모터 시험 II

반사, 조정 및 걸음걸이 검사는 모터 평가의 필수적인 구성 요소를 형성하고 병변의 위치를 정확히 파악하거나 운동 장애를 인식하는 데 도움이 될 수 있습니다. 반사 아치는 척수로 이동하고 차례로 반응을 일으키는 모터 뉴런을 활성화 감각 뉴런의 활성화를 포함하는 간단한 회로입니다. 반면, 움직임과 걸음걸이의 조정은 복잡한 다단계 조절을 가지고 있으며 신경계의 다른 구성 요소의 통합 기능이 필요합니다.

이 프레젠테이션에서는 먼저 반사 신경 유형을 검토합니다. 그런 다음 상하 사지에서 테스트하는 방법을 살펴보겠습니다. 마지막으로, 신경 장애를 진단하기 위해 조정과 걸음걸이를 평가하는 방법을 검토할 것입니다.

먼저 두 가지 주요 유형의 반사 신경에 대해 논의해 보겠습니다. 깊은 힘줄 반사, 또는 DTR, 일반적으로 반사 망치를 사용하여 테스트됩니다. 그것은 신경 근육 스핀들에서 스트레치에 민감한 포퍼런트의 자극에서 유래, 이는, 차례로 근육 수축으로 이어지는 모터 신경을 자극. 0에서 4까지의 척도로 채점될 수 있는 이 반사 반응의 크기는 반응이 다양하며, 여기서 0은 응답이 없고, 2개는 정상이며, 4개는 클로너로 응답이 고조된다.

거의 모든 골격 근육의 DTR을 검사 할 수 있지만, 반사 신경은 정기적으로 상두엽에 brachioradialis, 이두근, 그리고 삼두근 근육에 대한 테스트, 그리고 슬개골에서, 그리고 낮은 사지에 아킬레스 건. 이러한 반사 신경 만성 상부 운동 신경 병 변으로 증가 될 수 있습니다., 낮은 신경 병 변 뿐만 아니라 신경 및 근육 장애감소. DTR 결과를 기록하는 일반적인 방법은 각 숫자가 해당 위치에서 관찰된 응답 의 등급을 나타내는 스틱 그림 다이어그램을 사용하는 것입니다.

다른 유형 "피상 반사"는 깜박임 반사 또는 복부 반사와 같은 특정 감각 입력의 자극에서 발생하는 세그먼트 반응입니다. 이들은 현재 또는 결석으로 등급이 매겨지않습니다. 일반적으로 테스트 된 또 다른 피상반사는 발바닥의 측면 측면을 쓰다듬어 유도되는 발바닥 반사입니다. 정상적인 성인 반응은 큰 발가락의 판자 굴곡입니다. 비록, 2 세 미만 유아에서 발가락은 dorsiflex 것입니다. 그리고, 피라미드 시스템에 손상을 가진 성인에서, 반응은 발가락이 "위로"되는 유아와 유사합니다. 성인에 있는 이 이상한 반응은 그것의 발견자- 프랑스 신경학자 '조셉 Babinski'의 이름을 따서 명명된 Babinski 표시로 알려져 있습니다.

이제 우리는 다른 반사 신경의 이해를 가지고, 상하 사지에서 그들을 테스트하는 방법을 검토 할 수 있습니다. 깊은 힘줄 반사 신경의 경우 반사 망치를 올바르게 사용하는 방법을 알아야합니다. 악기는 느슨하게 잡고 엄지 와 검지 손가락에 의해 안내되어야한다. 스윙은 손목을 느슨하게 유지하면서 각진 기세를 활용하는 아크와 같은 방식으로 수행되어야합니다.

이두근 근육에서 검사를 시작합니다. 환자에게 긴장을 풀고 굴곡과 확장 사이의 중간쯤에 팔뚝을 내포하도록 요청하십시오. 모든 반사 테스트 전에 사지의 위치에 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 이 근육이 편안한 상태에 있는지 확인에 도움이. 그런 다음, 영양 포사에서 이두근 힘줄에 대한 palpate와 힘줄에 하나의 손가락을 배치합니다.

다음으로, 반사 망치로 손가락을 누르고 이두근 근육 수축을 관찰합니다. 팔꿈치약간 구부러질 수 있습니다 또는 근육은 단순히 다른 관찰 가능한 움직임 없이 계약수 있습니다. 다음으로, brachioradialis 반사를 테스트합니다. 환자가 팔뚝을 반굴, 반프로네이션 위치에 놓게 하십시오. 손목 주름 위에 약 1- 2 인치 brachioradialis 힘줄에 손가락을 놓습니다. 그런 다음 망치의 넓은 끝을 사용하여 손가락을 누르고 손목의 팔꿈치와 수양에 굴곡을 관찰하십시오.

그 후 삼두근 반사를 테스트합니다. 환자에게 팔뚝 반사와 같은 방식으로 팔꿈치를 구부리고 팔을 가슴쪽으로 당깁니다. 그런 다음 팔꿈치 위의 삼두근 힘줄을 두드리고 팔꿈치의 삼두근 근육과 연장의 수축을 관찰하십시오. 삼두근 반사를 평가하는 또 다른 방법은 환자가 팔을 팔에 걸게하는 것입니다. 환자가 팔의 전체 체중을 사용자의 체중에 배치하고 있는지 확인하십시오. 그런 다음,이 위치에서, 삼두근 힘줄을 누르고, 삼두근 근육 수축 및 팔꿈치 확장을 관찰.

그 후, 낮은 사지 반사 신경을 테스트로 이동합니다. 슬개골 반사로 시작합니다. 환자의 다리가 식탁에 매달려 있는지 확인하십시오. 사두근에 손을 얹고 망치의 뾰족한 가장자리로 슬개골 힘줄을 단단히 공격합니다. 사두근의 수축을 느끼고 무릎에서 확장을 관찰하십시오. 환자가 supine에 누워있는 경우 무릎을 90 ° 미만으로 약간 구부릴 수 있도록 팔을 무릎 아래에 놓습니다. 그런 다음 슬개골 아래 망치로 공격하고 사두근 수축과 무릎 확장을 찾습니다.

다음으로 아킬레스리플렉스를 테스트합니다. 앉은 자세로 손은 환자의 발 밑에 놓고 발목을 부분적으로 dorsiflex합니다. 그런 다음 망치의 넓은 끝으로, 칼카뉴의 후방 측면에 삽입 바로 위에 아킬레스 건을 누르고, 발목에서 종아리 근육 수축 및 발바닥 굴곡을 관찰. 환자가 누워있는 경우, 천장을 향한 내측 말레올루스와 부분적으로 dorsiflexed 위치에 발을 잡아. 무릎은 구부러지고 옆으로 누워 있어야합니다. 그런 다음 아킬레스 건을 직접 공격하고 종아리 수축의 근육을 보고 발바닥 굴곡이 느껴집니다. 아킬레스반사가 활발하면 발목 클로누스를 평가한다. 환자에게 발목을 적극적으로 비정형으로 만들고 그 위치에 발을 잡도록 요청하십시오. 클로누스에 대 한 관찰, 리듬 근육 수축. 클로나미의 3 비트 또는 발 사이의 비대칭은 비정상적입니다.

마지막으로 피상적 발바닥 반사를 검사합니다. 망치의 줄기와 부드럽게 발뒤꿈치 근처, 측면으로 시작 발의 바닥을 스트로크, 그리고 발의 공을 가로 질러 이동. 정상적인 응답은 아래로 이동하는 큰 발가락이 될 것입니다. 환자에게서 응답이 없는 경우에, 그 때 압력을 증가시면. 앞서 언급했듯이, 피라미드 지역 이나 상부 모터 뉴런의 장애가있는 경우, 큰 발가락이 확장되고 다른 발가락이 밖으로 팬것입니다. 이를 바빈스키 표지판이라고 합니다.

이제 급속한 교대 움직임과 소점 조정에 대한 평가를 포함하는 조정 테스트를 검토하여 소뇌 기능 장애로 인해 둘 다 변경할 수 있습니다. 빠른 번갈아 운동으로 시작하여 환자에게 허벅지에 손바닥을 때린 다음 뒤집어 손의 뒤쪽을 공격하도록 요청하십시오. 동일한 시퀀스를 여러 번 반복하도록 지시합니다. 리듬성을 평가하는 동안 더 빨리 할 것을 권장합니다. 그런 다음 환자에게 다른 쪽에서 반복하고 비교하도록 요청하십시오.

다음으로, 환자에게 엄지 손가락의 말단 관절에 대한 검지 손가락의 끝을 탭하고 당신이 달성하고자하는 반복 적 움직임을 보여 달라고 요청합니다. 환자가 한 손으로 운동을 수행 한 다음 다른 손으로 운동을 수행하도록하십시오. 속도와 리듬을 평가하여 각 손으로 작업이 얼마나 원활하게 수행되는지 비교해 보십시오. 환자는 수시로 그들의 비 지배적인 쪽에 이 두 작업을 모두 능력을 발휘하는 약간 느립니다. 소뇌 질환으로 인한 원활한 신속한 교대 운동을 수행할 수 있는 무능력은 dysdiadochokinesia라고 합니다.

마지막 교대 운동 테스트를 위해, 환자에게 마치 음악처럼, 리듬 방식으로 바닥에 자신의 발의 공을 누릅니다 지시. 환자가 반대 발로 움직임을 반복하고 측면을 비교하십시오. 일반적으로, 운동은 리듬과 어떤 어려움없이 수행되어야한다.

지점 간 조정 테스트로 이동합니다. 첫 번째 테스트는 손가락으로 코 테스트를 호출합니다. 환자가 검지 손가락을 사용하여 손가락을 만지고 자신의 코를 만지도록하십시오. 그들이 작업을 반복하고 더 빨리 그것을 하도록 격려한다. 또한 환자가 움직임을 수행함에 따라 손가락을 움직이면 환자가 대상을 검색하고 작업의 정확성, 신속성 및 부드러움을 평가합니다. 환자에게 반대 손으로 운동을 반복하도록 요청하십시오. 이스메트리아로 알려진 표적에 접근할 때 좌우 운동과 같은 소뇌 질환의 징후또는 의도된 떨림을 관찰하십시오.

마지막 조정 시험은 "발 뒤꿈치 에서 무릎 - 투 - 신 테스트"라고합니다. 환자가 누워 있고 왼쪽 무릎 아래 부위의 오른쪽 발 뒤꿈치를 누른 다음 발 뒤꿈치를 위아래로 실행하도록 요청하십시오. 환자가 반대쪽에 움직임을 반복해야합니다. 이스메트리아와 약점의 징후를 평가합니다.

모터 평가에 있는 마지막 몇몇 시험은 환자의 걸음걸이의 주의 깊은 검사를 관련시킵니다. 이것은 약점, 운동 무질서, 경련 및 소뇌 질병을 포함하여 문제에 대한 임상의 스크린을 도울 수 있습니다. 하나는 때때로, 심각한 신경 장애의 유일한 징후는 장애인 된 걸음걸이것을 기억해야한다.

걸음걸이를 평가하기 위해 환자에게 앉은 다음 일어서라고 지시하십시오. 균형 잡힌 자세를 유지할 수 있는 능력에 유의하십시오. 다음으로 환자에게 검진실을 오르내리라고 한다. 그들이 걸을 때 관찰하십시오. 팔의 대칭 스윙을 찾습니다. 각 다리의 동일한 전송 시간을 포함하여 걸음걸이의 리듬; 외경과 같은 경련의 징후; 그리고 떨림 또는 집안일 운동과 같은 모든 이상. 환자가 매끄러운 움직임이나 여러 개의 작은 단계로 회전하는 경우 파킨슨 병의 징후일 수 있습니다.

특정 걸음걸이 패턴은 특정 조건을 반영할 수 있습니다. 예를 들면, 일방적인 약점 및 경련을 가진 환자는 그것을 연장하기 위하여 영향 받은 더 낮은 사지를 뻣뻣하게 붙잡고, 걸을 때 둘레 패턴으로 바디 의 주위에 사지를 끌 수 있습니다. 이것은 거대 한 걸음걸이로 알고 있다. 또 다른 유형은 양쪽이 영향을 받고 "가위"adductor 패턴이 양쪽 다리에서 관찰되는 diplegic 걸음걸이입니다. 발 방울을 가진 환자, 즉 근육이나 신경 손상으로 인해 발이나 발가락의 dorsiflex에 무능력, 높은 영향을받는 발을 들어 올리는 경향이있을 것이다; 이것은 스텝 페이지 걸음걸이로 불려. 파킨슨 병은 작은 셔플 단계와 운동의 일반적인 느림을 특징으로합니다. 이 질병을 가진 환자는 시작하는 어려움이 있을 수 있습니다, 그러나 또한 시작 후에 정지하는 어려움이 있고, 앞으로 추진느낄 수 있습니다.

이 일반적인 관측 이외에, 환자의 걸음걸이를 평가하기 위하여 몇몇 특정 시험이 있습니다. 예를 들어 발 뒤꿈치와 발가락 걷기. 발가락을 걷는 것은 발바닥 굴곡을 테스트하고 발 뒤꿈치를 걷는 것은 발목에서 dorsiflexion의 강도를 평가하며, 이는 발 방울을 가진 환자에서 볼 수있는 약점을 검사하는 데 도움이됩니다. 다음으로, 환자에게 직선으로 걷는 것을 지시하고, 한 발의 발 뒤꿈치를 다른 발의 발가락에 닿는 것처럼 줄다리기를 걷는 것처럼. 균형과 조정이 방법을 걸을 수 있는 무능력 소뇌 기능 장애의 표시 수 있습니다.

마지막으로 롬버그 테스트를 수행합니다. 환자에게 발을 함께 놓고 똑바로 서서 균형을 유지하도록 요청하십시오. 눈을 뜨고 안정된 위치를 유지할 수 없다는 것은 소뇌 기능 장애를 나타낼 수 있다. 환자가 균형을 유지할 수 있다면 눈을 감도록 요청하십시오. 필요한 경우 환자를 안정시키기 위해 준비하십시오. 눈을 감고 균형을 유지하는 능력에 유의하십시오. Romberg 기호는 환자가 눈을 뜨고 안정적이고 직선적인 위치를 유지할 수 있을 때 긍정적으로 간주되지만, 눈이 감고 한쪽에 과도한 동요 또는 떨어지는 불안정을 나타낸다. 그것은 proprioception 무질서의 표시입니다.

당신은 반사, 조정 및 걸음걸이 테스트에 JoVE의 임상 기술의 비디오를 보았다. 이 프리젠 테이션에서, 우리는 임상 만남 중에 테스트 할 수있는 반사 신경의 유형을 다시 검토한 다음 조정 및 걸음걸이 테스트와 관련된 기동을 검토했습니다. 당신은 지금 이 시험의 뒤에 목적의 더 나은 이해가 있어야 합니다, 그리고 시험의 이 부분에서 사실 인정을 해석하는 방법, 신경 장애의 경우에 차등 진단에 도달하기 위하여. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!