Overview
资料来源： Suneel Dhand，MD，参加医师，内科，贝斯以色列女执事医疗中心
心脏的评估是由几乎每个医生的核心考试之一遇有病人时。心脏系统疾病有条件以至充血性心衰的心肌梗死病人入院的最常见原因之一。因此，学习全面、 彻底的心脏检查是至关重要的任何执业医师的。
如果在心脏或循环系统的病理学，后果可以体现在其他身体的领域，包括肺、 腹部和腿部。许多医生本能地伸手去拿直他们听诊器时心脏的考试。然而，大量的信息是前获得听诊通过考试，检验和触诊入手的正确顺序。
Procedure
1.介绍
- 一如往常之前任何病人检查，, 用肥皂和水彻底洗手或用抗菌洗清洁它们。
- 进入考场，把自己介绍给病人，解释你打算进行心脏检查。
2.定位
- 有耐心脱衣至腰间 （保持对他们的内衣的女性）。
- 调整病人位置在 30-45 度角，在考核表上，从右侧接近病人。
- 第一次有一般看看病人。请注意病人是否舒适，或在任何的窘迫。
3.外围考试
- 要求患者举起他/她的手和评估以下各项：
- 毛细血管再充盈： 按病人的缩略图用第一个手指按住病人的手指用你的拇指的另一边。皮肤下的钉子将焯 （变成白颜色）。测量回到红所花费时间的量。这应该是少于 2 秒，指示外围的良性循环。
- 杵状指的被定义为跌幅指甲与甲床之间的角度。泡吧可被视为右向左分流疾病或细菌性心内膜炎 （心脏瓣膜感染）： 问病人要放两个缩略图--并排。注意： 如果在里面形成一个菱形。如果去夜总会就是存在的这不会发生。
- 细菌性心内膜炎的迹象： 分裂出血 （红色指甲下的小出血），奥斯勒的节点 （经常发现两端的手指痛苦红色丘疹），Janeway 病变 （经常发现手掌上无痛性红斑）。
- 触诊桡动脉脉搏与食指和中指，并评估为每分钟、 节奏规律、 音量和字符的速率。低量或微弱脉冲低流量状态，如脓毒症的迹象。一种异常强烈的"边界"脉冲可以见于贫血和充血性心衰等条件。
- 检查黄色瘤存款，也可能观察到靠近肘部和可能是高脂血症迹象武器上的皮肤。
- 检查心脏疾病的任何征兆的病人的头：
- 缪塞德的标志： 伴主动脉瓣返流的"咬"的头部运动。
- 颧颊潮红： 冲洗或红色的面部外观，显示二尖瓣狭窄。
- 检查角膜角膜弓，是高脂血症的标志的眼角膜周围的灰色白色变色。
- 检查黄色胆固醇存款称为睑黄疣的眼睛周围的皮肤。
- 检查眼底视网膜病变 （经常发生与心血管疾病和糖尿病） 和罗斯的斑点 （苍白中心视网膜出血与细菌性心内膜炎发生）。
- 要求患者张开嘴，伸出舌头。舌头的颜色应该是粉色/红色。如果它是蓝变色，这是中央青紫的标志。
- 触诊颈动脉脉搏轻轻地用前两个手指和评估卷和脉冲信号特性。缓慢的上升脉冲是主动脉瓣狭窄的标志。
- 颈静脉压 (JVP) 是大自然的压力表的右心房压力，高架在充血性心力衰竭。
- 为了衡量人民解放阵线，要求患者转到左边时，病人头定位在 45 度。
- 观察从右颈内静脉之间胸锁乳突 （胸骨头和锁骨头） 两位团长双脉动。有时可以看到薄患者的颈动脉脉搏有一个单一的脉动，是显而易见的虽然不是颈静脉搏动。
- 查找路易斯 （manubriosternal 联合），位于上方的右心房中心约 5 厘米的角度。
- 从最高点可以在其中看到颈内静脉脉动水平延伸长矩形对象 （如纸卡）。
- 使用垂直定位的标尺测量距离从路易的角度到卡和计算人民解放阵线通过添加 5 厘米 （从到的距离的路易角度右心房） 的数目。
- 另一种方式可视化颈内静脉是腹部的轻轻地按在右上象限下方肋缘。这个动作引起所谓 hepatojugular 回流 （血转变从腹部血管入右心房）。通常情况下，在人民解放阵线的瞬态增加可以观察前减少。人民解放阵线持续的增加见于充血性心衰和三尖瓣关闭不全、 缩窄性心包炎等其他条件。
4.胸部检查
- 检查病人的胸部前方和后方的任何明显的伤痕。寻找任何证据 （标志冠状动脉搭桥手术或主动脉瓣手术） 胸骨正中切口瘢痕。下方的左胸有更外侧的一道疤痕会指示的事先二尖瓣瓣膜手术。
5.触诊
- 心尖，也被称为最大脉冲 (PMI) 的点对应于较低的左的心边界。它是劣质和外侧的位置是心脏冲动可以感觉到。
- 位于在锁骨中线第五肋间空间的 PMI 由倒数第二肋间空间从毗邻的路易角度。
- 与前两个手指触诊。
- 如果这不能被触诊，问病人躺在他/她的左侧。如果心是扩大 （心脏），将横向流离失所心尖。
- 接下来，触诊为冻胀和刺激 （激情已然明显的杂音）。
- 将你的手掌放在每个四心区在胸前区，然后在左、 右胸部上方墙上。一激动感觉就像一个振动声或嗡嗡声在你的手下面。
- 将你的手放在胸骨的左边缘。胸骨旁胀是右心室扩大的标志，感觉像"提升感觉"下你的手。
