Overview
מקור: מייגן פאשג'יאן, ACNP-BC, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, בוסטון MA
המונח לחץ דם (BP) מתאר לחצים לרוחב המיוצרים על ידי דם על קירות הכלי. BP הוא סימן חיוני המתקבל באופן שגרתי בבתי חולים ובמסגרות אשפוז, והוא אחת ההערכות הרפואיות הנפוצות ביותר שבוצעו ברחבי העולם. זה יכול להיקבע ישירות עם צנתר תוך עורקי או על ידי שיטה עקיפה, שהיא לא פולשנית, בטוח, ניתן לשחזור בקלות, ולכן הטכניקה הנפוצה ביותר. אחד היישומים החשובים ביותר של מדידות BP הוא סינון, אבחון וניטור של יתר לחץ דם, מצב המשפיע על כמעט שליש מהאוכלוסייה הבוגרת בארה"ב והוא אחד הגורמים המובילים למחלות לב וכלי דם.
BP יכול להימדד באופן אוטומטי על ידי תנודה או באופן ידני על ידי auscultation באמצעות sphygmomanometer, מכשיר עם חפת מתנפח לכווץ את העורק ואת manometer כדי למדוד את הלחץ. קביעת הלחץ משמיד הדופק על ידי דפיקות נעשה לפני auscultation לתת הערכה גסה של הלחץ הסיסטולי היעד. לאחר מכן, הבוחן מניח סטטוסקופ מעל עורק הברז'יאלי של המטופל, מנפח את השרוול מעל הלחץ הסיסטולי הצפוי, ולאחר מכן אוסקולטות תוך כדי ניפוח השרוול והתבוננות בקריאה של המנומטר. כאשר הלחץ בשרוול נופל מתחת ללחץ בעורק ה ברכיאלי, זרימת הדם הסוערת בעורק סחוט חלקית מייצרת את צלילי Korotkoffנשמעים . צליל Korotkoff הנשמע הראשון מסמל את הלחץ העורקי המרבי במהלך סיסטולה. כאשר הלחץ בשרוול מצטמצם עוד יותר ונופל מתחת ללחץ העורקי המינימלי (במהלך דיאסטולה), צלילי Korotkoff כבר לא נשמעים. הקריאה בשלב זה מסמלת את לחץ הדם הדיאסטולי. לחץ הדם נמדד ב- mmHg ונרשם כשבר (BP סיסטולי / BP דיאסטולי).
ברוב המקרים, הסימנים החיוניים נמדדים בתחילה על ידי עוזר רפואי או אחות מוסמכת (RN). הרופא יכול לבחור לחזור על הסימנים החיוניים ומדידת לחץ הדם לאחר סיום ראיון המטופל. מדידה חוזרת ונשנית של לחץ דם חשובה במיוחד בהתחשב בשגיאות המדידה הפוטנציאליות ובשינויי לחץ הדם.
Procedure
1. הכנה
- להעריך עבור כל התוויות נגד למדידת BP בזרוע העליונה כולל פיסטולה arteriovenous, היסטוריה של ניתוח בלוטות הלימפה צירי, או בצקת לימפה ניכרת.
- ודא החולה השתנה לתוך שמלה נח לפחות 5 דקות לפני קבלת לחץ דם וסימנים חיוניים אחרים.
- בקש מהמטופל לשבת בנוחות עם רגליהם לא שקועות במנוחה על הרצפה.
- תכינו את הסטטוסקופ והפיגמומנומטר.
- אשר גודל נכון של שרוול BP (כאשר עטוף סביב הגפה קו האינדקס על השרוול צריך ליפול בתוך מגבלות טווח היקף הזרוע המסומן). חפת קטן עלול להעלות את הקריאות באופן כוזב ועלול להוביל לאבחון שגוי.
2. קביעת לחץ משמיד דופק על ידי מישוש
קבלת הלחץ משמיד הדופק לפני מדידת לחץ הדם על ידי auscultation מאפשרת הימנעות טעות מדידה בשל הפער auscultatory. פער אוסטרלי הוא היעלמות לסירוגין של צלילי קורוטקוף לאחר הופעתם הראשונית לפני הדיאסטולה האמיתית, אשר עשוי להמעיט ברצינות את הלחץ הסיסטולי או ערך יתר על המידה את הלחץ הדיאסטולי.
- מניחים את השרוול על זרועו של המטופל כ-2.5 ס"מ מעל הפוסה האנטקובינטלית.
- ודאו שזרועו של המטופל נקייה מבגדים ונשענות לצדם עם עורק הזרוע ברמת הלב.
- זהה את הדופק הרדיאלי עם האינדקס והאצבעות האמצעיות.
- סגור את השסתום על נורת הלחץ (על ידי הפיכתו בכיוון השעון עם האגודל) ולנפח את השרוול על ידי סחיטת נורת הלחץ במהירות.
- לנפח עד הדופק רדיאלי לא ניתן להרגיש יותר ולשים לב למדידה על manometer.
- ממשיכים לנפח עד שהלחץ עולה ל-30 מ"מ ל"ג נוספים. זה נעשה כדי למנוע אינפלציית יתר של השרוול על קריאות הבאות.
- פתח את השסתום לאט על ידי סיבובו נגד כיוון השעון עם האגודל שלך.
- יש לנפח את השרוול במהירות של 2 מ"מ/שניה עד שהדופק הרדיאלי יחזור.
- הקלט את קריאת מד המנומטר כאשר הדופק הרדיאלי מופיע שוב (לחץ משמיד) על גיליון זרימת הסימנים החיוניים.
3. השגת לחץ דם עם auscultation
- מניחים את הסטטוסקופ מעל עורק ה brachial (היבט מנטלי של פוסה antecubital).
- לנפח את השרוול שוב ברמה של 30 מ"מ כ"ג מעל לחץ משמיד דופק ולוודא שאין צלילים קיימים.
- לנפח לאט את השרוול בקצב של 2 מ"מ/שעה/ שניה.
- שים לב לערך על המנומטר כאשר צליל Korotkoff, המצוין על ידי שתי פעימות רצופות הראשונות, ניתן לשמוע. קריאת המנומטר באותו רגע תואמת את לחץ הדם הסיסטולי.
- המשך לאט deflating השרוול תוך האזנה לקולות להיעלם לחלוטין, מה שמסמל את לחץ הדם הדיאסטולי.
- הקפד לנפח את השרוול לחלוטין כדי לא לפספס את הלחץ הדיאסטולי.
- הקלט את מדידות לחץ הדם הסיסטוליות והדיאסטוליות בגיליון הסימנים החיוניים.
- חזור על התהליך בשתי הזרועות (אלא אם כן התווית).
4. בדיקה לפרדוקס פולסוס
בדרך כלל, לחץ הדם הסיסטולי נמוך יותר על השראה עקב ירידה בלחץ התוך-אתורי. נפילה גדולה באופן חריג (יותר מ -10 מ"מ כ"ג) בלחץ דם סיסטולי על השראה מוגדרת כפרדוקסוס פולסוס והיא קשורה בדרך כלל עם טמפונדה לבבית או מחלת ריאות חסימתית כרונית חמורה .
- לנפח את השרוול ל 30 מ"מ כ"ג גבוה יותר מהלחץ הסיסטולי שנקבע במהלך מדידת לחץ הדם.
- יש לנפח במהירות של 2 מ"מ/שניה עד שצליל הקורוטקוף הראשון יישמע בתפוגה (הצליל צריך להיות לסירוגין ולא כל פעימת לב, המתאימה ללחץ דם גבוה יותר בתפוגה). שים לב למדידה.
- ממשיכים לנפח את השרוול במהירות של 2 מ"מ לשנייה עד שצלילי הקורוטקוף נשמעים הן על תפוגה והן על השראה (כל פעימת לב). לחץ דם נמוך יותר על השראה נובע מירידה בלחץ התוך-תותי.
- לחשב את ההבדל בין לחץ דם סיסטולי על תפוגה והשראה.
5. מדידת לחץ דם אורתוסטטית או יציבה
תת לחץ דם אורתוסטטי הוא ירידה חריגה בלחץ הדם הסיסטולי של 20 מ"מ כ"ג או ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי של 10 מ"מ כ"ג תוך 3 דקות מהעמידה בהשוואה ללחץ דם בתנוחת עלופן או ישיבה. זה יכול לנבוע החזרה ורידים נפגע וירידה לאחר מכן בתפוקת הלב. תת לחץ דם אורתוסטטי יכול לקרות באופן חולף אצל אנשים בכל הגילאים, אך מתרחשת בדרך כלל בחולים קשישים. כמה גורמים פוטנציאליים כוללים איבוד דם, תרופות, ומחלות של מערכת העצבים האוטונומית.
- הנח את המטופל בתנוחה על-ביתית. המתן לפחות 5 דקות לפני קבלת הקריאה.
- השג מדידת לחץ דם כמתואר.
- הקלט את המדידה בגיליון הסימנים החיוניים. הקפד לציין את המיקום של המטופל.
- יש המטופל לעמוד ולחזור על מדידת BP לאחר 3 דקות של עמידה.
- לחשב את ההבדל בלחצים. אם יש ירידה של 20 מ"מ כ"ג או יותר בלחץ הסיסטולי, או 10 מ"מ כ"ג ומעלה בלחץ הדיאסטולי, לחולה יש תת לחץ דם אורתוסטטי.
לחץ דם הוא סימן חיוני המתקבל באופן שגרתי בבית החולים ובמסגרות אשפוז. המונח לחץ דם מתאר את הלחץ לרוחב המיוצר על ידי דם על קירות כלי הדם. אחד היישומים החשובים ביותר של מדידת לחץ דם הוא בדיקת לחץ דם מוגבר - מצב המכונה יתר לחץ דם. אחד מכל שלושה מבוגרים בארצות הברית סובל מיתר לחץ דם והוא אחד הגורמים המובילים למחלות לב וכלי דם.
וידאו זה ימחיש את העקרונות מאחורי טכניקת מדידת לחץ הדם המסורתית ולאחר מכן הוא יבחן את השלבים הקריטיים שיש לבצע במהלך הליך זה.
הציוד הדרוש למדידה מסורתית ועקיפה של לחץ דם כולל סטטוסקופ ו- sphygmomanometer. ה- sphygmomanometer מורכב משרוול לחץ דם המכיל שלפוחית השתן בלתי ניתנת להסרה, נורת גומי עם שסתום מתכוונן, אשר כאשר סגור מסייע באינפלציית השרוול וכאשר פתוח משחרר את הלחץ הבנוי. זה מורכב גם צינורות - חיבור השרוול לנורה, ואת manometer, אשר מציג את הלחץ של השרוול mmHg.
על מנת לתעד את קריאת לחץ הדם, הבוחן עוטף את האזיקים סביב עורק brachial, מניח סטטוסקופ מעל עורק זה, מנפח את השרוול מעל הלחץ הסיסטולי הצפוי ולאחר מכן מנפח אותו תוך כדי auscultating וצפייה במנומטר בו זמנית.
בתחילה, כאשר השרוול מנופח לחלוטין העורק נסחט וזרימת הדם נעצרת. לפיכך, אין קול על auscultation. עם דפלציה, ההופעה הראשונה של צלילי Korotkoff מסמלת את הלחץ הסיסטולי, אשר נשמע בשל זרימת הדם הסוערת בעורק סחוט חלקית. דפלציה נוספת גורמת לירידה מתמשכת בלחץ השרוול, וצלילי Korotkoff נשארים נשמעים לאורך כל הדרך, עד לנקודה שבה לחץ השרוול נמצא מתחת ללחץ העורקי המינימלי. קריאה זו מציינת את הלחץ הדיאסטולי. שבר הסיסטולי על דיאסטולי נרשם כקריאת לחץ הדם הסופית.
עם הידע הזה, עכשיו בואו נעבור את ההליך הצעד חכם של קבלת קריאות מדויקות של לחץ דם. במידת הצורך, לספק למטופל שמלה ולוודא שהוא נח לפחות 5 דקות לפני קבלת המדידה. כדי להבטיח קריאה מדויקת, ודאו שהמטופל יושב בנוחות עם כפות רגליו לא שקועות ונשענות על הרצפה. השרוול צריך להיות ממוקם על 2.5 ס"מ מעל פוסה antecubital. אשר גודל נכון על ידי התבוננות בקו האינדקס על השרוול כאשר עטוף סביב הזרוע, זה צריך ליפול בתוך מגבלות טווח היקף הזרוע המסומן. זה קריטי, כמו חפת קטן יותר עשוי להעלות באופן כוזב את הקריאות ועלול להוביל לאבחון שגוי. כמו כן, ודא כי זרועו של המטופל נח עם העורק brachial ברמה של הלב. זה גם חשוב, כי אם הזרוע היא מתחת לרמת הלב זה עלול להוביל להערכת יתר, ואם זה מעל זה עלול לגרום להמעיט בערכם של לחצים סיסטוליים ודיאסטוליים.
לאחר מכן, מצא את הדופק הרדיאלי עם האצבע המורה שלך. לאחר הדופק מזוהה, לסגור את השסתום על נורת הלחץ על ידי הפיכתו בכיוון השעון. לאחר מכן, לנפח את השרוול על ידי סחיטה של נורת הלחץ במהירות. המשך לעשות זאת עד שהדופק הרדיאלי לא יורגש יותר, ושים לב לרמת הכספית במנומטר. לנפח עוד יותר עד הלחץ עולה עבור 30 מ"מ נוספים. נסה לא ללכת מעבר לסימן זה כפי שהוא עלול להוביל מיותר על אינפלציה, וזה לא נוח עבור המטופל. לאחר מכן, לפתוח את השסתום לאט על ידי סיבוב אותו נגד כיוון השעון ולנפח את השרוול בקצב של כ 2 מ"מ כ"ג לשנייה עד הדופק רדיאלי חוזר. שימו לב לקריאת מד המנומטר כאשר הדופק הרדיאלי מופיע שוב והקליטו אותו על גיליון הזרימה של הסימנים החיוניים כלחץ מוחק הדופק.
לאחר מכן, להמשיך להשיג לחץ דם עם auscultation. מניחים את חתיכת החזה מעל עורק ה brachial בהיבט המתיווך של פוסה antecubital. לנפח את השרוול שוב לרמה מעל הלחץ משמיד הדופק ולאשר כי אין צליל קיים. עכשיו, לאט לנפח את השרוול בקצב של 2 מ"מ ל"ג לשנייה. הקשיבו היטב ושימו לב לערך על המנומטר כאשר ניתן לשמוע את צליל הקורוטקוף. קריאת המנומטר באותו רגע תואמת את לחץ הדם הסיסטולי. המשך לנטרל לאט את השרוול תוך כדי האזנה לצלילים להיעלם לחלוטין. זה מסמל את לחץ הדם הדיאסטולי. הקפד לנפח את השרוול לחלוטין. הקלט את המדידות הסיסטוליות והדיאסטוליות בגיליון הזרימה של הסימנים החיוניים.
בדרך כלל, לחץ הדם הסיסטולי על השראה נוטה להיות נמוך יותר מזה במהלך התפוגה עקב ירידה בלחץ התוך-אתורצ'י. עם זאת, נפילה גדולה באופן חריג - יותר מ 10 מ"מHg בלחץ דם סיסטולי על השראה מוגדר פרדוקסוס פולסוס, אשר קשור בדרך כלל עם טמפונדה לב או מחלת ריאות חסימתית כרונית חמורה. כדי לבדוק אם יש פרדוקסוס פולסוס, תחילה לנפח את השרוול לכ 30 מ"מ כ"ג גבוה יותר מאשר הלחץ הסיסטולי שנקבע בעבר. לנפח בקצב של כ 2 מ"מ לנפש לשנייה. אם פרדוקסוס פולסוס קיים, צליל Korotkoff הראשון הוא לסירוגין ומתרחש רק במהלך התפוגה. שים לב לקריאה, אשר מתאים לחץ דם סיסטולי גבוה יותר על תפוגה. המשיכו להתנפח באותו קצב עד שצלילי הקורוטקוף נשמעים הן על תפוגה והן על השראה - כלומר בכל פעימת לב. שים לב לקריאה זו גם כן, אשר מתאים להורדת לחץ הדם סיסטולי על השראה. חשב את ההבדל בין לחץ דם סיסטולי על תפוגה והשראה כדי לקבוע אם פרדוקס פולסוס קיים או נעדר.
לבסוף, לבדוק ליתר לחץ דם אורתוסטטי. מניחים את המטופל במצב על-זמני וממתינים לפחות 5 דקות לפני קבלת הקריאה. השג מדידת לחץ דם במצב זה בעקבות השיטה שתוארה קודם לכן. הקלט את המדידה בגיליון הסימנים החיוניים והקפידו לציין את מיקום המטופל. לאחר מכן, בקש מהמטופל לעמוד ולחזור על מדידת לחץ הדם לאחר 3 דקות של עמידה. לחשב את ההבדל בלחצים. אם יש ירידה של 20 מ"מ כ"ג או יותר בלחץ הסיסטולי או 10 מ"מ כ"ג או יותר בלחץ הדיאסטולי, אז המטופל סובל מלחץ יתר אורתוסטטי.
הרגע צפית בסרטון של ג'וב על איך למדוד במדויק לחץ דם. למרות היותו מדידה פשוטה ולא פולשנית, קבלת קריאת לחץ דם מדויקת היא מיומנות הדורשת תרגול. בנוסף, פרשנות נכונה של הממצאים דורשת הבנה טובה של הפיזיולוגיה ואת העקרונות העומדים מאחורי הליך זה. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
מדידה מדויקת של BP חיונית לאבחון וטיפול בזמן של המצב הבסיסי. למרות חולים יכולים לקיים לחץ דם גבוה יותר (יתר לחץ דם) לתקופה ארוכה יותר של זמן, המהווה גורם מפתח בפיתוח מחלות לב וכלי דם או שבץ, נמוך באופן דרסטי (תת לחץ דם) או הפחתת לחץ דם יכול להיות קטלני אם לא מטופל בזמן. למרות היותו מדידה פשוטה ולא פולשנית, קבלת BP מדויקת היא מיומנות הדורשת תרגול, ופרשנות נכונה של הממצאים דורשת הבנה טובה של פיזיולוגיה ופתופיזיולוגיה מאחורי העיקרון של הליך זה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
