מבחן רקטלי גברי

1. הכנה

1. הכן את המטופל
   1. יידעו את המטופל על הבדיקה שעומדת להתבצע והסיבה לכך. להכיר בכך שגברים מסוימים עשויים להרגיש לא בנוח על הרעיון של ביצוע הבחינה. אם נראה כי המטופל מרגיש לא בנוח עם הבדיקה, לקחת רגע כדי לחקור את הסיבות מדוע. דיון בבחינה באופן ענייני נוטה להפחית את החרדה של המטופל.
   2. כמו בכל הבחינות הרגישות, חשוב להיות מודעים לשפה המשמשת במהלך הבחינה. בעת ביצוע הבדיקה, ספר למטופל מה אתה מתכוון לעשות לפני ביצוע התמרון בפועל. באופן כללי, הימנע ממילים שיכולות להיות קונוטציה אינטימית, כגון "להרגיש", "מגע", ו "נראה טוב", כמו גם מילים רפואיות מדי, כגון "בדיקה" ו "מישוש". כמה מילים נייטרליות שימושיות כוללות "לבחון", "לבדוק", "להעריך", "להוסיף", ו "נראה בריא".
   3. נסו למזער את החשיפה ולחשוף רק את האזור הדרוש לביצוע בדיקה יסודית, ואז כסו את המטופל מיד עם השלמת הבדיקה של חלק הגוף. הימנע ממגע פיזי מיותר, כולל מגע בשוגג בין הרגל למטופל.
   4. אם המטופל לא כבר בשמלה, בקש ממנו להחליף לשמלה. תן למטופל לדעת שתעזוב את החדר בזמן שהם משתנים, וכי אתה תדפק לפני הכניסה מחדש.
2. ציוד
   1. לפני תחילת הבחינה, ודאו שכל מה שצריך מוכן מראש. הכן זוג אחד של כפפות ללא לטקס, חומר סיכה מראש לידי ביטוי על מגבת נייר, כרטיס גואיאק ריאגנט (אם בודקים דם תורת הנסתר), צמר גפן (אם עושים בדיקה נוירולוגית), ונייר טישו למסור למטופל על מנת לנקות לאחר הבדיקה הסתיימה.
3. הכנת רופא
   1. יש לשטוף ידיים לפני תחילת הבחינה.
   2. לפני מיקום או חשיפת המטופל, לבשו את הכפפות והחלו את חומר הסיכה על האצבע המורה הדומיננטית שלכם. יש למרוח שכבה דקה על כל האורך והיקף האצבע. החלת יותר מדי מובילה לבלגן מיותר, תוך החלת מעט מדי גורמת לאי נוחות למטופל.
   3. כדאי לקיים שיחה רגילה עם המטופל בזמן ההכנה, על מנת למזער את החרדה לגבי הבחינה.

2. ביצוע הבחינה

1. מיקום המטופל
   ישנן מספר דרכים מקובלות למקם מטופל לבדיקה רקטלית:
   1. בתנוחה הראשונה, או בתנוחה של סימס, יש את המטופל לשכב במיטה או על שולחן הבדיקה, ולבקש מהם להתגלגל על הצד השמאלי שלהם עם רגל שמאל ישר ואת רגל ימין מכופפת בירך ובברך. זוהי העמדה המועדפת על חולים מאושפזים ואלה שאינם מסוגלים לעמוד במבחן.
   2. בתנוחה השנייה, או תנוחת ליתום שונה, יש את המטופל לשכב על הגב עם הרגליים יחד ואת הירכיים והברכיים כפופים וחטופים. עמדה זו עשויה להיות שימושית בחולה המאושפז ועשויה להקל על מישוש מבנים קהוריים, אך מגבילה את הבדיקה.
   3. בתנוחה השלישית, הנחו את המטופל לעמוד מול שולחן הבדיקות עם רגליים ברוחב הכתפיים בנפרד. שהמטופל יתכופף קדימה במותניים ויפרנס את עצמו במרפקיו ובאמותיו. זוהי העמדה המועדפת בסביבת המשרד כאשר הבדיקה genitourinary (GU) תבוצע גם עבור חולים שמנים.
2. הערכה נוירולוגית
   1. בסביבה המתאימה, ייתכן שיהיה חשוב להשלים את ההערכה הנוירולוגית עם בדיקה של תחושה perianal, רפלקס אנאלי, וגוון הסוגר. זה חשוב במיוחד בחולים שעבורם האבחנה של תסמונת cauda equina נחשבת.
   2. באמצעות אצבע לא משומנת או צמר גפן, יש לגעת בעדינות באזור הפריאנלי בתבנית דרמטומית, ולבקש מהמטופל לזהות מתי אתה יוצר קשר עם עורו.
   3. בדוק את הרפלקס האנאלי, מסלול S2-S4, באמצעות אצבע לא משומנת כדי לגרד בעדינות את העור המקיף את פי הטבעת, ולהתבונן להתכווצות הסוגר.
   4. הערכת צליל הסוגר במהלך הבחינה הרקטלית הדיגיטלית (DRE).
3. בדיקה חיצונית ומיעוך
   1. בדקו בזהירות את עור הישבן, האזורים הסקרו-פסיקיים והפריאנליים. כדי להקל על בדיקה יסודית, או להשתמש ביד הלא משומנת כדי להפריד את הישבן או לבקש מהמטופל להושיט יד ימין ולמשוך את הישבן הימני קדימה.
   2. יש למשיק בזהירות את כל האזורים החריגים שזוהו במהלך בדיקה פריאנלית.
4. בדיקה רקטלית דיגיטלית: בדיקת ערמונית ופי הטבעת
   1. ליידע את המטופל כי, במהלך DRE, הם עשויים להרגיש את הדחף יש תנועת מעיים. להרגיע את המטופל כי זה נורמלי ותנועת מעיים בפועל לא תתרחש.
   2. בקש מהמטופל לשאת או להתאמץ, כאילו יש לו תנועת מעיים.
   3. בדוק במהירות את פי הטבעת במהלך שלב המתח עבור צניחת טחורים פנימיים או רקמה רקטלית.
   4. לאחר מכן, הניחו את קצה האצבע המשומן על הסוגר האנאלי החיצוני, תוך שימוש בלחץ עדין, והשהו.
   5. ברגע שאתה מרגיש את הסוגר להירגע, מלא להכניס את האצבע. אם יש כאב או הסוגר מתהדק, לחכות רגע ולאחר מכן להמשיך פעם הסוגר נרגע. הערה גוון הסוגר במהלך הכניסה. אם יש חששות לגבי טון הסוגר, ההקשר הקליני דורש הערכה נוירולוגית מלאה, בקש מהמטופל לסחוט את האצבע.
   6. למשש את המשטח האחורי של הערמונית דרך הקיר הרקטלי, ששיאו נתקל בדרך כלל 4-6 ס"מ מן הסוגר האנאלי החיצוני. הערמונית ניתן להיתקל על ידי הפניית האצבע באופן מכוון כלפי הטבור.
   7. מעריך את סולקוס החציוני פועל בין האונות לרוחב של הערמונית ולעקוב אחריו עד הבסיס של הערמונית מורגש. זה יכול להיות מעבר לאורך האצבע של הבוחן.
   8. לאחר מכן, לבחון כל אונה לרוחב של הערמונית באמצעות חטיפה-adduction, הרחבת כיפוף, ותנועות supination-pronation של האצבע. השתמש בלחץ אצבע מספיק כדי לשפר את הזיהוי של נגעים קטנים יותר.
   9. שים לב לסימטריה יחסית של גודל, עקביות, אזורי נודולריות ורוך. השתמש בקצות האצבעות שלך כדי להעריך את גודל הערמונית. כל אזור בגודל קצות האצבעות הוא כ 10-15 גרם.
   10. לאחר מכן, עם האצבע מוכנסת במלואה לתוך פי הטבעת, להמשיך למשש את פי הטבעת.
   11. התחל על ידי סיבוב היד בכיוון השעון משש עד השעה אחת.
   12. לבסוף, סובב את היד נגד כיוון השעון ל-12. על מנת להשיג זאת, הבוחן חייב להפנות את גופם שמאלה, הרחק מהמטופל. זה נעשה בקלות רבה אם הבוחן יושב על כיסא מסתובב או שרפרף.

3. השלמת הבחינה

1. לאחר מישוש פי הטבעת, משכו את האצבע בצורה חלקה.
2. החלף את השמלה כדי למנוע חשיפת המטופל במשך זמן רב מהנדרש.
3. תן למטופל נייר טישו ותזמין אותו לנקות את עצמו.
4. אם יש וילון זמין, סגור אותו בשלב זה כדי לאפשר פרטיות, אחרת להפנות את הגב למטופל עד שהם מוכנים להמשיך.
5. בדוק כל שרפרף שעשוי להיות על ידך בכפפה לקבלת צבע, עקביות ודם. השתמש בכרטיס guaiac כדי לבדוק דם תורת הנסתר, אם צוין.
6. יש להיפטר בזהירות מהכפפות ולשטוף את הידיים.
7. ברגע שהמטופל מוכן, סקור איתו ממצאים נורמליים ולא תקינים ושוחחו על כל הצעד הבא.

הבדיקה רקטלית הגבר נשאר חלק חשוב של הבדיקה הגופנית, במיוחד עבור חולים עם בעיות בבטן, genitourinary, או במערכת העיכול. זהו הליך רגיש ודורש תשומת לב קפדנית לשפת מילולית וגוף כדי להבטיח נוחות המטופל. וידאו זה סקר את האינדיקציות ואת התוויות נגד לבחינה, אנטומיה רלוונטית, כמו גם את הצעדים המעורבים בביצוע הבדיקה. חריגות שניתן להיתקל בהן בכל שלב נמצאות בטבלה 1. נוחות הרופא ובקיאות הטכנית בבחינה ההסתמכתית משתפרות באמצעות התרגול, ודיוק הבחינה תואם את ניסיונו של הבוחן. כמו בהיבטים אחרים של הבחינה הגופנית, חשוב שתהיה שיטת בדיקה שיטתית. השיטה המודגמת בסרטון זה כוללת הערכה נוירולוגית, בדיקה ומישוש של האזור הפריאנלי, מישוש הערמונית, מישוש פי הטבעת, ולבסוף, בדיקה של כל שרפרף על האצבע בכפפה לאחר הבדיקה.

טבלה 1. התגלו חריגות במהלך הבדיקה ההסתמכתית הגברית. הטבלה מציגה ממצאים פתולוגיים פוטנציאליים שניתן לראות במהלך בדיקה רקטלית ופרשנויותיהם.

חשוב להכיר את מגבלות הבחינה ההסתמכות. פי הטבעת משתרע על פני 12 עד 15 ס"מ מעבר לתעלה האנאלית, ולכן רק את החלק הדיסטלי ביותר ניתן למעופח. בנוסף, קביעת גודל הערמונית על ידי DRE עשוי להיות לא אמין ולכן צריך להיחשב קירוב. בהשוואה לאורולוגים מנוסים, התלמידים נוטים למאש פחות אזורים של הערמונית ולהשתמש בלחץ לא מספיק, שניהם מגבילים את זיהוי ה גושים. הבוחן צריך תמיד לנסות למשיק את הערמונית מפסגת לבסיס וגם לאונות לרוחב. עם זאת, עם ערמונית גדולה יותר, האצבע של הבוחן לא יכול להיות מספיק זמן כדי להגיע לבסיס, הגבלת ההערכה. לבסוף, ממאירות מוקדמת לא סביר להיות מזוהה על ידי DRE לבד, ולכן הקרנה לסרטן הערמונית צריך להיעשות עם בדיקת אנטיגן ספציפי הערמונית (PSA) במקביל בחולים המתאימים.