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Physical Examinations III

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Overview

출처:트레이시 A. 밀리건, 메릴랜드; 타마라 비 카플란, 메릴랜드; 미국 매사추세츠 주 보스턴에 신경학, 브리검 및 여성/매사추세츠 종합 병원

신경 학적 검사에서 테스트되는 반사 신경의 두 가지 주요 유형이 있습니다 : 스트레치 (또는 깊은 힘줄 반사) 및 피상 반사. 깊은 힘줄 반사 (DTR) 신경 근육 스핀들에서 스트레치 에 민감한 포렌트의 자극에서 발생, 이는, 단일 시냅스를 통해, 근육 수축으로 이어지는 모터 신경을 자극. DTRs는 만성 상부 운동 신경 병변에서 증가 (피라미드 관의 병변) 하부 운동 신경 병 변 및 신경 및 근육 장애에서 감소. 0에서 4+ (표 1)로 등급응답 된 반응 및 반사 신경의 다양한 변화가 있습니다.

DTRs는 일반적으로 신경 장애국산화를 돕기 위해 시험됩니다. DTR 검사 중에 결과를 기록하는 일반적인 방법은 스틱 그림 다이어그램을 사용하는 것입니다. DTR 테스트는 상부 및 하부 운동 신경 문제를 구별하는 데 도움이 될 수 있으며 신경 근 압축을 국소화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 거의 모든 골격 근육의 DTR을 테스트 할 수 있지만, 일상적으로 테스트되는 반사 신경은 다음과 같습니다 : brachioradialis, 이두근, 삼두근, 슬개골 및 아킬레스 (표 2).

피상 반사신경은 특정 감각 입력(cutaneous 또는 결막)과 해당 모터 반응의 자극으로 인한 세그먼트 반사 반응입니다. 이 반사 신경은 각막, 결막, 복부, 화장, 항문 윙크 및 발바닥 (Babinski) 반사신경을 포함합니다. 발바닥 반사는 발바닥의 측면 측면을 쓰다듬어 서 발바닥의 발바닥 굴곡되는 정상적인 반응으로 유도하는 다신립성 반사입니다. 이 반사는 신경계의 정상적인 발달과 함께 변경됩니다. 유아에서 발가락은 dorsiflex 것입니다,하지만 2 세에 의해 발가락은 판자 굴곡에 의해 반응한다. 피라미드 시스템에 손상, 더 원시 반사의 마스킹이있다 발가락은 "상승"또는 긍정적 인 Babinski 기호가된다.

조정 및 걸음걸이의 평가는 신경 운동 검사의 한 부분으로 수행되며 임상의가 병변을 국소화하거나 운동 장애를 인식하는 데 도움이 될 수 있습니다. 움직임과 걸음걸이의 조정은 복잡한 다단계 조절을 가지고 있으며 신경계의 다른 구성 요소의 통합 기능이 필요합니다. 신경 학적 검사의이 부분은 심사관이 소뇌의 기능을 평가 할 수 있습니다, 소뇌 연결, 뇌간 구조를 포함한 다른 지역. 조정은 부드럽고 정확한 움직임을 찾고, 모터 출력과 감각 피드백의 통합을 필요로하며, 대부분은 소뇌에서 발생합니다. 자발적 운동의 속도, 범위, 타이밍, 방향 또는 힘을 조정하는 장애인 능력이라고합니다. 테스트 조정에는 급속한 교대 이동 및 시점 간 조정평가가 포함되며, 둘 다 소뇌 기능 장애의 결과로 변경될 수 있습니다. 검사의 다른 부분과 마찬가지로, 관찰은 환자의 평가의 첫 번째 단계입니다. 환자의 걸음걸이를 주의 깊게 관찰하면 약점, 운동 장애, 경련 성 및 소뇌 질환을 포함한 문제에 대한 임상의 의화면에 도움이 될 수 있습니다. 어떤 신경 학적 검사는 걸음걸이의 평가없이 완료되지 않습니다. 때때로, 심각한 신경 장애의 유일한 징후는 장애인 된 걸음걸이입니다.

Procedure

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1. 반사 신경 테스트.

