Overview
출처: 리처드 글릭먼-사이먼, MD, 조교수, 공중 보건 및 지역 사회 의학학과, 터프츠 의과 대학, 석사
림프계에는 세포외 유체를 정맥 순환으로 되돌리고 항원 물질을 면역 체계에 노출하는 두 가지 주요 기능이 있습니다. 수집된 유체가 전신 순환으로 돌아가는 길에 림프 채널을 통과함에 따라 고농축 림프구 클러스터로 구성된 여러 노드가 발생합니다. 대부분의 림프 채널과 노드는 신체 깊숙이 거주하므로 신체검사(그림 1)에액세스할 수 없습니다. 서피스 근처의 노드만 검사하거나 만지질 수 있습니다. 림프절은 일반적으로 보이지 않으며 작은 노드도 만지지 않습니다. 그러나 목, 액실라에 및 인기구의 더 큰 노드 (>1cm)는 종종 피하 조직에 침을 박히는 부드럽고 매끄럽고, 움직일 수 있고, 비 부드러운, 콩 모양의 덩어리로 검출됩니다.
림프하데노병증은 일반적으로 림프 배수 영역에서 감염 또는 덜 일반적으로 암을 나타냅니다. 노드는 현재 병리학에 따라 확대, 고정, 확고 및/또는 입찰될 수 있습니다. 예를 들어, 하악의 각도 근처에서 만져볼 수 있는 부드럽고 부드러운 림프절은 감염된 편도선을 나타낼 수 있지만, 여성 환자의 축사에서 만져볼 수 있는 단단하고 확대된 비부드러운 림프절은 유방암의 징후일 수 있다.
지역 림프절은 국소화 된 감염의 영역을 배수 일반적으로 보이지 않는 남아 있지만 확대 및 촉진에 부드러운 될 수 있습니다. 감염된 상처 또는 셀룰루염은 림프항염 또는 림프절염을 초래할 수 있으며, 감염이 림프 채널 및 노드의 사슬을 따라 퍼지는 상태입니다. 이것은 발열, 오한 및 불쾌감과 같은 빨간 줄무늬 및 전신 현상의 외관 및 수반될 수 있습니다. 드문 경우에, 염증 반응의 강도는 노드가 주변 연조직에 부착하여 제자리에 고정시킬 수 있습니다.
많은 전이성 암이 먼저 지역 림프절로 퍼졌습니다. 감염과는 달리, 림프절을 침범하는 악성 세포는 불규칙하고 단단하다고 느끼게 할 수 있지만 (심지어 바위 하드) 그러나 비 부드러운 남아 있습니다. 암이 외부 캡슐을 침범하는 경우, 노드는 주변 연조직에 고정되거나 함께 매트화될 수 있다. 림프종, 림프계에 본질적인 1 차적인 암, 검사에 볼 수 있을 만큼 커질 수 있는 단일 또는 다중 확대 림프절로 바디에 있는 곳에 존재할 수 있고, 일반적으로 단단하고 심근에 비입찰입니다. 림프종 이외에, 확산 림프절증은 HIV, 단핵구증 또는 육신증과 같은 일반화된 전염성 또는 염증성 질환의 표시일 수 있다.
그림 1. 림프계.
Procedure
림프절은 신체 전체에 분포되기 때문에, 그들의 평가는 일반적으로 머리와 목, 유방 및 축실라, 상부 사지, 외부 생식기 및/또는 더 낮은 사지의 지역 검사의 한 부분으로 일어납니다. 인덱스와 가운데 손가락의 패드를 사용하여 노드의 크기, 모양, 숫자, 유연성, 텍스처, 이동성 및 노드의 부드러움을 양간적으로 기록하는 것이 가장 좋습니다.
1. 머리와 목의 림프절
그림 2. 머리와 목의 림프절.
- 환자의 목이 약간 앞으로 구부러져 눈에 띄게 보이는 노드 확대를 검사합니다.
- 다음 각 단계에 대해, 양쪽으로 두 손으로 머리와 목노드(그림 2)를각 면에 하나씩 만지출할 계획이다. 대부분의 경우 노드를 만져볼 수 없습니다.
- 귀 앞, 귀 뒤, 그리고 마스토이드 공정에 피상적 인 전구, 후방 오리큘러 및 마스토이드 노드를 각각 만지질 수 있습니다.
- 두개골 의 바닥에 후두 노드를 후방으로 palpate.
- 하악의 각도에 위치한 편도선 노드, 각도와 팁 사이의 중간 에 위치한 하위 노드 및 끝에서 몇 센티미터 떨어진 하위 노드를 만지작시. 하위 노드는 더 크고 lobulated된 기본 하위 선과 구별되어야 합니다.
- 전방 및 피상적 자궁 경부 노드를 각각 흉골 근육 앞과 오버레이합니다. 흉골 근육 아래에 있는 깊은 자궁 경부 노드는 거의 만지지 않습니다.
- 사다리꼴의 전방 가장자리와 흉골의 후방 가장자리 사이의 후방 자궁 경부 노드를 만지니.
- 흉골 근육과 쇄골에 의해 형성된 각도 내에서 깊은 간증성 노드를 심층으로 채우습니다. 몇몇 폐와 복부 암은 이 노드로 전이, 그래서 검사 도중 발견될 수 있습니다.
- 쇄골 밑면의 적외선 노드를 만지니로 합니다.
2. 악실라와 상부 극단
그림 3. 축균 림프절.
상완, 상복부 및 가슴 - 부조류 노드의 세 그룹 - 전방 및 후방 축균 주름 사이의 중간에 대한 가슴 벽에 대한 축사 내 깊은 누워 중앙 축축절에 림프절을 배출(그림 3). 이러한 노드는 차례로 인프라(apical) 및 관해 노드로 배출됩니다. 4개의 축축그룹 중 중앙 노드만 만져볼 수 있습니다. 대부분의 유방암이 여기에서 배수되기 때문에, axillary 림프제는 특히 여자에서 주의 깊게 검토될 필요가 있습니다. 상부 사지의 대부분의 부분은 축축림프절에 직접 다소 빠져나갑니다. 한 가지 예외는 손과 팔뚝의 척골 양상에서 배수하는 것입니다.
- 왼쪽 축축측노드를 검사하려면 앉은 환자의 앞쪽과 왼쪽에 서서 환자의 편안한 왼쪽 팔을 손목이나 팔꿈치에 지지합니다.
- 시험이 약간 불편하게 느낄 수 있다는 것을 환자에게 알립니다.
- 가슴 근육 바로 뒤에 있는 왼쪽 액실라에서 오른손을 높이 올라가면 손가락이 중간 쇄골을 가리키세요. 가슴 벽에 손가락을 누르고 중앙 노드를 느끼기 위해 아래로 밉니다.
- 아직 완료되지 않은 경우 인프라(apical) 및 간분열성 노드를 만지켜두습니다.
- 여전히 환자의 왼쪽 팔을 지원하는 동안, 팔꿈치 위에 약 3cm 에 대한 중간 위치편성절을 만지.
- 왼손을 사용하여 환자의 오른쪽 축실라 및 상측 사지에 대해 2.1 - 2.5 단계를 반복하십시오.
3. 하부 사지
그림 4. 피상적 인구인 림프절.
피상적 인뇌 림프절 (도4)은전방 허벅지에서 높은 위치에 다리, 복부 및 회음의 다양한 영역을 배출합니다. 이러한 노드는 정상이더라도 만지설 수 있을 만큼 큰 경우가 많습니다.
- 환자가 엉덩이를 완전히 확장하거나 약간 구부린 채 척추를 놓습니다.
- 노드의 수평 그룹을 관통하고 단지 인대열에 열등. 이 노드는 피상적 인 엉덩이와 하복부, 외부 생식기 (고환 제외), 낮은 질, 항문 운하 및 안구 부위를 배출합니다.
- 수평 그룹에 내다의 수직 노드 그룹을 Palpate 다만 대퇴 동맥 펄스열등. 이러한 노드는 상수 하의 정맥을 따라 놓여 있고 하부 사지의 동일한 영역을 배출합니다.
림프절 검사는 전염병과 암에 대한 평가의 필수적인 부분을 형성합니다. 림프계는 비장, 림프채널 및 림프절을 포함한 장기로 구성됩니다. 채널은 세포외 유체에서 형성 된 림프를 정맥 순환으로 되돌릴 책임이 있습니다.
그 길에, 림프절은 여러 림프절을 만난다. 이러한 노드는 면역 유지에 중요한 역할을 하는 림프구의 고농축 클러스터로 구성됩니다. 대부분의 림프 채널과 노드는 신체 내에서 깊은 곳에 상주하고 신체 검사에 의해 평가하기에는 너무 작습니다. 그러나 피상적이고 큰 노드는 주로 머리와 목 부위에 위치하여 직경이 1센티미터 이상에 가깝고, 축실아 및 인구 부위는 만지작거리고 평가할 수 있습니다.
이 지역에 있는 림프절은 일반적으로 피하 조직에 침지된 부드럽고, 매끄럽고, 움직일 수 있는, 비부드러운, 콩 모양의 구조물로 존재합니다. 그러나 때로는 노드가 존재하는 병리학에 따라 확대, 고정, 확고 및/ 또는 입찰될 수 있습니다. 이 조건은 림프하데노병증이라고 하며 일반적으로 림프 배수 영역에서 감염 또는 덜 일반적으로 암을 나타냅니다. 이 비디오는 키 림프절의 해부학적 위치를 검토하고이 검사의 절차 단계를 보여줍니다.
먼저 머리와 목 부위의 림프절을 간단히 검토해 봅시다. 이 지역에서 만져볼 수 있는 노드 목록은 귀 앞면과 뒤에 위치한 전황 및 후방 오리큘러 노드를 각각 포함하며, 마스토이드 노드는 두개골 의 기지에서 발견되는 마스티드 프로세스및 후두절에 피상적으로 위치한다. 하악 주위에편도선 노드, 하위 노드 및 하위 노드가 있습니다. 노드의 또 다른 그룹은 흉골 근육을 둘러싸고 있습니다. 여기에는 피상적이고 깊은 자궁 경부 노드가 포함됩니다. 노드의 마지막 그룹은 쇄골 노드와 적외선 노드를 포함하는 쇄골 노드입니다. 인프라 노드를 apical 노드라고도 합니다.
시험실에 들어가자마자 자신을 소개하고 여러분이 수행할 기동을 간략하게 설명하십시오. 검사를 시작하기 전에 국소 소독제 용액을 사용하여 손을 소독하십시오. 먼저 환자에게 목을 약간 앞으로 구부리고 눈에 띄게 확대된 노드를 검사하도록 요청하십시오. 검사 후 귀 앞에 있는 전경 노드를 만지니로 처리합니다. 시험 전반에 걸쳐 인덱스와 가운데 손가락의 패드를 사용하여 노드의 크기, 모양, 수, 책임, 텍스처, 이동성 및 부드러움을 간결하게 기록합니다.
다음으로 귀 뒤에 있는 후방 외뇨 노드로 이동한 다음 마스토이드 프로세스에 피상적인 마스토이드 노드가 있고, 해골 기저에서 후두노드가 후방으로 발견됩니다. 그런 다음 하악의 각도에 위치한 편도선 노드, 하악의 각도와 끝 사이에 중간에 있는 하위 노드, 팁에서 몇 센티미터 떨어진 곳에 있는 하위 노드로 이동합니다. 다음으로, 흉골 근육에 그 아래에 위치하고 앞쪽에 위치한 피상적 인 자궁 경부 노드를 만지작시다. 깊은 자궁 경부 노드는 거의 만지지 않습니다. 이것은 흉골근 근육의 사다리꼴의 전방 가장자리와 후방 가장자리 사이에 위치한 후방 자궁 경부 노드의 심포지션에 선행됩니다. 마지막으로, 흉골 근육과 쇄골, 또는 쇄골 의 밑면에 위치한 무형성 노드에 의해 형성된 각도 내에서 깊은 곳에서 발견된 간증성 노드를 심혈합니다.
머리와 목 노드의 심포밍 후 축삭과 상측 사지로 이동합니다. 액실 노드-측면, 종속 및 가슴의 세 그룹은 축삭 저내에 깊숙이 누워 있는 중앙 축축절으로 림프를 배수합니다. 중앙 노드는 림프를 정압 및 중앙 노드로 배출합니다. 4개의 축축그룹 중 중앙 노드만 만져볼 수 있습니다. 대부분의 유방암이 여기에서 배수되기 때문에, 축조류와 쇄골 림프제는 여자에서 더 신중하게 검토될 필요가 있습니다. 상부 사지의 대부분의 부분은 축축림프절에 직접 다소 빠져나갑니다. 한 가지 예외는 손과 팔뚝의 척골 양상에서 배수하는 것입니다.
왼쪽 축축노드를 검사하려면 앉은 환자의 앞쪽과 왼쪽에 놓습니다. 환자의 왼쪽 손목이나 팔꿈치를 부드럽게 잡고 팔을 약간 납치합니다. 환자에게 다음 기동이 약간 불편할 수 있음을 알립니다. 오른손을 가슴 근육 바로 뒤에 있는 왼쪽 축실라로 높이 이동합니다. 손가락이 중간 쇄골을 가리키면서 환자의 가슴 벽에 밀어 넣은 다음 중앙 노드를 느끼기 위해 아래로 밉니다. 그 후 머리와 목 검사 중에 놓친 경우 apical 및 supraclavicular 노드를 만지질 수 있습니다. 환자의 왼쪽 팔을 같은 위치에 있는 동안 팔꿈치 위 약 3센티미터 에 대한 중간 위치에 있는 환자의 epitrochlear 노드를 만지작시십시오. 왼손을 사용하여 환자의 오른쪽에 있는 전체 검사를 반복하십시오.
환자의 축실라와 상층사지 검사가 완료되면, 낮은 사지로 진행. 이 지역은 전방 허벅지에 높은 위치하고 다리, 복부 및 회음의 다양한 영역을 배출하는 피상적 인뇌 림프절을 포함한다. 이 노드는 종종 일반인 경우에도 만지설 수 있을 만큼 크며, 인대 바로 아래에 위치한 수평 그룹과 대퇴 동맥 펄스 바로 아래에 있는 수직 그룹이라는 두 그룹으로 세분화될 수 있습니다.
이 노드를 만지작히기 위하여는, 환자에게 그들의 엉덩이를 완전히 확장하거나 약간 구부리기 위하여 supine를 놓도록 요청하십시오. 일단 환자가 편안하면 인긴인대 바로 아래에 있는 노드의 수평그룹을 만지기 시작합니다. 노드의 크기, 모양 및 견고함을 기록하여 인대의 전체 길이를 따라 손을 움직입니다. 마지막으로, 수평 단과 대퇴 동맥 펄스 바로 아래에 내다하는 노드의 수직 그룹을 만지질 수 있습니다. 이것은 림프절 검사를 결론지습니다. 그들의 협력에 대한 환자 감사합니다.
환자의 머리와 목 부위, 축실라, 상층및 하부 사지의 림프절 검사를 문서화한 JoVE의 비디오를 방금 시청했습니다. 이제 효과적인 림프절 검사를 수행하기 위해 모든 의사가 수행해야하는 체계적인 단계 순서를 이해해야합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
Applications and Summary
대부분의 림프절은 신체 검사를 통해 접근 할 수 너무 깊이 거짓말. 피상노드는 머리와 목, 가슴 및 축삭, 상부 사지, 낮은 사지 및/또는 외부 생식기의 지역 검사 중에 가장 효율적으로 평가됩니다. 림프절은 지속적으로 가까운 조직에서 배수 세포 외 유체와 상호 작용하기 때문에, 그들의 검사는 지역에서 감염이나 악성의 존재와 상태에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 연조직 감염 부위를 배수하는 노드는 확대되고 부드러워지기 쉽지만 일반적으로 부드럽고 매끄럽고 이동성이 유지됩니다. 하드, 비입찰, 매트 또는 고정 노드는 확산 악성의 더 일반적입니다. 확산 림프절증은 림프종, HIV, 단핵구증 또는 사르코이도증과 같은 전신 질환을 나타낼 수 있습니다. 단일 비정상적인 노드를 찾은 경우 모든 노드를 검사하라는 메시지가 표시됩니다.
