Exame da Tireoide

O exame físico da tireoide é útil para um médico, pois auxilia na redução dos diagnósticos diferenciais relacionados à sua patologia anatômica. A glândula tireoide produz os hormônios da tireoide, que servem para manter a homeostase em todo o corpo, principalmente estimulando o metabolismo celular. O conhecimento da localização e função da glândula tireoide é essencial para o diagnóstico das patologias comumente encontradas, que estão associadas ao seu mau funcionamento. A avaliação desta glândula deve prosseguir de forma sistemática, e este vídeo mostrará detalhadamente as etapas deste exame físico.

O primeiro passo para examinar a tireoide é localizá-la corretamente e entender sua função, por isso, antes de demonstrar os passos, vamos rever brevemente a anatomia da tireoide e a fisiologia.

A glândula tireoide está localizada no pescoço, anterior à traqueia entre a cartilagem cricoide e o entalhe suprasternal. Consiste em um lobo direito e esquerdo conectado por um istmo. O istmo cobre o segundo, terceiro e quarto anéis traqueais, e os lóbulos curvam-se posteriormente ao redor das laterais da traqueia e do esôfago.

A glândula normal pesa de 10 a 25 g, e geralmente é invisível na inspeção e muitas vezes difícil de palpar. Por outro lado, um goiter, que é uma tireoide aumentada, é visível e palpável. Além de avaliar o tamanho do goiter, deve-se também palpá-lo por sua forma, mobilidade, consistência e ternura. Uma tireoide normal é macia, lisa, simétrica e não macia, e desliza ligeiramente para cima ao engolir. O alargamento simétrico de uma tireoide macia e lisa sugere hipotireoidismo endêmico devido à deficiência de iodo ou uma das duas doenças autoimunes: a doença de Grave ou a ternura da tireoidite de Hashimoto podem estar associadas às duas últimas condições.

Deve-se notar que um goiter pode ser eutireóide, o que indica níveis normais de hormônio da tireoide, hipertireoid, ou hipotireoid. No entanto, hipertireoidismo ou hipotireoidismo raramente se manifesta como um goiter palpável isoladamente. Portanto, o diagnóstico da doença da tireoide requer uma compreensão detalhada dos sintomas e achados do exame físico associados a essas condições.

Além de goiter, nódulos de tireoide também podem ser palpáveis. Estes são comuns e geralmente incidentais. No entanto, 10% são malignos. Eles podem ser únicos ou múltiplos, e são na maioria das vezes firmes e não-ternos.

Agora que você tem uma ideia da estrutura e função da glândula tireoide, vamos passar por cima da sequência de etapas de inspeção e palpação para uma avaliação completa deste órgão vital. Antes do exame, higienize minuciosamente as mãos usando uma solução de desinfecção em vista do paciente. Explique brevemente o procedimento que você realizará.

Comece com a inspeção. Peça ao paciente para virar a cabeça ligeiramente para trás e inspecionar cuidadosamente o pescoço anterior. Se visível, a tireoide aparece entre a cartilagem cricoide, que fica logo abaixo da protuberância da cartilagem tireoide também conhecida como maçã de Adão, e o entalhe suprasternal marcado pela depressão midline onde a extremidade superior do esterno e clavículas se encontram. Verifique se há simetria, inchaço difuso e massas óbvias.

Ofereça ao paciente uma xícara de água e peça para tomar um gole e engolir. Observe como a cartilagem cricoide, cartilagem tireoide e glândula tireoide se movem para cima e para baixo. Em seguida, prossiga para palpação. Tradicionalmente, isso é feito enquanto está atrás do paciente. Entre em torno de ambas as mãos e use os dedos para identificar os marcos de cima para baixo. Comece sentindo o osso hioide móvel logo abaixo da mandíbula. Movendo-se para baixo, sinta a cartilagem da tireoide com seu entalhe superior, seguido pela cartilagem cricoide. Mais abaixo, você sentirá os anéis traqueais, e por último o entalhe suprasternal.

Depois de identificar os marcos, coloque seus dedos indicadores logo abaixo da cartilagem cricoide. Peça ao paciente para tomar outro gole de água e engolir como antes, e sentir pelo istmo da tireoide subindo sob suas almofadas de dedo. O istmo nem sempre é palpável, mas se for, sinta o tamanho, a forma e a consistência. Observe também qualquer nodularidade ou ternura. Por último, palpa os lóbulos da tireoide. Usando os dedos da mão direita, mova suavemente a traqueia para a esquerda e sinta o lobo direito no espaço entre a traqueia e o músculo estemastoide. Da mesma forma, examine o lobo esquerdo. Se um goiter for detectado, ouça um bruit colocando o estetoscópio sobre os lóbulos laterais. Se um bruit está presente, provavelmente indica hipertireoidismo.

Você acabou de assistir a demonstração de JoVE de um exame abrangente da tireoide. Agora você deve entender a localização anatômica da tireoide, como um goiter se apresenta, o que procurar durante a inspeção, e finalmente os marcos que ajudam na palpação da tireoide.

Lembrem-se, goiters e nódulos não são incomuns. No entanto, sua detecção deve sempre levar a uma investigação mais aprofundada para os sinais e sintomas sistêmicos associados ao hiper e hipotireoidismo. Como sempre, obrigado por assistir!