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Physical Examinations II

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Overview

Fonte: Richard Glickman-Simon, MD, Professor Assistente, Departamento de Saúde Pública e Medicina Comunitária, Tufts University School of Medicine, MA

A glândula tireoide está localizada na traqueia anterior do pescoço entre a cartilagem cricoide (acima) e o entalhe suprasternal (abaixo)(Figura 1). Consiste em um lobo direito e esquerdo conectado por um istmo. O istmo cobre o segundo, terceiro e quarto anéis traqueais, e os lóbulos curvam-se posteriormente ao redor das laterais da traqueia e do esôfago. A glândula normal, pesando 10 a 25 g, geralmente é invisível na inspeção e muitas vezes difícil de palpar. Um goiter é uma tireoide aumentada de qualquer causa. Além de avaliar seu tamanho, é importante palpar a tireoide por sua forma, mobilidade, consistência e ternura. Uma tireoide normal é macia, lisa, simétrica e não macia, e desliza ligeiramente para cima ao engolir. O alargamento simétrico de uma tireoide macia e lisa sugere hipotireoidismo endêmico devido à deficiência de iodo ou uma das duas doenças autoimunes prevalentes: doença de Graves ou tireoidite de Hashimoto. Nódulos da tireoide são comuns e geralmente incidentais; no entanto, 10% dos nódulos da tireoide acabam por ser malignos. Eles podem ser únicos ou múltiplos, e são na maioria das vezes firmes e não-ternos. Um goiter macio e simétrico normalmente indica tireoidite.

Figure 1
Figura 1. Anatomia da glândula tireoide. Ilustração da localização e anatomia da glândula tireoide em relação às estruturas do pescoço.

A doença da tireoide raramente se manifesta como um goiter palpável isoladamente. Os hormônios da tireoide servem para manter a homeostase principalmente estimulando o metabolismo celular em todo o corpo. Assim, hipo e hipertireoidismo estão associados a uma série de sintomas e achados físicos (Tabela 1). É importante notar que os goiters podem ser eutireóide (níveis hormonais normais da tireoide), hipertireoid, ou hipotireóide. Dores de cabeça ou distúrbios visuais podem sugerir um distúrbio secundário da tireoide devido a um adenoma pituitário

Table 1

Mesa 1. Sintomas e achados físicos para hipo-e hiper-tireoidismo.

Procedure

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1. Inspeção

  1. Incline a cabeça do paciente ligeiramente para trás, e inspecione cuidadosamente o pescoço anterior. Se visível, a tireoide aparece entre a cartilagem cricoide e o entalhe suprasternal. Verifique se há simetria, inchaço difuso e massas óbvias.
  2. Que o paciente engula, e observe como a cartilagem cricoide, cartilagem tireoide e glândula tireoide se movem para cima e para baixo.

2. Palpate

Embora a tireoide possa ser palpatada de posições anteriores ou posteriores, a última abordagem é tradicional.

  1. Peça ao paciente para flexionar ligeiramente o pescoço para relaxar os músculos estemastoides.
  2. Por trás do paciente, alcance as duas mãos e use os dedos para identificar os marcos de cima a baixo: osso hioide móvel logo abaixo da mandíbula, cartilagem tireoide com seu entalhe superior, cartilagem cricoide, anéis traqueais e entalhe suprasternal.
  3. Coloque seus dedos indicadores logo abaixo da cartilagem cricoide.
  4. Peça ao paciente para engolir como antes, e sinta pelo istmo da tireoide subindo sob suas almofadas. Nem sempre é palpável. Sinta o tamanho, a forma e a consistência, observando nenhum nódulo ou ternura.
  5. Usando os dedos da mão direita, mova suavemente a traqueia para a esquerda e sinta o lobo direito no espaço entre a traqueia e o músculo estemastoide.
  6. Da mesma forma, examine o lobo esquerdo.
  7. Se um goiter for detectado, ouça um bruit colocando o estetoscópio sobre os lóbulos laterais.

O exame físico da tireoide é útil para um médico, pois auxilia na redução dos diagnósticos diferenciais relacionados à sua patologia anatômica. A glândula tireoide produz os hormônios da tireoide, que servem para manter a homeostase em todo o corpo, principalmente estimulando o metabolismo celular. O conhecimento da localização e função da glândula tireoide é essencial para o diagnóstico das patologias comumente encontradas, que estão associadas ao seu mau funcionamento. A avaliação desta glândula deve prosseguir de forma sistemática, e este vídeo mostrará detalhadamente as etapas deste exame físico.

O primeiro passo para examinar a tireoide é localizá-la corretamente e entender sua função, por isso, antes de demonstrar os passos, vamos rever brevemente a anatomia da tireoide e a fisiologia.

A glândula tireoide está localizada no pescoço, anterior à traqueia entre a cartilagem cricoide e o entalhe suprasternal. Consiste em um lobo direito e esquerdo conectado por um istmo. O istmo cobre o segundo, terceiro e quarto anéis traqueais, e os lóbulos curvam-se posteriormente ao redor das laterais da traqueia e do esôfago.

A glândula normal pesa de 10 a 25 g, e geralmente é invisível na inspeção e muitas vezes difícil de palpar. Por outro lado, um goiter, que é uma tireoide aumentada, é visível e palpável. Além de avaliar o tamanho do goiter, deve-se também palpá-lo por sua forma, mobilidade, consistência e ternura. Uma tireoide normal é macia, lisa, simétrica e não macia, e desliza ligeiramente para cima ao engolir. O alargamento simétrico de uma tireoide macia e lisa sugere hipotireoidismo endêmico devido à deficiência de iodo ou uma das duas doenças autoimunes: a doença de Grave ou a ternura da tireoidite de Hashimoto podem estar associadas às duas últimas condições.

Deve-se notar que um goiter pode ser eutireóide, o que indica níveis normais de hormônio da tireoide, hipertireoid, ou hipotireoid. No entanto, hipertireoidismo ou hipotireoidismo raramente se manifesta como um goiter palpável isoladamente. Portanto, o diagnóstico da doença da tireoide requer uma compreensão detalhada dos sintomas e achados do exame físico associados a essas condições.

Além de goiter, nódulos de tireoide também podem ser palpáveis. Estes são comuns e geralmente incidentais. No entanto, 10% são malignos. Eles podem ser únicos ou múltiplos, e são na maioria das vezes firmes e não-ternos.

Agora que você tem uma ideia da estrutura e função da glândula tireoide, vamos passar por cima da sequência de etapas de inspeção e palpação para uma avaliação completa deste órgão vital. Antes do exame, higienize minuciosamente as mãos usando uma solução de desinfecção em vista do paciente. Explique brevemente o procedimento que você realizará.

Comece com a inspeção. Peça ao paciente para virar a cabeça ligeiramente para trás e inspecionar cuidadosamente o pescoço anterior. Se visível, a tireoide aparece entre a cartilagem cricoide, que fica logo abaixo da protuberância da cartilagem tireoide também conhecida como maçã de Adão, e o entalhe suprasternal marcado pela depressão midline onde a extremidade superior do esterno e clavículas se encontram. Verifique se há simetria, inchaço difuso e massas óbvias.

Ofereça ao paciente uma xícara de água e peça para tomar um gole e engolir. Observe como a cartilagem cricoide, cartilagem tireoide e glândula tireoide se movem para cima e para baixo. Em seguida, prossiga para palpação. Tradicionalmente, isso é feito enquanto está atrás do paciente. Entre em torno de ambas as mãos e use os dedos para identificar os marcos de cima para baixo. Comece sentindo o osso hioide móvel logo abaixo da mandíbula. Movendo-se para baixo, sinta a cartilagem da tireoide com seu entalhe superior, seguido pela cartilagem cricoide. Mais abaixo, você sentirá os anéis traqueais, e por último o entalhe suprasternal.

Depois de identificar os marcos, coloque seus dedos indicadores logo abaixo da cartilagem cricoide. Peça ao paciente para tomar outro gole de água e engolir como antes, e sentir pelo istmo da tireoide subindo sob suas almofadas de dedo. O istmo nem sempre é palpável, mas se for, sinta o tamanho, a forma e a consistência. Observe também qualquer nodularidade ou ternura. Por último, palpa os lóbulos da tireoide. Usando os dedos da mão direita, mova suavemente a traqueia para a esquerda e sinta o lobo direito no espaço entre a traqueia e o músculo estemastoide. Da mesma forma, examine o lobo esquerdo. Se um goiter for detectado, ouça um bruit colocando o estetoscópio sobre os lóbulos laterais. Se um bruit está presente, provavelmente indica hipertireoidismo.

Você acabou de assistir a demonstração de JoVE de um exame abrangente da tireoide. Agora você deve entender a localização anatômica da tireoide, como um goiter se apresenta, o que procurar durante a inspeção, e finalmente os marcos que ajudam na palpação da tireoide.

Lembrem-se, goiters e nódulos não são incomuns. No entanto, sua detecção deve sempre levar a uma investigação mais aprofundada para os sinais e sintomas sistêmicos associados ao hiper e hipotireoidismo. Como sempre, obrigado por assistir!

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Applications and Summary

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Uma glândula tireoide aumentada, ou goiter, é mais frequentemente associada com a função normal da glândula tireoide (eutireóide), mas pode estar associada a condições hiper ou hipotireóides. Portanto, a anormalidade da tireoide encontrada no exame físico deve levar a uma avaliação cuidadosa para os sinais e sintomas sistêmicos associados aos níveis elevados e baixos de hormônio da tireoide. Uma tireoide normal pode ser difícil de palpar, particularmente em pacientes com pescoços grandes. No entanto, sua localização pode ser precisamente determinada identificando os marcos ósseos e cartilaginosos nas proximidades: a cartilagem cricoide acima e o entalhe suprasternal abaixo. Além de um aumento de tamanho, a glândula pode apresentar assimetria, nodularidade ou ternura. Goiters simétricos e nódulos de tireoide não são incomuns, e sua detecção deve sempre levar a uma investigação mais aprofundada.

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Transcript

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