Esame obiettivo della tiroide

L'esame fisico della tiroide è utile per un medico in quanto aiuta a restringere le diagnosi differenziali relative alla sua patologia anatomica. La ghiandola tiroidea produce gli ormoni tiroidei, che servono a mantenere l'omeostasi in tutto il corpo, principalmente stimolando il metabolismo cellulare. La conoscenza della posizione e della funzione della ghiandola tiroidea è essenziale per diagnosticare le patologie comunemente riscontrate, che sono associate al suo malfunzionamento. La valutazione di questa ghiandola dovrebbe procedere in modo sistematico e questo video mostrerà in dettaglio le fasi di questo esame fisico.

Il primo passo per esaminare la tiroide è localizzarla correttamente e comprenderne la funzione, quindi prima di dimostrare i passaggi, esaminiamo brevemente l'anatomia e la fisiologia della tiroide.

La ghiandola tiroidea si trova nel collo, anteriormente alla trachea tra la cartilagine cricoide e la tacca soprasternale. Consiste di un lobo destro e sinistro collegato da un istmo. L'istmo copre il secondo, il terzo e il quarto anello tracheale e i lobi si curvano posteriormente attorno ai lati della trachea e dell'esofago.

La ghiandola normale pesa 10-25 g ed è solitamente invisibile all'ispezione e spesso difficile da palpare. Al contrario, un gozzo, che è una tiroide ingrossata, è visibile e palpabile. Oltre a valutare le dimensioni del gozzo, bisogna anche palparlo per la sua forma, mobilità, consistenza e tenerezza. Una tiroide normale è morbida, liscia, simmetrica e non tenera, e scivola leggermente verso l'alto durante la deglutizione. L'allargamento simmetrico di una tiroide morbida e liscia suggerisce un ipotiroidismo endemico dovuto alla carenza di iodio o a uno dei due disturbi autoimmuni: la malattia di Grave o la tiroidite di Hashimoto La tenerezza tiroidea può essere associata alle ultime due condizioni.

Va notato che un gozzo potrebbe essere eritroideo, che indica normali livelli di ormone tiroideo, ipertiroideo o ipotiroideo. Tuttavia, l'ipertiroidismo o l'ipotiroidismo raramente si manifesta come un gozzo palpabile in isolamento. Pertanto, la diagnosi di malattie della tiroide richiede una comprensione dettagliata dei sintomi e dei risultati dell'esame fisico associati a queste condizioni.

Oltre al gozzo, i noduli tiroidei possono anche essere palpabili. Questi sono comuni e di solito incidentali. Tuttavia, il 10% risulta essere maligno. Possono essere singoli o multipli e sono spesso fermi e non teneri.

Ora che hai un'idea della struttura e della funzione della ghiandola tiroidea, esaminiamo la sequenza delle fasi di ispezione e palpazione per una valutazione approfondita di questo organo vitale. Prima dell'esame, igienizzare accuratamente le mani utilizzando una soluzione disinfettante in vista del paziente. Spiega brevemente la procedura che eseguirai.

Inizia con l'ispezione. Chiedere al paziente di ribaltare leggermente la testa all'indietro e ispezionare attentamente il collo anteriore. Se visibile, la tiroide appare tra la cartilagine cricoide, che si trova appena sotto la protuberanza della cartilagine tiroidea nota anche come pomo d'Adamo, e la tacca soprasternale segnata dalla depressione della linea mediana dove si incontrano l'estremità superiore dello sterno e le claviglie. Verificare la simmetria, il gonfiore diffuso e le masse evidenti.

Offri al paziente una tazza d'acqua e chiedi di prendere un sorso e deglutire. Osservare come la cartilagine cricoide, la cartilagine tiroidea e la ghiandola tiroidea si muovono su e giù. Quindi, procedere alla palpazione. Tradizionalmente, questo viene fatto stando dietro il paziente. Raggiungi con entrambe le mani e usa le dita per identificare i punti di riferimento dall'alto verso il basso. Inizia sentendo l'osso ioide mobile appena sotto la mandibola. Spostandosi verso il basso, sentire la cartilagine tiroidea con la sua tacca superiore, seguita dalla cartilagine cricoide. Più in basso, sentirai gli anelli tracheali e infine la tacca soprasternale.

Dopo aver identificato i punti di riferimento, posiziona l'indice appena sotto la cartilagine cricoide. Chiedi al paziente di prendere un altro sorso d'acqua e deglutire come prima, e senti l'istmo tiroideo che sale sotto i cuscinetti delle dita. L'istmo non è sempre palpabile, ma se lo è, senti per dimensioni, forma e consistenza. Nota anche qualsiasi nodularità o tenerezza. Infine, palpare i lobi della tiroide. Usando le dita della mano destra, sposta delicatamente la trachea a sinistra e senti il lobo destro nello spazio tra la trachea e il muscolo sternomastoideo. Allo stesso modo esamina il lobo sinistro. Se viene rilevato un gozzo, ascolta un bruit posizionando lo stetoscopio sopra i lobi laterali. Se è presente un bruit, molto probabilmente indica ipertiroidismo.

Hai appena visto la dimostrazione di JoVE di un esame completo della tiroide. Ora dovresti capire la posizione anatomica della tiroide, come si presenta un gozzo, cosa cercare durante l'ispezione e, infine, i punti di riferimento che aiutano nella palpazione tiroidea.

Ricorda, gozzo e noduli non sono rari. Tuttavia, la loro rilevazione dovrebbe sempre richiedere ulteriori indagini per i segni e i sintomi sistemici associati all'iper- e all'ipotiroidismo. Come sempre, grazie per aver guardato!