반사 망치의 적절한 사용과 테스트 할 환자와 근육의 이완은 DTRs를 유도에 매우 중요합니다. 반사 망치는 손에 느슨하게 잡고 엄지 와 검지 손가락에 의해 유도되어야한다. 스윙은 아크와 같은 방식으로, 각도 의 기세를 사용하여 손목을 느슨하게 유지하고 힘줄을 활발하게 쳐야합니다. 사지의 위치에 세심한주의를 기울이면 근육이 편안한 위치에 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 명확하게 테스트 할 근육의 힘줄을 식별합니다. 이완을 촉진하기 위해 환자와 대화를 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 수축을 위한 근육을 관찰하고, 사지 운동을 찾아보십시오. 이러한 모든 절차를 따르지만 DTR이 유도되지 않는 경우 다른 쪽을 시도하십시오. 다시 DTR이 유도되지 않으면 젠드라식 기동(다음 섹션에 설명)을 사용해 보십시오.

  1. 상부 사지 반사 신경
    1. 이두근 반사
      1. 환자가 팔을 이완시키고 굴곡과 확장 사이의 중간 팔뚝을 내포하십시오. 이두근 힘줄을 양면 포사에 찌르고 힘줄에 한 손가락을 놓습니다. 적절한 기술을 사용하여 손가락을 탭하는 반사 망치를 사용합니다.
      2. 이두근 근육 수축을 관찰하십시오. 팔꿈치약간 구부러질 수 있습니다 또는 근육은 단순히 다른 관찰 가능한 움직임 없이 계약수 있습니다.
    2. 브라치오라디얼 리플렉스
      1. 환자가 팔뚝을 반굴기및 반프로네이션에 배치하게 한다. 환자의 팔뚝이 완전한 이완을 보장하기 위해 앉아있는 자세 (누워있는 경우 환자의 복부에) 앉아있는 자세로 환자의 무릎에 놓여 있는지 확인하십시오.
      2. 힘줄에 손가락을 놓고 (손목 위의 1-2 인치) 리플렉스 망치의 넓은 영역을 사용하여 탭합니다. 팔꿈치의 굴곡과 손목에서 의기양양하게 관찰하십시오.
    3. 삼두근 반사
      1. 환자가 굴곡과 확장 사이의 중간에 팔꿈치에 팔뚝을 구부리고 팔을 가슴쪽으로 당깁니다. 팔꿈치 위의 삼두근 힘줄 2 인치를 누릅니다. 팔꿈치에서 삼두근 근육과 확장의 수축을 관찰.
      2. 또 다른 기동은 환자의 팔을 팔에 걸고 환자가 팔의 전체 무게를 당신의 팔에 배치하는지 확인하는 것입니다. 이 위치에서 삼두근 힘줄을 누르고, 다시 삼두근 근육의 수축과 팔꿈치의 확장을 관찰.
  2. 낮은 사지 반사 신경
    1. 슬개골 리플렉스
      1. 환자가 앉아있는 경우, 다리가 침대 또는 검사 테이블의 측면에 매달려있는 경우, 환자의 사두근 근육에 손을 놓고 단단히 슬개골 힘줄을 공격. 사두근의 수축에 대 한 느낌, 그리고 무릎에 확장 관찰 한다.
      2. 환자가 침대에 누워있는 경우, 무릎이 90 °보다 약간 덜 구부러지도록 무릎 아래에 팔을 놓고 슬개골 아래 무릎을 공격하십시오. 수축을 위해 사두근과 연장을 위한 무릎을 보십시오.
    2. 아킬레스 리플렉스 (발목 바보)
      1. 환자가 앉아있는 경우 환자의 발 아래에 손을 놓아 발목을 부분적으로 dorsiflex하십시오. 반사 망치의 넓은 끝으로, 칼카뉴의 후방 측면에 삽입 바로 위에 아킬레스 건을 누릅니다. 종아리 근육의 수축과 발목의 판단 굴곡에 주의하십시오.
      2. 환자가 누워있는 경우 천장을 향한 내측 말레올러스가있는 부분적으로 등재 된 자세로 발을 잡으십시오. 무릎은 구부러지고 옆으로 누워 있어야합니다. 아킬레스 건을 직접 공격하십시오. 수축을 위해 종아리의 근육을보고 발의 발바닥 굴곡에 대한 느낌.
      3. 발목의 클로누스를 평가합니다. 발목을 활발하게 굽히고 발을 그 위치에 유지합니다. 리듬 근육 수축인 클로누스를 참고하십시오. 클로나미의 3 비트 또는 발 사이의 비대칭은 비정상적입니다.
  3. 플래터 리플렉스
    1. 발바닥의 바닥을 측면과 발 뒤꿈치 근처에서 가볍게 쓰다듬고, 발의 공을 위아래로 움직입니다(중족골 머리). 응답이 없는 경우 압력을 높입니다. 정상적인 응답은 아래로 이동하는 큰 발가락입니다.
      피라미드 지역 또는 상부 운동 신경의 장애가있는 경우 (또는 유아), 큰 발가락이 확장되고 다른 발가락이 밖으로 팬것입니다. 발가락 dorsiflexion의 이 병리학적인 반응은 Babinski 사인이라고합니다.
  4. 반사 신경 강화 (젠드라식 기동)
    1. 반사를 얻을 수없는 경우, 환자가 깊은 힘줄 반사신경의 반응을 증가 다른 근육의 등도 수축을 수행하도록하여 강화 (Jendrassik) 기동을 수행합니다.
    2. 상사에서 응답을 증가하려면, 당신이 망치를 스윙으로 치아를 움자 환자에게 요청합니다.
    3. 낮은 사지의 응답을 강화하려면 환자에게 가슴을 가로 질러 손을 연결하고 망치를 흔들때 다른 쪽을 당겨 달라고 요청하십시오.

2. 조정 및 걸음걸이 테스트

  1. 신속한 교대 움직임
    1. 환자에게 허벅지에 손바닥을 때린 다음 뒤집어 허벅지에 손의 뒤쪽을 때립니다. 작업을 시연하고 환자에게 한 손으로 수행 한 다음 더 빨리 수행하도록 요청하십시오. 리듬을 평가한 다음 환자에게 다른 쪽에서 반복하도록 요청합니다.
    2. 환자에게 엄지 손가락의 말단 관절에 대한 검지 손가락의 끝을 탭하고 환자에게 작업을 시연하도록 요청하십시오.
      1. 환자가 한쪽과 다른 쪽에 움직임을 반복해야합니다. 작업이 얼마나 원활하게 수행되는지 비교하고 속도와 리듬을 평가합니다.
        환자는 수시로 비 지배적인 쪽에 이 업무를 능력을 발휘하는 약간 느립니다. 소뇌 질환으로 인한 원활한 신속한 교대 운동을 수행할 수 있는 무능력은 dysdiadochokinesia라고 합니다.
      2. 환자에게 바닥이나 손에 발을 대고 리듬이 있는 방식으로 탭하도록 요청하십시오(음악처럼 하나, 둘, 세 개, 하나, 둘, 둘, 셋). 다른 쪽에서 반복하고 비교합니다. 일반적으로 운동은 리듬이 있어야하며 어려움없이 수행해야합니다.
  2. 포인트 투 포인트 조정
    1. 손가락대 손가락- 투-코 테스트
      1. 환자에게 검지 손가락을 사용하여 손가락을 만지고 환자의 코를 만지도록 요청하십시오.
        환자가 작업을 반복하고 더 빨리 수행하도록하십시오. 환자가 움직임을 수행할 때 손가락을 움직이면 환자가 대상을 검색하고 빠른 위치, 매끄러운 움직임 및 정확도를 평가합니다.
      2. 다른 쪽에서 반복하고 비교합니다. 소뇌 질환의 징후일 수 있는 표적, 이스메트리아 또는 의도떨림에 접근할 때 어떤 좌우 운동도 관찰한다.
    2. 발뒤꿈치에서 무릎-신-신 테스트
      1. 환자가 척추 자세를 취하면 환자에게 무릎 아래 발 뒤꿈치를 누른 다음 발목에서 무릎까지 발 뒤꿈치를 위아래로 실행하도록 요청하십시오.
      2. 환자가 다른 쪽에서 반복하십시오. 디스메트리아의 징후를 평가합니다. 이 작업을 수행하는 기능은 약점에 의해 손상될 수 있습니다.
  3. 걸음걸이 및 역
    1. 환자가 앉은 다음 서 있는 것을 관찰하십시오. 균형 잡힌 자세를 유지할 수 있는 능력에 유의하십시오. 그런 다음 환자를 관찰하여 방을 가로질러 또는 복도를 따라 걷는 것을 관찰합니다.
    2. 팔의 대칭 스윙의 존재를 관찰, 걸음걸이에 정상적인 리듬 (각 다리의 동등한 전송 시간을 포함), 또는 한 또는 두 다리의 둘레의 둘레와 같은 경련의 징후, 또는 심지어 diplegic "가위"걸음걸이. 떨림이나 집안일 운동과 같은 비정상적인 움직임을 관찰하십시오.
    3. 회전이 매끄러운 움직임으로 달성되거나 파킨슨 병에서 발생할 수 있는 여러 개의 작은 단계로 완료되었는지 관찰하십시오.
      1. 특정 걸음걸이 패턴은 특정 조건을 반영할 수 있습니다. 이러한 패턴의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
        일방적인 약점과 경련을 가진 환자는 하부 사지를 뻣뻣하게 잡고 확장할 수 있습니다. 환자는 주위의 약한 사지를 일주 패턴으로 끌 수 있습니다.
        넓은 기반의 불안정한 걸음걸이는 소뇌 기능 장애를 제안 할 수 있습니다.
        발 방울을 가진 환자 (근육이나 신경 손상으로 인해 발이나 발가락의 dorsiflex에 무능력) 높은 영향 받은 발을 들어 올리는 경향이 있을 것입니다; 이를 "스텝페이지 보행"이라고 합니다.
        파킨슨 병은 작은 셔플 단계와 운동의 일반적인 느림을 특징으로합니다. 파킨슨 병 환자는 시작에 어려움이있을 수 있지만 시작 후 멈추는 데 어려움이 있으며 앞으로 추진될 수 있습니다.
  4. 환자에게 발 뒤꿈치를 걷고 발가락을 밟도록 요청하십시오. 발가락을 걷는 것은 발바닥 굴곡을 테스트하고 발 뒤꿈치를 걷는 것은 발목에서 dorsiflexion의 강도를 테스트하며, 이는 발 방울을 가진 환자에서 볼 수있는 약점을 검사하는 데 도움이됩니다.
  5. 환자에게 탠덤 워킹을 수행하도록 요청하십시오. 환자에게 발 뒤꿈치가 발가락을 똑바로 만지는 걸도록 지시하십시오 (마치 꽉 밧줄을 걷는 것처럼). 균형과 조정은 탠덤 걷기와 발뒤꿈치와 발가락 걷기를 수행하기 위해 그대로 해야합니다. 탠덤 걸음걸이는 소뇌 기능의 우수한 시험이다.
  6. 롬버그 사인
    1. 환자에게 발을 함께 놓고 균형을 유지하도록 요청하십시오. 이것은 소뇌 기능으로 인해 눈을 뜨게 할 때 소뇌 기능의 시험으로, 소뇌 기능 장애는 직립 위치에서 균형이 손상되기 때문에 발생합니다.
    2. 환자가 눈을 뜨고 균형을 유지할 수 있다고 결정되면 환자에게 눈을 감도록 요청하십시오. 팔을 준비하여 환자를 안정시하십시오.
    3. 환자가 눈을 감고 균형을 유지할 수 있는지 유의하십시오. Romberg 기호는 환자가 눈을 뜨고 직립 위치를 유지할 수 있을 때 긍정적으로 간주되지만 눈을 감고 불안정성 (과도한 동요 또는 한쪽으로 떨어지는)을 나타낸다. 이것은 proprioception (관절 위치 감각) 무질서를 건의합니다. 소뇌 기능 장애는 눈이 열리거나 닫히는지 여부에 관계없이 과도한 동요 또는 불안정을 초래합니다.

반사, 조정 및 걸음걸이 검사는 모터 평가의 필수적인 구성 요소를 형성하고 병변의 위치를 정확히 파악하거나 운동 장애를 인식하는 데 도움이 될 수 있습니다. 반사 아치는 척수로 이동하고 차례로 반응을 일으키는 모터 뉴런을 활성화 감각 뉴런의 활성화를 포함하는 간단한 회로입니다. 반면, 움직임과 걸음걸이의 조정은 복잡한 다단계 조절을 가지고 있으며 신경계의 다른 구성 요소의 통합 기능이 필요합니다.

이 프레젠테이션에서는 먼저 반사 신경 유형을 검토합니다. 그런 다음 상하 사지에서 테스트하는 방법을 살펴보겠습니다. 마지막으로, 신경 장애를 진단하기 위해 조정과 걸음걸이를 평가하는 방법을 검토할 것입니다.

먼저 두 가지 주요 유형의 반사 신경에 대해 논의해 보겠습니다. 깊은 힘줄 반사, 또는 DTR, 일반적으로 반사 망치를 사용하여 테스트됩니다. 그것은 신경 근육 스핀들에서 스트레치에 민감한 포퍼런트의 자극에서 유래, 이는, 차례로 근육 수축으로 이어지는 모터 신경을 자극. 0에서 4까지의 척도로 채점될 수 있는 이 반사 반응의 크기는 반응이 다양하며, 여기서 0은 응답이 없고, 2개는 정상이며, 4개는 클로너로 응답이 고조된다.

거의 모든 골격 근육의 DTR을 검사 할 수 있지만, 반사 신경은 정기적으로 상두엽에 brachioradialis, 이두근, 그리고 삼두근 근육에 대한 테스트, 그리고 슬개골에서, 그리고 낮은 사지에 아킬레스 건. 이러한 반사 신경 만성 상부 운동 신경 병 변으로 증가 될 수 있습니다., 낮은 신경 병 변 뿐만 아니라 신경 및 근육 장애감소. DTR 결과를 기록하는 일반적인 방법은 각 숫자가 해당 위치에서 관찰된 응답 의 등급을 나타내는 스틱 그림 다이어그램을 사용하는 것입니다.

다른 유형 "피상 반사"는 깜박임 반사 또는 복부 반사와 같은 특정 감각 입력의 자극에서 발생하는 세그먼트 반응입니다. 이들은 현재 또는 결석으로 등급이 매겨지않습니다. 일반적으로 테스트 된 또 다른 피상반사는 발바닥의 측면 측면을 쓰다듬어 유도되는 발바닥 반사입니다. 정상적인 성인 반응은 큰 발가락의 판자 굴곡입니다. 비록, 2 세 미만 유아에서 발가락은 dorsiflex 것입니다. 그리고, 피라미드 시스템에 손상을 가진 성인에서, 반응은 발가락이 "위로"되는 유아와 유사합니다. 성인에 있는 이 이상한 반응은 그것의 발견자- 프랑스 신경학자 '조셉 Babinski'의 이름을 따서 명명된 Babinski 표시로 알려져 있습니다.

이제 우리는 다른 반사 신경의 이해를 가지고, 상하 사지에서 그들을 테스트하는 방법을 검토 할 수 있습니다. 깊은 힘줄 반사 신경의 경우 반사 망치를 올바르게 사용하는 방법을 알아야합니다. 악기는 느슨하게 잡고 엄지 와 검지 손가락에 의해 안내되어야한다. 스윙은 손목을 느슨하게 유지하면서 각진 기세를 활용하는 아크와 같은 방식으로 수행되어야합니다.

이두근 근육에서 검사를 시작합니다. 환자에게 긴장을 풀고 굴곡과 확장 사이의 중간쯤에 팔뚝을 내포하도록 요청하십시오. 모든 반사 테스트 전에 사지의 위치에 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 이 근육이 편안한 상태에 있는지 확인에 도움이. 그런 다음, 영양 포사에서 이두근 힘줄에 대한 palpate와 힘줄에 하나의 손가락을 배치합니다.

다음으로, 반사 망치로 손가락을 누르고 이두근 근육 수축을 관찰합니다. 팔꿈치약간 구부러질 수 있습니다 또는 근육은 단순히 다른 관찰 가능한 움직임 없이 계약수 있습니다. 다음으로, brachioradialis 반사를 테스트합니다. 환자가 팔뚝을 반굴, 반프로네이션 위치에 놓게 하십시오. 손목 주름 위에 약 1- 2 인치 brachioradialis 힘줄에 손가락을 놓습니다. 그런 다음 망치의 넓은 끝을 사용하여 손가락을 누르고 손목의 팔꿈치와 수양에 굴곡을 관찰하십시오.

그 후 삼두근 반사를 테스트합니다. 환자에게 팔뚝 반사와 같은 방식으로 팔꿈치를 구부리고 팔을 가슴쪽으로 당깁니다. 그런 다음 팔꿈치 위의 삼두근 힘줄을 두드리고 팔꿈치의 삼두근 근육과 연장의 수축을 관찰하십시오. 삼두근 반사를 평가하는 또 다른 방법은 환자가 팔을 팔에 걸게하는 것입니다. 환자가 팔의 전체 체중을 사용자의 체중에 배치하고 있는지 확인하십시오. 그런 다음,이 위치에서, 삼두근 힘줄을 누르고, 삼두근 근육 수축 및 팔꿈치 확장을 관찰.

그 후, 낮은 사지 반사 신경을 테스트로 이동합니다. 슬개골 반사로 시작합니다. 환자의 다리가 식탁에 매달려 있는지 확인하십시오. 사두근에 손을 얹고 망치의 뾰족한 가장자리로 슬개골 힘줄을 단단히 공격합니다. 사두근의 수축을 느끼고 무릎에서 확장을 관찰하십시오. 환자가 supine에 누워있는 경우 무릎을 90 ° 미만으로 약간 구부릴 수 있도록 팔을 무릎 아래에 놓습니다. 그런 다음 슬개골 아래 망치로 공격하고 사두근 수축과 무릎 확장을 찾습니다.

다음으로 아킬레스리플렉스를 테스트합니다. 앉은 자세로 손은 환자의 발 밑에 놓고 발목을 부분적으로 dorsiflex합니다. 그런 다음 망치의 넓은 끝으로, 칼카뉴의 후방 측면에 삽입 바로 위에 아킬레스 건을 누르고, 발목에서 종아리 근육 수축 및 발바닥 굴곡을 관찰. 환자가 누워있는 경우, 천장을 향한 내측 말레올루스와 부분적으로 dorsiflexed 위치에 발을 잡아. 무릎은 구부러지고 옆으로 누워 있어야합니다. 그런 다음 아킬레스 건을 직접 공격하고 종아리 수축의 근육을 보고 발바닥 굴곡이 느껴집니다. 아킬레스반사가 활발하면 발목 클로누스를 평가한다. 환자에게 발목을 적극적으로 비정형으로 만들고 그 위치에 발을 잡도록 요청하십시오. 클로누스에 대 한 관찰, 리듬 근육 수축. 클로나미의 3 비트 또는 발 사이의 비대칭은 비정상적입니다.

마지막으로 피상적 발바닥 반사를 검사합니다. 망치의 줄기와 부드럽게 발뒤꿈치 근처, 측면으로 시작 발의 바닥을 스트로크, 그리고 발의 공을 가로 질러 이동. 정상적인 응답은 아래로 이동하는 큰 발가락이 될 것입니다. 환자에게서 응답이 없는 경우에, 그 때 압력을 증가시면. 앞서 언급했듯이, 피라미드 지역 이나 상부 모터 뉴런의 장애가있는 경우, 큰 발가락이 확장되고 다른 발가락이 밖으로 팬것입니다. 이를 바빈스키 표지판이라고 합니다.

이제 급속한 교대 움직임과 소점 조정에 대한 평가를 포함하는 조정 테스트를 검토하여 소뇌 기능 장애로 인해 둘 다 변경할 수 있습니다. 빠른 번갈아 운동으로 시작하여 환자에게 허벅지에 손바닥을 때린 다음 뒤집어 손의 뒤쪽을 공격하도록 요청하십시오. 동일한 시퀀스를 여러 번 반복하도록 지시합니다. 리듬성을 평가하는 동안 더 빨리 할 것을 권장합니다. 그런 다음 환자에게 다른 쪽에서 반복하고 비교하도록 요청하십시오.

다음으로, 환자에게 엄지 손가락의 말단 관절에 대한 검지 손가락의 끝을 탭하고 당신이 달성하고자하는 반복 적 움직임을 보여 달라고 요청합니다. 환자가 한 손으로 운동을 수행 한 다음 다른 손으로 운동을 수행하도록하십시오. 속도와 리듬을 평가하여 각 손으로 작업이 얼마나 원활하게 수행되는지 비교해 보십시오. 환자는 수시로 그들의 비 지배적인 쪽에 이 두 작업을 모두 능력을 발휘하는 약간 느립니다. 소뇌 질환으로 인한 원활한 신속한 교대 운동을 수행할 수 있는 무능력은 dysdiadochokinesia라고 합니다.

마지막 교대 운동 테스트를 위해, 환자에게 마치 음악처럼, 리듬 방식으로 바닥에 자신의 발의 공을 누릅니다 지시. 환자가 반대 발로 움직임을 반복하고 측면을 비교하십시오. 일반적으로, 운동은 리듬과 어떤 어려움없이 수행되어야한다.

지점 간 조정 테스트로 이동합니다. 첫 번째 테스트는 손가락으로 코 테스트를 호출합니다. 환자가 검지 손가락을 사용하여 손가락을 만지고 자신의 코를 만지도록하십시오. 그들이 작업을 반복하고 더 빨리 그것을 하도록 격려한다. 또한 환자가 움직임을 수행함에 따라 손가락을 움직이면 환자가 대상을 검색하고 작업의 정확성, 신속성 및 부드러움을 평가합니다. 환자에게 반대 손으로 운동을 반복하도록 요청하십시오. 이스메트리아로 알려진 표적에 접근할 때 좌우 운동과 같은 소뇌 질환의 징후또는 의도된 떨림을 관찰하십시오.

마지막 조정 시험은 "발 뒤꿈치 에서 무릎 - 투 - 신 테스트"라고합니다. 환자가 누워 있고 왼쪽 무릎 아래 부위의 오른쪽 발 뒤꿈치를 누른 다음 발 뒤꿈치를 위아래로 실행하도록 요청하십시오. 환자가 반대쪽에 움직임을 반복해야합니다. 이스메트리아와 약점의 징후를 평가합니다.

모터 평가에 있는 마지막 몇몇 시험은 환자의 걸음걸이의 주의 깊은 검사를 관련시킵니다. 이것은 약점, 운동 무질서, 경련 및 소뇌 질병을 포함하여 문제에 대한 임상의 스크린을 도울 수 있습니다. 하나는 때때로, 심각한 신경 장애의 유일한 징후는 장애인 된 걸음걸이것을 기억해야한다.

걸음걸이를 평가하기 위해 환자에게 앉은 다음 일어서라고 지시하십시오. 균형 잡힌 자세를 유지할 수 있는 능력에 유의하십시오. 다음으로 환자에게 검진실을 오르내리라고 한다. 그들이 걸을 때 관찰하십시오. 팔의 대칭 스윙을 찾습니다. 각 다리의 동일한 전송 시간을 포함하여 걸음걸이의 리듬; 외경과 같은 경련의 징후; 그리고 떨림 또는 집안일 운동과 같은 모든 이상. 환자가 매끄러운 움직임이나 여러 개의 작은 단계로 회전하는 경우 파킨슨 병의 징후일 수 있습니다.

특정 걸음걸이 패턴은 특정 조건을 반영할 수 있습니다. 예를 들면, 일방적인 약점 및 경련을 가진 환자는 그것을 연장하기 위하여 영향 받은 더 낮은 사지를 뻣뻣하게 붙잡고, 걸을 때 둘레 패턴으로 바디 의 주위에 사지를 끌 수 있습니다. 이것은 거대 한 걸음걸이로 알고 있다. 또 다른 유형은 양쪽이 영향을 받고 "가위"adductor 패턴이 양쪽 다리에서 관찰되는 diplegic 걸음걸이입니다. 발 방울을 가진 환자, 즉 근육이나 신경 손상으로 인해 발이나 발가락의 dorsiflex에 무능력, 높은 영향을받는 발을 들어 올리는 경향이있을 것이다; 이것은 스텝 페이지 걸음걸이로 불려. 파킨슨 병은 작은 셔플 단계와 운동의 일반적인 느림을 특징으로합니다. 이 질병을 가진 환자는 시작하는 어려움이 있을 수 있습니다, 그러나 또한 시작 후에 정지하는 어려움이 있고, 앞으로 추진느낄 수 있습니다.

이 일반적인 관측 이외에, 환자의 걸음걸이를 평가하기 위하여 몇몇 특정 시험이 있습니다. 예를 들어 발 뒤꿈치와 발가락 걷기. 발가락을 걷는 것은 발바닥 굴곡을 테스트하고 발 뒤꿈치를 걷는 것은 발목에서 dorsiflexion의 강도를 평가하며, 이는 발 방울을 가진 환자에서 볼 수있는 약점을 검사하는 데 도움이됩니다. 다음으로, 환자에게 직선으로 걷는 것을 지시하고, 한 발의 발 뒤꿈치를 다른 발의 발가락에 닿는 것처럼 줄다리기를 걷는 것처럼. 균형과 조정이 방법을 걸을 수 있는 무능력 소뇌 기능 장애의 표시 수 있습니다.

마지막으로 롬버그 테스트를 수행합니다. 환자에게 발을 함께 놓고 똑바로 서서 균형을 유지하도록 요청하십시오. 눈을 뜨고 안정된 위치를 유지할 수 없다는 것은 소뇌 기능 장애를 나타낼 수 있다. 환자가 균형을 유지할 수 있다면 눈을 감도록 요청하십시오. 필요한 경우 환자를 안정시키기 위해 준비하십시오. 눈을 감고 균형을 유지하는 능력에 유의하십시오. Romberg 기호는 환자가 눈을 뜨고 안정적이고 직선적인 위치를 유지할 수 있을 때 긍정적으로 간주되지만, 눈이 감고 한쪽에 과도한 동요 또는 떨어지는 불안정을 나타낸다. 그것은 proprioception 무질서의 표시입니다.

당신은 반사, 조정 및 걸음걸이 테스트에 JoVE의 임상 기술의 비디오를 보았다. 이 프리젠 테이션에서, 우리는 임상 만남 중에 테스트 할 수있는 반사 신경의 유형을 다시 검토한 다음 조정 및 걸음걸이 테스트와 관련된 기동을 검토했습니다. 당신은 지금 이 시험의 뒤에 목적의 더 나은 이해가 있어야 합니다, 그리고 시험의 이 부분에서 사실 인정을 해석하는 방법, 신경 장애의 경우에 차등 진단에 도달하기 위하여. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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깊은 힘줄 반사 신경을 테스트하고 발바닥 반사를 유도하는 것은 신경 학적 검사의 중요한 구성 요소이며 신경 학적 손상부위를 현지화하는 데 도움이됩니다. 시험되는 근육의 해부학과 그(것)들을 공급하는 신경 및 신경 뿌리의 지식은 시험의 이 부분을 수행하고 해석에 중요합니다. 발바닥 반사를 테스트하는 것은 상부 운동 신경 또는 피라미드 기관 병변을 평가하는 중요한 도구입니다. 조정 시험의 이상은 종양, 치기, 중독 (알콜과 같은), 다발성 경화증 및 유전 퇴행성 질병과 같은 각종 질병에서 볼 수 있습니다. 조정의 평가는 주로 소뇌 기능을 평가하는 쪽으로 향합니다. 소뇌에 영향을 미치는 장애는 종종 난소, 니스타그무스, 저혈압 및 실조로 나타납니다. 소뇌는 알코올의 효과에 매우 민감하기 때문에, 술에 취한 개인의 특성 슬러리, 두껍게 한 음성은 소뇌 질환 환자에서 들을 수 있습니다. 병변이 소뇌 반구 중 하나에있는 경우 증상은 동일한 (ipsilateral) 측에 있습니다. 조정의 시험은 약점의 설정에서 해석하기가 더 어렵습니다. 조정과 걸음걸이신 경계의 여러 구성 요소의 정상적이고 통합된 기능이 필요하다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 환자의 걷기의 관찰은 운동 장애에서 질량 병변에 이르기까지 신경 학적 이상스펙트럼에 대한 중요한 선별 도구가 될 수 있습니다. 임상의는 ataxic (소뇌), 장가지 마비, 파킨슨 병 및 기타와 같은 병리학 적 걸음걸이 의 패턴을 인식 할 수 있어야합니다.

 점수 반사
0 없는
1 가성비 또는 보강만 으로 제시
2 정상적인 응답으로 쉽게 유도
3 이웃 뿌리에 퍼짐의 증거 유무에 관계없이 활발한
4 지속적인 클로누스와 함께 활발한

표 1. 반사 채점 시스템

근육 척추 뿌리 신경
이두근 C5 (6) 무큘로쿠타네우스
브라키오라다이얼리스 C (5) 6 방사형
삼두근 C7 방사형
슬개골 L(3)4 대퇴골
아킬레스 S1 티비알 (주)

표 2. 근육, 척추 뿌리 및 신경 테스트

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