Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations II

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

מבחן רקטלי גברי

Overview

מקור: ג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT

בעוד התועלת שלה בהקרנת סרטן הוא נדון, הבדיקה רקטלית הגבר נשאר חלק חשוב של הבדיקה הגופנית. הבדיקה מסומנת בחולים נבחרים עם תסמיני דרכי השתן התחתונות, בריחת שתן ו/או צואה או שימור, כאבי גב, תסמינים אנורקטליים, תלונות בטן, חולי טראומה, אנמיה בלתי מוסברת, ירידה במשקל או כאבי עצמות. אין התוויות נגד מוחלטות לבחינה הרקטלית; עם זאת, התוויות נגד יחסיות כוללות חוסר רצון של המטופל לעבור את הבדיקה, כאב רקטלי חמור, ניתוח או טראומה אנורקטליים אחרונים, ונויטרופניה.

בעת ביצוע הבחינה רקטלית, הבוחן צריך להמשיג את האנטומיה הרלוונטית. הסוגר האנאלי החיצוני הוא החלק הדיסטלי ביותר של התעלה האנאלית, המשתרעת על פני שלושה עד ארבעה סנטימטרים לפני המעבר לפי הטבעת. בלוטת הערמונית נמצאת בחלקו החם לפי הטבעת, ממש מעבר לתעלה האנאלית. ניתן למחזר את המשטח האחורי של הערמונית, כולל פסגתה, בסיסה, האונות לרוחב והסולקוס החציוני, דרך הקיר הרקטלי (איור 1). העקביות הרגילה של הערמונית דומה לתפארת התנאר כאשר היד נמצאת באגרופים הדוקים. פרק האצבע מייצג את איך הגולם הקשה עשוי להרגיש. הגודל הרגיל של הערמונית עולה עם הגיל והוא כ 4.0 ס"מ על 3.5 ס"מ, או 20-30 גרם, אצל בחור צעיר.

השלבים של הבדיקה רקטלית הגבר, כולל הכנה, מיקום, הערכה נוירולוגית, בדיקה חיצונית ומישוש, בדיקת הערמונית ופי הטבעת, והערכה של השרפרף, מפורטים בסרטון זה.

Figure 1
איור 1. אנטומיה רקטלית גברית (משמאל) ואזורים של משטח אחורי של בלוטת הערמונית (מימין).

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. הכנה

  1. הכן את המטופל
    1. יידעו את המטופל על הבדיקה שעומדת להתבצע והסיבה לכך. להכיר בכך שגברים מסוימים עשויים להרגיש לא בנוח על הרעיון של ביצוע הבחינה. אם נראה כי המטופל מרגיש לא בנוח עם הבדיקה, לקחת רגע כדי לחקור את הסיבות מדוע. דיון בבחינה באופן ענייני נוטה להפחית את החרדה של המטופל.
    2. כמו בכל הבחינות הרגישות, חשוב להיות מודעים לשפה המשמשת במהלך הבחינה. בעת ביצוע הבדיקה, ספר למטופל מה אתה מתכוון לעשות לפני ביצוע התמרון בפועל. באופן כללי, הימנע ממילים שיכולות להיות קונוטציה אינטימית, כגון "להרגיש", "מגע", ו "נראה טוב", כמו גם מילים רפואיות מדי, כגון "בדיקה" ו "מישוש". כמה מילים נייטרליות שימושיות כוללות "לבחון", "לבדוק", "להעריך", "להוסיף", ו "נראה בריא".
    3. נסו למזער את החשיפה ולחשוף רק את האזור הדרוש לביצוע בדיקה יסודית, ואז כסו את המטופל מיד עם השלמת הבדיקה של חלק הגוף. הימנע ממגע פיזי מיותר, כולל מגע בשוגג בין הרגל למטופל.
    4. אם המטופל לא כבר בשמלה, בקש ממנו להחליף לשמלה. תן למטופל לדעת שתעזוב את החדר בזמן שהם משתנים, וכי אתה תדפק לפני הכניסה מחדש.
  2. ציוד
    1. לפני תחילת הבחינה, ודאו שכל מה שצריך מוכן מראש. הכן זוג אחד של כפפות ללא לטקס, חומר סיכה מראש לידי ביטוי על מגבת נייר, כרטיס גואיאק ריאגנט (אם בודקים דם תורת הנסתר), צמר גפן (אם עושים בדיקה נוירולוגית), ונייר טישו למסור למטופל על מנת לנקות לאחר הבדיקה הסתיימה.
  3. הכנת רופא
    1. יש לשטוף ידיים לפני תחילת הבחינה.
    2. לפני מיקום או חשיפת המטופל, לבשו את הכפפות והחלו את חומר הסיכה על האצבע המורה הדומיננטית שלכם. יש למרוח שכבה דקה על כל האורך והיקף האצבע. החלת יותר מדי מובילה לבלגן מיותר, תוך החלת מעט מדי גורמת לאי נוחות למטופל.
    3. כדאי לקיים שיחה רגילה עם המטופל בזמן ההכנה, על מנת למזער את החרדה לגבי הבחינה.

2. ביצוע הבחינה

  1. מיקום המטופל
    ישנן מספר דרכים מקובלות למקם מטופל לבדיקה רקטלית:
    1. בתנוחה הראשונה, או בתנוחה של סימס, יש את המטופל לשכב במיטה או על שולחן הבדיקה, ולבקש מהם להתגלגל על הצד השמאלי שלהם עם רגל שמאל ישר ואת רגל ימין מכופפת בירך ובברך. זוהי העמדה המועדפת על חולים מאושפזים ואלה שאינם מסוגלים לעמוד במבחן.
    2. בתנוחה השנייה, או תנוחת ליתום שונה, יש את המטופל לשכב על הגב עם הרגליים יחד ואת הירכיים והברכיים כפופים וחטופים. עמדה זו עשויה להיות שימושית בחולה המאושפז ועשויה להקל על מישוש מבנים קהוריים, אך מגבילה את הבדיקה.
    3. בתנוחה השלישית, הנחו את המטופל לעמוד מול שולחן הבדיקות עם רגליים ברוחב הכתפיים בנפרד. שהמטופל יתכופף קדימה במותניים ויפרנס את עצמו במרפקיו ובאמותיו. זוהי העמדה המועדפת בסביבת המשרד כאשר הבדיקה genitourinary (GU) תבוצע גם עבור חולים שמנים.
  2. הערכה נוירולוגית
    1. בסביבה המתאימה, ייתכן שיהיה חשוב להשלים את ההערכה הנוירולוגית עם בדיקה של תחושה perianal, רפלקס אנאלי, וגוון הסוגר. זה חשוב במיוחד בחולים שעבורם האבחנה של תסמונת cauda equina נחשבת.
    2. באמצעות אצבע לא משומנת או צמר גפן, יש לגעת בעדינות באזור הפריאנלי בתבנית דרמטומית, ולבקש מהמטופל לזהות מתי אתה יוצר קשר עם עורו.
    3. בדוק את הרפלקס האנאלי, מסלול S2-S4, באמצעות אצבע לא משומנת כדי לגרד בעדינות את העור המקיף את פי הטבעת, ולהתבונן להתכווצות הסוגר.
    4. הערכת צליל הסוגר במהלך הבחינה הרקטלית הדיגיטלית (DRE).
  3. בדיקה חיצונית ומיעוך
    1. בדקו בזהירות את עור הישבן, האזורים הסקרו-פסיקיים והפריאנליים. כדי להקל על בדיקה יסודית, או להשתמש ביד הלא משומנת כדי להפריד את הישבן או לבקש מהמטופל להושיט יד ימין ולמשוך את הישבן הימני קדימה.
    2. יש למשיק בזהירות את כל האזורים החריגים שזוהו במהלך בדיקה פריאנלית.
  4. בדיקה רקטלית דיגיטלית: בדיקת ערמונית ופי הטבעת
    1. ליידע את המטופל כי, במהלך DRE, הם עשויים להרגיש את הדחף יש תנועת מעיים. להרגיע את המטופל כי זה נורמלי ותנועת מעיים בפועל לא תתרחש.
    2. בקש מהמטופל לשאת או להתאמץ, כאילו יש לו תנועת מעיים.
    3. בדוק במהירות את פי הטבעת במהלך שלב המתח עבור צניחת טחורים פנימיים או רקמה רקטלית.
    4. לאחר מכן, הניחו את קצה האצבע המשומן על הסוגר האנאלי החיצוני, תוך שימוש בלחץ עדין, והשהו.
    5. ברגע שאתה מרגיש את הסוגר להירגע, מלא להכניס את האצבע. אם יש כאב או הסוגר מתהדק, לחכות רגע ולאחר מכן להמשיך פעם הסוגר נרגע. הערה גוון הסוגר במהלך הכניסה. אם יש חששות לגבי טון הסוגר, ההקשר הקליני דורש הערכה נוירולוגית מלאה, בקש מהמטופל לסחוט את האצבע.
    6. למשש את המשטח האחורי של הערמונית דרך הקיר הרקטלי, ששיאו נתקל בדרך כלל 4-6 ס"מ מן הסוגר האנאלי החיצוני. הערמונית ניתן להיתקל על ידי הפניית האצבע באופן מכוון כלפי הטבור.
    7. מעריך את סולקוס החציוני פועל בין האונות לרוחב של הערמונית ולעקוב אחריו עד הבסיס של הערמונית מורגש. זה יכול להיות מעבר לאורך האצבע של הבוחן.
    8. לאחר מכן, לבחון כל אונה לרוחב של הערמונית באמצעות חטיפה-adduction, הרחבת כיפוף, ותנועות supination-pronation של האצבע. השתמש בלחץ אצבע מספיק כדי לשפר את הזיהוי של נגעים קטנים יותר.
    9. שים לב לסימטריה יחסית של גודל, עקביות, אזורי נודולריות ורוך. השתמש בקצות האצבעות שלך כדי להעריך את גודל הערמונית. כל אזור בגודל קצות האצבעות הוא כ 10-15 גרם.
    10. לאחר מכן, עם האצבע מוכנסת במלואה לתוך פי הטבעת, להמשיך למשש את פי הטבעת.
    11. התחל על ידי סיבוב היד בכיוון השעון משש עד השעה אחת.
    12. לבסוף, סובב את היד נגד כיוון השעון ל-12. על מנת להשיג זאת, הבוחן חייב להפנות את גופם שמאלה, הרחק מהמטופל. זה נעשה בקלות רבה אם הבוחן יושב על כיסא מסתובב או שרפרף.

3. השלמת הבחינה

  1. לאחר מישוש פי הטבעת, משכו את האצבע בצורה חלקה.
  2. החלף את השמלה כדי למנוע חשיפת המטופל במשך זמן רב מהנדרש.
  3. תן למטופל נייר טישו ותזמין אותו לנקות את עצמו.
  4. אם יש וילון זמין, סגור אותו בשלב זה כדי לאפשר פרטיות, אחרת להפנות את הגב למטופל עד שהם מוכנים להמשיך.
  5. בדוק כל שרפרף שעשוי להיות על ידך בכפפה לקבלת צבע, עקביות ודם. השתמש בכרטיס guaiac כדי לבדוק דם תורת הנסתר, אם צוין.
  6. יש להיפטר בזהירות מהכפפות ולשטוף את הידיים.
  7. ברגע שהמטופל מוכן, סקור איתו ממצאים נורמליים ולא תקינים ושוחחו על כל הצעד הבא.

הבדיקה רקטלית הגבר נשאר חלק חשוב של הבדיקה הגופנית, במיוחד עבור חולים עם בעיות בבטן, genitourinary, או במערכת העיכול. בהיותה בדיקה רגישה, חשוב מאוד שרופא ידע לבצע את השלבים בצורה מתאימה, כך שצניעותו של המטופל תישמר מבלי להתפשר על תוצאות הבדיקה.

אינדיקציות קליניות לבדיקה זו כוללות: תסמיני דרכי השתן התחתונים, בריחת שתן או שימור, בריחת שתן או שימור, כאבי גב, תסמינים אנורקטליים, תלונות בטן, חולי טראומה, אנמיה בלתי מוסברת, ירידה במשקל או כאבי עצמות. וידאו זה יעבור על האנטומיה הרלוונטית של האזור הר רקטלי הגברי. ואז היא תספק את הצעדים הדרושים לביצוע בדיקה מקיפה באופן רגיש אך יעיל.

בעת ביצוע הבחינה רקטלית, הבוחן צריך להמשיג את האנטומיה הרלוונטית. הסוגר האנאלי החיצוני הוא החלק הדיסטלי ביותר בתעלה האנאלית. תעלה זו היא בערך שלושה עד ארבעה סנטימטרים ורק מעבר לו מניח את פי הטבעת, ואת החלק החם לפי הטבעת הוא בלוטת הערמונית.

בלוטה זו היא כ 4 ס"מ על 3.5 ס"מ ו 20-30 גרם אצל בחור צעיר. למרות שגודלו בדרך כלל גדל עם הגיל. המשטח האחורי של הערמונית, כולל פסגתה, בסיסה, סולקוס חציוני ואונות לרוחב, יכול להיות מישוש דרך הקיר רקטלי. העקביות הרגילה של הערמונית דומה לתפארת התנאר כאשר היד נמצאת באגרופים הדוקים. פרק האצבע מייצג את איך הגולם הקשה עשוי להרגיש.

כעת, לאחר שבדקנו את האנטומיה, בואו נדון בצעדים החיוניים של הבדיקה. יידעו את המטופל על הבדיקה שעומדת להתבצע והסיבה לכך. להכיר בכך שגברים מסוימים עשויים להרגיש לא בנוח על הרעיון של ביצוע הבחינה. אם נראה שמטופל מרגיש לא בנוח עם הבדיקה, קח רגע כדי לחקור את הסיבות לכך. דיון בבחינה באופן עובדתי נוטה להפחית את החרדה של המטופל. כמו בכל הבחינות הרגישות, חשוב להיות מודעים לשפה המשמשת במהלך הבחינה. בעת ביצוע הבדיקה, ספר למטופל מה אתה מתכוון לעשות לפני ביצוע התמרון בפועל. באופן כללי, הימנע ממילים שיכולות להיות קונוטציה אינטימית, כגון "להרגיש", "מגע", ו "נראה טוב", כמו גם מילים רפואיות מדי, כגון "בדיקה" ו "מישוש". כמה מילים נייטרליות שימושיות כוללות "לבחון", "לבדוק", "להעריך", "להוסיף", ו "נראה בריא".

לפני תחילת הבחינה, ודאו שכל מה שצריך מוכן מראש. הכן זוג אחד של כפפות ללא לטקס, חומר סיכה מראש לידי ביטוי על מגבת נייר, צמר גפן לבדיקה נוירולוגית, נייר טישו למטופל לנקות את עצמי לאחר הבדיקה, וכרטיס guaiac ו reagent-אם בדיקות לדם תורת הנסתר. ברגע שהמטופל מרגיש בנוח, שטפו ידיים ולשימו את הכפפות נטולות הלטקס. לאחר מכן, להחיל שכבה דקה של חומר סיכה על האצבע המורה הדומיננטית שלך; הקפד ליישם מספיק חומר סיכה כדי לכסות את כל האורך וההיקף של האצבע. החלת יותר מדי מובילה לבלגן מיותר, תוך החלת מעט מדי גורמת לאי נוחות למטופל.

לאחר מכן, מקם את המטופל. ישנן שלוש דרכים מקובלות למקם מטופל לבדיקה רקטלית: עמדת סימס, תנוחת הליטוטומיה המותאמת ותנוחת העמידה. לעמדתו של הסים, יש הפרט לשכב על שולחן הבדיקות. לאחר מכן, הורה למטופל להתגלגל על צדו השמאלי עם רגלו השמאלית ישרה ורגל ימין מכופפת בירך ובברך ל -90 מעלות. לחלופין, ניתן לכופף את שתי הרגליים בירכיים ובברכיים ל-90 מעלות. לתנוחת ליתום שונה, יש את הפרט לשכב על גבו עם רגליו יחד וירכיים וברכיים כפופים. לעמדה השלישית, הנחו את המטופל לעמוד מול שולחן הבדיקות עם רגליים ברוחב הכתפיים בנפרד. שהמטופל יתכופף קדימה במותניים ויפרנס את עצמו במרפקיו ובאמותיו. לאורך כל ההליך, לחשוף רק את האזור הדרוש כדי לבצע בדיקה יסודית, ולאחר מכן לכסות את המטופל מיד עם השלמת הבדיקה של חלק הגוף. כמו כן, היזהרו להימנע ממגע פיזי מיותר, כולל מגע בשוגג בין הרגל למטופל.

התחל על ידי בדיקה קפדנית של העור של הישבן של המטופל, sacrococcygeal ואזורים perianal. חפש כיבים, ניקוז, גושים או גושים. אתה יכול להשתמש בידיים שלך כדי להפריד את הישבן, או שאתה יכול לבקש מהמטופל להושיט יד אחורה עם ידו הימנית ולמשוך את הישבן הימני שלו קדימה. הקפד למשיק בזהירות כל אזורים חריגים שזוהו במהלך הבדיקה הפריאנלית שלך. בחולים עם תסמינים נוירולוגיים או כאבי גב תחתון, בצע את ההערכה הנוירולוגית של התחושה הפריאנלית. בעזרת צמר גפן, יש לגעת בעדינות באזור הפריאנלי של המטופל בתבנית דרמטומית. בקש מהמטופל להודיע לך כשאתה יוצר קשר עם עורו.

לאחר מכן, בדוק את הרפלקס האנאלי של המטופל באמצעות צמר גפן כדי לגרד בעדינות את העור המקיף את פי הטבעת. שים לב הסוגר עבור התכווצות. לאחר הערכה נוירולוגית, אתה צריך לבצע את הבדיקה רקטלית דיגיטלית, אשר נעשה בעיקר כדי לבחון את הערמונית ואת פי הטבעת. להודיע למטופל שהוא עלול להרגיש את הדחף לעשות פעולת מעיים. ולהרגיע כי זה נורמלי ותנועת מעיים בפועל לא תתרחש.

ראשית, בקש מהמטופל שלך לשאת או להתאמץ, כאילו יש לו תנועת מעיים. לאחר מכן, בלחץ עדין, הניחו את קצות האצבע המשומן על הסוגר האנאלי החיצוני של המטופל שלכם, והפסיקו. אם המטופל חווה כאב או הסוגר מתהדק, אז לחכות לרגע. ברגע שאתה מרגיש את הסוגר להירגע, ואז הכנס את האצבע באופן מלא. שים לב לגוון הסוגר של המטופל במהלך ההחדרה. בקש מהמטופל ללחוץ על האצבע אם ההקשר הקליני דורש בדיקה נוירולוגית מלאה.

לאחר מכן, למשיק את המשטח האחורי של הערמונית דרך הקיר הרציני של המטופל. הערמונית ניתן להיתקל על ידי הפניית האצבע שלך בקהלת כלפי הטבור. לאחר מכן אתר את סולקוס החציוני, אשר פועל בין האונות לרוחב של הערמונית. בצע אותו עד הבסיס של הערמונית מורגש. זה יכול להיות מעבר לאורך האצבע שלך. בדוק כל אונה לרוחב של הערמונית באמצעות חטיפה, תוספת, כיפוף, הרחבה, supination ותנועות פרון של האצבע שלך. השתמש בלחץ אצבע מספיק כדי לשפר את הזיהוי של נגעים קטנים יותר. הקפד לציין את הסימטריה היחסית של גודל, עקביות, אזורים של נודולריות ורכות. השתמש בקצות האצבעות שלך כדי להעריך את גודל הערמונית. כל אזור בגודל קצות האצבעות הוא כ 10-15 גרם. לבסוף, עם האצבע מוכנסת במלואה, להמשיך למשש את פי הטבעת. התחל על ידי סיבוב היד שלך בכיוון השעון משש עד השעה אחת, ולאחר מכן בחזרה למצב 6. לאחר מכן, סובב את ידך נגד כיוון השעון ל-12 על-ידי הרחקת גופך מהמטופל.

לאחר השלמת, למשוך את האצבע בצורה חלקה ולהחליף את השמלה כדי למנוע חשיפת המטופל במשך זמן רב מהנדרש. תן למטופל נייר טישו ותזמין אותו לנקות את עצמו. אם וילון זמין, סגור אותו בשלב זה כדי לאפשר פרטיות. בדוק כל שרפרף שעשוי להיות על היד הכפפה שלך לקבלת צבע, עקביות ודם. במידת הצורך, השתמש בכרטיס guaiac כדי לבדוק דם תורת הנסתר. לאחר מכן, בזהירות להיפטר הכפפות שלך לשטוף את הידיים ביסודיות. לאחר שהמטופל מוכן, סקור איתו ממצאים נורמליים וחריגים ושוחח על הצעדים הבאים שיש לנקוט, במידת הצורך.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב המתעד את הבדיקה הררקטלית הגברית. כעת עליכם להבין את רצף הצעדים השיטתי שכל רופא צריך לבצע על מנת לבצע בדיקה רקטלית גברית יעילה באופן רגיש. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

הבדיקה רקטלית הגבר נשאר חלק חשוב של הבדיקה הגופנית, במיוחד עבור חולים עם בעיות בבטן, genitourinary, או במערכת העיכול. זהו הליך רגיש ודורש תשומת לב קפדנית לשפת מילולית וגוף כדי להבטיח נוחות המטופל. וידאו זה סקר את האינדיקציות ואת התוויות נגד לבחינה, אנטומיה רלוונטית, כמו גם את הצעדים המעורבים בביצוע הבדיקה. חריגות שניתן להיתקל בהן בכל שלב נמצאות בטבלה 1. נוחות הרופא ובקיאות הטכנית בבחינה ההסתמכתית משתפרות באמצעות התרגול, ודיוק הבחינה תואם את ניסיונו של הבוחן. כמו בהיבטים אחרים של הבחינה הגופנית, חשוב שתהיה שיטת בדיקה שיטתית. השיטה המודגמת בסרטון זה כוללת הערכה נוירולוגית, בדיקה ומישוש של האזור הפריאנלי, מישוש הערמונית, מישוש פי הטבעת, ולבסוף, בדיקה של כל שרפרף על האצבע בכפפה לאחר הבדיקה.

Table 1
טבלה 1. התגלו חריגות במהלך הבדיקה ההסתמכתית הגברית. הטבלה מציגה ממצאים פתולוגיים פוטנציאליים שניתן לראות במהלך בדיקה רקטלית ופרשנויותיהם.

חשוב להכיר את מגבלות הבחינה ההסתמכות. פי הטבעת משתרע על פני 12 עד 15 ס"מ מעבר לתעלה האנאלית, ולכן רק את החלק הדיסטלי ביותר ניתן למעופח. בנוסף, קביעת גודל הערמונית על ידי DRE עשוי להיות לא אמין ולכן צריך להיחשב קירוב. בהשוואה לאורולוגים מנוסים, התלמידים נוטים למאש פחות אזורים של הערמונית ולהשתמש בלחץ לא מספיק, שניהם מגבילים את זיהוי ה גושים. הבוחן צריך תמיד לנסות למשיק את הערמונית מפסגת לבסיס וגם לאונות לרוחב. עם זאת, עם ערמונית גדולה יותר, האצבע של הבוחן לא יכול להיות מספיק זמן כדי להגיע לבסיס, הגבלת ההערכה. לבסוף, ממאירות מוקדמת לא סביר להיות מזוהה על ידי DRE לבד, ולכן הקרנה לסרטן הערמונית צריך להיעשות עם בדיקת אנטיגן ספציפי הערמונית (PSA) במקביל בחולים המתאימים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter