모터 시험 I

1. 관찰.

1. 면접 중에 비정상적인 움직임을 위해 환자를 관찰하십시오. 마스크된 페이치와 같은 너무 작은 운동(hypokinesis)과 떨림, 틱, 집마와 같은 너무 많은 운동(hyperkinesis)을 관찰한다.
2. 같은 질문에 대답: 떨림은 휴식에서 발생, 파 킨 슨 병의 전형적인, 또는 행동으로? 환자는 안절부절 나타나는가, 또는 그들은 집안일 운동이 있습니까? 파킨슨 병 증후군으로 볼 수있는 것처럼 운동의 빈약성이 있습니까?

2. 대량 및 매혹.

1. 위축의 징후가 나타나기 위해 상하 사지에 있는 환자의 근육을 주의 깊게 봅니다. 본질적인 손 근육의 위축은 정상적인 노화와 함께 볼 수 있습니다. 대칭도 중요합니다. 일반화 된 낭비 또는 악액은 악성과 같은 전신 질환의 징후일 수 있습니다. 위축의 특정 영역은 근육 조직의 기질 때문입니다. 높은 아치와 망치와 함께 본질적인 발 근육의 위축은 말초 신경 병증의 표시일 수 있습니다.
2. 근육 모터 유닛의 발사로 인한 자발적인 떨리는 움직임인 매혹의 존재를 유의하십시오.
3. 본질적인 손 근육, 어깨 거들 및 허벅지에 있는 일반화된 하부 운동 신경 장애와 연관될 수 있는 매혹을 찾아보십시오. 환자의 근육에 손가락을 부드럽게 두드려 매혹을 유도하십시오.

3. 근육 톤의 평가.

1. 상부 사지 톤.
   근육 톤을 테스트하려면 환자가 완전히 편안해지도록하십시오. 이 작업을 수행하는 한 가지 방법은 대화를 통해 환자를 산만하게 하는 것입니다.
   1. 환자가 앉아있는 동안, 수동적으로 존재할 지도 모르다 어떤 저항 또는 강성에 대한 감각을 얻기 위하여 몇몇 합동에서 각 상부 극단을 이동합니다. 팔뚝과 팔꿈치를 잡고 팔꿈치의 굴곡과 확장의 전체 범위를 통해 팔을 이동합니다. 그런 다음 손을 흔들어 서 팔뚝을 잡습니다. 먼저 팔뚝을 pronate하고 수유합니다. 그런 다음 손목에서 손을 굴리면 됩니다.
      환자의 톤을 느껴보십시오. 톤이 정상인지, 감소(근력)인지 또는 증가(hypertonia)인지 평가합니다. 병리학 적 과민증의 두 가지 일반적인 패턴은 경련성과 강성입니다. 경련은 수동 운동의 개시에 저항으로 명시되어 수동 운동의 나머지 범위에 대한 저항의 감소, 그래서 종종 "걸쇠 칼 응답"이라고합니다. 수동 적인 동작 범위 전체에 걸쳐 지속되는 강성이 증가된 톤입니다. 이것은 때때로 "납 파이프" 강성이라고 불려파킨슨병과 같은 외계 질병과 일반적입니다.
   2. 코그휠링은 파킨슨병을 나타낼 수 있는 래칫 운동(톱니바퀴와 닮은)입니다. 팔에 톱니바퀴를 검사하려면 환자에게 휴식을 취하라고 지시하십시오. 질문이나 대화로 환자를 산만하게 한 다음 환자의 이두근 힘줄 위에 검지와 가운데 손가락을 놓고 환자의 팔의 수동 연장 및 굴곡과 손목의 동시 회전을 합니다. 코그휠링은 환자에게 반쪽 팔을 원형 동작으로 이동하도록 요청함으로써 강조됩니다.
      하부 사지에서 근육 톤을 테스트하려면 환자가 검사 테이블에 누워있는 동안 다리를 이완하십시오.
2. 낮은 사지 톤
   1. 환자가 척추 자세를 취하고 환자의 무릎 뒤에 손을 놓고 다리를 갑자기 들어 올립니다. 발 뒤꿈치가 침대를 따라 드래그하는지 관찰하십시오. 정상적인 근육 톤으로 발 뒤꿈치는 침대 표면을 따라 드래그됩니다. 그러나 톤이나 경련이 증가하면 발이 침대와 접촉하지 않을 수 있습니다.
   2. 하부 사지에서 근육 톤을 평가하기위한 또 다른 기술은 한 손으로 환자의 허벅지를 지원하고 다른 손으로 발을 잡고 환자의 무릎과 발목을 번갈아 확장하고 구부리는 것입니다. 강성과 경련 (증가 된 근육 톤을 제안), 또는 flaccidity (감소 된 톤을 나타내는)를 참고하십시오.

4. 근육 검사를 스크리닝.

걷는 동안 환자를 관찰하고 프로나터 드리프트에 대한 테스트와 같은 운동 약점을 검사하는 데 도움이되는 간단한 검사가 있습니다. 이들은 의사가 어떤 약점 (심지어 미묘한)를 결정하는 것을 도울 수 있습니다.

1. 프로나터 드리프트를 테스트하려면 환자에게 손바닥으로 팔을 들어 올리라고 말합니다(빗방울을 잡거나 손을 사용하여 트레이를 잡으십시오). 실제 운동 약점환자에서는 약한 팔이 pronate, 팔꿈치에서 굴곡, 아래로 표류 할 가능성이 높습니다. 소뇌 또는 정수리 병변은 위쪽 또는 바깥쪽 표류귀착될 수 있으며, 이는 심사관에게 혼란스러울 수 있습니다. 비 생리적 약점은 일반적으로 팔이 수직으로 떨어지는 특징의 "사각형 드리프트"를 초래하며, 일반적으로 지연 후에 발생합니다.
2. 걷는 환자를 관찰하십시오.
   1. 환자에게 앞뒤로 걸어가라고 한다.
   2. 대칭을 위해 팔 스윙을 관찰하십시오.
   3. 동일한 전송 시간과 보폭 을 위해 보폭을 보고 측면을 비교하십시오. 또한 환자가 좁거나 넓은 기본 자세를 가지고 있는지 평가합니다.
   4. 미묘한 걸음걸이 이상 또는 비대칭을 평가하기 위해 환자에게 먼저 발 뒤꿈치를 걷고 발가락을 걷도록 지시하십시오.

5. 공식적인 근육 테스트.

공식적인 근육 테스트를 수행 할 때, 어떤 척추 신경 뿌리 는 각 근육을 내면으로 기억하십시오. 검사 하는 동안, 검사를 수행 하는 환자를 관찰 하 고 0에서 5 (표 1)에서 규모에 근육 강도를 평가 합니다. 근육 강도를 검사하기위한 일반적인 원칙은 다음과 같습니다 : 최대 노력을 장려, 관절을 안정화하고 한 관절에 걸쳐 근육 그룹을 분리, 다른 한쪽을 비교하고, 약점의 패턴을 찾습니다 (예를 들어, 상부 운동 뉴런 또는 근위 및 황실 대 근위).

표 1. 근육 직선 스케일. 임상 실습에서 근육 강도를 설명하는 데 사용되는 점수 매기기 시스템(0에서 5까지).

1. 상류 사지의 검사. 환자가 앉은 후 상사에서 강도 검사를 수행하십시오.
   1. 어깨에 팔 납치는 C5와 C6 신경 뿌리와 축 신경에 의해 내면화되는 망상 근육에 의해 제어됩니다.
      망상을 테스트하려면 환자에게 두 팔을 바깥쪽으로 들어 올려 달라고 요청하고 환자에게 아웃스트레칭 팔을 밀어 내면서 운동에 저항하도록 지시하십시오. 기동을 수행할 때 지정된 척도의 근육 강도를 평가합니다(표 1).
   2. 팔꿈치의 팔 굴곡은 근골격계 신경인 C5와 C6에 의해 내면화되는 이두근 근육의 작용이다.
      이두근 기능을 테스트하려면 환자에게 팔을 구부리도록 요청하고 ("근육을 만드십시오") 환자의 손을 당길 때 운동에 저항하십시오. 한쪽을 테스트한 다음 다른 쪽에서 반복하여 대칭을 평가합니다.
   3. 팔꿈치의 팔 확장은 C6와 C7, 방사형 신경에 의해 내면화되는 삼두근 근육에 의해 제어됩니다.
      삼두근 기능을 테스트하려면 환자에게 환자에게 제공하는 저항에 대한 구부러진 자세로 시작하여 팔을 확장하도록 요청하십시오. 다시 한 번에 한 쪽 팔을 테스트합니다.
   4. 손목 엑스텐터는 방사형 신경을 통해 C6 및 C7에 의해 내면화됩니다.
      손목 엑스텐서를 테스트하려면 환자에게 환자의 손 뒤쪽을 밀어 내는 동안 오른쪽 손목을 확장하도록 요청하십시오 ("손목을 뒤로 잡고 당겨두지 마십시오"). 왼쪽에서 반복하고 측면과 비교합니다.
   5. 팔뚝 굴곡에 의해 제어되는 손가락 그립과 본질적인 손 근육은 중앙분리대 및 척골 신경을 통해 C7과 C8에 의해 안쪽으로 부속됩니다.
      그립 강도를 테스트하려면 환자는 환자의 손아귀에서 손가락을 제거하려고하는 동안 가능한 한 열심히 심사관의 손가락 두 개를 짜야합니다. 환자가 정상적인 그립 강도가있는 경우 손가락을 제거하는 데 어려움이 있습니다. 양쪽을 동시에 테스트합니다. 테스트 그립 강도는 스크리닝을 위해 할 수 있지만 약점에 대한 유일한 테스트로서 신뢰할 수 없습니다.
   6. 손가락 납치는 척골 신경을 통해 C8과 T1에 의해 내면화된다. 납치자 디지털 미니미가 새끼 손가락을 납치하는 동안 등두리 interossei 근육은 인덱스, 중간, 반지 손가락을 납치합니다. 이 근육은 척골 신경에 의해 내면화됩니다. 손가락 납치를 테스트하려면 환자를 "팬 아웃"(스프레드)하여 모든 손가락을 다시 밀어 넣으려고 합니다. 양손을 동시에 테스트하여 양면을 비교합니다.
   7. 엄지 손가락 반대, opponens 꽃가루 근육에 의해 제어되는, C8과 T1에 의해 내면화, 중앙 신경.
      엄지 손가락 반대를 테스트하려면 환자가 한 엄지 손가락의 끝을 같은 손에 새끼 손가락으로 만지도록하고 검지 손가락으로 환자의 손가락을 내밀려고시도하십시오. opponens 질염 근육은 손목 터널 증후군환자에서 약할 수 있습니다.
2. 낮은 사지의 검사. 환자의 하부 사지를 척추 위치에서 테스트합니다.
   1. 엉덩이 굴곡 - L2, 3, 4, 대퇴 신경에 의해 내면화 된 일리오포아 근육의 기능.
      엉덩이 굴곡을 테스트하려면 손바닥으로 밀어 내려 가려고하는 동안 환자에게 허벅지를 들어 올려 달라고 요청하십시오. 다른 쪽에서 반복하고 비교합니다.
   2. 엉덩이 첨가제 - 외래 신경을 통해 L2, L3, L4에 의해 중재. 관련 된 근육 포함: obturator externus, adductor longus, magnus, 그리고 brevis와 gracilis 근육
      엉덩이 첨가제를 테스트하려면 환자에게 저항을 제공하는 동안 무릎을 함께 가져 오라고 말하십시오.
   3. 엉덩이 납치자 (글루테우스 메디우스와 미니무스 근육)는 우수한 둔부 신경을 통해 L4, L5 및 S1에 의해 내면화됩니다.
      엉덩이 납치를 테스트하려면 환자에게 무릎을 꿇고 무릎 바깥쪽에 손을 얹고 저항을 제공하라고 말합니다.
   4. 엉덩이 확장은 열등한 둔부 신경을 통해 L5, S1 및 S2에 의해 내면화되는 둔부 막시무스에 의해 제어됩니다.
      무릎에 다리를 뻗어 있는 환자가 누워 있는 척추(뒤쪽)를 검사하고 환자의 하반신 아래에 손을 놓습니다. 그런 다음 환자에게 손을 대고 누릅니다.
   5. 사두근 근육에 의해 무릎 확장은 대퇴 신경을 통해 L2, L3 및 L4 신경 뿌리에 의해 제어됩니다.
      환자의 무릎 아래에 한 손을 넣어 무릎 확장을 테스트하고, 다른 손은 환자의 하부 다리 위에. 환자가 하반신을 연장하려고 시도하는 동안 저항을 제공합니다.
   6. 햄스트링 근육에 의한 무릎 굴곡은 L5, S1 및 S2에 의해 내부로 바쳐져 진부한 신경을 통해 서있다.
      무릎 굴곡을 무릎에 한 손을 놓고 다른 한 쪽은 발목 아래에 놓고, 환자에게 발목에 저항하면서 가능한 한 열심히 다리를 당기라고 말하십시오.
   7. 티비알리스 전방 근육에 의한 발목 등자극은 관상 신경을 통해 L4 및 L5 신경 뿌리에 의해 내면화된다.
      발목 dorsiflexion을 테스트하려면 환자의 발 상단을 잡고 환자에게 움직임을 저항하려고하는 동안 가능한 한 열심히 그녀의 머리쪽으로 발을 당기라고 말하십시오.
   8. 위장과 솔레우스 근육에 의한 발목 발바닥 굴곡은 신경 신경을 통해 S1 및 S2 신경 뿌리에 의해 내면화된다.
      환자의 발 밑에 손을 놓고 환자에게 저항에 대해 가능한 한 열심히 ("가스를 밟는 것 같이")를 누르도록 지시하십시오.
   9. 마지막으로, 철근 halucis 긴 근육에 의해 발가락 확장은 L5 신경 뿌리에 의해 거의 완전히 내면화됩니다.
      저항을 제공하는 동안 환자에게 큰 발가락을 위쪽으로 환자의 머리쪽으로 움직이도록 요청하십시오.

운동 시스템의 평가는 비정상적인 움직임에 대한 관찰, 근육 벌크 및 톤 평가 및 근육 강도의 체계적인 평가 전에 근육 검사를 선별하는 것으로 시작됩니다. 환자의 역사와 신체 검사의 이전 섹션은 임상의에게 신경 검사의이 부분에 특정 발견을 찾는 데 도움이되는 진단 단서를 제공 할 수 있습니다. 특정 병리학 적 징후 (근육 위축, 매혹 또는 비정상적인 근육 톤)도 귀중한 진단 통찰력을 제공합니다.

근육 약점의 패턴은 종종 차동 진단을 공식화하는 데 도움이됩니다. 몇몇 보기는 근위 근육 약점을 포함합니다, 근육에 있는 병리학적인 과정을 건의할 수 있는. 약점의 그밖 특정 분포는 치기, 척수 병변, 또는 말초 신경에 상해와 일치할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 병리학 적 과정이 발생한 수준을 결정하기 위해 임상의가 각 근육을 제어하는 뇌 영역, 신경 뿌리 및 신경을 기억해야합니다.