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Physical Examinations II

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Abdominal examen I: inspección y auscultación

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Enfermedad gastrointestinal responsable de millones de consultas y hospitalizaciones anualmente, que hace el examen físico abdominal uno de los más comúnmente habían realizado evaluaciones. Un examen físico completo no sólo ayuda en el diagnóstico de enfermedades del tracto gastrointestinal, pero también ayuda en la identificación de los procesos patológicos en los sistemas Cardiovasculars, urinarios y otros. Como con el resto del examen físico, la evaluación del abdomen también procede de manera sistemática.

Este video comenzará con una revisión de las señales superficiales del abdomen. Luego irá a demostrar el correcto posicionamiento del paciente seguido de una inspección adecuada del abdomen y las técnicas de auscultación precisa. También discutimos los posibles síntomas y su significado clínico.

Antes de llegar al examen vamos a revisar brevemente las señales superficiales de la región abdominal, abdominal anatomía y topografía necesario para la interpretación de los resultados de este examen. La ilustración pone de relieve el margen costal, proceso de xiphoid, músculo abdominal recto, linea alba, ombligo, cresta ilíaca, ligamento inguinal y sínfisis púbica. El examen abdominal cubre el área de los márgenes de xiphoid y costales superior de la sínfisis púbica inferiorly.

Para propósitos de diagnóstico y descriptivos, el abdomen se subdivide en cuatro cuadrantes: cuadrantes superiores derecho e izquierdos y cuadrantes inferiores derecho e izquierdos.

La topografía detallada del abdomen divide en nueve regiones: derecha e izquierda hipocondríaco, derecha e izquierda lumbar, a la derecha y la izquierda ilíaca, con las regiones epigástricas y umbilicales hipogástricas en el medio. Hay que recordar que los órganos típicamente del proyecto en cada región abdominal. Es esencial conocer la anatomía y topografía bien adecuadamente documentar e interpretar un paciente quejas y síntomas, así como los resultados físicos durante el examen.

Después tomando la historia, discutir los síntomas e identificar las áreas potenciales de preocupación, uno puede comenzar a prepararse para el examen abdominal. Primer paso es asegurar que el paciente está cómodo y ha vaciado su vejiga. Solicitar al paciente que se acueste decúbito supino en ángulo de 30-45° con las rodillas ligeramente flexionadas. Los brazos del paciente deben estar a su lado y no doblada detrás de su cabeza, ya que esto tensa la pared abdominal.

Pida al paciente permiso exponer su abdomen... Cubra al paciente de una manera que mantiene modestia en una mano, pero no compromete el examen en el otro. El abdomen está expuesto desde el xifoides a la región suprapúbica. Asegúrese de que hay suficiente luz y que el ruido se reduce al mínimo. Antes de acercarse al paciente lavarse las manos minuciosamente. Luego calentar las manos y el estetoscopio. Como con otras partes del examen físico, tomar una posición sobre la derecha del paciente y explicar cada paso del examen a medida que progresa.

Comience con una inspección visual del abdomen. Antes de comenzar el examen, explicar al paciente que su abdomen se va a inspeccionar... Inspeccione visualmente la piel buscando erupciones cutáneas, equimosis, ictericia, venas dilatadas, estrías, lesiones, contusiones y cicatrices. Si hay cicatrices, preguntar al paciente acerca de ellos y documentar en la historia del paciente.

Examinar la forma del abdomen. ¿Es plano, protuberante o escafoides? Abdomen escafoides puede verse en pacientes caquéctico, considerando que puede resultar la protuberancia abdominal global de gas, líquido o grasa. Compruebe si el abdomen es simétrico o no. Asimetría es una señal de advertencia y sugerir masas u organomegaly. Por otra parte, Panda global puede ser signo de acumulación, un estado del fluido llamado ascitis. Si hay hernias visibles y masas abdominales. Preste atención a la presencia de pulsaciones visibles o peristalsis, que generalmente representan un grave problema, por ejemplo, Aneurisma de aorta abdominal. Peristaltismo visible a veces puede verse en la obstrucción intestinal. Por último, la presencia de decoloración de la piel púrpura alrededor de la zona umbilical indica un sangrado intraperitoneal subcutáneo y está asociada con la pancreatitis hemorrágica aguda.

La auscultación de borborigmos se realiza en dos o tres ciclos, cada vez que escucha un sonido muy particular, en lugar de tratar de escuchar todos los sonidos a la vez.

Para comenzar la auscultación, explicar el procedimiento al paciente... Después de precalentar el estetoscopio, utilizar el diafragma del estetoscopio para escuchar borborigmos sobre cada uno de los cuatro cuadrantes abdominales durante 30-40 segundos. Tenga en cuenta su frecuencia y su carácter. Deberían escucharse sonidos de gorgoteo que ocurren con una frecuencia de 5-34 por minuto.

La ausencia del intestino suena en un símbolo del sistema grito paciente asintomático el médico para escuchar para una larga duración-al menos tres completo minutos-antes de confirmar que los sonidos están de hecho ausentes. Por el contrario, la ausencia de ruidos intestinales en un paciente con dolor abdominal es un signo de advertencia y puede indicar íleo paralítico. Hiperactivos, o aumento y agudos sonidos también son anormales y pueden estar asociados con etapas iniciales de la obstrucción del intestino.

A continuación, escuchar diferentes estructuras vasculares en siete lugares diferentes, incluyendo por encima de la arteria renal derecha, la aorta, la arteria renal izquierda, las arterias ilíacas comunes y las arterias femorales durante al menos cinco segundos. Mientras auscultating estas arterias, uno debe escuchar bruits, que son los sonidos audibles de "silbidos" vasculares causados por flujo turbulento en arterias grandes. Su presencia puede indicar estenosis en las arterias renales, ilíacas y femorales, o sugerir aneurismas de aorta abdominal. Por último, escuchar para frotaciones de fricción sobre el hígado y el bazo. Este es un hallazgo raro que sugiere inflamación de la superficie peritoneal del órgano de la infección, tumor o infarto.

Sólo ha visto la presentación de JoVE en las dos primeras partes del examen físico abdominal. Ahora debe tener una buena comprensión de las señales superficiales del abdomen y saber cómo llevar a cabo las medidas de inspección y auscultación de este examen. Discutirán los siguientes dos videos: percusión abdominal y la palpación ligera y profundos pasos de evaluación abdominal. ¡Como siempre, gracias por ver!

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