בדיקת עצבים גולגולתיים I (I-VI)

הבדיקה של העצבים הגולגולתיים היא בעצם נוירואנטומיה מיושמת, ולעתים קרובות המיקום של נגע ניתן לזהות אך ורק על בסיס ממצאים פיזיים. ישנם 12 זוגות של העצבים הגולגולתיים, rostral ממוספר caudal, אשר נובעים ישירות מהמוח. הם נקראים לפי הפונקציה או המבנה שלהם או אזור הפנימיות. כאן, נדון בקצרה באנטומיה ובפיזיולוגיה של העצבים הגולגולתיים- 1 עד 6, ונדגים כיצד לבחון את העצבים האלה באופן שיטתי

בואו נתחיל עם סקירה של נוירואנטומיה הבסיסית של ששת העצבים הגולגולתיים הראשונים.

עצב הגולגולת I, או עצב הריח, נוצר על ידי תחזיות של נוירונים קולטן מיוחדים, הממוקם בחלק העליון של חלל האף. סיבי הריח מעבירים את מידע הריח לתאי הנורה הריח, אשר לאחר מכן מעבירים את האות דרך מערכת הריח.

עצב הגולגולת השני - הידוע גם בשם עצב הראייה - אחראי להעברת המידע החזותי מהרשתית למוח. בנוסף, עצב זה מהווה את האיבר האהנדי של רפלקס האור אישון. האיברefef של רפלקס זה מורכב על ידי סיבים parasympathetic נסיעה עם עצב הגולגולת III, הידוע גם בשם עצב oculomotor. האקסונים הפאראסימפתטיים מתסיסים בגנגליון הססגוני, והסיבים הפוסט-גנגליוניים מחדירים את שריר הסוגר. לכן, הן העצבים הגולגולת II ו- III נדרשים עבור התכווצות האישונים בתגובה לאור. עצב oculomotor זה גם שולט על levator palpabrae superioris - שריר שמרים את העפעף העליון. יתר על כן, עצב זה שולט בארבעה שרירים חוץ-עיניים - הרקטי הנעלה, המתיווך והנחית והאלקטורון הנחות, הפועלים יחד כדי להזיז את העיניים באופן מביניהם ובמישור האנכי.

עצב הגולגולת 4, עצב הטרוקלרי, מ innervates השרירים האלפיוניים העליונים, אשר מזיזים את העין כלפי מטה והחוצה. ועצב הגולגולת השישי, העצב של עבדוצ'נס, מ innervates שרירי הרקטוס לרוחב, אשר אחראים לחטיפת העין. יחד, השרירים והעצבים האלה מווסתים את תנועת העיניים בששת כיווני המבט העיקריים.

לבסוף, נדון עצב גולגולתי V, הידוע גם בשם העצב הטריגמינלי. לעצב הזה יש שלוש חטיבות עיקריות, עיניים, מקסילאריות וסתת התחתונה. לענפים האופטלמיים והמקסילריים יש תפקוד חושי גרידא, ואילו העצב הלסת התחתונה נוצר על ידי סיבים חושיים ומנועיים כאחד. הסיבים החושיים של שלושת הענפים מעבירים תחושה בפנים, וגם הענף האופטלמי מתווך את רפלקס הקרנית. הסיבים המוטוריים של החטיבה הלסת התחתונה מספקים את שרירי המסטיק.

לאחר הקדמה קצרה זו, בואו לסקור כיצד להעריך את העצבים האלה במהלך מפגש קליני. מכיוון שהעצבים הגולגולתיים סימטריים, יש לבצע כל בדיקה משני הצדדים ויש להשוות את הממצאים.

נתחיל בבדיקת עצב הגולגולת אני, עצב הריח. הורה למטופל לאסם נחיר אחד באצבע המורה שלו ולעצום את עיניו. לאחר מכן, החזק ריח, כגון גרגירי קפה, מתחת לאפו של המטופל, ובקש מהם לזהות את הריח. חזור על הבדיקה בצד השני באמצעות ריח אחר, כמו משחת שיניים מנטה.

לאחר מכן, לבחון את עצב הגולגולת II, עצב הראייה. חלק זה של הבדיקה כולל אופטלמוסקופיה, בדיקת שדה ראייה, הערכת חדות ראייה, ובדיקת תגובות האישונים, הנשלטות גם על ידי עצב הגולגולת III. התחל עם הבדיקה האופטלמוסקופית. בקש מהמטופל להסתכל על פני החדר בזווית מעט כלפי מעלה. כאשר המטופל עושה זאת, לבחון את הקרן הימנית שלהם עם העין הימנית שלך, ולשים לב כל עצב הראייה או חריגות פונדוס. באופן דומה, השתמש בעין השמאלית שלך כדי לדמיין את הקרן השמאלית של המטופל. הטכניקה והממצאים הפוטנציאליים על בחינה עיניים מכוסים בפירוט בסרטון מיומנויות קליניות JoVE נפרד.

לאחר מכן, בצע את בדיקת השדה החזותי. מונח זה מתאר את כל האזור שניתן לראות במהלך קיבעון קבוע של מבט בכיוון אחד. השדה החזותי עבור כל עין יכול להיות מחולק בערך לארבעה רבעים על ידי המרידיאנים האנכיים והאופקיים. הרביעים העליונים והתחתונים מכונים הרביעים העליונים והנחיתים, השניים החיצוניים הם הזמניים, ושני הפנימיים הם רבעי האף. התחל על ידי הערכת הראייה ההיקפית באמצעות טכניקת העימות הישיר. עמד במרחק של כשלושה מטרים מהמטופל, ובקש מהם לקבע את מבטם על אפך. לאחר מכן הושט את זרועותיך קדימה ולצדדים, כך שהידיים שלך נמצאות ברביעי הזמן הנעלים והנחיתים של המטופל. במהלך בדיקה זו, הידיים שלך צריך להיות בקושי גלוי בראייה ההיקפית שלך. עכשיו בקש מהמטופל לכסות את עינו השמאלית ולהמשיך לקבע את מבטו על אפך. לאחר מכן כסו את עין ימין ונענעו במהירות את האצבע המורה השמאלית בכל ארבעת הרבעים של העין הפתוחה של המטופל, ובקשו מהם לזהות היכן מתרחשת התנועה. השתמש בעין הפתוחה שלך כשליטה לאורך כל הבדיקה. חזור על אותו הליך בצד השני. לאחר מכן, להעריך על אובדן גירוי בו זמנית כפול. בקש מהמטופל להשאיר את שתי העיניים פקוחות וליידע אותך אם הוא רואה את אחת האצבעות או את שתי האצבעות זזות. הצג למטופל אצבעות נעות בשדות חזותיים מרובים בו-זמנית, כגון בשדות זמניים עליונים או בשדות נחותים דו-צדדיים.

לאחר מכן, בדוק את חדות הראייה באמצעות כרטיס ידני. בקש מהמטופל להרכיב עדשות מתקנות או משקפיים שאינם נקראים, אם נעשה בו שימוש רגיל. לבדיקה, יש החולה לכסות עין אחת ולקרוא את השורה הקטנה ביותר שהם יכולים עם הכרטיס מוחזק על 14 אינץ 'משם. הקלט את הממצא וחזר על אותו שלב עבור העין השנייה.

לאחר מכן, לבדוק את תגובות אישונים, אשר יכול להיות מושפע הן האופטית והן תפקוד עצבי oculomotor. לפני בדיקה זו, הפחיתו את תאורת החדר. לאחר מכן האיר פנס לכיוון האף של המטופל דואג לא להאיר את העיניים ישירות. זה נעשה כדי להתבונן באישונים במנוחה, לגודל, לצורה ולשוויון. לאחר מכן בקשו מהמטופל להסתכל על פני החדר ולהאיר אור בהיר ישירות לכל עין. חפש התכווצות מהירה של האישון המואר - התגובה הישירה. כמו כן, שימו לב להצטמצות בו זמנית של התלמיד הנגדי - התגובה בהסכמה. אם לחולה יש הפרעה כגון דלקת עצבים אופטית - כפי שניתן לראות בטרשת נפוצה - העין המושפעת עשויה להיות תגובה ישירה מופחתת, אך התגובה בהסכמה נשמרת. לאחר מכן, בצע את מבחן הפנס המתנדנד על ידי הזזת הפנס בין התלמידים כל שתיים עד שלוש שניות והתבוננות בתגובה ישירה ובהסכמה. ההרחבה הפרדוקסלית של התלמיד המואר שנראה במהלך בדיקות אלה מצביעה על פגם אישוני חיובי, הידוע גם כתלמיד מרקוס-גאן. לאחר מכן, הפעל את אורות החדר בחזרה כדי לצפות בתגובה ללינה. בקש מהמטופל להסתכל למרחק ולאחר מכן התמקד באגודל שלך שהונח קרוב יותר לפנים שלו. חזור על זה כמה פעמים כדי לבדוק את ההתכווצות הרגילה של האישונים בתגובה להתמקדות אובייקט יחסית קרוב לעיניים.

עכשיו, בואו נדון בבדיקה של תנועות חוץ-עיניות, הנשלטות על ידי עצבים גולגולתיים III, IV ו- VI. כדי לבדוק את תנועת גלגל העין בששת כיווני המבט הקרדינליים, בקש מהמטופל לשמור על ראש יציב, ועקוב אחר האצבע בעיניהם כשאתה עוקב אחר צורת האות הדמיונית "H". בדרך כלל, העיניים צריכות לנוע יחד בכל מישורי הראייה ולא צריכה להיות חולשת שריר העין נצפתה או התפתחות של כל ראייה כפולה. לאחר מכן, הורה למטופל לעקוב אחר האצבע שלך כפי שאתה מזיז אותו לאט לכיוון העיניים של המטופל. בדוק אם יש התכנסות על ידי ציין אם קיימת הגבלת מבט. לאחר מכן, הזז את האצבע אנכית, ולאחר מכן לכיוונים אופקיים ולהגיד למטופל לעקוב אחר האצבע בעיניים שלהם. שימו לב לנייסטגמוס-תנועות המטלטלה הקצביות המהירות של העין. זה עשוי להיות נורמלי לפעמים על המבט האופקי או כהשפעה של תרופות מסוימות, אבל זה יכול להיות קשור גם עם תפקוד מוחי או שיווי המשקל. מאז עצב הגולגולת III גם שולט שריר palpebrae superioris levator, לבקש מהמטופל להתמקד בנקודה ולהתבונן על המיקום של העפעפיים. הערה אם ptosis, אשר צונח של העפעפיים העליונים, קיים. Ptosis יכול להיות קשור עם נגעים של העצב השלישי, תסמונת הורנר, ומחלות neuromuscular, כגון מיאסטניה gravis. זה משלים את העצבים הגולגולתיים III, IV ו- VI בדיקות.

לאחר מכן, להעריך את הפונקציה של עצב הגולגולת V, העצב הטריגמינלי. לגעת קלות בעור המטופל בכל אחד משלושת האזורים הפנימיים על ידי חלוקת עצבים טריגמינלית. שאל את המטופל אם הוא יכול להרגיש את המגע שלך ואם התחושה שווה ונורמלית משני הצדדים. לאחר מכן, לבדוק את תחושת הכאב בכל אחת משלוש החטיבות. בשביל זה, יש למטופל לעצום את עיניהם ולגעת בעור שלהם עם הקצה החד ואת הקצה המעוגל של סיכת בטיחות משני הצדדים. בקש מהמטופל לתאר תחושה חדה או משעממת. גם לשאול אותם אם התחושה זהה משני הצדדים. לאחר מכן, הניחו את היד משני צדי הלסת של המטופל, ויש להם לנשוך קשה, בזמן שאתה מרגיש על התכווצות שרירי המעסה. זה בודק את התפקוד המוטורי של העצב הטריגמינלי. סיים את הערכת העצבים הטריגמינלית על ידי בדיקת רפלקס הקרנית. הכן ספוגית על ידי משיכת רוב הכותנה בסוף, משאיר רק כמה גדילים הקרנה החוצה, כדי לא לפגוע בעין של המטופל. ודא שהמטופל לא מרכיב עדשות מגע. הזהר את המטופל שאתה הולך לגעת בעין ימין שלהם, ותגיד להם להסתכל שמאלה. לאחר מכן, עם קורטוב כותנה, געו בעדינות בקרנית הימנית והתבוננו במצמוץ, או ברפלקס הקרנית. באופן דומה, לבדוק את העין השמאלית ולהשוות בין הצדדים.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב על איך להעריך את ששת העצבים הגולגולתיים הראשונים באופן שיטתי. עברנו על השלבים החיוניים של הבדיקה, אשר יכול לעזור לחשוף סימנים של הפרעות נוירולוגיות הקשורות קבוצה זו של עצבים. "בדיקת עצב הגולגולת חלק II" תכסה את הבדיקות הקשורות לעצבים השביעיים עד ה-XII. כמו תמיד, תודה שצפית!