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Physical Examinations II

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Examen des ganglions lymphatiques

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L’examen des ganglions lymphatiques constitue un élément essentiel de l’évaluation des maladies infectieuses et du cancer. Le système lymphatique est composé d’organes, y compris la rate, les voies lymphatiques et les ganglions lymphatiques. Les canaux sont responsables de la lymphe, formée à partir de dos fluide extracellulaire à la circulation veineuse de retour.

Sur son chemin, la lymphe rencontre plusieurs ganglions lymphatiques. Ces nœuds sont constitués des grappes hautement concentrés des lymphocytes, qui jouent un rôle essentiel dans le maintien de l’immunité. La plupart des chaînes de ganglions et nœuds résident profondément dans le corps et sont trop petits pour être évalués par un examen physique. Cependant, lymphatiques superficiels, plus grands, près d’ou plus d’un centimètre de diamètre, principalement situé dans la région de la tête et du cou, les aisselles et le domaines inguinal-peut être palpés et évalués.

Ganglions lymphatiques dans ces domaines présentent normalement comme movable lisse, doux, structures en forme de haricot d’offres non ancrées dans le tissu sous-cutané. Cependant, parfois les nœuds peuvent devenir élargie, fixe, ferme ou tendre selon la pathologie présente. Cette condition est appelée adénopathie et il indique généralement une infection ou, plus rarement, un cancer dans la région de drainage lymphatique. Cette vidéo va examiner la localisation anatomique des principaux ganglions lymphatiques ainsi que démontrer les étapes de la procédure de cet examen.

Commençons par examiner brièvement les ganglions dans la région de la tête et du cou. La liste des nœuds palpables dans cette région est vaste, y compris les noeuds auriculaires pré-auriculaire et postérieures situés devant et derrière l’oreille, respectivement, le nœud mastoïdien positionné superficielle à l’apophyse mastoïde et les nœuds occipitales à la base du crâne. Autour de la mandibule sont les lymphatiques sous-maxillaires, les lymphatiques sous-maxillaires et les nœuds sous-mentale. Un autre groupe de nœuds entoure le muscle sternomastoïdien. Ceux-ci incluent les lymphatiques superficiels et cervicaux profonds. Les derniers groupes de nœuds sont les nœuds claviculaires, y compris la supra- et les lymphatiques infra-claviculaire. Les nœuds infraclaviculaire sont également connus comme les nœuds apicales.

En entrant dans la salle d’examen, présentez-vous et expliquez brièvement les manœuvres que vous allez mener. Avant de commencer l’examen, désinfectez vos mains à l’aide d’une solution désinfectante topique. Commencez par demander au patient de flex leur cou légèrement vers l’avant et vérifier si des nœuds sensiblement élargies. Après inspection, palper le nœud pré-auriculaire situé en face de l’oreille. Tout au long de l’examen, palper l’aide des touches de votre index et le médius de noter la taille, forme, nombre, souplesse, texture, mobilité et tendresse de nœuds sur le plan bilatéral.

Ensuite, passer à la partie postérieure auriculaire nœud situé derrière l’oreille, suivi par le nœud de la mastoïde située superficielle à l’apophyse mastoïde, et les nœuds occipitales trouvent postérieurement à la base du crâne. Puis passer les lymphatiques sous-maxillaires situés à l’angle de la mandibule, les lymphatiques sous-maxillaires qui se situent à mi-chemin entre l’angle et la pointe de la mandibule, et les nœuds sous-mentale situé quelques centimètres de l’extrémité. Ensuite, palper les ganglions cervicaux superficielles situées au-dessous et devant les muscles sternomastoïdien. Les nœuds cervicaux profonds sont rarement palpables. Elle est suivie par palpation des nœuds cervicales postérieurs situé entre le bord antérieur du trapèze et le bord postérieur des muscles sternomastoïdien. Enfin, palper les nœuds sus-claviculaires, trouvés au fond de l’angle formé par le muscle sternomastoïdien clavicule et l’infraclaviculaire, ou les nœuds apicales, situés sur le dessous de la clavicule.

Après palpation des nœuds de la tête et du cou, se déplacer pour les aisselles et les membres supérieurs. Les trois groupes de nœuds-latérale axillaire, sous-scapulaire et pectorales-écouler leurs ganglions dans les axillaires centrales qui se trouvait profondément dans les creux axillaires. Les nœuds centraux, à son tour, drain lymphatique dans les nœuds apicales et sus-claviculaires. Des quatre groupes axillaires, seuls les nœuds centraux sont généralement palpables. Étant donné que la plupart des cancers du sein de vidange ici, les aisselles et claviculaire vaisseaux lymphatiques doivent être examinés plus attentivement chez les femmes. Majeure partie des membres supérieurs de vidange plus ou moins directement dans les ganglions axillaires. Une seule exception est le drainage des aspects ulnaire de la main et l’avant-bras, qui rencontre d’abord les nœuds epitrochlear au-dessus du coude.

Pour examiner les axillaires gauche, placez-vous à l’avant et à gauche du patient assis. Saisir délicatement du poignet du patient ou du coude et enlever légèrement le bras. Informer le patient que la manœuvre suivante peut se sentir un peu mal à l’aise. Déplacez votre main droite très haut dans l’aisselle gauche, juste derrière le muscle pectoral. Avec les doigts pointant vers la milieu clavicule, pressez-les contre la paroi thoracique du patient et glissez-les vers le bas pour sentir les nœuds centraux. Par la suite, vous pouvez palper les nœuds apicales et sus-claviculaires si raté lors de l’examen de la tête et du cou. Alors que le soutien du patient, bras gauche dans la même position, palper les nœuds epitrochlear du patient, qui situent trouvent en dedans environ trois centimètres au-dessus du coude. Répéter l’examen complet sur le droit du patient à l’aide de votre main gauche.

Avec l’aisselle du patient et un examen de membre supérieur complet, procéder à des membres inférieurs. Cette région comprend le superficiel ganglions inguinaux, qui se trouvent en haut de la cuisse antérieure et égoutter les diverses régions des jambes, abdomen et périnée. Ces nœuds sont souvent assez grands pour palper, même si c’est normal et peuvent être subdivisés en deux groupes : le horizontalgroup situé juste en dessous du ligament inguinal et le groupe vertical situé juste sous l’impulsion de l’artère fémorale.

Afin de palper ces nœuds, demandez au patient de fixer en position couchée avec leurs hanches, étirée ou légèrement fléchis. Une fois que le patient est confortable commencer palpant la horizontalgroup des nœuds juste en dessous de l’arcade crurale. Placez votre main sur toute la longueur du ligament, compte tenu de la taille, la forme et la fermeté des nœuds. Enfin, palper le groupe vertical de nœuds, qui est interne au groupe horizontal et juste en dessous le pouls de l’artère fémorale. Voilà qui termine l’examen des ganglions lymphatiques. Je remercie le patient pour leur coopération.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE documentant les examens ganglion de patients tête et zones de cou, aisselles, membres supérieurs et inférieurs. Vous devez maintenant comprendre la séquence systématique des étapes que tous les médecins devraient suivre pour mener à bien un examen efficace des ganglions lymphatiques. Comme toujours, Merci pour regarder !

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