Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations III

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

מבחן מוטורי II

Overview

מקור:טרייסי א. מיליגן, MD; תמרה ב. קפלן, MD; נוירולוגיה, בית החולים הכללי בריגהם ונשים/מסצ'וסטס, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"ב

ישנם שני סוגים עיקריים של רפלקסים הנבדקים בבדיקה נוירולוגית: מתיחה (או רפלקסים גיד עמוק) ורפלקסים שטחיים. רפלקס גיד עמוק (DTR) נובע מגירוי של תותח רגיש מציר עצבי-שרירי, אשר, באמצעות סינפסה אחת, מגרה עצב מוטורי המוביל להתכווצות שרירים. DTRs גדלים נגעים נוירונים מוטוריים עליונים כרוניים (נגעים של מערכת הפירמידה) וירידה נגעים נוירון מוטורי נמוך והפרעות עצב ושרירים. יש וריאציה רחבה של תגובות ורפלקסים המדורגים מ 0 עד 4 + (טבלה 1).

DTRs נבדקים בדרך כלל כדי לעזור לוקליזציה של הפרעות נוירולוגיות. שיטה נפוצה להקלטת ממצאים במהלך בדיקת DTR היא שימוש בדיאגרמת איור מקל. בדיקת DTR יכולה לסייע בזיהוי בעיות נוירון מוטורי עליון ונמוך, ויכולה לסייע גם בדחיסת שורש עצבים. למרות DTR של כמעט כל שריר השלד יכול להיבדק, הרפלקסים הנבדקים באופן שגרתי הם: brachioradialis, שרירי הזרוע, תלת אופן, פיקה, ואכילס (טבלה 2).

רפלקסים שטחיים הם תגובות רפלקס מגזריות הנובעות מגירוי של קלט חושי ספציפי (עורי או ללחמית) והתגובה המוטורית המתאימה. רפלקסים אלה כוללים את הקרנית, הלחמית, הבטן, cremasteric, קריצה אנאלית ו plantar (באבינסקי) רפלקסים. הרפלקס plantar הוא רפלקס פוליסינפטי המועלה על ידי ליטוף ההיבט לרוחב של הסוליה עם התגובה הרגילה להיות כיפוף plantar של בוהן הגדולה. רפלקס זה משתנה עם ההתפתחות הרגילה של מערכת העצבים. בתינוקות בוהן יהיה dorsiflex, אבל עד גיל שנתיים בוהן מגיבה על ידי כיפוף plantar. עם נזק למערכת הפירמידלית, יש חשף של רפלקס פרימיטיבי יותר הבוהן הופכת "upgoing" או סימן באבינסקי חיובי.

הערכות הקואורדינציה וההליכה מבוצעות כחלק מהבדיקה המוטורית הנוירולוגית ויכולות לסייע לקלינאי להפוך נגעים או לזהות הפרעות תנועה. לתיאום התנועות וההליכה יש רגולציה רב-שכבתית מורכבת ודורשת פונקציה משולבת של מרכיבים שונים של מערכת העצבים. חלק זה של הבדיקה הנוירולוגית מאפשר לבוחן להעריך את תפקוד המוח הקטן, את קשרי המוח הקטן ודרכיים אחרים כולל מבני גזע המוח. התיאום מוערך על ידי חיפוש תנועה חלקה ומדויקת, ודורש שילוב של משוב חושי עם תפוקת המנוע, שרובו מתרחש במוח הקטן. יכולת לקויה לתאם את הקצב, הטווח, התזמון, הכיוון או הכוח של תנועה מרצון נקראת אטקסיה. תיאום הבדיקה כולל הערכה של תנועות לסירוגין מהירות וקואורדינציה מנקודה לנקודה, שניהם יכולים להשתנות כתוצאה של תפקוד מוחי. כמו בחלקים אחרים של הבדיקה, התבוננות היא הצעד הראשון בהערכת המטופל. התבוננות זהירה בהליכת המטופל יכולה לסייע למסך המטפל בבעיות כולל חולשה, הפרעות תנועה, ספסטיות ומחלת המוח הקטן. שום בדיקה נוירולוגית אינה שלמה ללא הערכת ההליכה. לפעמים, הסימן היחיד להפרעה נוירולוגית חמורה הוא הליכה לקויה.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. בדיקת רפלקסים.

