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Physical Examinations II

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L’examen abdominal III : Palpation

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Palpation abdominale habile permet l’examen des organes grandes et relativement superficiels et certaines des structures plus petites et plus profonds aussi bien. Cette technique fournit des renseignements précieux au sujet de la localisation du problème et sa gravité car il identifie les domaines de la tendresse, ainsi que la présence d’hypertrophie et de tumeurs.

Dans l’examen Abdominal première partie, nous nous sommes concentrés sur l’inspection et auscultation. Dans la partie II, nous avons discuté les étapes essentielles de percussion pour évaluer diverses structures abdominales. Ici, nous allons discuter de l’importance des différents types de palpation abdominale suivie d’un examen des étapes un clinicien doit effectuer pour évaluer les différentes structures abdominales.

Fondamentalement, il y a deux types, palpation légère et profonde. Comme son nom l’indique, palpation légère est plus superficielle et donc il permet l’identification des organes superficiels ou masses, et parfois, il peut détecter crepitus de la paroi abdominale.

En revanche, la palpation profonde permet l’examen des organes comme le foie, caecum. côlon sigmoïde et, parfois, le côlon transverse et l’estomac. Palpation profonde peut également faciliter la détection élargie des reins, la vésicule biliaire et la rate, comme, en bon état, ces organes sont rarement palpables. En outre, il peut aider au diagnostic d’anévrisme de l’aorte. Avec cette information de fond, nous allons voir comment procédera à un examen de palpation abdominale complète.

Tout d’abord, nous irons au cours des étapes de palpation légère. S’assurer que le patient soit bien positionné. Expliquer la procédure et obtenir le consentement du patient avant de commencer l’examen. Drapez le patient d’une manière qui maintient leur modestie, mais ne compromet pas l’examen. Demandez au patient d’indiquer le domaine de la douleur ou sensibilité. Prenez note de ceci et examiner ce domaine Enfin, pour éviter la résistance abdominale en raison de la crainte. Pour améliorer la relaxation abdominale, vous pouvez demander au patient de plier les genoux. Vous devrez peut-être également demander au patient de respirer avec leur abdomen, tout en plaçant votre main sur elle et en train de palper. Ces mesures diminuent habituellement gardiennage bénévole.

Pour palpation légère, utilisez votre main dominante, gardez les doigts ensemble et appuyer jusqu'à une profondeur d’environ 1 cm à l’aide des touches du doigt avec un léger mouvement circulaire. Soulevez légèrement la main que vous déplacez vers un endroit différent et d’Évitez les jabs soudaines. Examiner la totalité des régions abdominales, se déplaçant dans le sens horaire ou anti-horaire. Comme vous le palper, regarder le visage du patient pour déceler tout signe d’inconfort ou de douleur. Notez également les irrégularités de la paroi abdominale, les organes superficiels ou masses et crépitation s’il est présent.

Revenons maintenant sur les étapes de la palpation profonde, permettant l’évaluation des organes internes et la délimitation des masses intra-abdominale. Encore une fois, commencez toujours par le quadrant où le patient ne connaît pas toute la douleur.

Placer le plat de votre main sur la paroi abdominale et appliquer une pression ferme vers le bas et longitudinalement. Gardez vos doigts relativement fixés sur la peau et le mouvement de roulis. Continuer à regarder le visage du patient pour les signes de douleur ou d’inconfort que vous avancez. Chez les patients obèses ou si la résistance musculaire volontaire est présente, utilisez la technique de palpation bimanuelle. Pour ce faire, placez votre main non dominante sur le dessus de votre main dominante. Garder l’aiguille inférieure détendue et appuyez avec les doigts de la main haute sur les articulations distales phalanges de la main inférieure. Cette main d’une façon produit la pression tandis que l’autre sert à sentir.

Après ces étapes générales de palpation, nous allons voir comment effectuer une palpation du foie. Place ta main droite latéral du muscle rectus, bien au-dessous du niveau de percussed bordure de la matité hépatique et orienter vos doigts en direction céphalique, légèrement incliné vers la ligne médiane. Demander au patient de prendre une grande respiration. Lors de l’inspiration le foie descend et répond à son bord des doigts de la main palpating. Continuer à se déplacer vers le haut jusqu'à ce que vous sentiez le bord du foie, qui est généralement de quelques cm en dessous du rebord costal droit. Notez la texture et la régularité de l’arête. Quand vos doigts rencontrent le bord du foie, réduire un peu la pression sur la paroi abdominale, alors que le patient est toujours prendre une grande respiration. Cette manœuvre permet à l’examinateur de sentir la surface antérieure de la foie comme il glisse sous les touches du doigt. Prenez note de l’uniformité de la surface du foie. Pour bimanuelle palpation du foie, placer la main gauche vers l’arrière au niveau des deux côtes inférieures et appuyez doucement vers le haut pour élever le foie dans une position plus accessible. Demander au patient de prendre une profonde respiration et effectuer la palpation de la main droite comme démontré précédemment. Parfois, le foie n’est pas palpable par ces techniques standards et, par conséquent, une manœuvre différente comme « accrocher » peut s’avérer utile. Pour effectuer cette technique, placez vos doigts fléchies sur le côté du rebord costal. Demander au patient de prendre une profonde respiration et essaie de sentir le bord du foie en appuyant vers le bas et vers le haut, vers la tête du patient.

Ensuite, effectuer de palpation de la rate. Une rate de taille normale est rarement palpable. Toutefois, si la rate est considérablement agrandie, il déplace l’estomac et s’étend vers le bas au-dessous de la cage thoracique et médialement à travers l’abdomen et pourrait se faire sentir aussi faible que dans le quadrant inférieur gauche. Afin de détecter la tumefaction de la rate, demander au patient de prendre une profonde respiration et commençant dans le quadrant inférieur gauche, déplacez vos doigts légèrement vers le haut avec chaque inspiration et expiration. Palper le pressant vers le bas et vers la tête du patient et puis en le relâchant, dans le même mouvement en ce qui concerne la palpation du bord inférieur du foie. Si la rate n’est pas ressentie, répéter l’examen avec le patient couché sur le côté droit. Certains examinateurs utilisent la technique de palpation bimanuelle rate, au cours de laquelle la palpation s’effectue avec la main droite, tandis que la gauche, la main est placée derrière la cage thoracique gauche et vous appuyez sur les côtes et les tissus mous vers le haut.

Enfin, palper pour détecter les reins élargies. Demandez au patient de prendre une profonde respiration, gardez votre main gauche placée à l’angle costo et palper avec la main droite appuyant vers l’avant. Tenter de capturer le rein entre vos mains, ou au moins le sentir avec votre dessus de la main. Si vous vous sentez le rein à l’inspiration, demandez au patient d’expirer profondément et retiennent leur souffle pendant un moment. Vous pourriez vous sentir le rein revenir à sa position expiratoire. Répétez la manœuvre sur le côté gauche. À la fin de l’examen, je remercie le patient pour leur coopération.

Vous avez juste regardé la vidéo de JoVE compétences cliniques à la palpation abdominale. Dans cette présentation, nous avons examiné les types de techniques de palpation utiles dans l’évaluation des diverses structures abdominales. Cette partie du diagnostic physique est particulièrement instructive, lors de l’évaluation d’un patient présentant des douleurs abdominales, car il donne un aperçu de la localisation, la cause et la gravité du problème. Comme toujours, Merci pour regarder !

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