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Physical Examinations II

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Examen Rectal masculina

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El examen rectal masculino sigue siendo una parte importante del examen físico, particularmente para pacientes con problemas abdominales, genitourinarias o gastrointestinales. Es un examen sensible, es muy importante que un médico sabe cómo llevar a cabo los pasos de forma adecuada, tal que la modestia del paciente se mantiene sin comprometer el resultado del examen.

Indicaciones clínicas para este examen incluyen: síntomas del tracto urinario inferiores, incontinencia urinaria o retención, incontinencia fecal o retención, detrás dolor anorrectal síntomas, quejas abdominales, pacientes con trauma, anemia inexplicada, pérdida de peso, o dolor óseo. Este video revisará la Anatomía relevante de la zona rectal masculina. Y luego dará los pasos necesarios para llevar a cabo un examen completo de una manera sensible y eficaz.

Al realizar el examen rectal, el examinador debe conceptualizar la Anatomía relevante. El esfínter anal externo es la parte más distal del canal anal. Este canal es aproximadamente de tres a cuatro centímetros de largo más allá de ella establece el recto y anterior del recto es la glándula de la próstata.

Esta glándula es de aproximadamente 4 cm por 3,5 cm y 20-30 gramos en un hombre joven. Aunque su tamaño normalmente aumenta con la edad. La superficie posterior de la próstata, incluyendo su ápice, base, surco mediano y lóbulos laterales, puede ser palpated a través de la pared rectal. La consistencia normal de la próstata es similar a la eminencia tenar cuando la mano está en un puño apretado. El nudillo del pulgar es representativo de lo que puede sentir un nódulo duro como.

Ahora que hemos repasado la anatomía, vamos a discutir los pasos esenciales del examen. Informar al paciente del examen a realizar y la razón de ella. Reconocer que algunos hombres pueden sentirse incómodos ante la idea de que el examen realizado. Si le parece que un paciente se siente incómodo con el examen, tome un momento para explorar las razones por qué. Discutir el examen en cuestión de hecho de manera tiende a disminuir la ansiedad del paciente. Como con todos los exámenes sensibles, es importante tener en cuenta el lenguaje utilizado durante el examen. Durante la realización del examen, decirle al paciente lo que quieres hacer antes de realmente efectuar la maniobra. En general, evitar palabras que pueden tener connotación íntima, como "sentir", "touch" y "ve bien", así como palabras que son excesivamente médicos, tales como "sonda" y "palpar". Algunas palabras neutrales útiles incluyen "examinar", "check", "evaluar", "Insertar" y "aparentemente sano".

Antes de comenzar el examen, asegúrese de que todo lo necesario está listo de antemano. Preparar un par de guantes de látex, lubricante expresada previamente en una toalla de papel, un hisopo de algodón para el examen neurológico, papel de tejido para el paciente limpiar uno mismo después del examen y tarjeta de guayaco y reactivo-si la prueba para sangre oculta. Una vez que el paciente está cómodo, lávese las manos y colóquese los guantes de látex. Luego, aplique una capa delgada de lubricante al dedo índice dominante; Asegúrate de aplicar suficiente lubricante para cubrir toda la longitud y circunferencia del dedo. Aplicar demasiado conduce a un lío innecesario, mientras aplica causas muy poco malestar del paciente.

A continuación, coloque al paciente. Hay tres formas aceptables de un paciente para el examen rectal de la posición: posición de los Sims, la posición de litotomía modificada y la posición de pie. Para la posición de Sim, tiene la mentira individual hacia abajo en la mesa de examen. A continuación, pedir al paciente que ruede sobre su lado izquierdo con la pierna izquierda recta y derecha de la pierna flexionada en la cadera y rodilla a 90°. Por otra parte, ambas piernas pueden ser flexionadas cadera y rodillas a 90°. Para posición de litotomía modificada, con la mentira individual en su espalda con los pies juntos y las caderas y las rodillas flexionadas. Para la tercera posición, dirigir al paciente a pararse delante de la mesa de examen con pies-anchura del hombro aparte. Que el paciente hacia adelante de la curva en la cintura y apoyarse en sus codos y los antebrazos. Durante todo el procedimiento, exponer solamente el área necesario para llevar a cabo un examen completo y luego cubrir al paciente tan pronto como se haya completado el examen de esa parte del cuerpo. También, tenga cuidado para evitar contacto físico innecesario, incluyendo el contacto accidental entre la pierna y el paciente.

Comience inspeccionando cuidadosamente la piel de las nalgas del paciente, sacrococcígeos y regiones perianal. Buscar úlceras, nódulos, masas o drenaje. Usted puede utilizar sus manos para separar las nalgas, o usted puede pedir al paciente a alcanzar con su mano derecha y tire de su nalga derecha adelante. No olvide palpar cuidadosamente cualquier área anormal identificado durante su inspección perianal. En pacientes con síntomas neurológicos o menor dolor de espalda, realizar la evaluación neurológica de la sensibilidad perianal. Utilizando un hisopo de algodón, toque suavemente la región perianal del paciente un patrón dermatomal. Pida al paciente que le notifique cuando usted contacto con su piel.

A continuación, prueba de reflejo anal del paciente utilizando el hisopo suavemente raspar la piel que rodea el ano. Observar el esfínter contracción. Evaluación neurológica, debe realizar el tacto rectal, que principalmente se realiza para examinar la próstata y el recto. Informar al paciente que puede sentir el impulso de defecar. Y asegurar que esto es normal y no se producirá una defecación real.

En primer lugar, solicite a su paciente llevar o tensión hacia abajo, como si él estaba teniendo un movimiento intestinal. A continuación, con una ligera presión, coloque la punta de su dedo lubricado en el esfínter anal externo de su paciente y pausa. Si el paciente experimenta dolor o aprieta el esfínter, luego espere un momento. Una vez que usted sienta el esfinter relajarse, entonces Inserte completamente el dedo. Nota del tono del esfínter del paciente durante la inserción. Pida al paciente que apriete hacia abajo el dedo si el contexto clínico requiere un examen neurológico completo.

A continuación, palpe la superficie posterior de la próstata a través de la pared rectal del paciente. La próstata se encuentran dirigiendo el dedo anterior hacia el ombligo. Luego localizar el surco mediano, que se extiende entre los lóbulos laterales de la próstata. Seguir hasta que sienta la base de la próstata. Esto puede estar más allá de la longitud de su dedo. Examinar cada lóbulo lateral de la próstata mediante movimientos de abducción, aducción, flexión, extensión, supinación y pronación del dedo. Use suficiente presión con los dedos para mejorar la detección de lesiones más pequeñas. Asegúrese de tener en cuenta la simetría relativa de tamaño, consistencia, zonas de nodularidad y sensibilidad. Use su dedo para aproximar el tamaño de la próstata. Cada área de tamaño de la yema del dedo es aproximadamente 10-15 gramos. Por último, con el dedo introducido completamente, proceder a palpar el recto. Comienza girando la mano derecha de 6:00 a 1:00 y luego de vuelta a la posición de 6:00. Entonces, gire la mano hacia la izquierda a 12:00 girando su cuerpo de la paciente.

Una vez completa, retirar el dedo suavemente y vuelva a colocar el vestido para evitar exponer al paciente más tiempo del necesario. El papel de tejido de pacientes de la mano y le invitará a limpiarse. Si se dispone de una cortina, cerrarla en este momento para permitir la privacidad. Inspeccione cualquier taburete que pueda haber en su mano enguantada para el color, la consistencia y la sangre. Si es necesario, usar la tarjeta de guayaco para detectar sangre oculta. Luego, cuidadosamente deseche los guantes y lávese las manos minuciosamente. Una vez que el paciente, revisar cualquier hallazgos normales y anormales con él y discutir los pasos posteriores a seguir, si es necesario.

Acabo de ver un video de Zeus que documenta el examen rectal masculino. Ahora debería entender la sistemática secuencia de pasos que debe seguir cada médico para llevar a cabo un examen rectal masculino eficaz de una manera sensible. ¡Como siempre, gracias por ver!

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