6.心敲击乐
- 不同于许多其他考试，打击乐很少用于心脏系统;然而，几代之前，医生会使用打击乐的边界的心以评估为心脏扩大。
7.其他检查和触诊
- 触诊腹部动脉瘤在中线的腹部用两只手互相平行放置。
- 看着它的腿和评估水肿的任何迹象。
- 感觉周围脉搏在股骨、 腘窝、 前胫骨，和背足位置。
心脏的评估是由每个医生，每当他们遇到一个病人的核心物理考试之一。对于生活，心脏系统正常运作至关重要和与它相关联的疾病住院治疗的最常见原因之一是在全球各地。因此，学习如何执行全面、 彻底的心脏检查对于任何临床执业医师至关重要。
许多医生本能地伸手去拿直他们听诊器时心脏的考试。然而，大量的信息可以得到在听诊之前进行彻底的检查和触诊。这个视频会检讨这两方面的详细的心脏考试。
让我们复习的心脏系统评估预期结果的检验和触诊步骤序列。考试前，彻底清洗双手。一进入房间，把自己介绍给病人和简单解释一下，您将执行的程序。有耐心的脱衣到他们的腰。指示他们躺在考试表定位在 30-45 ° 角，并从其右侧接近病人。
先检查外围。要求患者举起一只手，按上缩略图并观察甲床热烫。然后在此基础上，释放压力，估计翻回到红所需的时间。这是毛细血管再充盈时间，可作为外周循环指标。毛细血管再充盈测试完后，指导病人把其缩略图并排检查指甲泡吧。请注意，钻石形状孔径形成的这意味着去夜总会就是缺席。如果没有光圈形成的然后它可能表明存在右向左分流疾病或细菌性心内膜炎等慢性缺氧条件。其他迹象细菌性心内膜炎的审核，检查有红色的指甲下的出血称为刺出血。然后，寻找奥斯勒的节点，这是痛苦的红色丘疹，在手指末端。此外检查是否你可以看到 Janeway 病变，是无痛性红斑的手掌上。搬到手腕，触诊桡动脉脉搏用食指和中指，和评价脉搏、 节奏规律、 脉冲量和字符。接下来，检查武器，特别是在肘部，附近的皮肤和寻找淡黄存款称为黄瘤存款，这是高脂血症的迹象。
检查外围后, 检查病人头部为德缪塞的标志，由与心跳同步的节奏点头。这是与主动脉瓣返流相关联。检查颧颊潮红，这是红色的面部外观，显示二尖瓣狭窄的病人的脸。接下来，检查为黄色胆固醇存款称为睑黄疣眼睛周围的皮肤。然后检查角膜用于角膜弓一灰色白色变色指示性高脂血症。要完成面部检查，要求患者张开嘴，伸出舌头。请注意要检查青紫的颜色。
着手进行颈部区域。首先触诊颈动脉，紧靠在气管，可以感觉到下颌角下约 2 厘米。轻轻地按在这个地方用前两个手指和评估脉冲量和字符。随后，测量颈静脉压或人民解放阵线。要做到这一点，你需要找到右颈内静脉和路易斯的角度，这是在 manubriosternal 联合形成前房角。颈内静脉运行两个元首胸骨、 锁骨之间 — — 的胸锁乳突肌，底部边缘形成一个三角与锁骨。为了找到这个静脉，问病人，他们回头向左。观察双脉动，由右颈内静脉。接下来，通过触诊，是大约 5 厘米以上的右心房中心点，第二肋间空隙定位路易角。找到后路易的角度，从最高点在其中可以看到颈内静脉脉动，水平延伸长矩形的对象，如纸卡，然后使用标尺测量的距离以厘米从路易的角度到纸卡。测量的距离加 5 等于人民解放阵线，这通常是 6 到 8。
之后人民解放阵线测量，检查病人的胸部前方和后方的任何明显的伤痕，指示性的先前的心脏手术。下一步是找到的最强冲击或 PMI 点。使用路易角作为参考点，倒计时，触诊 PMI 在锁骨中线第五肋间空间。如果这不能坐在位子上，触诊要求患者躺在他们的左侧，然后触诊。请注意，先端击败将例心脏扩大横向流离失所。接下来，用你的手掌触诊心前区和左、 右胸部上方墙上的四个心区。请注意任何振动或嗡嗡声在你的手，可能表明刺激之下。若要完成胸部触诊，把手放在胸骨的左边缘。如果你感觉"提升"下你的手，它指示胸骨旁胀，是右心室扩大的迹象。
从胸部向下移动，触诊腹部动脉瘤在中线用两只手互相平行放置。接下来，检查和触诊双腿水肿的任何迹象。最后，觉得地点股、 腘窝，胫后, 和足背的外周脉搏。心脏的考试的检验和触诊方面就此结束。
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Applications and Summary
大量的临床信息都能得到彻底的全面检查与触诊心脏系统。考官应该能够告诉病人是否有大量的可能条件，包括心房颤动、 心脏瓣膜病、 心脏扩大、 高脂血症，细菌性心内膜炎。不幸的是，在日常临床实践中，这些步骤是经常缩写或跳过。通过学习充分检查技术，医疗专业人员获得坚实的基础上，建立自己的临床技能，正如他们看到更多的心脏病理学。经历一个逐步时尚的心血管系统，医生可以导致甚至之前他们听诊器置于患者的诊断。
