Overview
מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT
בדיקת הגוף היא מהותית לתרגול הרפואה. מאז האימפריה הרומית, רופאים תיארו את הקשר בין שינויים בתפקוד של חלקים מסוימים של הגוף לבין מצבי מחלה ספציפיים וביקשו לקדם הבנה מדעית כדי לשפר את האבחון ליד המיטה. עם זאת, בעידן המודרני הזה של הגדלת הטכנולוגיה בתוך אבחון רפואי, חשוב לשקול את התפקיד כי בדיקה גופנית משחקת היום. מוטעה להאמין כי בדיקה גופנית מחזיקה את כל התשובות, והרבה נכתב על התועלת המפוקפקת של תמרונים מסוימים שנערכו בעבר בהערכה גבוהה. זה מוטעה באותה מידה להציע כי בדיקה גופנית ממלאת תפקיד קטן במפגש המטופל המודרני.
בדיקה גופנית נותרה כלי אבחון רב ערך; ישנן אבחנות רבות שניתן לבצע רק על ידי בדיקה גופנית. אבחנה שנעשתה על ידי מעבדות או הדמיה נעשית לעתים רחוקות בהיעדר ממצאים הניתנים לזיהוי ליד המיטה. כמו הספק מבצע היסטוריה ופיזית, הם מייצרים ובוחנים באופן פעיל השערות כדי להסביר את מצבו של המטופל. המידע שאותרת אולי לא יחליף את הצורך בבדיקות, אבל השערות מוצקות במקום מאפשרות לספק להזמין בדיקות בצורה נבונה יותר ולשאול שאלות טובות יותר של בדיקות אלה. זה, בתורו, יש פוטנציאל להפחית את הסיכון למטופל ולחסוך עלות עבור מערכת הבריאות. לבסוף, בדיקה גופנית ממלאת תפקיד קריטי ביחסים הטיפוליים. על ידי עיסוק בטקס עתיק יומין של בדיקה גופנית, לקלינאי יש הזדמנות לפתח יחסי קרבה (על ידי הפגנת תשומת לב ורגישות) ולקדם ריפוי באמצעות שימוש מכוון ואחראי במגע.
Procedure
1. לפני מפגש עם מטופלים
- הכן את חדר הבדיקה עבור המטופל על ידי חיטוי משטחים שנגעו על ידי המטופל הקודם (למשל,שולחן הבדיקה); זה נעשה בדרך כלל על ידי צוות התמיכה.
- לחטא כל ציוד שאתה מתכנן להשתמש במהלך המפגש (למשל.
- לשטוף את הידיים עם סבון ומים או פתרון חיטוי אקטואלי.
- לקבוע אם יש צורך באמצעי זהירות ספציפיים לבקרת זיהום עבור המפגש הקליני(למשל,אמצעי זהירות במגע) ולקבל ציוד מגן הדרוש.
- נסה להרגיע את החרדות שלך, כמו החולה עשוי להיות מרגיש פגיע עקב מחלה. המטופל צפוי להרגיש הרבה יותר בנוח אם אתה נראה רגוע.
2. היכנסו לחדר
- לדפוק על הדלת ולבקש רשות להיכנס.
- הציג את עצמך ואת תפקידך.
3. פרטיות המטופל
- בקשו מבני המשפחה שליוו את החולה לצאת מהחדר. זה מספק הזדמנות חשובה לדבר עם המטופל לבד. בקשות של מטופלים שבני משפחה יישארו נוכחים צריכות להיות מכובדות בדרך כלל.
- ודאו שהווילונות בחדר הבדיקות סגורים ודלתות סגורות.
- קבע אם מלווה יהיה נוכח במהלך הבדיקה, וזה בסדר אם המטופל או הספק מרגישים שזה הכרחי. זה נעשה לעתים קרובות באופן סטנדרטי עבור בחינות השד, רקטלי, ונקבה.
4. שקול את הגישה שלך
- קבע אילו היבטים של הבדיקה בכוונתך לבצע. זה יכול לנוע בין הערכה מקיפה, כפי שניתן לעשות במהלך ביקור מונע, לבדיקה ממוקדת יותר המבוססת על תלונות המטופלים והחשד הקליני שלך למחלות ספציפיות.
- בין אם ממוקדת או מקיפה, הבחינה צריכה להתבצע באופן מכוון ופעיל, תוך תשומת לב מתמדת הניתנת למה שהוא מחפש, ולא באמצעות תהליך שינון /אוטומטי בלבד. השגת המצב שבו אדם מסוגל להתמקד בממצאים, ולא רק בתהליך, דורשת תרגול רב.
- תכנן את רצף הבדיקות שלך כדי לייעל את היעילות ואת נוחות המטופל. עליך לשאוף למזער את מיקום המטופלים מחדש על ידי קיבוץ תמרונים יחד שצריכים להתבצע במצב מסוים. כדאי לחשוב על תוכנית לפני תחילת הבדיקה.
5. לבוש מטופל
- ודאו שהמטופל לבוש כראוי לבדיקה המתוכננת. במידת הצורך, לספק למטופל שמלה ווילונות.
6. שיקולים סביבתיים אחרים
- התאם את גובה הכיסא ושולחן הבדיקות לפי הצורך כדי לייעל את היכולת שלך לבצע תמרונים.
- כווננו את התאורה ואת רעש הסביבה כשתוכלו.
- הגישה הקונבנציונלית לבדיקה מציבה את הבוחן בצד ימין של המטופל.
7. מרכיבי הבחינה
- הבדיקה הגופנית מחולקת למרכיבים האזוריים/אנטומיים הבאים: סקר כללי; סימנים חיוניים; ראש, עיניים, אוזן, אף, גרון (HEENT); צוואר; חזה; לב וכלי דם; חזרה; בטן; גפיים; נוירולוגית; שרירים ושלד; עור; חזה; שד ים; רקטלי; בלוטות לימפה; מצב נפשי. קיימת חפיפה משמעותית בין הרכיבים.
- כל בחינת רכיב מורכבת מתמרונים תוך שימוש בטכניקות של בדיקה, כלי הקשה, מישוש ו auscultation, שכל אחד מהם נחקר בפירוט בסרטונים נפרדים. שיטות חדשות יותר, כגון אולטרסאונד אבחון ליד המיטה, משולבים יותר ויותר בבדיקה הגופנית.
- בקשו את רשותו של המטופל להמשיך בבחינה ובנקודות מעבר מרכזיות במהלך הבחינה (למשל,"עכשיו כשהסברתי מה אני הולך לעשות, אני יכול להתחיל את הבדיקה?" ו"הבא, אני רוצה לבחון את הלב שלך.").
8. חשיבה קלינית
- הבוחן חייב לשקול באופן פעיל כיצד נוכחות או היעדר ממצאים מסוימים משפיעים על הסתברות המחלה. קלינאים מנוסים עושים זאת בזמן אמת במהלך הבדיקה.
- שנה את תוכנית הגישה הראשונית על סמך ממצאים שנתקלו בהם במהלך הבחינה. לדוגמה, בעוד אחד יכול רק תכנן לבצע auscultation פשוט של הריאות, נוכחות של קולות נשימה מופחתת באזור נתון עשוי לגרום לבוחן להשתמש בטכניקות מיוחדות (למשל,אגופוניה, fremitus קולי).
- איחוד המידע המתקבל במהלך ההיסטוריה (תסמינים) ופיזי (סימנים) מודיע על השלבים הבאים בניהול. ניתן ליזום טיפול אם ההסתברות למחלה מסוימת גבוהה מספיק, או שניתן לבקש בדיקות נוספות באופן מכוון ושקול.
9. סיום הבחינה
- יש החולה לשנות בחזרה לבגדים רגילים בסוף הבדיקה.
- זה אופטימלי לחכות עד המטופל הוא לבוש שוב לפני מתן העצה והדעות שלך.
בדיקה גופנית הייתה בסיסית לתרגול הרפואה במשך מאות שנים. למרות התקדמות משמעותית במכשור הרפואי, בדיקה גופנית נותרה כלי אבחון רב ערך, ולא ניתן להפריז בחשיבותו. כאשר רופאים מעריכים את ההיסטוריה ומבצעים בדיקה גופנית, הם אוספים מידע המוביל להשערה נחרצת, המקדמת גישה נבונה יותר להזמנת בדיקות וניתוח של בדיקות אלה. זה, בתורו, יש פוטנציאל להפחית את הסיכון המטופל ואת עלויות הבריאות.
סרטון זה ימחיש כמה מהצעדים החשובים שעל כל רופא לנקוט כדי להבטיח שהבחינה הגופנית תתבצע בצורה בטוחה ורגישה.
בדיקה גופנית יכולה להיות מקיפה או ספציפית, אך השלבים הכוללים לפני ובמהלך כל בחינה נשארים זהים. בואו נסקור את השלבים האלה בפירוט.
ראשית, יש להכין את חדר הבדיקות למטופל על ידי חיטוי משטחים שישמשו במהלך הבדיקה. בנוסף, רופא צריך לחטא ציוד כמו הסטטוסקופ או פטיש רפלקס, אשר עשוי לשמש במהלך הבדיקה. לפני כל בדיקה, יש לשטוף את הידיים במים וסבון או למרוח תמיסה אקטואלית לחיטוי. אם החולה סובל מזיהום ספציפי ידוע, אז אמצעי זהירות שליטה יש לנקוט על ידי קבלת ציוד המגן הדרוש. ודא כי חפתים של הכפפות לכסות את השמלה, כך שאף עור לא חשוף.
לאחר שהמטופל יושב בחדר, תדפקו על הדלת ובקשו את רשות המטופל להיכנס לחדר. הציג את עצמך ואת תפקידך. בקשו מבני המשפחה או החברים שליוו את המטופל לצאת מהחדר. זה מספק הזדמנות חשובה לדבר עם המטופל לבד. ודאו שהווילונות בחדר הבדיקות סגורים ודלתות סגורות. תוך כדי שיחה עם המטופל, יש לבצע תצפיות כלליות לגבי בריאות המטופל. אלה כוללים, עקביות מראה עם הגיל המוצהר, בריאות כללית, עירנות, השפעה, תוכן מחשבה וארגון, ותפיסה.
לאחר שיחה ראשונית זו, לקבוע אילו היבטים של הבדיקה נחוצים. ודאו שהמטופל לבוש כראוי לבדיקה המתוכננת. במידת הצורך, לספק למטופל שמלה ווילונות ולתת להם קצת זמן לשנות. לאחר זמן מה, לדפוק על הדלת ולבקש את רשותו של המטופל להיכנס לחדר. בקש מהמטופל לכבוש את שולחן הבחינות. התאם את החלק האחורי של טבלת הבחינות לפי הצורך כדי למטב את היכולת שלך לבצע תמרונים. ניתן לחלק את הבדיקה הגופנית למרכיבים הבאים: סקר כללי, מדידת סימנים חיוניים, בחינת התפקוד הנוירולוגי והמצב הנפשי, בדיקת הראש, העיניים, האוזניים, האף, הגרון, החזה, הריאות, בלוטות הלימפה, הלב וכלי הדם, הבטן, השלד והשרירים, העור, המין והשליטי. מלווה עשוי להיות נחוץ אם יש לבצע בדיקה רגישה כמו בחינות שד, רקטלי או שד.
הסבר למטופל את הבדיקה הגופנית שהולכת להתבצע ולבקש את רשותו להמשיך בבדיקה. "עכשיו שהסברתי מה אני הולך לעשות, אני יכול להמשיך עם הבדיקה?" כל בדיקה מורכבת מתמרונים תוך שימוש בטכניקות של בדיקה, כלי הקשה, מישוש ו auscultation, שכל אחד מהם נחקר בפירוט בסרטונים נפרדים של אוסף זה. עליך לשאוף למזער את מיקום המטופלים מחדש על ידי קיבוץ תמרונים יחד שצריכים להתבצע במצב מסוים. לאחר השלמת הבדיקה, בקש מהמטופל להחליף בחזרה לבגדים רגילים. זה אופטימלי לחכות עד המטופל הוא לבוש שוב לפני מתן ייעוץ ודעה. לאחר מכן, בשקלול האופן שבו נוכחות או היעדר ממצאים מסוימים משפיעים על הסתברות המחלה ואיחוד המידע המתקבל מההיסטוריה והבדיקה הגופנית של המטופל, ניתן להחליט ליזום טיפול או להזמין בדיקות נוספות באופן מכוון ושקול.
הרגע צפית בסרטון של ג'וב על הגישה הכללית לבדיקה הגופנית.
סרטון זה סקר את חשיבות הבדיקה הגופנית במפגש המטופל המודרני והפגין כמה צעדים קריטיים כדי להבטיח שהבדיקה תתבצע בצורה בטוחה ורגישה. צעדי הכנה חשובים לפני הבדיקה מסייעים בהפחתת הסיכון להדבקה, וגישה מסודרת לתמרונים המתבצעים ממזערת את הצורך במיקום מחדש מיותר של מטופלים.
בהתחשב בדגש האחרון על בלימת עלויות רפואיות, בטיחות המטופל, וגישה לשירותים, בדיקה גופנית נותרה זולה, זמינה באופן נרחב, ונושאת סיכון קטן של תופעות לוואי. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
סרטון זה מדגים את התפקיד שבדיקה גופנית ממלאת במפגש המטופל המודרני ובחן כמה צעדים קריטיים כדי להבטיח שהבדיקה תתבצע בצורה בטוחה ורגישה. צעדי הכנה חשובים לפני הבדיקה מסייעים להפחית את הסיכון לזיהום, כמו גם חרדת מטופלים וספקים. הבטחת פרטיות המטופל ושימוש בשמלות ווילונות בצורה רגישה גורמת גם למטופלים להרגיש יותר בנוח. גישה מכוונת לבדיקה המושתתת על חשיבה קלינית היא בעלת ערך כדי לייעל את היעילות ואת הערך החזוי של הבחינה. גישה מאורגנת לתמרונים המתבצעים ממזערת את הצורך במיקום מחדש מיותר של מטופלים. התמרונים הספציפיים שיש לבצע משתנים בהתאם לנסיבות הקליניות, אך מאמצי הבוחן לשמור על תקשורת ברורה עם תשומת לב לנוחות המטופל לא צריכים להשתנות.
הבדיקה הגופנית מילאה תפקיד חיוני בטיפול בחולים במשך אלפי שנים וצריכה להמשיך לעשות זאת גם לנוכח ההתקדמות הטכנולוגית. במהלך ארבעים השנים האחרונות, מחקרים רבים במסגרות קליניות שונות הוכיחו כי ההיסטוריה והפיזיות לבדן מאפשרות לרופאים להגיע לאבחון הנכון רוב הזמן. כמעט בכל הנסיבות האחרות, המידע שנצבר ליד המיטה מאפשר לקלינאי להשתמש בהיגיון קליני כדי להזמין ולפרש בדיקות בשיקול דעת כדי לבצע אבחנות. בהתחשב בדגש האחרון על בלימת עלויות רפואיות, בטיחות המטופל וגישה לשירותים, אבחון לצד המיטה נשאר זול, זמין באופן נרחב, ונושא סיכון קטן של תופעות לוואי.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