השימוש הנכון בפטיש הרפלקס וההרפיה של המטופל והשריר להיבדק הם קריטיים בהזרמת DTRs. פטיש הרפלקס צריך להיות מוחזק באופן רופף ביד מונחה על ידי האגודל והאצבע המורה. הנדנדה צריכה להיות בצורה דמוית קשת, לעשות שימוש בתנופה הזוויתית, לשמור על פרק כף היד רופף ומכה את הגיד במהירות. תשומת לב קרובה למיקום של האיבר חשוב כדי להבטיח את השריר הוא במצב רגוע. לזהות בבירור את הגיד של השריר להיבדק. זה יכול להיות מועיל לעשות שיחה עם המטופל כדי לקדם הרפיה. שימו לב לשריר להתכווצות, וחפשו תנועת גפיים. אם למרות ביצוע כל ההליכים האלה DTR אינו מעורר, נסה את הצד השני. אם שוב DTR אינו מופעל, נסה את תמרון Jendrassik (המתואר בסעיף הבא).

  1. רפלקסים בגפיים העליונות
    1. רפלקס שרירי הזרוע
      1. יש למטופל להרפות את הזרוע, ולהניב את האמה באמצע הדרך בין כיפוף להרחבה. למשש את גיד שרירי הזרוע בפוסה antecubital, ומניחים אצבע אחת על הגיד. השתמש בפטיש הרפלקס כדי להקיש על האצבע בטכניקה נכונה.
      2. שימו לב להתכווצות שרירי הזרוע. המרפק עשוי להתכופף מעט או שהשריר עלול פשוט להתכווץ ללא תנועה נצפית אחרת.
    2. רפלקס ברכיורדיאל
      1. יש למטופל למקם את האמה בחצי גמישות ותוכחה למחצה. ודאו כי האמה של המטופל נחה על ברכי המטופל בתנוחת ישיבה (על בטנו של המטופל אם הוא שוכב) כדי להבטיח הרפיה מלאה.
      2. הנח את האצבע על הגיד (1-2 אינץ 'מעל פרק כף היד) והשתמשו באזור הרחב של פטיש הרפלקס כדי להקיש. שימו לב לכופף במרפק ולתחכום בפרק כף היד.
    3. רפלקס תלת-אופן
      1. יש למטופל להגמיש את האמה במרפק באמצע הדרך בין כיפוף להארכה, ולמשוך את הזרוע לכיוון החזה. הקש על גיד התלת-אופן 2 אינץ' מעל המרפק. שימו לב להתכווצות שריר התלת-אופן והארכה במרפק.
      2. תמרון נוסף הוא לתלות את זרועו של המטופל על זרועך, ולוודא שהמטופל מניח את מלוא המשקל של הזרוע על שלך. הקש על גיד התלת-אופן בתנוחה זו, ושוב התבונן להתכווצות שריר התלת-אופן והרחבת המרפק.
  2. רפלקסים בגפיים התחתונות
    1. רפלקס פיקת הברך
      1. אם המטופל יושב, כשהרגליים תלויות בצד המיטה או משולחן הבדיקה, הניחו את ידכם על שריר הארבע ראשי של המטופל והכו בחוזקה בגיד הפיקה. מרגיש להתכווצות של שריר הארבע ראשי, ויש לראות הארכה בברך.
      2. אם המטופל שוכב סמיון במיטה, הנח את הזרוע מתחת לברך כך שהברך מתכופפת לקצת פחות מ -90 מעלות, ויכה בברך מתחת לפיקת הברך. צפו בשריר הארבע ראשי להתכווצות ובברך להארכה.
    2. רפלקס אכילס (קרסול אידיוט)
      1. אם המטופל יושב, הנח יד מתחת לרגלו של המטופל כדי לתבל חלקית את הקרסול. עם הקצה הרחב של פטיש הרפלקס, הקש על גיד אכילס ממש מעל החדרתו על ההיבט האחורי של הקלקנוס. שימו לב להתכווצות שרירי השוק וכיפוף פלנטרי בקרסול.
      2. אם המטופל שוכב, להחזיק את הרגל בתנוחה אחורית חלקית עם malleolus מנדלן מול התקרה. הברך צריכה להיות מכופפת ולשכב בצד. הכה את גיד אכילס ישירות. צפה בשרירי העגל להתכווצות, ורגש כיפוף פלנטרי של כף הרגל.
      3. להעריך עבור קלונוס בקרסול. דורסיפלקס הקרסול במהירות, ולשמור על הרגל במצב זה. שימו לב לקלונוס, שהוא התכווצות שרירים קצבית. יותר מ -3 פעימות של clonus או כל אסימטריה בין הרגליים הוא חריג.
  3. רפלקס פלנטר
    1. ללטף בעדינות את תחתית כף הרגל, להתחיל לרוחב וליד העקב, ונע למעלה וחוצה את כדור כף הרגל (ראשי metatarsal). אם אין תגובה, להגביר את הלחץ שלך. תגובה נורמלית היא בוהן הגדולה נעה כלפי מטה.
      אם יש הפרעה של דרכי הפירמידה או נוירון מוטורי עליון (או בתינוקות), בוהן הגדולה תתרחב והבהונות האחרות יתפרסו. תגובה פתולוגית זו של דורסיפלקסיון הבוהן מכונה סימן באבינסקי.
  4. חיזוק רפלקסים (תמרון ג'נדרסיק)
    1. אם רפלקס הוא בלתי ניתן להשגה, לבצע תמרון חיזוק (Jendrassik) על ידי כך שהמטופל יבצע התכווצות איזומטרית של שרירים אחרים, מה שמגביר את התגובה של רפלקסים גיד עמוק.
    2. כדי להגביר את התגובות בגפיים העליונות, בקש מהמטופל לכווץ את השיניים כשאתה מניף את הפטיש.
    3. כדי לחזק את התגובות בגפיים התחתונות, בקש מהמטופל לקשר את הידיים על החזה, ולמשוך אחד נגד השני כשאתה מניף את הפטיש.

