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Physical Examinations II

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Examen abdominal III: palpación

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Palpación abdominal experta permite la examinación de los órganos grandes y relativamente superficiales y algunas de las estructuras más pequeñas y profundas, así. Esta técnica proporciona información valiosa sobre la localización del problema y su severidad como identifica las áreas de sensibilidad, así como la presencia de tumores y organomegaly.

En el examen Abdominal parte I, nos hemos centrado en la inspección y auscultación. En la parte II, hemos hablado de los pasos esenciales de la percusión para evaluar distintas estructuras abdominales. Aquí, discutimos la importancia de los diferentes tipos de palpación abdominal seguido por una revisión de los pasos que debe realizar un médico para evaluar diferentes estructuras abdominales.

Básicamente, hay dos tipos, palpación ligera y profunda. Como su nombre indica, palpación ligera es más superficial y por lo tanto permite la identificación de los órganos superficiales o masas, y a veces puede detectar crepitación de la pared abdominal.

Por otro lado, palpación profunda permite la examinación de órganos incluyendo el hígado, intestino ciego. dos puntos sigmoideos y, a veces, colon transverso y el estómago. La palpación profunda puede también ayudar a detectar agrandamiento de los riñones, vesícula y bazo, como en un estado saludable, estos órganos son raramente palpables. Además, puede ayudar en el diagnóstico de aneurisma de la aorta. Con esta información, vamos a ver cómo realizar un examen de palpación abdominal completa.

En primer lugar, revisaremos los pasos palpación ligera. Asegúrese de que el paciente esté colocado correctamente. Explicar el procedimiento y obtener el consentimiento del paciente antes de comenzar el examen. Coloque al paciente en una forma que mantiene su modestia, pero no compromete el examen. Pida al paciente que indique la zona de dolor o sensibilidad. Tome nota de esto y examinar esta área, para evitar la resistencia abdominal debido a la aprehensión. Para mejorar la relajación abdominal, puede pedirle al paciente que flexione sus rodillas. También necesitará pedirle al paciente que respire con su abdomen, colocando su mano en él y tratando de palpar. Estas medidas disminuyen generalmente protección voluntaria.

Para la palpación ligera, utilice su mano dominante, mantenga los dedos juntos y presiona a una profundidad de aproximadamente 1 cm, usando las teclas del dedo con un movimiento circular suave. Levantar ligeramente la mano hacia un lugar diferente y evitar golpes bruscos. Examinar todas las regiones abdominales, avanzando en una dirección hacia la derecha o hacia la izquierda. Como usted palpar, ver la cara del paciente para detectar cualquier signo de incomodidad o dolor. También tenga en cuenta las irregularidades de la pared abdominal, órganos superficiales o masas y crepitación si existe.

Ahora repasemos los pasos para la palpación profunda, que permite la evaluación de los órganos internos y la delimitación de las masas intraabdominales. Una vez más, comience siempre con el cuadrante donde el paciente no experimenta ningún dolor.

Coloque la palma de su mano en la pared abdominal y aplique una presión firme hacia abajo y longitudinalmente. Mantenga los dedos relativamente fijados en la piel y utilizar el movimiento de balanceo. Seguir viendo la cara del paciente de los signos de dolor o malestar cuando proceda. En pacientes obesos o si existe resistencia muscular voluntario, utilizar la técnica de Palpación bimanual. Para esto, coloque su mano no dominante en la parte superior de su mano dominante. Mantenga la mano inferior relajada y presione con los dedos de la mano superior en las articulaciones phalangeal distales de la mano más baja. Esta mano de una manera produce la presión mientras que el otro se utiliza para sentir.

Después de estos pasos de palpación general, vamos a ver cómo realizar la palpación hepática. Coloque su mano derecha lateral al músculo recto, bien por debajo del nivel del borde percussed de la matidez hepática y orientar los dedos cephalad, ligeramente inclinado hacia la línea media. Pida al paciente que respire profundamente. En inspiración el hígado desciende y su borde cumple con yemas de los dedos de la mano palpating. Continúe moviendo hacia arriba hasta que sienta el borde del hígado, que suele ser unos cm por debajo del margen costal derecho. Observe el borde textura y regularidad. Cuando los dedos encuentran el borde del hígado, reducir ligeramente la presión sobre la pared abdominal mientras el paciente todavía está tomando una respiración profunda. Esta maniobra permite que el examinador se sienta superficie anterior del hígado como se desliza bajo los cojines del dedo. Tome nota de la consistencia de la superficie del hígado. Palpación bimanual de hígado, coloque la mano izquierda atrás a nivel de las dos costillas inferiores y presione suavemente hacia arriba para elevar el hígado en una posición más accesible. Pida al paciente que respire profundamente y realizar palpación con la mano derecha como se muestra anteriormente. A veces, el hígado no es palpable por estas técnicas estándar y por lo tanto una maniobra diferente como "enganche" puede resultar útil. Para realizar esta técnica, coloque los dedos flexionados sobre el borde del margen costal. Pida al paciente que respire profundamente y trate de sentir el borde del hígado mientras presiona hacia abajo y hacia arriba, hacia la cabeza del paciente.

A continuación, realizar la palpación del bazo. Un bazo de tamaño normal es raramente palpable. Sin embargo, si el bazo está agrandado significativamente, desplaza el estómago se expande hacia abajo por debajo de la parrilla costal y medial en el abdomen y puede sentirse tan bajo como en el cuadrante inferior izquierdo. Para detectar el agrandamiento del bazo, solicitar al paciente que respire profundamente y a partir del cuadrante inferior izquierdo, subir los dedos ligeramente con cada inspiración y expiración. Palpate pulsando hacia abajo y hacia la cabeza del paciente y luego soltando, en el mismo movimiento en cuanto a la palpación del borde inferior del hígado. Si el bazo no es sentido, repita el examen con el paciente acostado sobre su lado derecho. Algunos examinadores utilizan la técnica de Palpación bimanual del bazo, durante el cual se realiza la palpación con la mano derecha, mientras la izquierda la mano se coloca detrás de la jaula de la costilla izquierda y se presiona en las costillas y los tejidos blandos hacia arriba.

Por último, palpe para detectar los riñones agrandados. Pida al paciente que respire profundamente, mantenga la mano izquierda colocada en el ángulo costofrénico y palpar con la mano derecha presionando hacia adelante. Intente capturar el riñón entre las manos, o al menos sentir con la mano superior. Si usted siente el riñón en la inspiración, pida al paciente que exhale profundamente y contener la respiración por un momento. Usted puede sentir el riñón que se desplaza a su posición espiratoria. Repita la maniobra en el lado izquierdo. Al final del examen, gracias a la paciente para su cooperación.

Sólo has visto el video de Zeus habilidades clínicas a la palpación abdominal. En esta presentación, se revisaron los tipos de técnicas de palpación útiles en la evaluación de las diferentes estructuras abdominales. Esta parte de la diagnosis física es especialmente informativa al evaluar a un paciente que presenta dolor abdominal, ya que proporciona información sobre la localización, la causa y la gravedad del problema. ¡Como siempre, gracias por ver!

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