Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations III

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

Overview

출처:트레이시 A. 밀리건, 메릴랜드; 타마라 비 카플란, 메릴랜드; 미국 매사추세츠 주 보스턴에 신경학, 브리검 및 여성/매사추세츠 종합 병원

운동 기능의 이상은 운동 장애 및 근병에서 뇌졸중에 이르기까지 광범위한 질병과 관련이 있습니다. 모터 평가는 환자의 관찰로 시작됩니다. 환자가 검사 영역에 들어갈 때, 임상의는 이동하는 동안 도움없이 걷는 환자의 능력과 속도와 조정을 관찰합니다. 환자의 역사를 복용하는 것은 떨림 또는 집안일 또는 지골 운동증과 같은 그밖 이상한 운동의 기록을 위해 관찰할 추가 기회를 제공합니다. 이러한 간단하지만 중요한 관찰은 진단에 귀중한 단서를 얻을 수 있으며 나머지 검사에 집중하는 데 도움이 될 수 있습니다. 운동 평가는 근육 위축 및 비정상적인 움직임에 대한 검사, 근육 톤 평가, 근력 검사, 마지막으로 근육 반사 및 조정 검사를 포함한 체계적인 방식으로 계속됩니다. 모터 시스템의 신중한 체계적인 테스트와 모든 사실 인정의 통합은 모터 통로가 영향을 받는 수준에 통찰력을 제공하고, 또한 임상의가 차동 진단을 공식화하고 후속 평가 및 처리의 과정을 결정하는 것을 돕습니다.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. 관찰.

  1. 면접 중에 비정상적인 움직임을 위해 환자를 관찰하십시오. 마스크된 페이치와 같은 너무 작은 운동(hypokinesis)과 떨림, 틱, 집마와 같은 너무 많은 운동(hyperkinesis)을 관찰한다.
  2. 같은 질문에 대답: 떨림은 휴식에서 발생, 파 킨 슨 병의 전형적인, 또는 행동으로? 환자는 안절부절 나타나는가, 또는 그들은 집안일 운동이 있습니까? 파킨슨 병 증후군으로 볼 수있는 것처럼 운동의 빈약성이 있습니까?

2. 대량 및 매혹.

  1. 위축의 징후가 나타나기 위해 상하 사지에 있는 환자의 근육을 주의 깊게 봅니다. 본질적인 손 근육의 위축은 정상적인 노화와 함께 볼 수 있습니다. 대칭도 중요합니다. 일반화 된 낭비 또는 악액은 악성과 같은 전신 질환의 징후일 수 있습니다. 위축의 특정 영역은 근육 조직의 기질 때문입니다. 높은 아치와 망치와 함께 본질적인 발 근육의 위축은 말초 신경 병증의 표시일 수 있습니다.
  2. 근육 모터 유닛의 발사로 인한 자발적인 떨리는 움직임인 매혹의 존재를 유의하십시오.
  3. 본질적인 손 근육, 어깨 거들 및 허벅지에 있는 일반화된 하부 운동 신경 장애와 연관될 수 있는 매혹을 찾아보십시오. 환자의 근육에 손가락을 부드럽게 두드려 매혹을 유도하십시오.

3. 근육 톤의 평가.

  1. 상부 사지 톤.
    근육 톤을 테스트하려면 환자가 완전히 편안해지도록하십시오. 이 작업을 수행하는 한 가지 방법은 대화를 통해 환자를 산만하게 하는 것입니다.
    1. 환자가 앉아있는 동안, 수동적으로 존재할 지도 모르다 어떤 저항 또는 강성에 대한 감각을 얻기 위하여 몇몇 합동에서 각 상부 극단을 이동합니다. 팔뚝과 팔꿈치를 잡고 팔꿈치의 굴곡과 확장의 전체 범위를 통해 팔을 이동합니다. 그런 다음 손을 흔들어 서 팔뚝을 잡습니다. 먼저 팔뚝을 pronate하고 수유합니다. 그런 다음 손목에서 손을 굴리면 됩니다.
      환자의 톤을 느껴보십시오. 톤이 정상인지, 감소(근력)인지 또는 증가(hypertonia)인지 평가합니다. 병리학 적 과민증의 두 가지 일반적인 패턴은 경련성과 강성입니다. 경련은 수동 운동의 개시에 저항으로 명시되어 수동 운동의 나머지 범위에 대한 저항의 감소, 그래서 종종 "걸쇠 칼 응답"이라고합니다. 수동 적인 동작 범위 전체에 걸쳐 지속되는 강성이 증가된 톤입니다. 이것은 때때로 "납 파이프" 강성이라고 불려파킨슨병과 같은 외계 질병과 일반적입니다.
    2. 코그휠링은 파킨슨병을 나타낼 수 있는 래칫 운동(톱니바퀴와 닮은)입니다. 팔에 톱니바퀴를 검사하려면 환자에게 휴식을 취하라고 지시하십시오. 질문이나 대화로 환자를 산만하게 한 다음 환자의 이두근 힘줄 위에 검지와 가운데 손가락을 놓고 환자의 팔의 수동 연장 및 굴곡과 손목의 동시 회전을 합니다. 코그휠링은 환자에게 반쪽 팔을 원형 동작으로 이동하도록 요청함으로써 강조됩니다.
      하부 사지에서 근육 톤을 테스트하려면 환자가 검사 테이블에 누워있는 동안 다리를 이완하십시오.
  2. 낮은 사지 톤
    1. 환자가 척추 자세를 취하고 환자의 무릎 뒤에 손을 놓고 다리를 갑자기 들어 올립니다. 발 뒤꿈치가 침대를 따라 드래그하는지 관찰하십시오. 정상적인 근육 톤으로 발 뒤꿈치는 침대 표면을 따라 드래그됩니다. 그러나 톤이나 경련이 증가하면 발이 침대와 접촉하지 않을 수 있습니다.
    2. 하부 사지에서 근육 톤을 평가하기위한 또 다른 기술은 한 손으로 환자의 허벅지를 지원하고 다른 손으로 발을 잡고 환자의 무릎과 발목을 번갈아 확장하고 구부리는 것입니다. 강성과 경련 (증가 된 근육 톤을 제안), 또는 flaccidity (감소 된 톤을 나타내는)를 참고하십시오.

4. 근육 검사를 스크리닝.

걷는 동안 환자를 관찰하고 프로나터 드리프트에 대한 테스트와 같은 운동 약점을 검사하는 데 도움이되는 간단한 검사가 있습니다. 이들은 의사가 어떤 약점 (심지어 미묘한)를 결정하는 것을 도울 수 있습니다.

  1. 프로나터 드리프트를 테스트하려면 환자에게 손바닥으로 팔을 들어 올리라고 말합니다(빗방울을 잡거나 손을 사용하여 트레이를 잡으십시오). 실제 운동 약점환자에서는 약한 팔이 pronate, 팔꿈치에서 굴곡, 아래로 표류 할 가능성이 높습니다. 소뇌 또는 정수리 병변은 위쪽 또는 바깥쪽 표류귀착될 수 있으며, 이는 심사관에게 혼란스러울 수 있습니다. 비 생리적 약점은 일반적으로 팔이 수직으로 떨어지는 특징의 "사각형 드리프트"를 초래하며, 일반적으로 지연 후에 발생합니다.
  2. 걷는 환자를 관찰하십시오.
    1. 환자에게 앞뒤로 걸어가라고 한다.
    2. 대칭을 위해 팔 스윙을 관찰하십시오.
    3. 동일한 전송 시간과 보폭 을 위해 보폭을 보고 측면을 비교하십시오. 또한 환자가 좁거나 넓은 기본 자세를 가지고 있는지 평가합니다.
    4. 미묘한 걸음걸이 이상 또는 비대칭을 평가하기 위해 환자에게 먼저 발 뒤꿈치를 걷고 발가락을 걷도록 지시하십시오.

5. 공식적인 근육 테스트.

공식적인 근육 테스트를 수행 할 때, 어떤 척추 신경 뿌리 는 각 근육을 내면으로 기억하십시오. 검사 하는 동안, 검사를 수행 하는 환자를 관찰 하 고 0에서 5 (표 1)에서 규모에 근육 강도를 평가 합니다. 근육 강도를 검사하기위한 일반적인 원칙은 다음과 같습니다 : 최대 노력을 장려, 관절을 안정화하고 한 관절에 걸쳐 근육 그룹을 분리, 다른 한쪽을 비교하고, 약점의 패턴을 찾습니다 (예를 들어, 상부 운동 뉴런 또는 근위 및 황실 대 근위).

Table 1
표 1. 근육 직선 스케일. 임상 실습에서 근육 강도를 설명하는 데 사용되는 점수 매기기 시스템(0에서 5까지).

  1. 상류 사지의 검사. 환자가 앉은 후 상사에서 강도 검사를 수행하십시오.
    1. 어깨에 팔 납치는 C5와 C6 신경 뿌리와 축 신경에 의해 내면화되는 망상 근육에 의해 제어됩니다.
      망상을 테스트하려면 환자에게 두 팔을 바깥쪽으로 들어 올려 달라고 요청하고 환자에게 아웃스트레칭 팔을 밀어 내면서 운동에 저항하도록 지시하십시오. 기동을 수행할 때 지정된 척도의 근육 강도를 평가합니다(표 1).
    2. 팔꿈치의 팔 굴곡은 근골격계 신경인 C5와 C6에 의해 내면화되는 이두근 근육의 작용이다.
      이두근 기능을 테스트하려면 환자에게 팔을 구부리도록 요청하고 ("근육을 만드십시오") 환자의 손을 당길 때 운동에 저항하십시오. 한쪽을 테스트한 다음 다른 쪽에서 반복하여 대칭을 평가합니다.
    3. 팔꿈치의 팔 확장은 C6와 C7, 방사형 신경에 의해 내면화되는 삼두근 근육에 의해 제어됩니다.
      삼두근 기능을 테스트하려면 환자에게 환자에게 제공하는 저항에 대한 구부러진 자세로 시작하여 팔을 확장하도록 요청하십시오. 다시 한 번에 한 쪽 팔을 테스트합니다.
    4. 손목 엑스텐터는 방사형 신경을 통해 C6 및 C7에 의해 내면화됩니다.
      손목 엑스텐서를 테스트하려면 환자에게 환자의 손 뒤쪽을 밀어 내는 동안 오른쪽 손목을 확장하도록 요청하십시오 ("손목을 뒤로 잡고 당겨두지 마십시오"). 왼쪽에서 반복하고 측면과 비교합니다.
    5. 팔뚝 굴곡에 의해 제어되는 손가락 그립과 본질적인 손 근육은 중앙분리대 및 척골 신경을 통해 C7과 C8에 의해 안쪽으로 부속됩니다.
      그립 강도를 테스트하려면 환자는 환자의 손아귀에서 손가락을 제거하려고하는 동안 가능한 한 열심히 심사관의 손가락 두 개를 짜야합니다. 환자가 정상적인 그립 강도가있는 경우 손가락을 제거하는 데 어려움이 있습니다. 양쪽을 동시에 테스트합니다. 테스트 그립 강도는 스크리닝을 위해 할 수 있지만 약점에 대한 유일한 테스트로서 신뢰할 수 없습니다.
    6. 손가락 납치는 척골 신경을 통해 C8과 T1에 의해 내면화된다. 납치자 디지털 미니미가 새끼 손가락을 납치하는 동안 등두리 interossei 근육은 인덱스, 중간, 반지 손가락을 납치합니다. 이 근육은 척골 신경에 의해 내면화됩니다. 손가락 납치를 테스트하려면 환자를 "팬 아웃"(스프레드)하여 모든 손가락을 다시 밀어 넣으려고 합니다. 양손을 동시에 테스트하여 양면을 비교합니다.
    7. 엄지 손가락 반대, opponens 꽃가루 근육에 의해 제어되는, C8과 T1에 의해 내면화, 중앙 신경.
      엄지 손가락 반대를 테스트하려면 환자가 한 엄지 손가락의 끝을 같은 손에 새끼 손가락으로 만지도록하고 검지 손가락으로 환자의 손가락을 내밀려고시도하십시오. opponens 질염 근육은 손목 터널 증후군환자에서 약할 수 있습니다.
  2. 낮은 사지의 검사. 환자의 하부 사지를 척추 위치에서 테스트합니다.
    1. 엉덩이 굴곡 - L2, 3, 4, 대퇴 신경에 의해 내면화 된 일리오포아 근육의 기능.
      엉덩이 굴곡을 테스트하려면 손바닥으로 밀어 내려 가려고하는 동안 환자에게 허벅지를 들어 올려 달라고 요청하십시오. 다른 쪽에서 반복하고 비교합니다.
    2. 엉덩이 첨가제 - 외래 신경을 통해 L2, L3, L4에 의해 중재. 관련 된 근육 포함: obturator externus, adductor longus, magnus, 그리고 brevis와 gracilis 근육
      엉덩이 첨가제를 테스트하려면 환자에게 저항을 제공하는 동안 무릎을 함께 가져 오라고 말하십시오.
    3. 엉덩이 납치자 (글루테우스 메디우스와 미니무스 근육)는 우수한 둔부 신경을 통해 L4, L5 및 S1에 의해 내면화됩니다.
      엉덩이 납치를 테스트하려면 환자에게 무릎을 꿇고 무릎 바깥쪽에 손을 얹고 저항을 제공하라고 말합니다.
    4. 엉덩이 확장은 열등한 둔부 신경을 통해 L5, S1 및 S2에 의해 내면화되는 둔부 막시무스에 의해 제어됩니다.
      무릎에 다리를 뻗어 있는 환자가 누워 있는 척추(뒤쪽)를 검사하고 환자의 하반신 아래에 손을 놓습니다. 그런 다음 환자에게 손을 대고 누릅니다.
    5. 사두근 근육에 의해 무릎 확장은 대퇴 신경을 통해 L2, L3 및 L4 신경 뿌리에 의해 제어됩니다.
      환자의 무릎 아래에 한 손을 넣어 무릎 확장을 테스트하고, 다른 손은 환자의 하부 다리 위에. 환자가 하반신을 연장하려고 시도하는 동안 저항을 제공합니다.
    6. 햄스트링 근육에 의한 무릎 굴곡은 L5, S1 및 S2에 의해 내부로 바쳐져 진부한 신경을 통해 서있다.
      무릎 굴곡을 무릎에 한 손을 놓고 다른 한 쪽은 발목 아래에 놓고, 환자에게 발목에 저항하면서 가능한 한 열심히 다리를 당기라고 말하십시오.
    7. 티비알리스 전방 근육에 의한 발목 등자극은 관상 신경을 통해 L4 및 L5 신경 뿌리에 의해 내면화된다.
      발목 dorsiflexion을 테스트하려면 환자의 발 상단을 잡고 환자에게 움직임을 저항하려고하는 동안 가능한 한 열심히 그녀의 머리쪽으로 발을 당기라고 말하십시오.
    8. 위장과 솔레우스 근육에 의한 발목 발바닥 굴곡은 신경 신경을 통해 S1 및 S2 신경 뿌리에 의해 내면화된다.
      환자의 발 밑에 손을 놓고 환자에게 저항에 대해 가능한 한 열심히 ("가스를 밟는 것 같이")를 누르도록 지시하십시오.
    9. 마지막으로, 철근 halucis 긴 근육에 의해 발가락 확장은 L5 신경 뿌리에 의해 거의 완전히 내면화됩니다.
      저항을 제공하는 동안 환자에게 큰 발가락을 위쪽으로 환자의 머리쪽으로 움직이도록 요청하십시오.

우리의 모터 신경계는 자발적이고 비자발적인 운동의 생성 및 통제에 책임 있습니다. 운동 기능에 있는 이상은 운동 무질서 및 근병병에서 치기에 질병의 넓은 범위와 연관될 수 있습니다.

병변 부위에 따라 운동 기능 장애의 증상은 근육 약화, 위축, 비정상적인 근육 톤뿐만 아니라 비자발적 운동으로 나타날 수 있습니다. 따라서 모든 연구 결과의 신중하고 체계적인 테스트 및 통합은 모터 경로가 영향을 받을 수 있는 수준에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다. 이것은 차례차례로 차등 진단을 공식화하고 후속 평가 및 처리의 과정을 결정하는 것을 돕습니다.

모터 시스템 검사에 대한 첫 번째 프레젠테이션에서는 운동 장애의 징후에 대한 관찰 및 검사를 다루고 근육의 톤과 강도에 대한 평가를 다룰 것입니다. 반사 신경, 걸음걸이 및 조정의 평가는이 주제에 대한 다음 장에서 검토 될 것입니다.

먼저 모터 시험의 관찰 및 검사 부분에 대해 논의해 봅시다. 관찰은 환자 인터뷰 자체 동안 시작되어야합니다. 역사를 복용하는 동안, 떨림, tics 및 집사를 포함하는 운동의 빈약함, hypokinesis 및 hyperkinesis를 포함하여 어떤 이상을 관찰하십시오.

다음, 근육 벌크를 평가하고 매혹을 관찰. 위축 의 흔적에 대한 사지의 검사와 측면 사이의 비대칭으로 시작합니다. 일반화 된 낭비 또는 악액은 악성 과 같은 전신 질환을 나타낼 수 있으며, 특정 부위의 위축은 낮은 운동 신경 질환으로 고통받는 환자에서 관찰된 바와 같이 근육 기질에 기인 할 수 있습니다.

그 다음, 작은 근육 섬유의 자발적인 수축인 근기 조림에 대 한 본질적인 손 근육, 어깨 거들, 그리고 허벅지 영역을 검사. 그들은 일반화 하 부 운동 신경 장애와 같은 근육 운동 단위의 발사에 의해 발생할 수 있습니다. 또한, 부드럽게이 지역에서 근육을 눌러 매혹을 유도하려고합니다.

관찰 및 검사 후 근육 톤 평가와 관련된 기동을 검토해 보겠습니다. 환자가 시험의이 부분에 대해 완전히 완화되었는지 확인하십시오. 이를 위해 대화로 주의를 분산시키려고 노력하십시오.

팔꿈치 굴곡과 확장의 전체 범위를 통해 수동적으로 팔을 이동으로 시작합니다. 저항에 대 한 느낌, 감소 톤, 또는 hypertonia의 존재에 대 한 평가, 증가 톤. hypertonia가 검출되면 패턴을 경련 또는 강성으로 결정합니다.

다음으로, 악수에 관해서는 환자의 손을 잡고 다른 손으로 팔뚝을 안정시키고 수동적으로 pronate, supinate 및 손목을 회전시하십시오. 다시 말하지만, 저항을 확인하고 톤을 느낀다. 다음으로, 환자의 이두근 힘줄 위에 색인과 가운데 손가락을 놓고 손목을 동시에 회전시키면서 팔을 수동적으로 확장하고 구부립니다. 이 운동 도중, 래칫 감각의 존재를 평가하기 위하여 이두근 힘줄을 만지작시다. 이 표지판은 "톱니바퀴"라고 하며 파킨슨병을 나타냅니다. 코그 휠링은 환자에게 상반되는 팔을 원형 동작으로 이동하도록 요청함으로써 강조될 수 있습니다.

낮은 사지에서 근육 톤을 테스트하려면 환자에게 누워 다리를 이완하도록 요청하십시오. 그런 다음 환자의 무릎 뒤에 손을 놓고 다리를 갑자기 들어 올립니다. 근육 톤이 정상인 경우 발 뒤꿈치가 표면을 따라 드래그하는 반면, 발뒤꿈치는 톤이나 경련이 증가하면 발이 침대에서 나올 수 있습니다.

이제 근육 강도 검사와 관련된 기동을 검토하자, 이는 상세한 공식적인 평가 뒤에 몇 가지 선별 검사를 포함한다. 첫 번째 선별 검사는 프로네터 드리프트 테스트입니다. 환자에게 트레이를 들고 있는 것처럼 손바닥을 들어 올리라고 한다. 그런 다음 눈을 감고이 위치를 유지하도록 요청합니다. 실제 운동 약점환자에서는 약한 팔이 pronate, 팔꿈치에서 굴곡, 아래로 표류 할 가능성이 높습니다. 그 후 환자에게 검사실 을 돌아다니며 대칭을 위해 팔을 휘두르는 것을 관찰하도록 요청하십시오. 동일한 전송 시간과 보폭을 위해 보폭을 지켜보십시오. 또한 환자가 좁거나 넓은 기본 자세를 가지고 있는지 확인합니다.

이제 공식적인 강도 테스트를 수행하고 0에서 5까지 규모에 각 근육 또는 근육 그룹의 강도를 채점, 여기서 0눈에 보이는 수축의 부족을 나타내고 다섯 정상 근육 강도입니다. 환자에게 시험 테이블에 앉아 두 팔을 바깥쪽으로 들어 올리도록 부탁하고, 움직임에 저항하십시오. 이 기동은 C5와 C6 신경 뿌리의 기능에 대한 정보를 제공합니다, 이는, 조류 신경을 통해 납치에 필요한 망상 근육을 내면.

다음으로 환자에게 저항에 맞서 팔을 구부리라고 지시합니다. 이 운동은 다시 이두근 근육을 공급하는 근골격계 신경을 초래하는 C5와 6 뿌리를 시험합니다. 다른 쪽에서 반복하고 대칭을 평가합니다. 그 후, 당신이 운동에 저항하는 동안, 완전히 자신의 팔을 곧게하는 환자를 부탁드립니다. 팔꿈치의 팔 확장은 C6와 C7에 의해 제어되며, 방사형 신경을 통해 삼두근 근육을 내면으로 바침합니다. 다시 한 번에 한 쪽 팔을 테스트하고 측면 을 비교합니다.

다음 시험을 위해, 환자가 그들의 손의 등에 대하여 아래로 밀어서 이 운동에 저항하는 동안 그들의 손목을 확장하십시오. 이것은 또한 손목 엑스텐서를 공급하는 C6 및 C7 뿌리 및 해당 방사형 신경을 시험합니다. 반대쪽에서 기동을 반복하고 비교합니다. 다음으로, 환자에게 가능한 한 열심히 두 손가락을 짜내려고 노력해야하며 손아귀에서 제거하려고 시도해야한다고 설명하십시오. 양손을 동시에 테스트하고 양면을 비교합니다. 손가락 그립은 팔뚝 굴곡과 본질적인 손 근육을 내면에 바드는 C7 및 C8 관련 중앙분리대 및 척골 신경에 의해 제어됩니다.

다음으로, 환자가 두 손에 모든 손가락을 퍼뜨리고, 함께 밀어 넣으려고 노력합니다. 손가락 납치는 C8과 T1의 기능으로, 등쪽 interossei 및 납치자 디지털 미니미 근육을 제어하는 척골 신경을 야기합니다. 마지막으로, 환자가 손가락을 꺼내려고 시도하는 동안 엄지 손가락의 끝을 핑키에 만지십시오. 이것은 C8과 T1 뿌리를 시험하고, opponens 꽃가루 근육에 모터 정보를 제공하는 중앙 신경을 발생.

이제 환자에게 누워 서 하 부 간에서 근육 강도 검사 하도록 요청. 엉덩이 굴곡 테스트부터 시작합니다. 손바닥으로 밀어 내려 가려고하는 동안 환자가 허벅지를 들어 올리도록하십시오. 다른 쪽에서 반복하고 비교합니다. 이 운동은 대퇴 신경을 통해 일리오피아 근육을 내면으로 하는 L2, 3 및 4 뿌리의 기능입니다.

다음으로, 환자에게 저항에 맞서 무릎을 함께 가져와 엉덩이 첨가를 수행하라고 말합니다. 이것은 L2, L3 및 L4에 의해 통제되고, obturator 신경을 통해, 및 몇몇 근육이 필요합니다, obturator externus 및 고관절 감판기 단을 포함하여. 그 후, 환자에게 한쪽에 구르고 저항을 제공하는 동안 무릎을 벌려 달라고 요청하십시오. 이것은 L4, L5 및 S1 뿌리를 평가하고, 고관절 납치자, 즉 글루테우스 메디우스와 미니무스 근육에 모터 정보를 제공하는 발생하는 우수한 둔부 신경을 평가합니다.

다음으로 환자에게 무릎 중 하나를 확장하도록 지시합니다. 그런 다음 손을 하반신 아래에 놓고 환자에게 저항에 대해 아래로 눌러 달라고 요청하십시오. 이 테스트 L5에 의해 제어, S1, 그리고 S2, 열등 한 둔부 신경 을 통해 둔부 막시 근육을 내면. 그 후, 환자의 무릎에 두근 두근 한 손을 놓고 다른 하나는 하반신 위에 놓고 환자에게 저항에 대한 하반신을 확장하도록 요청하십시오. 다른 쪽에서 반복하고 비교합니다. 이 기동은 L2, 3 및 4를 평가하여 대퇴 신경을 발생시키고 사두근 근육을 공급합니다.

다음 검사를 위해 한 손을 환자의 무릎 아래, 다른 한 쪽은 발목 아래에 놓고 환자에게 발목에 저항을 가하는 동안 가능한 한 열심히 다리를 당기라고 말합니다. 이 운동은 L5, S1 및 S2 뿌리의 적절한 기능과 햄스트링 근육을 내면화하는 상주 신경이 필요합니다. 다음으로, 발목 등자극을 테스트합니다. 먼저 환자의 발 꼭대기에 손을 얹은 다음 환자에게 운동에 저항하는 동안 가능한 한 열심히 머리쪽으로 발을 당기라고 말하십시오. 이 운동은 티비알리스 전방 근육을 공급하는 관상 신경을 통해 L4 및 L5 신경 뿌리에 의해 제어됩니다.

그 후, 환자의 발 아래에 손을 놓고 저항에 대해 가능한 한 열심히 눌러 지시합니다. 이러한 운동, 발목 발바닥 굴곡은 위장혈증과 솔레우스 근육을 공급하는 경골 신경 가지를 통해 S1 및 S2 신경 뿌리에 의해 조절된다. 마지막으로, 환자에게 저항에 대하여 위로 이동하여 큰 발가락을 확장하도록 요청하십시오. 이 L5 와 흥분 환각 긴 근육을 제공 하는 관련된 깊은 관내 신경테스트. 이것은 공식적인 근육 강도 평가를 완료합니다.

당신은 방금 조브의 모터 시스템 검사의 첫 번째 할부를 보았다. 두 번째 장에서는 걸음걸이, 조정 및 반사 신경을 평가하는 방법을 설명합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

운동 시스템의 평가는 비정상적인 움직임에 대한 관찰, 근육 벌크 및 톤 평가 및 근육 강도의 체계적인 평가 전에 근육 검사를 선별하는 것으로 시작됩니다. 환자의 역사와 신체 검사의 이전 섹션은 임상의에게 신경 검사의이 부분에 특정 발견을 찾는 데 도움이되는 진단 단서를 제공 할 수 있습니다. 특정 병리학 적 징후 (근육 위축, 매혹 또는 비정상적인 근육 톤)도 귀중한 진단 통찰력을 제공합니다.

근육 약점의 패턴은 종종 차동 진단을 공식화하는 데 도움이됩니다. 몇몇 보기는 근위 근육 약점을 포함합니다, 근육에 있는 병리학적인 과정을 건의할 수 있는. 약점의 그밖 특정 분포는 치기, 척수 병변, 또는 말초 신경에 상해와 일치할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 병리학 적 과정이 발생한 수준을 결정하기 위해 임상의가 각 근육을 제어하는 뇌 영역, 신경 뿌리 및 신경을 기억해야합니다.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter