Overview
출처:트레이시 A. 밀리건, 메릴랜드; 타마라 비 카플란, 메릴랜드; 미국 매사추세츠 주 보스턴에 신경학, 브리검 및 여성/매사추세츠 종합 병원
신경 검사의 각 섹션 동안, 심사관은 환자를 평가하기 위해 관찰의 힘을 사용합니다. 어떤 경우에는, 두개골 신경 기능 장애는 쉽게 분명하다 : 환자는 특징적인 최고 불만 (냄새 또는 디플로피아의 손실)를 언급 할 수 있습니다, 또는 얼굴 신경 마비와 같은 두개골 신경 개입의 시각적으로 명백한 물리적 징후. 그러나, 많은 경우에 환자의 역사는 직접 두개골 신경 병리를 제안하지 않습니다, 그들 중 일부는 (예컨대 신경 마비등) 미묘한 증상이있을 수 있으며, 만 신중한 신경 학적 시험에 의해 발견 될 수있다. 중요 한 것은, 정신 상태의 변경과 관련 된 병리학 조건의 다양 한 (일부 신경 퇴행 성 장애 또는 뇌 병 변 등) 또한 두개골 신경 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.; 따라서 정신 상태 검사 중 비정상적인 결과는 신중하고 완전한 신경 학적 검사를 촉구해야합니다.
두개골 신경 검사는 신경 해부학을 적용합니다. 두개골 신경은 대칭적입니다. 따라서 심사를 수행하는 동안 심사관은 각 면을 서로 비교해야 합니다. 의사는 체계적인 방식으로 검사에 접근하고 수치 순서에 두개골 신경을 통과해야합니다.
| 나는 | 후각 | 냄새 |
| II | 광학 | 시력, 포피라피 반응 |
| III | 오큘로모터 | 수평 눈 움직임 (첨가제), 효과적인 천체 반응 |
| IV | 트로클레르 | 하향 수직 눈 움직임, 눈의 내부 회전 |
| V | 삼차 | 얼굴 감각, 턱 움직임 |
| VI (주) | 복근 | 수평 눈 운동 (납치) |
| VII | 얼굴 마사지 | 얼굴 의 움직임과 강도, 맛, 큰 소리의 약화, 감각; 외이도의 전방 벽 |
| VIII | 어쿠스틱 | 청각, 전정 기능 |
| IX | 글로시인두 | 인두의 움직임, 인두의 감각, 후방 혀 (후방 혀의 맛을 포함), 외이도의 대부분 |
| X | 바갈 (주) | 입맛, 인두, 개그 반사, 내장 소리의 움직임과 감각 |
| XI (동음이의) | 척추 액세서리 | 흉골과 사다리꼴 근육의 강도 |
| XII | 저체형 | 혀 돌출 및 측면 운동 |
표 1. 12 개의 두개골 신경과 기본 기능
두개골 신경 I (후각 신경)는 냄새의 감각을 전달하는 순전히 감각 신경이며, 대부분의 검사 중에 일상적으로 테스트되지 않습니다. 두개골 신경 II (시신경)는 중추 신경계에서 빠져 나갈 때 직접 시각화 할 수있는 유일한 두개골 신경입니다. 축삭은 시각적 정보를 전달하고 푸필리 반사의 발포성 사지를 구성합니다. 푸필라 반응의 시험은 또한 두개골 신경 III (oculomotor 신경) 부교감 섬유의 기능을 평가하며, 그 중 부교감 섬유는 푸필라 반사의 효과적인 사지를 형성합니다. 두개골 신경 검사는 두개골 신경 III, IV 및 VI에 의해 통제되는 외반 운동의 평가를 포함합니다. 두개골 신경 III는 우수한, 내측 및 열등한 정류 근육뿐만 아니라 열등한 경사 근육을 내면으로 내면과 수직 평면에서 눈을 움직입니다. 두개골 신경 IV (nerve_ 트로클레어는 눈을 아래로 바깥쪽으로 움직이는 우수한 경사 근육을 내면으로 바합니다. 두개골 신경 VI (복부 신경)는 눈을 납치 하는 측면 직사각형 근육을 내면. 내측 및 측면 정류 근육의 기능은 간단합니다 : 측면 교정은 수평 평면을 따라 측면 움직임을 의미하는 납치에 관여합니다. 수평 평면을 따라 눈내내이동을 이동하는 내측 정관 부관. 나머지 근육은 각각 하나 이상의 방향으로 움직임을 일으키고 고도 / 우울증, 납치 / 첨가제, 흡입 / 강탈 / 강탈의 일부 조합.
| 근육 | 내면의 변속 | 기본 작업 | 보조 작업 | 고등 활동 |
| 내측 사각형 | CN III | 예증 | -- | -- |
| 우수한 정류 | CN III | 해발 | 인션 | 예증 |
| 열등한 정류 | CN III | 불경기 | 강탈 | 예증 |
| 열등한 경사 | CN III | 강탈 | 해발 | 납치 |
| 우수한 경사 | CN IV | 인터션 | 불경기 | 납치 |
| 측면 교정 | CN VI | 납치 | -- | -- |
표 2. 여섯 개의 안구 근육의 기능.
두개골 신경 검사의이 첫 번째 부분은 두개골 신경 V (삼차 신경)를 테스트하여 결론을 내립니다. 이 신경은 모터와 감각 성분을 모두 가지고 있습니다. 그것은 얼굴 감각, 매스틱 움직임을 제어하고 각막 반사의 발포성 사지를 형성한다. 삼차 신경의 3개의 주요 감각 지점이 있습니다 - 안과, 상악, 및 하악 (또한 각각 V1, V2 및 V3표시).
Procedure
1. 두개골 신경 I (후각 신경)
후각 신경 검사는 후각 신경이 그러한 전단 부상에 걸리기 쉽기 때문에 특히 가속 /감속 머리 부상 후, 후각 신경의 감소 된 감각을 인정하는 환자에 수행됩니다.
- 환자가 눈을 감고 검지 손가락으로 하나의 콧구멍을 가리게하십시오.
- 커피 과립, 페퍼민트, 계피 또는 시판 가능한 스니프 카드와 같은 인식 가능한 냄새를 가진 환자에게 제시하십시오. 환자가 냄새를 확인하려고 노력하십시오.
- 다른 콧구멍에 대한 절차를 반복합니다.
2. 두개골 신경 II (시신경).
시신경 평가평가에는 fundoscopy, 시력 검사, 시각 현장 검사 및 천피반응 테스트가 포함됩니다.
- 안과를 사용하여 기금을 직접 검사하십시오.
- 환자가 약간 위쪽으로 방을 가로 질러 시선을 고정하게하십시오.
- 왼쪽 눈을 사용하여 환자의 왼쪽 눈과 오른쪽 눈을 검사하여 환자의 오른쪽 기금을 시각화하십시오.
- 시신경 손상의 징후를 찾아, 시신경 완화 또는 광학 디스크의 흐리게와 원두개 내 압력 증가 및 자발적인 정맥 맥동의 손실과 같은. 정맥 맥동이 관찰되지 않는 경우 (많은 환자에서 정상일 수 있습니다), 시신경 머리에 정맥 붕괴를 찾는 동안, 눈의 궤도에 가볍게 눌러갈 것을 환자에게 알립니다. 파필부종은 두개 내 압력이 증가한다는 늦은 징후입니다. 일반적으로 황색인 시신경의 색상을 유의하십시오.
- 직접 대결로 시각적 필드를 확인합니다.
- 한 번에 한 눈을 테스트하고 각 눈의 시야의 네 개의 사분면을 테스트합니다.
약 3피트 떨어진 환자를 마주보고 서서 팔을 앞뒤로 뻗어 주변 시야에서 손이 거의 보이지 않도록 합니다. 손가락은 환자의 눈과 자신의 눈과 동등한해야합니다. - 우월하고 열등한 시야 사분면모두에서 검지 손가락을 왼쪽 또는 오른쪽으로 빠르게 흔들어 환자에게 코를 직접 보고 움직임이 발생하는 위치를 식별하도록 요청합니다. 환자의 왼쪽 눈은 오른쪽 눈을 대조군으로 사용합니다. 그런 다음 다른 쪽에서 시각적 필드의 유사한 부분을 테스트합니다.
- 다음으로, 하나 또는 두 손가락이 흔들리는지 환자에게 물어서 이중 동시 자극의 손실을 확인하십시오. 그런 다음 상부 측두구 및 양측 열등한 필드에서 손가락을 움직이는 것과 같이 여러 시각 분야에서 동시에 자극을 이동하는 환자에게 제시합니다. 수직 자오선을 존중하는 필드 컷은 일반적으로 뇌졸중과 같은 피질 병변때문입니다. 수평 자오선을 존중하는 필드 컷은 일반적으로 허혈성 신경 병증과 같은 안구 병변과 관련이 있습니다.
- 시각적 필드를 테스트하는 다른 방법:
- 환자에게 시력의 하부 및 상부 사분면에 대한 주변에서 천천히 움직일 때 손가락이 처음 보이는 시기를 알려주도록 요청하십시오.
- 환자에게 현장의 다양한 지점에서 들고 있는 손가락 수를 계산하도록 요청하십시오.
- 환자의 얼굴 부분이 없거나 왜곡된 것처럼 보이는지 물어보십시오.
- 한 번에 한 눈을 테스트하고 각 눈의 시야의 네 개의 사분면을 테스트합니다.
- 핸드 헬드 카드로 시력을 확인하십시오.
- 환자가 교대로 각 눈을 덮고 약 14 인치 떨어진 카드로 볼 수있는 가장 작은 선을 읽게하십시오. 환자가 교정 렌즈를 착용하는 경우 시력을 확인하는 동안 사용해야합니다.
- 가장 작은 줄읽기를 올바르게 기록합니다.
- 다른 눈을 위해 반복 프로세스.
3. 두개골 신경 II 및 III.
푸필라 광 반사는 빛의 강도에 반응하여 동공의 직경을 제어합니다. 두 두개골 신경 II와 III 모두 pupillary 반응이 검사될 때 시험되고 있으며, 시신경은 반사의 발포성 섬유를 운반하고, 비효율적 사지는 두개골 신경 III(oculomotor 신경)에 의해 공급됩니다.
- 구두점 응답을 직접 적이고 합의하여 확인하십시오.
- 방 조명을 가능한 한 줄입니다.
- 환자의 코 방향으로 펜라이트를 비추어 두 학생 중 한 명에게 빛을 지시하지 않고 볼 수 있도록 하고 동공이 같은 크기인지 확인합니다. 정상 환자의 약 10 %는 ~ 1mm (애니스코리아)의 약간의 동공 비대칭을 가질 것입니다.
- 환자에게 방을 가로질러 보고 각 동공에게 밝은 빛을 비추라고 한다.
- 특허의 눈(직접 반응)에 빛을 비추면서 동공의 활발한 수축과 반대눈의 상응하는 수축(합의 응답)을 찾습니다.
- 스윙 손전등 테스트는 마커스 군 동공이라고도 하는 포피라피 결함을 찾기 위해 수행됩니다.
- 테스트를 수행하려면 2~3초마다 눈 사이에 손전등을 이동합니다. 발신또는 비정상적인 이상이 없는 경우 스윙 광 검사를 통해 동공 크기에 변화가 없습니다.
환자가 광신경염과 같은 장애가 있는 경우(다발성 경화증에서 볼 수 있음), 영향을받는 눈은 밝은 빛으로부터 직접 조명에 대한 반응감소반응을 가질 수 있습니다. 그러나, efferent 통로는 그대로; 따라서, 병들게 된 눈의 동공은 영향을 받지 않는 눈이 밝은 빛에 드러날 때 (합의 반응이 보존되기 때문에) 처음에 활발하게 수축할 것입니다. 영향을받는 눈이 밝은 빛에 직접 노출되면, 병든 시신경은 합의 반응이 있었기 때문에 강한 반응을 장착하지 않으며, 동공은 직접 자극되는 것처럼 역설적으로 확대됩니다.
- 테스트를 수행하려면 2~3초마다 눈 사이에 손전등을 이동합니다. 발신또는 비정상적인 이상이 없는 경우 스윙 광 검사를 통해 동공 크기에 변화가 없습니다.
- 마지막으로, 숙박 시설에 대한 pupillary 응답을 테스트합니다.
- 환자에게 손가락이나 펜라이트 자체에 초점을 맞추고 환자의 코에 더 가깝게 움직이도록 요청하십시오.
- 일반적으로 동공은 멀리 떨어진 곳에서 눈 근처로 이동하는 물체에 고정하는 동안 수축합니다.
4. 두개골 신경 III, IV 및 VI.
- 한 위치에 머리를 유지하면서 눈으로 손가락을 따라 환자에게 물어
- 손가락을 사용하여 환자 앞에서 가상의 문자 "H"모양을 추적하여 손가락이 충분히 앞뒤로 움직여 모든 적절한 눈 움직임을 볼 수 있도록하십시오. 환자의 눈은 이중 시력이나 눈 근육 약화의 개발없이 비전의 모든 평면을 통해 함께 이동해야합니다.
- 수렴 확인: 환자의 눈으로 천천히 움직일 때 환자에게 손가락을 따라 가도록 지시합니다. 환자가 하나 또는 두 눈을 완전히 납치 할 수없는 경우 여섯 번째 신경 마비로 볼 수 있듯이 시선의 제한을 찾습니다.
- 특히 수평 시선에서 볼 수있는 눈의 빠른 리듬 경련 움직임인 니스타그무스를 찾습니다. 어떤 경우에, nystagmus 약물의 효과 때문일 수 있습니다 (벤조디아제핀 또는 일부 항 질 약물 등), 하지만 그것은 또한 소뇌 기능 장애 및 전정 장애와 관련 될 수 있습니다.
- 세 번째 두개골 신경은 또한 눈꺼풀의 고도를 제어합니다. 제3신경병변에서 볼 수 있는 ptosis(상부 눈꺼풀의 처짐)를 관찰하였고, 호너 증후군(프토시스, 미오시스, 및 공감병변으로 인한 입질성 안면 발한 감소), 또는 근시성 중력과 같은 근육 질환을 관찰한다.
5. 두개골 신경 V (삼차 신경).
- 통증과 가벼운 터치 감각에 대한 테스트를 통해 감각 기능을 평가합니다.
- 삼차 신경의 각 3개 분열에서 환자를 만지면서 각 면에서 감각이 정상인지 환자에게 물어서 가벼운 터치를 테스트합니다. 왼쪽과 오른쪽에 있는 환자를 만지고 감각이 양쪽에 동일하는지 보기 위하여 비교합니다.
- 안전 핀의 끝과 같은 날카로운 물체의 터치로 삼차 신경의 모든 3 섹션에서 통증 감각에 대한 테스트. 환자에게 눈을 감고 날카롭거나 둔한 감각을 설명해 달라고 부탁하십시오. 다시 말하지만, 감각이 동일한지 확인하기 위해 왼쪽과 오른쪽을 비교합니다.
- 모터 기능을 테스트하려면 환자가 단단하고 매스테르 근육인 매서트 근육을 물게하십시오. 근육의 수축에 대 한 느낌과 측면 사이 대칭에 대 한 평가.
- 각막 반사는 또한 두개골 신경 V 기능 및 두개골 신경 VII의 객관적인 측정입니다. 이 반사는 일반적으로 두개골 신경 병변의 의심이 있거나 응답하지 않는 환자에서만 테스트됩니다. 환자가 콘택트 렌즈를 착용하고 있는 경우 각막 반사를 테스트할 수 없습니다.
- 각막 반사 신경을 테스트하려면 면봉의 끝을 취하고 그것을 꺼내면 면봉을 준비하여 환자의 각막을 손상시키지 않도록 몇 가닥의 면화투영을 남깁니다.
- 환자가 눈에 찌를 것으로 예상하도록 경고 한 후, 오른쪽 눈을 테스트하는 동안 환자에게 왼쪽을 보고 왼쪽 눈을 테스트하는 동안 오른쪽을 보십시오.
- 면의 위스프로 환자의 각막을 부드럽게 만지고 반사적 깜박임이 있는지 관찰하십시오. 결막뿐만 아니라 각막에 대한 응답을 테스트해야 합니다. 눈 의 차이가 있는지 확인합니다.
두개골 신경의 검사는 본질적으로 신경 해부학을 적용하고, 종종 병변의 위치는 물리적 인 결과에 기초하여 전적으로 식별 할 수 있습니다. 두개골 신경의 12 쌍이 있다, 코달에 번호가 된 장밋빛, 뇌에서 직접 발생. 함수 나 구조 또는 내부 영역에 따라 이름이 지정됩니다. 여기에서는 두개골 신경의 해부학 및 생리학에 대해 6-1까지 간략하게 논의하고 이러한 신경을 체계적인 방식으로 검사하는 방법을 시연할 것입니다.
처음 여섯 두개골 신경의 기본 신경 해부학의 검토로 시작하자.
두개골 신경 I, 또는 후각 신경은 비강의 상부에 위치한 전문 수용체 뉴런의 투영에 의해 형성된다. 후각 신경 섬유는 후각 전구 세포에 냄새 정보를 전달한 다음 후각 관을 통해 신호를 전달합니다.
시신경이라고도 하는 두 번째 두개골 신경은 망막에서 뇌로의 시각적 정보 전송에 대한 책임이 있습니다. 또한,이 신경은 천피천 광 반사의 발포성 사지를 구성한다. 이 반사의 efferent 사지는 또한 oculomotor 신경으로 알려져 있는 두개골 신경 III와 함께 여행하는 부교감 섬유에 의해 구성됩니다. 부교감 축축은 섬모 신경절에서 시냅스를 만들고, 포스트 간리온 섬유는 괄약근 제자 근육을 내면으로 바합니다. 따라서, 두개골 신경 II와 III 모두 빛에 응하여 부천 수축을 위해 요구된다. 이 oculomotor 신경은 또한 상반신 눈꺼풀을 들어 올리는 근육인 레바토르 팔파브라우전증을 제어합니다. 또한,이 신경은 네 개의 외래 근육을 제어 - 우수한, 내측, 열등한 레티와 열등한 경사, 그 내측과 수직 평면에서 눈을 이동하기 위해 함께 기능.
두개골 신경 IV, 트로클레아 신경은 눈을 아래로 바깥쪽으로 움직이는 우수한 경사 근육을 내면으로 바합니다. 그리고 두개골 신경 VI, 수복 신경, 안구 납치에 대 한 책임은 측면 직류 근육 에 내부. 함께, 이러한 근육과 신경 시선의 여섯 추기경 방향에서 눈의 움직임을 조절.
마지막으로, 우리는 두개골 신경 V를 논의 할 예정이다, 또한 삼차 신경으로 알려진. 이 신경에는 세 가지 주요 부서-안과, 상악 및 하악이 있습니다. 안과 와 상악 가지는 순전히 감각 기능을 가지고, 하악 신경은 감각과 모터 섬유 모두에 의해 형성되는 반면. 세 가지 모두의 감각 섬유는 얼굴 감각을 중계하고 안과 분기는 각막 반사를 중재합니다. 하악 분열의 모터 섬유는 매스틱의 근육을 공급합니다.
이 간단한 소개 후에, 임상 만남 도중 이 신경을 평가하는 방법을 검토해 봅시다. 두개골 신경은 대칭이기 때문에, 모든 시험은 양쪽에 수행되어야 하고 사실 인정은 비교되어야 합니다.
우리는 두개골 신경 I, 후각 신경의 검사로 시작합니다. 환자에게 검지 손가락으로 콧구멍 하나를 가리고 눈을 감도록 지시합니다. 그런 다음 환자의 코 아래에 커피 과립과 같은 냄새를 잡고 냄새를 확인하도록 요청하십시오. 민트 치약과 같은 다른 냄새제를 사용하여 다른 측면에서 테스트를 반복하십시오.
다음으로, 두개골 신경 II, 시신경을 검사합니다. 검사의 이 부분은 안과, 시각 필드 검사, 시력 평가 및 두개골 신경 III에 의해 제어되는 pupillary 반응을 시험하는 것을 포함합니다. 안과 검사로시작합니다. 환자에게 약간 위쪽으로 방을 바라보도록 요청하십시오. 환자가 그렇게할 때, 오른쪽 눈으로 올바른 기금을 검사하고 시신경이나 기금 이상을 기록하십시오. 마찬가지로 왼쪽 눈을 사용하여 환자의 왼쪽 기금을 시각화하십시오. 안과 시험에 대한 기술과 잠재적 인 결과는 별도의 JoVE 임상 기술 비디오에서 자세히 다루어지고 있습니다.
다음으로, 시각적 필드 테스트를 수행합니다. 이 용어는 한 방향으로 시선을 꾸준히 고정하는 동안 볼 수있는 전체 영역을 설명합니다. 각 눈의 시야는 수직 및 수평 자오선에 의해 대략 4개의 사분면으로 나눌 수 있습니다. 상하 사분면은 우수하고 열등한 사분면으로 불리며, 외부 2개는 시간적이며, 내부 2개는 비강 사분면이다. 직접 대결 기술을 사용하여 주변 시야를 평가하는 것으로 시작합니다. 환자에게서 약 3피트 떨어진 곳에 서서 코에 시선을 고정해 달라고 부탁한다. 그런 다음 팔을 앞으로 옆으로 확장하여 손이 환자의 우수하고 열등한 측두사 사분면에 있습니다. 이 테스트 중에 자신의 주변 시야에서 손이 거의 보이지 않아야 합니다. 이제 환자에게 왼쪽 눈을 가리고 코에 시선을 고정해 달라고 부탁하십시오. 그런 다음 오른쪽 눈을 가리고 환자의 열린 눈의 네 사분면에서 왼쪽 검지 손가락을 빠르게 흔들어 운동이 어디에서 발생하는지 확인하도록 요청하십시오. 이 테스트 전반에 걸쳐 눈에 눈을 컨트롤로 사용합니다. 다른 쪽에서 동일한 절차를 반복합니다. 그 후, 이중 동시 자극의 손실을 평가한다. 환자에게 두 눈을 뜨게 하고 하나 또는 두 손가락이 움직이는 것을 볼 수 있는지 알려주도록 요청하십시오. 상부 측두필드 또는 양측 열등한 필드와 같이 여러 시각 필드에서 손가락을 동시에 움직이는 환자에게 제시한다.
다음으로 핸드헬드 카드를 사용하여 시력을 확인합니다. 일반적으로 사용하는 경우 환자에게 교정 렌즈 또는 비 독서 안경을 착용하도록 요청하십시오. 시험을 위해, 환자가 한 쪽 눈을 커버하고 약 14 인치 떨어져 개최된 카드로 할 수 있는 가장 작은 선을 읽게 하십시오. 발견을 기록하고 다른 눈을 위해 동일한 단계를 반복합니다.
다음으로, 눈부막과 운동 신경 기능 장애에 의해 영향을 받을 수 있는 푸필러 반응을 테스트합니다. 이 테스트 전에 방 조명을 줄입니다. 그런 다음 눈을 직접 비추지 않도록 주의하는 환자의 코 방향으로 펜라이트를 비춥니다. 이것은 크기, 모양 및 평등을 위해 휴식을 취할 때 학생을 관찰하기 위해 수행됩니다. 다음으로 환자에게 방을 가로질러 보고 각 눈에 밝은 빛을 직접 비추도록 요청합니다. 직접 반응 - 조명 된 동공의 활발한 수축을 찾습니다. 합의 응답 - 또한 모순 된 동공의 동시 수축을 관찰한다. 환자가 다발성 경화증에서 볼 수 있는 바와 같이 눈신경염과 같은 장애가 있는 경우-영향을 받은 눈은 감소된 직접적인 반응을 가질 수 있지만 합의 반응은 보존된다. 다음으로, 2~3초마다 눈금등을 이동하고 직접 및 합의 응답을 관찰하여 스윙 손전등 테스트를 수행합니다. 이 시험 도중 보인 조명된 동공의 역설적인 팽창은 또한 마커스 군 동공으로 알려져 있는 포근한 포라피 결점을 나타냅니다. 그 후, 객실 조명을 다시 켜서 숙박 시설에 대한 응답을 관찰합니다. 환자에게 거리를 들여다보고 엄지 손가락에 초점을 맞추도록 요청하십시오. 눈 근처에 상대적으로 물체에 초점을 맞추고에 대한 응답으로 학생들의 정상적인 수축을 확인하기 위해 이것을 몇 번 반복하십시오.
지금, 두개골 신경 III, IV 및 VI에 의해 통제되는 외반 운동의 시험을 토론해 봅시다. 시선의 여섯 가지 추기경 방향에서 안구 움직임을 테스트하려면 환자에게 머리를 안정적으로 유지하고 가상의 문자 "H"모양을 추적할 때 눈으로 손가락을 따라가십시오. 일반적으로 눈은 시력의 모든 평면을 통해 함께 움직여야하며 이중 시력의 관찰 된 눈 근육 약점 이나 개발이 없어야합니다. 다음으로 환자에게 환자의 눈을 향해 천천히 움직일 때 손가락을 따라가라고 지시합니다. 시선의 제한이 존재하는지 확인하여 수렴을 확인하십시오. 그 후, 수직으로 손가락을 이동한 다음 수평 방향으로 환자에게 눈으로 손가락을 따라가라고 말합니다. 눈의 빠른 리듬 경련 움직임-니스타그무스를 관찰하십시오. 이것은 때때로 수평 시선에 또는 특정 약물의 효력으로 정상일지도 모르지만, 또한 소뇌 또는 전정 기능 장애와 연관될 수 있습니다. 두개골 신경 III는 또한 레바터 palpebrae 우급 근육을 제어하기 때문에, 그 자리에 집중하고 눈꺼풀의 위치를 관찰하는 환자에게 요청합니다. 눈꺼풀 상부에 처진 프토시스가 존재하는 경우에 유의하십시오. 프토시스는 제3신경병변, 호너 증후군, 신경근육질환, 근신증 등의 병변과 연관될 수 있다. 이것은 두개골 신경 III, IV 및 VI 테스트를 완료합니다.
다음으로, 두개골 신경 V, 삼차 신경의 기능을 평가합니다. 삼차 신경 분열에 의해 안쪽으로 안쪽으로 안쪽으로 세 가지 영역의 각각에 있는 환자의 피부를 가볍게 터치합니다. 환자에게 터치를 느낄 수 있는지, 그리고 감각이 양쪽에서 동등하고 정상인지 물어보십시오. 그 후, 세 가지 분열의 각각에 통증 감각을테스트합니다. 이를 위해 환자가 눈을 감고 양쪽에 안전 핀의 날카로운 끝과 둥근 끝으로 피부를 만지도록하십시오. 환자에게 날카로운 또는 둔한 감각을 설명하도록 요청하십시오. 또한 감각이 양쪽에 동일하는지 물어보십시오. 다음으로, 환자의 턱 의 양쪽에 손을 놓고, 당신이 매세 근육의 수축을 느끼는 동안, 열심히 물린. 이것은 삼차 신경의 운동 기능을 시험합니다. 각막 반사를 테스트하여 삼차 신경 평가를 마무리합니다. 끝에 면화의 대부분을 당겨 면봉을 준비, 밖으로 투사 단지 몇 가닥을 떠나, 환자의 눈을 다치게하지 않도록. 환자가 콘택트 렌즈를 착용하지 않도록 하십시오. 환자에게 오른쪽 눈을 만질 것이라고 경고하고 왼쪽을 보라고 지시하십시오. 그런 다음 면위를 사용하면 오른쪽 각막을 부드럽게 터치하고 깜박임 또는 각막 반사를 관찰합니다. 마찬가지로 왼쪽 눈을 테스트하고 측면 간에 비교합니다.
처음 여섯 가지 두개골 신경을 체계적인 방식으로 평가하는 방법에 대한 JoVE의 비디오를 방금 시청했습니다. 우리는 신경의 이 세트와 관련되었던 신경학상 무질서의 표시를 밝히는 것을 도울 수 있는 시험의 필수적인 단계를 통해 갔습니다. "두개골 신경 시험 부분 II"는 XII를 통해 신경 VII와 관련된 테스트를 다룰 것입니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
Applications and Summary
이 비디오는 처음 6개의 두개골 신경을 검토하는 체계적인 접근을 보여줍니다. 중추 및 말초 신경계는 통합 시스템입니다. 따라서, 신경학적 문제에 대한 단서가 병력을 복용하는 동안 또는 정신 상태 검사 중에 발견되면, 다른 이상을 찾기 위해 신경계의 나머지 검사 중에 임상의를 더 경계하게해야합니다. 임상의는 수치 순서로 각 신경을 통과하는 패턴을 개발하고 최종 보고에서 실제로 검토된 그 신경을 문서화해야 합니다. 환자는 수시로 사실 인정이 시간이 지남에 따라 변경될 수 있는 질병 (다발성 경화증과 같은)를 위해 따르고 있습니다. 한 검사에서 다른 검사로의 문서는 따라야 하며 그 결과를 신중하게 문서화해야 합니다. 전형적인 신체 검사 중에 기록되는 것처럼 환자를 보고 "두개골 신경 II-XII가 손상되지 않습니다"라고 적당하지 않습니다.