2. תיאום ובדיקות הליכה

  1. תנועות לסירוגין מהירות
    1. בקש מהמטופל לסטור לכף היד על הירך, ואז להפוך אותה ולהכות את גב היד בירך. להדגים את המשימה, ולבקש מהמטופל לעשות את זה ביד אחת ולאחר מכן לעשות את זה מהר יותר. להעריך את הקצביות, ולאחר מכן לבקש מהמטופל לחזור על זה בצד השני.
    2. בקש מהמטופל להקיש על קצה האצבע כנגד מפרק הדיסטלי של האגודל, ולהדגים את המשימה למטופל.
      1. שהמטופל יחזור על התנועה בצד אחד ואז בצד השני. השווה את אופן הפעולה החלק של המשימה, והערך את המהירות והקצב.
        חולים הם לעתים קרובות קצת יותר איטי ביצוע משימות אלה בצד הלא דומיננטי. חוסר יכולת לבצע תנועות חלקות לסירוגין מהירות עקב מחלת המוח הקטן נקרא דיזדיאדוצ'ונזיה.
      2. בקש מהמטופל להקיש על כדור כף הרגל על הרצפה או על ידך בצורה קצבית (כאילו למוזיקה: אחת, שתיים, שלוש; אחת, שתיים, שלוש). חזור על הפעולה בצד השני והשווה. בדרך כלל, התנועה צריכה להיות קצבית ומבוצעת ללא קושי.
  2. תיאום מנקודה לנקודה
    1. בדיקת אצבע לאצבע לאף
      1. בקש מהמטופל להשתמש באצבע המורה כדי לגעת באצבע שלך ואז באף של המטופל עצמו.
        שהמטופל יחזור על המשימה, ולעשות זאת מהר יותר. הזז את האצבע כאשר המטופל מבצע את התנועה, מה שהופך את המטופל לחפש את היעד ולהעריך את המהירות, עבור תנועות חלקות, ודיוק
      2. חזור על הפעולה בצד השני והשווה. שימו לב לכל תנועה מצד לצד כאשר מתקרבים למטרה, דיסמטריה, או רעד כוונה, אשר עשוי להיות סימנים של מחלת המוח הקטן.
    2. בדיקת עקב עד ברך לשוק
      1. כשהמטופל במצב על-עורי, בקש מהמטופל להקיש על העקב מתחת לברך ואז להפעיל את העקב מעלה ומטה בשוק מהקרסול לברך.
      2. שהמטופל יחזור על זה בצד השני. להעריך את כל הסימנים של דיסמטריה. היכולת לבצע משימה זו עלולה להיפגע על ידי חולשה.
  3. הליכה ותחנה
    1. שימו לב למטופל יושב ואז עומד. שים לב ליכולת לשמור על יציבה מאוזנת וזקופה. ואז התבונן בחולה חוצה את החדר או במורד המסדרון.
    2. שימו לב לנוכחות של התנופה סימטרית של הזרועות, קצב נורמלי לתהליכה (כולל זמן מעבר שווה של כל רגל), וסימני עוויתות, כגון ברית מילה של רגל אחת או שתי הרגליים, או אפילו הליכה דיפלגית "מספריים". שימו לב לתנועות חריגות כגון תנועות רעד או מטלות.
    3. שים לב אם הפניות מתבצעות בתנועה חלקה או הושלמו במספר שלבים קטנים, כפי שעלול להתרחש במחלת פרקינסון.
      1. דפוסי הליכה ספציפיים יכולים לשקף תנאים מסוימים. כמה דוגמאות לתבניות אלה כוללות:
