Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations II

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

Toucher rectal mâle

Article

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Le toucher rectal masculin demeure une partie importante de l’examen physique, en particulier pour les patients atteints de problèmes abdominaux, appareil génito-urinaire ou gastro-intestinal. Un examen sensible, il est extrêmement important qu’un médecin sait comment effectuer les étapes d’une manière appropriée, telle que la pudeur du patient est maintenue sans compromettre le résultat de l’examen.

Indications cliniques pour cet examen comprennent : symptômes du bas appareil urinaire, incontinence urinaire, rétention, incontinence fécale ou rétention, dos douleur, symptômes anorectaux, plaintes abdominales, patients victimes de traumatismes, anémie inexpliquée, perte de poids, ou de douleurs osseuses. Cette vidéo passera en revue l’anatomie pertinente de la zone rectale mâle. Et puis, il fournira les étapes nécessaires à la conduite d’un examen approfondi de manière sensible et pourtant efficace.

Lorsque vous effectuez le toucher rectal, l’examinateur doit conceptualiser l’anatomie pertinente. Le sphincter anal externe est la partie la plus distale du canal anal. Ce canal est environ trois à quatre centimètres de long juste au-delà il jette le rectum et devant le rectum est la glande de prostate.

Cette glande est d’environ 4 cm par 3,5 cm et 20 à 30 grammes dans un jeune homme. Bien que sa taille augmente normalement avec l’âge. La surface postérieure de la prostate, y compris son apex, base, sillon médian et des lobes latéraux, peut être palpé à travers la paroi rectale. La consistance normale de la prostate est similaire à l’éminence thénar lorsque la main est un poing serré. L’articulation du pouce est représentatif de ce qu’un nodule dur peut ressentir.

Maintenant que nous avons passé en revue l’anatomie, nous allons discuter les étapes essentielles de l’examen. Informer le patient de l’examen sur le point d’être exécuté et la raison pour cela. Reconnaître que certains hommes peuvent se sentir mal à l’aise à l’idée d’avoir l’examen effectué. Si cela vous semble qu'un patient se s’à l’aise avec l’examen, prenez un moment pour explorer les raisons pourquoi. Discuter de l’examen en fin de compte, passant tend à diminuer l’anxiété du patient. Comme avec tous les examens sensibles, il est important de garder à l’esprit de la langue utilisée lors de l’examen. Tout en effectuant l’examen, dire au patient ce que vous comptez faire avant d’effectuer réellement la manœuvre. En général, évitez les mots qui peuvent avoir une connotation intime, comme « sentir », « touch » et « semble bon », mais aussi des mots qui sont trop médicales, tels que « sonde » et de « palper ». Quelques mots neutres utiles incluent « d’examiner », « check », « évaluer », « insérer » et « apparaît en bonne santé ».

Avant l’examen, s’assurer que tout le nécessaire est prêt à l’avance. Préparer une paire de gants sans latex, lubrifiant préalablement exprimé sur une serviette en papier, un coton-tige pour examen neurologique, papier de soie pour patient nettoyer soi après l’examen et la carte de gaïac et le réactif-si les tests de sang occulte. Une fois que le patient est confortable, lavez-vous les mains et mettez vos gants sans latex. Ensuite, appliquez une mince couche de lubrifiant à votre index dominant ; n’oubliez pas d’appliquer assez de lubrifiant pour couvrir la toute la longueur et la circonférence du doigt. L’application trop conduit à un gâchis inutile, tout en appliquant des causes trop peu inconfort pour le patient.

Ensuite, positionner le patient. Il existe trois façons acceptables pour positionner un patient pour le toucher rectal : position de Sims, la position gynécologique et la position debout. Pour la position de la carte Sim, avoir le mensonge individuel vers le bas sur la table d’examen. Ensuite, demander au patient de rouler sur le côté gauche, avec sa jambe gauche, jambe droite et droite fléchie à la hanche et le genou à 90°. Alternativement, les deux jambes peuvent être fléchies au hanches et genoux à 90°. Pour la position gynécologique, ont le mensonge individuel sur son dos avec ses pieds collés et les hanches et les genoux fléchis. Pour la troisième position, adresser le patient à debout devant la table d’examen avec pieds largeur des épaules. Demander au patient de se pencher en avant à la taille et de subvenir à ses besoins sur ses coudes et les avant-bras. Tout au long de la procédure, exposer uniquement la surface nécessaire pour effectuer un examen approfondi et puis recouvrir le patient dès que l’examen de cette partie du corps est terminé. Aussi, soyez prudent afin d’éviter les contacts physiques inutiles, y compris le contact accidentel entre la jambe et le patient.

Commencez par inspecter soigneusement la peau des fesses du patient, sacro- et des régions périanales. Vous recherchez des ulcères, le drainage, masses ou nodules. Vous pouvez utiliser vos mains pour séparer les fesses, ou vous pouvez demander au patient d’atteindre revient avec sa main droite et tirez sur sa fesse droite vers l’avant. N’oubliez pas de palper avec soin toutes les zones anormales identifiés lors de votre inspection périanale. Maux de dos chez les patients présentant des symptômes neurologiques ou inférieur, procéder à l’évaluation neurologique de la sensation périanale. À l’aide d’un coton-tige, touchez légèrement la région périanale du patient dans un modèle métamérique. Demandez au patient afin de vous avertir lorsque vous communiquez avec sa peau.

Ensuite, testez réflexe anal du patient en utilisant le tampon de coton à gratter doucement la peau entourant l’anus. Observer le sphincter de la contraction. Après évaluation neurologique, vous devez effectuer le toucher rectal, qui est principalement fait pour examiner la prostate et le rectum. Informer le patient qu’il peut se sentir le besoin d’avoir un mouvement d’entrailles. Et de rassurer que c’est normal et un mouvement d’entrailles réels ne se produira pas.

Tout d’abord, demandez à votre patient de porter ou de souche vers le bas, comme s’il était d’avoir un mouvement d’entrailles. Ensuite, avec une pression douce, placez votre doigt lubrifié le sphincter anal externe de votre patient et faire une pause. Si le patient ressent des douleurs ou le sphincter se resserre, puis attendez un moment. Une fois que vous vous sentez le sphincter se détendre, puis insérez votre doigt. Note ton sphincter du patient pendant l’insertion. Demander au patient de tirer vers le bas sur votre doigt, si le contexte clinique nécessite un examen neurologique complet.

Ensuite, palper la surface postérieure de la prostate à travers la paroi rectale de la patiente. La prostate peut être rencontrée en dirigeant votre doigt vers l’avant vers l’ombilic. Puis recherchez le sillon médian, qui se déroule entre les lobes latéraux de la prostate. Suivez-le jusqu'à ce que la base de la prostate se fait sentir. Cela peut être au-delà de la longueur du doigt. Examinez chaque lobe latéral de la prostate à l’aide de mouvements abduction, adduction, flexion, extension, supination et pronation du bout du doigt. Utiliser la pression du doigt suffit pour améliorer la détection des lésions plus petites. N’oubliez pas de noter la symétrie relative de taille, consistance, zones de nodularité et de tendresse. Utiliser votre doigt pour approximer la taille de la prostate. Chaque zone de la taille du bout des doigts est environ 10-15 grammes. Enfin, avec votre doigt inséré à fond, passez à palper le rectum. Commencez en faisant tourner votre main dans le sens horaire de 06:00 à 01:00 et puis retour à la position de 06:00. Puis, faites tourner votre main dans le sens anti-horaire à 12:00 en tournant votre corps de la patiente.

Une fois terminer, retirer votre doigt sans à-coup et remplacer la robe pour éviter d’exposer le patient pour plus longtemps que nécessaire. Le patient papier de soie à la main et je l’invite à se nettoyer. Si un rideau est disponible, fermez-le à ce stade pour permettre la vie privée. Inspecter les selles qui peuvent être sur votre main gantée de couleur, de consistance et de sang. Si nécessaire, utiliser la carte de gaïac pour tester la recherche de sang occulte. Puis, soigneusement jeter vos gants et lavez-vous soigneusement les mains. Une fois que le patient est prêt, examiner toute constatation normale et anormale avec lui et discuter des étapes ultérieures à prendre, si nécessaire.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE documentant l’examen rectal mâle. Vous devez maintenant comprendre la séquence systématique d’étapes tous les médecins devraient suivre pour mener à bien un examen rectal masculin efficace de façon sensible. Comme toujours, Merci pour regarder !

Read Article

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter