감각 시험

완전한 감각 검사는 주관 감각 기능뿐만 아니라 1 차 감각 양식 검사로 구성됩니다. 1 차적인 감각 양식에는 통증, 온도, 가벼운 터치, 진동 및 관절 위치 감각 또는 proprioception이 포함됩니다. 피질 감각 테스트는 터치의 도움으로만 물체를 식별하는 것과 같은 감각의 높은 순서 측면을 검사합니다. 이 시험 도중 검출된 감각 손실의 패턴은 말초 신경병증, 방각병증 또는 피질 병변 같이 조건의 진단에 도움이 될 수 있습니다.

여기에서는 먼저 두 가지 주요 감각 경로를 간략하게 검토하고 말초 감각 신경 분포에 대해 논의할 것입니다. 그런 다음 기본 양식 및 피질 감각 기능 평가 테스트와 관련된 단계를 시연합니다.

먼저 감각 적 지역의 해부학을 다시 살펴보겠습니다. 두 가지 주요 감각 경로는 후방 컬럼 내측 lemniscus 통로와 스피노할라믹 지역입니다. 이러한 경로는 첫 번째 순서, 두 번째 순서 및 세 번째 순서 뉴런을 포함한다. 이 뉴런 사이에서 중계되는 정보는 궁극적으로 정수리 엽에서 눈에 띄는 구조인 1차 소마토 감각 피질로 알려진 후중앙 자이루스에 도달합니다.

후방 컬럼 내측 lemniscus 통로는 진동, 의식적인 프로프리오셉션 및 차별적이고 섬세한 터치와 같은 감각을 담당합니다. 이 통로의 첫 번째 주문 포이퍼트 뉴런은 메둔수용체와 프로트리오셉터로부터 메틸라 외경까지 정보를 전달합니다. 여기서 그들은 2 차 뉴런시, 즉 크로스 오버를 감소시키고 시상으로 이동합니다. 거기에서, 세 번째 순서 뉴런은 포스트 센트럴 자이루스에 정보를 전달합니다.

스피노할라믹 은 비슷한 방식으로 작동하며 통증, 온도 및 거친 터치와 관련된 정보를 전달합니다. 이 기관의 첫 번째 순서 뉴런은 nociceptors 및 열병대와 같은 수용체에서 정보를 전달합니다. 그러나, 이러한 뉴런은 척추 수준에서 시냅스. 두 번째 순서뉴런은 척수 자체에서 감소시키고 정보를 시상까지 전달합니다. 그리고 거기에서 세 번째 순서 뉴런은 궁극적으로 somatosensory 피질에 메시지를 전달합니다.

요로를 논의 한 후, 잠시 말초 감각 신경 분포를 검토 하자, 감각 시험의 물리적 결과 해석하는 데 필요한 이해. 말초 감각 신경은 단 하나 또는 다중 척추 신경 뿌리에서 생겨나기 때문에 발생합니다. 이러한 각 신경 뿌리는 피부막 맵으로 알려진 패턴을 생성하는 피부의 특정 부위에 감각적 내분포를 제공한다. 대부분의 말초 감각 시험은 상하 사지에 초점을 맞추고 있기 때문에, 이러한 지역의 피부핵 패턴을 좀 더 자세히 아는 것이 도움이 된다.

T1 척추 신경 뿌리를 통해 C5는 상완 신경총이라고 불리는 네트워크를 형성하며, 이는 말초 신경, 즉 근육질, 축조류, 방사형, 중앙막식, 척수, 내측 전방 및 내측 상완 신경으로 나뉩니다. 함께, 그들은 내면과 볼라와 등쪽 팔과 손의 다른 피부색에서 감각 정보를 수행. 이 지도에 대한 지식은 이 지역에서 감각 기능 장애를 국소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

마찬가지로, S4에 뿌리 T12는 말초 신경을 초래하는 요추성 신경을 형성합니다: 측면 분리, 후방 분리, 외설, 대퇴, 일반적인 fibular 및 tibial 신경. 이러한 투영은 전방과 후방에 다른 다리와 발 영역을 내면으로 바릅니다. 감각 시험을 수행하는 동안이지도의 정신 사진은 신체 시험 결과의 해석에 도움이 될 수 있습니다.

이제 우리는 감각 경로와 피부막에 대한 이해를 가지고, 우리는 기본 감각 양식의 평가로 이동할 수 있습니다. 스크리닝 감각 검사 중에 발밑에서 가벼운 터치, 통증 및 진동을 테스트합니다. 환자가 신경계를 참조할 수 있는 불만이 있거나 신경학적 검사의 다른 구성 요소가 비정상적인 경우 검사를 다른 지역으로 확장해야 합니다.

먼저 환자에게 신체 전반에 걸쳐 감각에 변화가 있었는지 물어봅니다. 환자는 평가에 도움이 감각 변화를 설명하고 교사 할 수 있습니다. 환자에게 눈을 감도록 요청하고 터치를 느낄 때 알려주도록 지시하여 가벼운 터치 감각을 검사합니다. 손가락 끝을 사용하여 환자의 피부에 다른 피부로 가볍게 만지십시오.

다음으로, 통증 검사를 위해 환자에게 안전 핀의 날카롭거나 둔한 끝으로 몸을 만질 것이라고 알립니다. 그들에게 그것이 다치지 않을 것이라고 확신합니다. 환자에게 다시 눈을 감도록 부탁한다. 날카롭고 둔한 끝을 사용하여 두 발의 감각을 테스트합니다. 만질 때마다 환자에게 자극이 "둔한" 또는 "날카로운"인지 확인하도록 요청하십시오. 그런 다음 날카로운 면을 사용하여 다리를 계속 올려 감각이 근교로 선명하게 되지 않도록하십시오. 환자가 마비 또는 감각의 영역을보고하는 경우 어느 시점에서, 환자가 말한다 때까지 마비 지점에서 바깥쪽으로 작동하기 시작, "예", 그들은 정상적인 핀프릭 감각을 느낀다. 그리스 연필을 사용하여 마비 부위를 윤곽을 잡을 수 있어 감각 상실의 진피 패턴이 있는지 확인할 수 있으며, 이는 말초 신경병증으로 볼 수 있습니다.

다음으로, 튜닝 포크를 사용하여 온도 감각을 차가운 자극으로 테스트합니다. 통증 감각 테스트와 같은 방식으로 사지 위로 포크로 환자의 피부를 만지고 어떤 감각이 느끼는지 물어보십시오. 측면과 동일한 극단의 근위 영역과 탈반 영역 사이를 비교합니다.

그 후 128Hz 주파수의 저음 튜닝 포크를 사용하여 진동 테스트를 진행합니다. 손의 발 뒤꿈치에 타인을 치켜 진동을 일으키고 환자의 큰 발가락에 줄기를 놓습니다. 환자에게 더 이상 진동을 느낄 수 없을 때 알려주라고 지시합니다. 진동이 페이드 할 수 있도록하거나, 더 빨리 타인을 따라 손가락을 실행 감쇠. 환자가 통보하자마자 포크를 엄지 손가락에 대고 놓고 진동을 느끼는지 확인하십시오. 발가락의 진동을 전혀 느낄 수 없다면 튜닝 포크를 내측 말단 에 배치하여 테스트를 반복하고, 거기서 느끼지 못하면 슬개골로 이동합니다. 환자가 진동을 느끼는 가장 단면적인 위치를 기록하고 양면을 비교합니다. 낮은 사지에서 발견 된 진동 인식이 감소 된 경우 손가락으로 평가 할 수 있는지 테스트하십시오.

마지막으로, 프로프리오셉션 또는 관절 감각을 평가한다. 환자의 큰 발가락을 측면에 대 고 위쪽으로 이동 하 여 테스트를 시연. 그런 다음 환자에게 눈을 감고 발가락 운동의 방향을 올바르게 식별하도록 요청하십시오. 특정 순서없이 발가락을 위아래로 이동합니다. 다른 쪽에서 테스트를 반복합니다. 환자가 움직임을 정확하게 식별할 수 없는 경우 발목 관절 주위에서 발을 위아래로 움직이려고 합니다. 일반적으로 사람들은 몇 가지 운동도 식별 할 수 있습니다. 이상징후가 나타나면, 말단 간관절에서 손가락의 위치 감각을 시험한다. 이것은 1 차적인 감각 양식의 시험을 결론지습니다.

이제 피질 감각 기능을 검사하는 몇 가지 일반적으로 수행 된 테스트에 대해 논의 해 봅시다. 임상의는 뇌 질환을 의심 할 이유가있을 때만 이 것을 수행해야합니다, 사실 인정은 병변 국소화를 도울 수 있기 때문에. 이것은 일상적으로 신경 검사 도중 행해지지 않습니다.

첫 번째 테스트는 촉각 현지화라고 합니다. 환자에게 눈을 감고, 당신이 그들을 만진 곳을 현지화하도록 요청한다. 처음에는 경쾌한 터치에 대한 감각이 그대로 유지되지 않는다는 것을 확인하기 위해 우려하는 측면을 터치하십시오. 그런 다음, 동시에 양쪽을 만지고 환자에게 감각을 느꼈던 장소의 수와 위치를 식별하도록 요청합니다. 다리에 동일한 테스트를 반복합니다. 한쪽에 자극의 멸종은 모순 된 정수리 피질에 병변의 표시일 수 있습니다.

다음으로, 니켈 또는 분기와 같은 일반적인 물체를 구체적으로 식별하는 환자의 능력을 평가하는 스테레오그노시스 테스트를 수행합니다. 환자에게 눈을 감은 다음 손에 있는 물체를 식별하도록 요청합니다. 환자는 그것을 느끼기 위하여 그것을 움직일 수 있습니다, 그러나 그(것)들은 한 손에서 다른 손에 객체를 전송하지 않을 수 있습니다. 다른 오브젝트로 다른 쪽을 동일한 방식으로 테스트합니다. 환자는 동전을 구별 할 수 있어야합니다, 그래서 "동전"말을 받아 들일 수있는 대답이 아니다. 환자는 "니켈" 또는 "분기"인지 정확하게 결정할 수 있어야 합니다.

마지막으로, 피질 기능을 평가하기 위한 또 다른 방법인 그래프 검사를 실시합니다. 환자에게 눈을 감고 손바닥을 올려다보며 팔을 뻗어 달라고 부탁한다. 펜 끝으로 환자의 손바닥에 0에서 9까지 숫자를 그립니다. 숫자가 환자를 향하고 있는지 확인하십시오. 번호를 식별하도록 요청합니다. 반대쪽에서 테스트를 반복합니다. 숫자를 정확하게 식별할 수 있는 무능력은 모순된 정수리 피질에서 병변을 나타낼 수 있다.

"이것은신경 시험의 가장 주관적인 부분인 일반적인 감각 시험을 끝내고, 환자의 협력 및 완전한 노력을 요구합니다. 2점 차별을 포함하여 감각 시스템을 검사하는 다른 방법이 있는데, 이는 환자가 한 자극을 두 가지에서 구별하는 능력을 테스트합니다. 전반적으로, 감각 검사는 환자가 정확하고 정직한 대답을 제공하고 있는지 확인하기 위해 심사관의 부분에 경계를 요구합니다. 해부학 적 패턴에 맞지 않는 감각 발견의 의심, 또는 신경 검사의 다른 섹션 동안 본 더 객관적인 사실 인정과 상관 관계가 없을 수 있습니다. 감각 검사의 비정상적인 결과는 이상 패턴을 확인하고 결정하기 위해 신경 검사의 다른 부분의 결과와 상관 관계가 필요합니다."

당신은 방금 감각 검사를 설명하는 JoVE 비디오를 보았습니다. 이 프리젠 테이션에서, 우리는 주요 감각 경로의 해부학, 그리고 피부막을 다시 방문했다. 그런 다음, 우리는 주 가지 양상을 검토하기위한 단계뿐만 아니라 피질 기능 평가를위한 몇 가지 테스트에 대해 논의했습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!