        חולים עם חולשה חד צדדית וסוויסטיות עשויים להחזיק את הגפה התחתונה נוקשה ומורחבת. החולה עלול לגרור את האיבר החלש סביב הגוף בתבנית עקיפה.
        הליכה רחבה ולא יציבה עשויה להצביע על תפקוד לקוי של המוח הקטן.
        מטופל עם טיפת רגל (חוסר יכולת לבצע בדיקת כף רגל או בהונות עקב נזק לשרירים או לעצבים) נוטה להרים את הרגל ההשפעה גבוהה; זה נקרא "הליכה של צעד".
        הליכה פרקינסון מאופיין בצעדים קטנים מדשדשים ואיטיות כללית של תנועה. חולים עם מחלת פרקינסון עשויים להתקשות להתחיל, אבל גם מתקשים לעצור לאחר תחילת, ועשוי להרגיש מונע קדימה.
  4. בקש מהמטופל ללכת על העקבים ואז על בהונותיו. הליכה על בהונות בודקת כיפוף פלנטרי, והליכה על העקבים בודקת את כוחו של דורסיפלקסיון בקרסוליים, מה שעוזר לסנן חולשה כפי שניתן לראות בחולים עם טיפת רגל.
  5. בקש מהמטופל לבצע הליכה דו-מושבית. להנחות את המטופל ללכת עקב נוגע בכוהן בקו ישר (כאילו הליכה על חבל הדוק). איזון וקואורדינציה צריכים להיות שלמים כדי לבצע הליכה דו-מושבית והליכה בעקב ובכוהן. הליכה טנדם היא מבחן מצוין של תפקוד המוח הקטן.
  6. שלט רומברג
    1. בקש מהמטופל להניח את הרגליים יחד ולשמור על איזון. זהו מבחן של תפקוד המוח הקטן כאשר נעשה עם העיניים פקוחות, כמו תפקוד לקוי של המוח הקטן גורם איזון לקוי כאשר במצב זקוף.
    2. לאחר שנקבע כי המטופל יכול לשמור על איזון בעיניים פקוחות, בקש מהמטופל לעצום את העיניים. הכינו את זרועותיך לייצב את המטופל.
    3. שימו לב אם המטופל יכול לשמור על איזון בעיניים עצומות. סימן רומברג נחשב חיובי כאשר המטופל יכול לשמור על תנוחה זקופה עם עיניים פקוחות, אך מפגין חוסר יציבות (השפעה מוגזמת או נפילה לצד אחד) בעיניים עצומות. זה מרמז על הפרעת proprioception (חוש תנוחת מפרקים). תפקוד לקוי של המוח הקטן גורם לתנופה מוגזמת או לחוסר יציבות בין אם העיניים פקוחות או עצומות.

בדיקות רפלקס, תיאום והליכה מהוות מרכיב אינטגרלי בהערכה מוטורית, ועשויות לסייע באיתור מיקום הנגע או לזהות הפרעת תנועה. קשת רפלקס היא מעגל פשוט הכולל הפעלה של נוירון חושי שנוסע לחוט השדרה ובתורו מפעיל נוירון מוטורי, מה שגורם לתגובה. בעוד, תיאום של תנועות והליכה יש רגולציה רב שכבתית מורכבת ודורש פונקציה משולבת של מרכיבים שונים של מערכת העצבים.

במצגת זו נסקור תחילה את סוגי הרפלקסים. ואז נעבור על שיטת הבדיקה בגפיים העליונות והתחתונות. לבסוף, נסקור כיצד יש להעריך את התיאום וההליכה כדי לאבחן הפרעות נוירולוגיות.

בואו נתחיל על ידי דיון בשני הסוגים העיקריים של רפלקסים. רפלקס גיד עמוק, או DTR, נבדק בדרך כלל באמצעות פטיש רפלקס. זה נובע מגירוי של afferent רגיש למתוח מציר עצבי שרירי, אשר, בתורו מגרה עצב מוטורי המוביל התכווצות שרירים. יש שונות רחבה בסדר הגודל של תגובת רפלקס זה, אשר ניתן לדרג בסולם של 0 עד 4, שבו אפס מייצג שום תגובה, שניים הוא נורמלי, וארבע הוא תגובה מוגברת עם clonus.

למרות DTR של כמעט כל שריר השלד ניתן לבחון, הרפלקסים נבדקים באופן שגרתי עבור brachioradialis, שרירים, שרירי תלת אופן בגפיים העליונות, ועל פיקת הברך, וגידים אכילס בגפיים התחתונות. רפלקסים אלה עשויים להיות מוגברים עם נגעים נוירון מוטורי עליון כרוני, וירידה עם נגעים נוירון תחתון, כמו גם הפרעות עצב ושרירים. שיטה נפוצה להקלטת ממצאי DTR היא באמצעות דיאגרמת איור מקל שבה כל מספר מייצג את ציון התגובה שנצפה במיקום המתאים.

הסוג השני "רפלקס שטחי" הוא תגובה מגזרית הנובעת מגירוי של קלט חושי מסוים, כמו רפלקס המצמוץ, או רפלקס הבטן. אלה מדורגים כנוכחים או נעדרים. רפלקס שטחי נוסף שנבדק בדרך כלל הוא רפלקס plantar, אשר מופעל על ידי ליטוף ההיבט לרוחב של הסוליה. התגובה הבוגרת הרגילה היא כיפוף צמחים של בוהן גדולה. אמנם, בתינוקות פחות מ 2 שנים של גיל בוהן יהיה dorsiflex. ובמבוגרים עם נזק למערכת הפירמידלית, התגובה דומה לתינוקות, שם בוהן הופכת להיות "upgoing". תגובה חריגה זו אצל מבוגרים ידועה כשלט באבינסקי, הקרוי על שם מגלהו - הנוירולוג הצרפתי 'יוסף באבינסקי'.

עכשיו שיש לנו הבנה של הרפלקסים השונים, בואו נסקור כיצד לבדוק אותם בגפיים העליונות והתחתונות. עבור רפלקסים גיד עמוק, יש לדעת כיצד להשתמש כראוי בפטיש רפלקס. המכשיר צריך להיות מוחזק באופן רופף מונחה על ידי האגודל ואת האצבע המורה. הנדנדה צריכה להתבצע בצורה דמוית קשת תוך שימוש בתנופה הזוויתית, תוך שמירה על פרק כף היד רופף.

התחל את הבדיקה בשריר הזרוע. בקש מהמטופל להירגע ולהיבחן את האמה באמצע הדרך בין כיפוף להרחבה. חשוב לשים לב למיקום הגפיים לפני כל בדיקות הרפלקס. זה עוזר להבטיח כי השריר הוא במצב רגוע. לאחר מכן, יש למשש את גיד שרירי הזרוע בפוסה האנטקובינטלית ומניחים אצבע אחת על הגיד.

לאחר מכן, הקש על האצבע עם פטיש רפלקס ולהתבונן על התכווצות שרירי הזרוע. המרפק עשוי להתכופף מעט או שהשריר עלול פשוט להתכווץ ללא תנועה נצפית אחרת. לאחר מכן, לבדוק את רפלקס brachioradialis. שהמטופל יניח את האמה שלו בתנוחת חצי-אינפלציה, חצי-תוכחה. מניחים את האצבע על גיד ברכיורדיאליס כ -1- 2 אינץ 'מעל קמט פרק כף היד. לאחר מכן, באמצעות הקצה הרחב של הפטיש, הקש על האצבע והתבונן בכיפוף במרפק ובסופינציה של פרק כף היד.

לאחר מכן, בדוק את רפלקס התלת-אופן. הורה למטופל לכופף את המרפק שלהם באותו אופן כמו עבור רפלקס שרירי הזרוע ולמשוך את הזרוע לכיוון החזה שלהם. לאחר מכן הקש על גיד התלת-אופן שני סנטימטרים מעל המרפק, והתבונן להתכווצות שריר התלת-אופן והרחבה במרפק. שיטה נוספת להערכת רפלקס תלת-אופן היא שהמטופל יתלה את זרועו על זרועך. ודא שהמטופל מניח את מלוא משקל זרועו על שלך. לאחר מכן, בתנוחה זו, הקש על גיד התלת-אופן, והתבונן בהתכווצות שריר התלת-אופן והארכת המרפק.

לאחר מכן, לעבור לבדיקת רפלקסים הגפיים התחתונות. תתחיל עם רפלקס פיקת הברך. ודא שרגליו של המטופל תלויות מהשולחן. מניחים את היד על שריר הארבע ראשי, ומכים את גיד פיקה בחוזקה עם הקצה המחודד של הפטיש. להרגיש התכווצות של שריר הארבע ראשי ולהתבונן להארכה בברך. אם המטופל שוכב עלוב, מניחים את הזרוע מתחת לברך כך שהברך מתכופפת לקצת פחות מ-90 מעלות. לאחר מכן להכות עם הפטיש מתחת לפיקת הברך ולחפש התכווצות שריר הארבע ראשי והארכת הברך.

לאחר מכן, לבדוק את רפלקס אכילס. בתנוחת ישיבה, הנח את ידך מתחת לרגל המטופל ובחלקו הגב את הקרסול. לאחר מכן, עם הקצה הרחב של הפטיש, הקש על גיד אכילס ממש מעל ההחדרה על ההיבט האחורי של הקלקנוס, והתבונן בהתכווצות שרירי השוק וכיפוף פלנטרי בקרסול. אם המטופל שוכב, להחזיק את הרגל בתנוחה אחורית חלקית עם malleolus המהודל מול התקרה. הברך צריכה להיות מכופפת ולשכב בצד. לאחר מכן, להכות את גיד אכילס ישירות ולצפות בשרירי השוק מתכווצים ולהרגיש כיפוף plantar לרגל. אם רפלקס אכילס מהיר, להעריך את clonus הקרסול. בקש מהמטופל לערוך את הקרסול באופן פעיל, ולהחזיק את כף הרגל בתנוחה זו. שימו לב לקלונוס, שהוא התכווצות שרירים קצבית. יותר מ -3 פעימות של clonus או כל אסימטריה בין הרגליים הוא חריג.

לבסוף, לבחון את רפלקס plantar שטחי. עם גבעול הפטיש ללטף בעדינות את החלק התחתון של כף הרגל מתחיל לרוחב, ליד העקב, ונע למעלה ומעבר על פני הכדור של כף הרגל. תגובה נורמלית תהיה בוהן גדולה נעה כלפי מטה. אם אין תגובה מהמטופל, אז להגביר את הלחץ. כאמור, אם יש הפרעה של דרכי הפירמידה או נוירון מוטורי עליון, בוהן גדולה תתרחב ואת בהונות אחרות יתפרסו. זה נקרא סימן באבינסקי.

עכשיו בואו נסקור בדיקות תיאום, הכוללות הערכה של תנועות לסירוגין מהירות וקואורדינציה מנקודה לנקודה, שניהם יכולים להשתנות כתוצאה של תפקוד מוחי. התחל בתנועות לסירוגין מהירות, בקש מהמטופל לסטור לכף היד על הירך שלו, ואז להפוך אותה ולפגוע בחלק האחורי של היד. הורה להם לחזור על אותו רצף מספר פעמים. עודד לעשות זאת מהר יותר, בזמן שאתה מעריך את הקצביות. לאחר מכן, בקש מהמטופל לחזור על זה בצד השני ולהשוות.

לאחר מכן, בקש מהמטופל להקיש על קצה האצבע כנגד מפרק הדיסטליה של האגודל שלו ולהדגים את התנועה החוזרת ונשנית שברצונך שהם ישיגו. שהמטופל יבצע תנועה ביד אחת, ואז ביד השנייה. השווה כמה חלק המשימה נעשית עם כל יד, הערכה למהירות וקצב. חולים הם לעתים קרובות קצת יותר איטי ביצוע שתי משימות אלה בצד הלא דומיננטי שלהם. חוסר יכולת לבצע תנועות חלקות לסירוגין מהירות עקב מחלת המוח הקטן נקרא דיזדיאדוצ'וקינזיה.

לבדיקת התנועות המתחלפות האחרונה, הנחו את המטופל להקיש על כדור כף רגלו על הרצפה בצורה קצבית, כאילו למוזיקה. יש למטופל לחזור על התנועה עם הרגל הנגדית ולהשוות צדדים. בדרך כלל, התנועה צריכה להיות קצבית ומבוצעת ללא כל קושי.

עובר לבדיקת תיאום מנקודה לנקודה. הבדיקה הראשונה נקראת בדיקת אצבע לאף. יש למטופל להשתמש באצבע המורה שלו כדי לגעת באצבע שלך ולאחר מכן באף שלהם. יש להם לחזור על המשימה ולעודד לעשות את זה מהר יותר. בנוסף, הזז את האצבע כאשר המטופל מבצע את התנועה, מה שהופך את המטופל לחפש את המטרה, תוך הערכת הדיוק, המהירות, ואת החלקות של הפעולות. בקש מהמטופל לחזור על התרגיל עם ידו הנגדית. שימו לב לסימנים של מחלת המוח הקטן, כגון תנועות מצד לצד כאשר מתקרבים למטרה המכונה דיסמטריה, או רעד כוונה.

מבחן התיאום האחרון נקרא "מבחן עקב עד ברך לשוק". יש החולה לשכב, ולבקש מהם להקיש על העקב הימני באזור מתחת לברך השמאלית, ולאחר מכן להפעיל את העקב למעלה ולמטה השוק. שהמטופל יחזור על התנועה בצד הנגדי. להעריך סימנים של דיסמטריה וחולשה.

הבדיקות האחרונות בהערכה מוטורית כרוכות בבדיקה מדוקדקת של ההליכה של המטופל. זה יכול לעזור מסך קלינאי לבעיות כולל חולשה, הפרעות תנועה, ספסטיות, מחלת המוח הקטן. יש לזכור כי לפעמים, הסימן היחיד של הפרעה נוירולוגית חמורה היא הליכה לקויה.

כדי להעריך את ההליכה, להורות למטופל לשבת ולאחר מכן לקום. שים לב ליכולת לשמור על יציבה מאוזנת וזקופה. לאחר מכן, בקש מהמטופל לעלות ולרדת בחדר הבדיקות. שימו לב כשהם הולכים. חפש את התנופה הסימטרית של הזרועות; קצב ההליכה כולל זמן מעבר שווה של כל רגל; סימנים של עוויתות, כגון ברית מילה; וכל חריגה כמו תנועות רעד או מטלות. שימו לב אם המטופל פונה בתנועה חלקה או במספר שלבים קטנים, אשר עשויים להיות סימן למחלת פרקינסון.

דפוסי הליכה ספציפיים יכולים לשקף תנאים מסוימים. לדוגמה, חולים עם חולשה חד צדדית ועוויתיות עשויים להחזיק את הגפה התחתונה המושפעת בקשיחות כדי לשמור על הארכתו, ולגרור את האיבר סביב הגוף בתבנית עוקפת כאשר הם הולכים. זה ידוע כהליכה ההמיפרטית. סוג נוסף הוא הליכה דיפלגית, שבה שני הצדדים מושפעים ודפוס מוסיף "מספריים" נצפה בשתי הרגליים. חולה עם טיפת רגל, כלומר עם חוסר יכולת dorsiflex של כף הרגל או בהונות עקב נזק לשרירים או עצבים, נוטה להרים את הרגל המושפעת גבוה; זה נקרא הליכה של דף צעד. הליכה פרקינסון מאופיין בצעדים קטנים מדשדשים ואיטיות כללית של תנועה. חולים עם מחלה זו עשויים להתקשות להתחיל, אבל גם מתקשים לעצור לאחר תחילת, ועשוי להרגיש מונע קדימה.

מלבד תצפיות כלליות אלה, יש כמה בדיקות ספציפיות כדי להעריך את ההליכה של המטופל. לדוגמה, הליכה בעקב ובכוהן. הליכה על בהונות בודקת כיפוף פלנטרי, הליכה על העקבים מעריכה את כוחו של דורסיפלקסיון בקרסוליים, אשר מסייע לסנן חולשה כפי שניתן לראות בחולים עם טיפת רגל. לאחר מכן, להורות למטופל ללכת יחד בקו ישר, נוגע בעקב של רגל אחת אל בוהן הרגל השנייה כאילו הם הולכים על חבל דק. חוסר יכולת ללכת בדרך זו עם איזון וקואורדינציה עשוי להיות סימן של תפקוד לקוי של המוח הקטן.

לבסוף, לערוך את מבחן רומברג. בקש מהמטופל להניח את רגליו יחד, לעמוד זקוף ולשמור על שיווי משקל. חוסר יכולת לשמור על תנוחה יציבה עם עיניים פקוחות עשוי להצביע על תפקוד לקוי של המוח הקטן. אם המטופל יכול לשמור על שיווי משקל, אז לבקש ממנו לעצום את עיניהם. היו מוכנים לייצב את המטופל במידת הצורך. שים לב ליכולת לשמור על איזון בעיניים עצומות. סימן רומברג נחשב חיובי כאשר המטופל יכול לשמור על יציבה, ישרה עם עיניים פקוחות, אבל מפגין חוסר יציבות - כי הוא השפעה מוגזמת או נופל על צד אחד - בעיניים עצומות. זה סימן להפרעת פרופריוספציה.

הרגע צפית בסרטון של מיומנות קלינית של JoVE על בדיקות רפלקס, תיאום והליכה. במצגת זו, בדקנו מחדש את סוגי הרפלקסים שניתן לבדוק במהלך מפגש קליני, ולאחר מכן סקרנו את התמרונים המעורבים בבדיקות תיאום והליכה. עכשיו אתה צריך להבין טוב יותר את המטרה מאחורי בדיקות אלה, וכיצד לפרש את הממצאים מחלק זה של הבחינה, כדי להגיע אבחנות דיפרנציאלי במקרים של הפרעות נוירולוגיות. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

בדיקת רפלקסי הגיד העמוקים ועוררו את רפלקס הפלנטה הם מרכיבים חשובים בבדיקה הנוירולוגית ומסייעים בלוקליזציה של האתר של פגיעה נוירולוגית. הידע על האנטומיה של השרירים הנבדקים והעצבים ושורש העצבים המספקים אותם הוא קריטי בביצוע ובפרשנות חלק זה של הבדיקה. בדיקת רפלקס plantar הוא כלי חשוב בהערכת נוירון מוטורי עליון או נגע בדרכי הפירמידה. חריגות של בדיקת התיאום ניתן לראות במחלות שונות כגון גידול, שבץ, שיכרון (כגון עם אלכוהול), טרשת נפוצה, ומחלות ניווניות גנטיות. הערכת הקואורדינציה מכוונת בעיקר להערכת תפקוד המוח הקטן. ההפרעות המשפיעות על המוח הקטן מתבטאות לעתים קרובות עם דיסארתריה, נייסטגוס, היפוטוניה, אטקסיה. כמו המוח הקטן רגיש מאוד להשפעות של אלכוהול, הדיבור האופייני מעובה, מעובה של אדם שיכור עשוי להישמע בחולים עם מחלת המוח הקטן. אם הנגע נמצא באחת מחצי המוח הקטן, הסימפטומים נמצאים באותו צד (ipsilateral). קשה יותר לפרש מבחני תיאום בקביעת חולשה. חשוב לזכור כי תיאום והליכה דורשים תפקוד תקין ומשולב של מספר מרכיבים של מערכת העצבים. התבוננות בהליכה של מטופל יכולה להיות כלי סינון חשוב לספקטרום של חריגות נוירולוגיות החל מהפרעות תנועה ועד נגעים המוניים. קלינאי צריך להיות מסוגל לזהות דפוס של הליכה פתולוגית, כגון ataxic (מוחי), hemiplegic, פרקינסון, ואחרים.

 הציון רפלקסים
0 נעדר
1 היפואקטיבי או נוכח רק עם חיזוק
2 עורר בקלות עם תגובה נורמלית
3 זיפים עם או בלי ראיות של התפשטות לשורשים השכנים
4 מהיר עם קלונוס מתמשך

טבלה 1. מערכת דירוג רפלקסים

שריר שורשי עמוד השדרה חוצפה
שרירי ג5 (6) שרירי עורי
ברכיאורדיאליס C (5) 6 רדיאלי
תלת-צ'י C7 רדיאלי
פיקה L(3)4 הירך
אכילס S1 טיביאל

טבלה 2. נבדקו שרירים, שורשי עמוד השדרה והעצבים

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter