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Physical Examinations III

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Hirnnerven Prüfung I (I-VI)

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Die Prüfung der Hirnnerven ist im wesentlichen angewandte Neuroanatomie, und oft die Lage einer Läsion allein auf der Grundlage physikalischer Erkenntnisse identifiziert werden kann. Es gibt 12 Paare der Hirnnerven, nummeriert rostral zur kaudalen, die direkt durch das Gehirn entstehen. Sie sind nach ihrer Funktion oder Struktur oder die Region der Innervation benannt. Hier werden wir kurz diskutieren, Anatomie und Physiologie der Hirnnerven-eins bis sechs, und demonstrieren, wie diese Nerven systematisch zu untersuchen

Beginnen wir mit einem Überblick über die grundlegenden Neuroanatomie der ersten sechs Hirnnerven.

Hirnnerven, ich oder der Riechnerv durch Projektionen der speziellen Rezeptor Neuronen, befindet sich im oberen Teil der Nasenhöhle gebildet wird. Der Riechnerv Fasern Informationsträger der Geruch an den Riechkolben Zellen, die dann das Signal über die Riechbahn Relais.

Der zweite Hirnnerv - auch bekannt als der Sehnerv - ist verantwortlich für die visuelle Informationsübertragung von Netzhaut an das Gehirn. Darüber hinaus stellt dieser Nerv der afferenten Extremität der Pupillen Lichtreflex. Die ableitenden Glied dieser Reflex besteht durch die parasympathischen Fasern Reisen mit den Hirnnerven III, auch bekannt als der Oculomotor Nerv. Die parasympathischen Axonen synapse an die ciliary Ganglion und Postganglionäre Fasern innervieren den Schließmuskel Pupillae. So sind sowohl die Hirnnerven II und III für die Pupillen Verengung in Reaktion auf Licht erforderlich. Dieser Oculomotor Nerv steuert auch die Levator Palpabrae Superioris - ein Muskel, der das obere Augenlid hebt. Dieser Nerv steuert außerdem vier extraokularen Muskeln - die überlegene, medialen und minderwertige Muskelkonus und die minderwertigen schräg, die zusammen funktionieren, um die Augen bewegen sich medial und in der vertikalen Ebene.

Hirnnerven IV, der Trochlearis innerviert die überlegene schrägen Muskeln, die das Auge nach unten und nach außen bewegen. Und Hirnnerven VI, der rectus Nerv innerviert die seitlichen Rectus Muskeln, die für okuläre Entführung verantwortlich sind. Diese Muskeln und Nerven Regeln zusammen, die Bewegung der Augen in den sechs Himmelsrichtungen des Blicks.

Schließlich diskutieren wir Hirnnerven V, auch bekannt als der Trigeminus. Dieser Nerv verfügt über drei große Abteilungen ophthalmologische, Oberkiefer und Unterkiefer. Die ophthalmologische und maxillaris Zweige haben rein sensorische Funktion, während Nervus mandibularis von sensorischen und motorischen Fasern gebildet wird. Die sensorischen Fasern der alle drei Zweige Relais Gesichts Empfindung und der ophthalmologischen Branche vermittelt auch die Hornhaut Reflex. Die motorischen Fasern des Unterkiefers Bereichs liefern die Muskeln kauen.

Nach dieser kurzen Einführung betrachten wir wie man diese Nerven während einer klinischen Begegnung beurteilt. Wie die Hirnnerven symmetrisch sind, jeden Test sollte auf beiden Seiten durchgeführt werden und die Ergebnisse verglichen werden sollten.

Wir beginnen mit der Untersuchung der Hirnnerven I, den Riechnerv. Weisen Sie den Patienten zu verdecken ein Nasenloch mit ihrem Zeigefinger und schließen die Augen. Dann, halten Sie ein Geruchsstoff, wie Kaffee-Granulat, unter den Patienten Nase zu und bitten sie um den Geruch zu identifizieren. Wiederholen Sie den Test auf der anderen Seite mit verschiedenen Duftstoff, wie Mint Zahnpasta.

Als nächstes untersuchen Sie den Hirnnerven II, den Sehnerv. Dieser Teil der Prüfung enthält Ophthalmoskopie, Gesichtsfeld Untersuchung Sehschärfe Bewertung und Prüfung der Pupillen Antworten, die auch von den Hirnnerven III kontrolliert werden. Beginnen Sie mit der ophthalmoskopischen Untersuchung. Bitten Sie den Patienten, quer durch den Raum in einem Winkel von leicht nach oben schauen. Wie der Patient dies tut, untersuchen Sie ihre richtige Fundus mit dem rechten Auge zu, und beachten Sie alle Sehnerv oder Fundus Anomalien. Ebenso verwenden Sie, Ihr linke Auge des Patienten linken Fundus zu visualisieren. Die Technik und die möglichen Erkenntnisse über ophthalmoskopischen Untersuchung werden ausführlich in einem separaten JoVE klinischen Fertigkeiten Video behandelt.

Als nächstes durchführen Sie den Gesichtsfeld-Test. Dieser Begriff beschreibt die gesamte Fläche, die während stabile Fixierung des Blicks in die eine Richtung gesehen werden kann. Das Gesichtsfeld für jedes Auge kann durch die vertikalen und horizontalen Meridiane grob in vier Quadranten einteilen. Die oberen und unteren Quadranten gekennzeichnet als Vorgesetzter und minderwertigere Quadranten, äußeren zwei zeitliche und inneren beides sind die nasale Quadranten. Durch die Auswertung des peripheren Sehens, die mit der direkten Konfrontation-Technik beginnen. Stehen Sie etwa drei Fuß weg von den Patienten, und bitten sie, ihren Blick auf die Nase zu fixieren. Dann Strecken Sie die Arme nach vorne und an den Seiten, so dass Ihre Hände in superior und inferior temporalen Quadranten des Patienten sind. Bei diesem Test sollten Ihre Hände in Ihren eigenen peripheres sehen kaum sichtbar. Jetzt den Patienten bitten, ihre linke Auge abdecken und weiterhin den Blick auf die Nase zu fixieren. Dann bedecken Sie Ihr rechte Auge schnell wackeln Sie Ihren Zeigefinger in allen vier Quadranten des offenes Auge des Patienten und bitten Sie, zu identifizieren, wo die Bewegung erfolgt. Verwenden Sie Ihr offene Auge wie das Steuerelement in diesem Test. Wiederholen Sie den Vorgang auf der anderen Seite. Anschließend für den Verlust von zwei gleichzeitigen Stimulation zu beurteilen. Bitten Sie den Patienten, beide Augen offen halten und lassen Sie wissen, wenn sie eine oder beide Finger bewegen. Präsentieren der Patient die Finger gleichzeitig in mehreren Feldern der Visual bewegen wie entweder obere zeitliche oder bilateralen minderwertig Felder.

Überprüfen Sie als nächstes die Sehschärfe mit einem Hand-Held-Karte. Bitten Sie den Patienten Korrekturgläsern oder nicht-Lesebrille tragen, wenn in der Regel verwendet. Haben Sie für den Test die Patienten abdecken eines Auges und lesen Sie die kleinste Zeile können sie mit der Karte statt ca. 14 Zoll entfernt. Zeichnen Sie die Feststellung und wiederholen Sie den gleichen Schritt für das andere Auge.

Testen Sie danach die Pupillen Antworten, die sowohl die Optik und die Oculomotor Nerv Funktionsstörung betroffen sein können. Reduzieren Sie vor diesem Test die Raumbeleuchtung. Dann leuchten Sie ein Penlight in Richtung der Patient Nase kümmert sich nicht um die Augen direkt zu beleuchten. Dies geschieht für die Beobachtung der Schülerinnen und Schüler in Ruhe, für Größe, Form und Gleichheit. Als nächstes lassen Sie den Patienten über das Zimmer und Glanz helle Licht direkt in jedes Auge blicken. Suchen Sie nach einer lebhaften Verengung der beleuchteten Pupille - die direkte Antwort. Beachten Sie auch die gleichzeitige Einschnürung der kontralaterale Pupille - die konsensuelle Reaktion. Wenn der Patient eine Störung wie Optikusneuritis hat-wie in Multiple-Sklerose-betroffene Auge kann eine verminderte direkte Antwort, aber die konsensuelle Reaktion erhalten. Führen Sie dann den schwingenden Taschenlampe Test durch Verschieben der Taschenlampe zwischen die Schüler alle zwei bis drei Sekunden und für direkte und konsensuelle Reaktion beobachten. Die paradoxe Dilatation der beleuchteten Pupille gesehen während dieser Tests zeigt einen afferenten Pupillen defekt, auch bekannt als ein Marcus-Gunn-Pupille. Anschließend schalten Sie die Raumbeleuchtung wieder ein, um die Reaktion auf Unterkunft zu beobachten. Lassen Sie den Patienten in die Ferne schauen und dann auf den Daumen näher an ihr Gesicht konzentrieren. Wiederholen Sie diesen Vorgang ein paar Mal für die normale Verengung der Schülerinnen und Schüler als Reaktion auf die Konzentration auf ein Objekt relativ in der Nähe der Augen zu überprüfen.

Jetzt sprechen wir über die Prüfung von extraokulären Bewegungen, die von Hirnnerven III, IV und VI gesteuert werden. Um den Augapfel zu testen Bewegung in den sechs Himmelsrichtungen der Blick, den Patienten bitten, ihren Kopf stabil zu halten und folgen Sie Ihren Finger mit ihren Augen als Sie Spur einer imaginären Buchstaben "H"-Form. Normalerweise, sollte die Augen sollten in allen Ebenen der Vision zusammenrücken und es keine beobachtete Auge Muskelschwäche oder Entwicklung von Doppelbilder. Als nächstes weisen Sie den Patienten, Ihren Finger zu folgen, wie Sie es langsam auf die Augen des Patienten bewegen. Suchen Sie nach Konvergenz mit der Feststellung, wenn Beschränkung des Blicks vorhanden ist. Danach bewegen Sie Ihren Finger in vertikalen, und dann in horizontalen Richtungen und sagen Sie, der Patient, Ihre Finger mit den Augen zu folgen. Beobachten Sie für–Nystagmus schnellen rhythmische stoßenden Bewegungen des Auges. Dies kann normal manchmal auf der horizontalen Blick oder als Wirkung bestimmter Medikamente sein, aber es kann auch mit Kleinhirn oder vestibulären Dysfunktion assoziiert sein. Da Hirnnerven III auch den Levator Palpebrae Superioris Muskel steuert, bitten Sie den Patienten auf einen Punkt zu konzentrieren und achten Sie auf die Position der Augenlider. Hinweis: Wenn Ptose, die der oberen Augenlider herabhängenden ist, vorhanden ist. Ptose kann Läsionen der dritte Nerv, Horner Syndrom, und neuromuskulären Erkrankungen, wie z. B. Myasthenia Gravis zugeordnet werden. Die Hirnnerven III, IV und VI Prüfung ist damit abgeschlossen.

Als nächstes prüfen Sie die Funktion der Hirnnerven V, der Trigeminus. Berühren Sie leicht die Haut des Patienten in jedem der drei Bereiche Trigeminus Divisionen innerviert. Bitten Sie den Patienten, wenn sie Ihre Berührung spüren und das Gefühl gleich und auf beiden Seiten normal ist. Testen Sie anschließend die Schmerzempfindung in jedem der drei Divisionen. Dafür haben Sie die Patienten schließen ihre Augen und berühren ihre Haut mit der scharfen Spitze und das abgerundete Ende einer Sicherheitsnadel auf beiden Seiten. Lassen Sie den Patienten beschreiben ein Gefühl so scharf oder stumpf. Auch Fragen Sie, ob das Gefühl beidseitig ist. Als nächstes legen Sie Ihre Hand auf beiden Seiten des Kiefers des Patienten, und sie hart, nach unten zu beißen, während Sie für die Kontraktion der Kaumuskeln fühlen. Dies prüft die motorische Funktion des Nervus trigeminus. Zum Abschluss der Trigeminus-Bewertung den Hornhaut Reflex testen. Bereiten Sie einen Tupfer durch Herausziehen der Großteil der Baumwolle am Ende, so dass nur ein paar Strähnen projizieren, um nicht der Patient Auge verletzen. Stellen Sie sicher, dass der Patient keine Kontaktlinsen tragen. Warnen Sie der Patient, die Sie gehen zu ihrem rechte Auge berühren und sagen Sie ihnen, nach links schauen. Dann mit einen Hauch von Baumwolle, sanft berühren Sie die richtige Hornhaut und beobachten Sie das Blinzeln oder der Hornhaut Reflex. In ähnlicher Weise testen Sie das linke Auge zu und vergleichen Sie zwischen Seiten.

Sie sah nur Jupiters Video wie man die ersten sechs Hirnnerven in einer systematischen Weise zu bewerten. Wir gingen über die wesentlichen Schritte der Prüfung, die helfen können Anzeichen für die neurologischen Störungen im Zusammenhang mit diesem Satz von Nerven zu entdecken. Die "Hirnnerven Prüfung Teil II" deckt die Prüfung Nerven VII bis XII zugeordnet. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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