Overview
Source : Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.
L’examen du corps est essentielle à l’exercice de la médecine. Depuis l’Empire romain, les médecins ont décrit le lien entre les modifications en fonction des différentes parties du corps et états pathologiques spécifiques et ont cherché à davantage de connaissances scientifiques pour améliorer le diagnostic de chevet. Cependant, dans cette ère moderne de plus en plus la technologie dans le domaine du diagnostic médical, il est important d’examiner le rôle que l’examen physique joue aujourd'hui. Il est erroné de croire qu’un examen physique détient toutes les réponses, et on a beaucoup écrit sur l’utilité douteuse de certaines manœuvres précédemment tenu en haute estime. Il est tout aussi erroné pour suggérer que l’examen physique joue qu’un rôle dans la rencontre de patients moderne.
L’examen physique demeure un précieux outil de diagnostic ; Il y a beaucoup de diagnostics qui ne peuvent être effectués que par un examen physique. Un diagnostic fait par les laboratoires ou l’imagerie se fait rarement en l’absence de conclusions détectables au chevet du malade. Comme le fournisseur procède à une anamnèse et un examen physique, ils sont activement générer et tester des hypothèses pour expliquer l’état du patient. Les informations on recueille ne peuvent pas remplacer la nécessité de tester, mais ayant des hypothèses fermes en place permet aux fournisseurs de demander des analyses plus judicieusement et poser des questions plues de ces tests. Ceci, à son tour, a le potentiel pour réduire les risques pour le patient et économiser des coûts pour le système de santé. Enfin, l’examen physique joue un rôle essentiel dans la relation thérapeutique. En s’engageant dans le rituel séculaire de l’examen physique, le praticien a la possibilité de développer le rapport (en faisant preuve de sensibilité et attention) et favoriser la guérison grâce à l’utilisation délibérée et responsable du toucher.
Procedure
1. avant la rencontre de patients
- Préparer la salle d’examen pour le patient en désinfectants surfaces touchées par la patiente précédente (par exemple, table d’examen) ; Ceci est généralement effectuée par le personnel de soutien.
- Désinfecter tout matériel que vous envisagez d’utiliser lors de la rencontre (e.g., stéthoscope, marteau à réflexes).
- Lavez-vous les mains à l’eau et du savon ou une solution désinfectante topique.
- Déterminer si des précautions de contrôle des infections spécifiques sont nécessaires pour rencontrent les cliniques (p. ex., des précautions contact) et d’obtenir des équipements de protection nécessaires.
- Essayer de calmer vos angoisses, car le patient peut se sentir vulnérable en raison de la maladie. Le patient est susceptible de se sentir beaucoup plus à l’aise si vous apparaissez calme.
2. entrer dans la salle
- Frapper à la porte et demander la permission d’entrer.
- Introduire vous-même et votre rôle.
3. patiente confidentialité
- Demandez les membres de la famille qui ont accompagné le patient de sortir de la salle. Il offre une importante occasion de parler au patient seul. Demandes formulées par les patients d’avoir les membres de la famille à rester présent devraient généralement être respectées.
- S’assurer que les rideaux de salle d’examen sont dessinés et les portes sont fermées.
- Déterminer si un chaperon sera présent lors de l’examen, qui est très bien si le patient ou le fournisseur de l’estime nécessaire. Cela se fait souvent équipés pour les examens mammaires génito-urinaires, rectale et les femmes.
4. considérer votre approche
- Déterminer quels sont les aspects de l’examen que vous envisagez d’effectuer. Cela peut aller d’une évaluation complète, comme on peut le faire lors d’une visite préventive, à un examen plus ciblé fondé sur les plaintes des patients et votre suspicion clinique pour les maladies spécifiques.
- Si ciblée ou globale, l’examen doit être effectuée d’une manière délibérée, active, en accordant une attention constante à ce qu’on recherche, plutôt qu’uniquement un processus automatique/rote. Réalisation de l’État dans lequel on est capable de se concentrer sur les résultats, plutôt que de simplement le processus, prend beaucoup de pratique.
- Planifiez votre séquence d’examen afin d’optimiser l’efficacité et le confort du patient. Vous devez vous efforcer de réduire au minimum le repositionnement patients en regroupant l’ensemble des manoeuvres qui doivent être exécutées dans une position particulière. Il est utile d’avoir un plan à l’esprit avant de commencer l’examen.
5. patient vêtements
- S’assurer que le patient est habillé convenablement pour l’examen prévu. Si nécessaire, fournir au patient une robe et un champ opératoire.
6. autres considérations environnementales
- Régler la hauteur de la table chaise et examen au besoin d’optimiser votre capacité à effectuer des manœuvres.
- Ajuster le bruit ambiant et d’éclairage comme mesure.
- L’approche classique à l’examen des lieux l’examinateur sur le côté droit du patient.
7. les composantes de l’examen
- L’examen physique est divisé en composants régionaux/anatomiques suivants : étude générale ; signes vitaux ; tête, yeux, oreilles, nez, gorge (HEENT) ; cou ; thoracique ; cardiovasculaire ; retour ; abdomen ; extrémités ; neurologiques ; musculo-squelettiques ; peau ; cancer du sein ; génito-urinaires ; rectale ; ganglions lymphatiques ; état mental. Il y a un chevauchement important entre les composants.
- Chaque examen de composant se compose de manœuvres en employant les techniques d’inspection, percussion, palpation et auscultation, dont chacun est étudié en détail dans les vidéos distinctes. Nouvelles modalités, telles que les chevet ultrasonoscopie, sont plus en plus intégrées dans l’examen physique.
- Demander l’autorisation pour procéder à l’examen et à des points de transition majeure lors de l’examen du patient (p. ex., « maintenant que je vous ai expliqué ce que je vais faire, je voudrais commencer l’examen ? » et « Ensuite, je voudrais examiner votre cœur. »).
8. clinique raisonnement
- L’examinateur doit peser activement comment la présence ou l’absence de conclusions particulières influe sur la probabilité de maladie. Des cliniciens expérimentés cela en temps réel lors de l’examen.
- Modifier le plan initial de l’approche fondée sur les résultats rencontrés lors de l’examen. Par exemple, alors qu’on peut seulement ont planifié faire une simple auscultation des poumons, la présence de bruits réduite dans une zone donnée peut inciter l’examinateur à utiliser des techniques spécialisées (p. ex., egophony, fremitus vocal).
- La consolidation de l’information obtenue au cours de l’histoire (symptômes) et physique (signes) informe les prochaines étapes de la gestion. Traitement peut être instauré si la probabilité d’une maladie particulière est assez élevée, ou des essais additionnels peuvent être demandés de façon délibérée et judicieuse.
9. mettre fin à l’examen
- Demander au patient de changer dans des vêtements ordinaires, à l’issue de l’examen.
- Il est optimal d’attendre jusqu'à ce que le patient est habillé à nouveau avant d’offrir vos conseils et opinions.
L’examen physique a été fondamental pour l’exercice de la médecine depuis des siècles. Malgré des progrès substantiels dans l’instrumentation médicale, un examen physique demeure un précieux outil de diagnostic, et son importance ne peut être surestimée. Comme médecins évaluer histoire et procéder à un examen physique, elles recueillent des informations conduisant à une hypothèse solide, qui préconise une approche plus judicieuse pour ordonner des tests et l’analyse de ces tests. Ceci, à son tour, a le potentiel de réduction de risque patient et les coûts des soins de santé.
Cette vidéo illustre certaines des étapes importantes que chaque médecin doit prendre pour s’assurer que l’examen physique est effectuée d’une manière sécuritaire et sensible.
Un examen physique peut être globale ou spécifique, mais les étapes ensemble avant et Pendant chaque examen restent les mêmes. Passons en revue ces étapes en détail.
Tout d’abord, la salle d’examen devrait être préparée pour le patient de désinfection des surfaces à utiliser lors de l’examen. En outre, un médecin doit désinfecter matériel comme le stéthoscope ou le marteau à réflexes, qui peut être utilisé lors de l’examen. Avant chaque examen, lavez-vous les mains avec du savon et l’eau, ou appliquer une solution topique désinfectante. Si le patient souffre d’une infection spécifique connue, puis contrôle doivent prendre les précautions nécessaires en obtenant l’équipement de protection nécessaire. Assurez-vous que les poignets des gants couvrent la robe afin qu’aucune peau n’est exposée.
Une fois que le patient est assis dans la salle, frapper à la porte et demander la permission du patient d’entrer dans la salle. Introduire vous-même et votre rôle. Demander les membres de la famille ou des amis qui ont accompagné le patient pour sortir de la salle. Il offre une importante occasion de parler au patient seul. Veiller à ce que les rideaux de salle d’examen sont dessinés et les portes sont fermées. Tout en discutant avec le patient, les observations générales doivent être effectuées concernant la santé du patient. On peut citer uniformité d’aspect avec l’âge déclaré, santé globale, vivacité d’esprit, affect, pensé contenu et organisation et perception.
Après cette conversation initiale, déterminer quels sont les aspects de l’examen sont nécessaires. S’assurer que le patient est habillé convenablement pour l’examen prévu. Si nécessaire, fournir au patient une robe, drapé et leur donner du temps pour changer. Après un certain temps, frapper à la porte et demander la permission du patient d’entrer dans la salle. Demander au patient d’occuper la table d’examen. Ajuster l’arrière de la table d’examen selon les besoins afin d’optimiser votre capacité à effectuer des manœuvres. L’examen physique peut être subdivisée en les éléments suivants : étude générale, mesure les signes vitaux, l’examen du fonctionnement neurologique et de l’état mental, l’examen de la tête, yeux, oreilles, nez, gorge, poitrine, poumons, ganglions lymphatiques, cardiovasculaires, abdomen, musculo-squelettique, de la peau, génito-urinaires et rectale. Un chaperon peut être nécessaire si un examen sensible comme génito-urinaire, rectale, ou les examens du sein doit être effectuée.
Expliquer au patient l’examen physique qui va être menée et demander leur permission de procéder à l’examen. « Maintenant que je vous ai expliqué ce que je vais faire, puis-je procéder à l’examen ? » Chaque examen se compose de manœuvres en employant les techniques de contrôle, percussions, palpation, auscultation, dont chacun est étudié en détail dans les vidéos distinctes de cette collection. Vous devez vous efforcer de réduire au minimum le repositionnement patients en regroupant l’ensemble des manoeuvres qui doivent être exécutées dans une position particulière. Une fois l’examen terminé, demander au patient de revenir à des vêtements ordinaires. Il est optimal d’attendre jusqu'à ce que le patient est habillé à nouveau avant d’offrir des conseils et des avis. Par la suite, pesant comment la présence ou l’absence de conclusions particulières influe sur la probabilité de maladie et de consolider les informations tirées de l’histoire et l’examen physique du patient, on peut décider d’entamer une thérapie ou une ordonnance supplémentaire stable de manière délibérée et judicieuse.
Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’approche générale à l’examen physique.
Cette vidéo a examiné l’importance de l’examen physique à la rencontre de patients moderne et démontré certaines étapes critiques afin de s’assurer que l’examen est effectué de manière sûre et sensible. Importantes étapes préparatoires précédant l’examen aident à réduire le risque d’infection, et une approche organisée aux manœuvres effectuées minimise le besoin de repositionnement patients inutiles.
Compte tenu de l’accent mis récemment sur la maîtrise des coûts médicaux, la sécurité des patients et l’accès aux services, l’examen physique reste bon marché, largement disponible et comporte peu de risques d’effets indésirables. Comme toujours, Merci pour regarder !
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Applications and Summary
Cette vidéo illustre le rôle que l’examen physique joue dans le patient modern rencontre et a examiné certaines étapes critiques afin de s’assurer que l’examen est effectué de manière sûre et sensible. Importantes étapes préparatoires précédant l’examen aident à réduire le risque d’infection, mais aussi patient et fournisseur de l’anxiété. Assurer les renseignements personnels des patients et à l’aide de robes et rideaux de façon sensible rend également les patients se sentent plus à l’aise. L’examen qui est fondée sur le raisonnement clinique de manière délibérée est précieux pour optimiser l’efficacité et la valeur prédictive de l’examen. Une approche organisée aux manœuvres effectuées minimise la nécessité pour le patient inutile repositionnement. Les manœuvres spécifiques à effectuer varient selon les circonstances cliniques, mais efforts visant un examinateur à maintenir une communication claire avec une attention au confort du patient ne devrait pas varier.
L’examen physique a joué un rôle vital dans les soins aux patients depuis des millénaires et devrait continuer à faire ainsi, même face aux avancées technologiques. Au cours des quarante dernières années, plusieurs études dans divers contextes cliniques ont démontré que l’histoire et physique seul permettent aux médecins d’obtenir le bon diagnostic une grande majorité du temps. Dans presque tous les autres cas, l’information obtenue grâce au chevet du patient permet au clinicien d’utiliser le raisonnement clinique pour judicieusement commander et interpréter des tests pour établir des Diagnostics. Compte tenu de l’accent mis récemment sur la maîtrise des coûts médicaux, la sécurité des patients et l’accès aux services, chevet diagnostics restent bon marché, largement disponible et portent peu de risques d’effets indésirables.
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