비다 | 흉막 표면에 의해 서로 마찰 (흉막 마찰 문지르기), 백막염뿐만 아니라 다른 조건에서 더 많은 것을 들었다, 동맥염과 같은 | ||
표 1. 폐의 개시 도중 잠재적인 사실 인정을 요약하는 표.
호흡기 의 타악기 및 접종을위한 적절한 기술을 배우는 것은 폐 질환의 침대 옆 진단에 매우 중요합니다. 타악기는 간단하면서도 유용한 기술로, 올바르게 수행하면 의사가 근본적인 폐 병리학을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 한편, 공해는 만성 폐쇄성 폐질환, 천식, 폐렴, 폐렴, 폐렴 등 다수의 폐질환에 대해 거의 즉각적인 진단을 제공할 수 있다.
또 다른 비디오에서는 호흡기 검사 및 호흡을 수행하는 방법을 다루었습니다. 이 비디오는 이 시험의 타악기 및 접종 단계에 초점을 맞출 것입니다.
임상 시험의 세부 사항에 들어가기 전에 폐 엽과 호흡 소리를 검토해 봅시다. 이것은 우리가 해부학적 위치와 타악기 및 접종의 결과를 더 잘 이해하는 데 도움이 될 것입니다.
폐의 타악기 및 고이성 부위는 폐 엽에 해당하며 각 폐 엽은 가슴 벽 아래에 그림이 될 수 있습니다. 둘 중 더 큰 오른쪽 폐에는 3개의 엽이 우수하고 중간이며 열등합니다. 수평 균열은 중간 엽과 우월한 엽을 분리하는 반면, 오른쪽 경사 균열은 중간을 열등한 것으로 구분합니다. 왼쪽 폐에는 왼쪽 경사 균열에 의해 두 개의 엽-우수하고 열등한 분리만 있습니다. 폐는 대부분 우리가 호흡하는 공기로 채워져 있기 때문에, 폐 영역의 대부분에 걸쳐 수행 타악기는 낮은 피치, 중공 소리인 공명 소리를 생성합니다. 따라서, 어떤 둔함 또는 하이퍼 공명은 각각 흉막 유출 또는 기유호르몬과 같은 폐 병리학의 표시입니다.
정진기 동안 청진기를 통해 들리는 호흡 소리도 특이합니다. 정상적인 호흡 중에 들리는 두 소리는 기관지및 성체입니다. 관과 빈 장체 소리는 전방 가슴에 있는 큰 기도를 통해 들립니다. 반면, 부드럽고 낮은 피치와 부스럭거리는 성소 소리는 대부분의 폐 조직 영역에서 들을 수 있습니다. 비정상적인 호흡 소리는 또한 작은 기도에 있는 액체의 표시인 rales로 알려져 있는 딱딱한 포함합니다. 반면에, 천공 또는 론치는 기도 수축 또는 붓기를 제안, 부분기도 방해를 일으키는 원인이 되는. 흉막 문각은 염증이 있는 흉막 표면이 호흡 중에 서로 미끄러질 때 발생하며, 마지막으로 stridor는 상부 기도의 방해로 인해 발생합니다.
호흡 타악기와 서성 동안 무엇을 찾아야 하는지에 대한 이 지식을 통해 타악기로 시작하는 절차 적 단계에 대해 논의해 봅시다. 환자에게 똑바로 앉거나 앞으로 몸을 숙이도록 부탁한다. 후방 표면의 타악기로 시작합니다. 중간 손가락을 누르고 환자의 중간 뒤쪽 영역에 단단히 확장하여 지배적이지 않은 손을 놓습니다. 지배적 인 손의 가운데 손가락의 끝을 사용하여 적어도 두 번 누르는 손의 가운데 손가락의 상단 세 번째 지골을 단단히 누릅니다. 4~5개 수준에서 이 것을 반복하여 좌우로 비교합니다.
열등한 폐 경계에서 작업, 전방 가슴 벽에 동일한 절차를 수행합니다. 앞쪽과 후방 모두, 압착 손의 가운데 손가락이 늑간 공간이 아닌 늑간 공간에 배치되는지 확인하십시오. 타악기 음질을 주셔서 감사합니다. 정상적인 공기로 채워진 폐를 두드리는 것은 공명 타악기 메모를 생성해야합니다. 반대로 간 또는 심혼과 같은 고체 조직에 대한 타악기는 둔한 메모를 생성해야합니다. 그리고 트라우베의 공간과 같은 빈 공간에 대한 타악기는 드럼같은 사운드인 Tympanic 메모를 생성해야 합니다.
마지막으로 청진기를 사용하여 호흡 소리를 듣는 대기로 이동합시다. 시작하려면 환자에게 앞으로 몸을 숙이거나 후방검사를 위해 똑바로 앉도록 지시합니다. 환자에게 폐장에 최대 노출을 얻기 위해 상대 어깨에 손을 놓도록 요청하십시오. 다이어프램을 환자의 중간 뒤 부위에 놓고 입안팎으로 심호흡을 하도록 요청하십시오. 5 개 수준에서 Auscultate 후, 다음 나란히 비교, 전방으로 동일한 절차를 반복합니다. 정상적인 호흡 소리는 후방과 전방 모두에서 대칭적이어야합니다. 어떤 편차는 폐 질환의 가능한 지표입니다.
마지막 세 단계의 서술은 폐 통합을 식별하는 것을 목표로 하는 시험입니다. 이러한 테스트의 첫 번째는 브론초콘을 평가하는 것입니다. 환자에게 가슴 부위를 오서 "99"라고 말하십시오. 음속이 증가하면 통합 폐가 표시됩니다. 두 번째는 egophony를 평가하는 것입니다. 환자에게 "E"라고 말하십시오. 청진기를 통해 "E" 소리가 "A"로 변경되면 통합폐의 표시입니다. 마지막으로, 속삭이는 펙토리로키에 대해 평가합니다. 환자에게 "99"를 속삭이도록 요청하십시오. 통합 폐의 경우 청진기를 통해 소리가 실제로 더 좋고 더 명확하게 들릴 것입니다. 이 모든 단계는 또한 전체 폐 지역을 커버하기 위하여 다른 위치에서 후방으로 수행되어야 합니다. 검사가 끝나면 환자에게 감사드리며 다시 변경하십시오.
당신은 방금 호흡 평가를 위한 타악기와 접종에 대한 JoVE의 비디오를 시청했습니다. 시험의 이 부분 도중 들리는 소리를 구별하는 것은 때때로 주관적인 것처럼 보일 수 있습니다, 그러나 평가는 많은 폐 조건에 대한 "반점 진단"으로 이끌어 내는 연습으로 명확하고 쉬워집니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
타악기와 공해는 완전한 호흡 검사를 수행할 때마다 항상 순서대로 수행해야 합니다. 타악기를 올바르게 학습하는 방법에는 시간과 연습이 필요합니다(연습은 테이블과 같은 다른 표면에서 수행할 수 있습니다). 타악기 노트가 공기가 채워진 폐, 갈비뼈 및 심장과 같은 고체 장기를 통해 자연스럽게 어떻게 변하는지 유의하십시오.
Auscultation은 의사에게 어떤 폐 병리학의 초점의 초점확인의 가장 좋은 기회를 제공하기 위하여 각 폐 구역을 통해 능력을 발휘해야 합니다. 비정상적인 호흡 소리는 환자에서 발생할 때 쉽게 인식 할 수 있어야합니다. 호흡 소리를 분류하는 데 충분한 시간을 할애하십시오. 필요한 경우 한 지역에서 여러 호흡 주기를 들어, 딱딱의 정확한 본질을 듣고, 천명, 론치, 또는 다른 병리학 적 발견. 특정 호흡 소리를 구별하는 것은 때때로 주관적인 것처럼 보일 수 있습니다, 그러나 많은 폐 조건에 대한 "자리 진단"으로 이어지는 연습으로 쉽게 될 것입니다.
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