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Physical Examinations III

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Examen sensoriel

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Un examen sensoriel complet se compose de tests des modalités sensorielles primaires ainsi que la fonction sensorielle corticale. Les modalités sensorielles primaires comprennent la douleur, la température, touche de lumière, vibration et sens de la position commune ou proprioception. Alors que les tests sensoriels corticaux examine les aspects d’ordre plus élevés de sensation, comme identifiant un objet qu’à l’aide du toucher. Le comportement de perte sensorielle détecté au cours de cet examen peut vous aider dans le diagnostic des conditions telles que la neuropathie périphérique, radiculopathie ou lésions corticales.

Ici, on passera tout d’abord brièvement en revue les deux grandes voies sensorielles et discuter de la distribution des nerfs sensoriels périphériques. Ensuite, nous démontrerai les étapes impliquées dans le dépistage primaires modalités et évaluation de la fonction sensorielle corticale.

Nous allons commencer par revoir l’anatomie des voies sensorielles. Les deux principales voies sensorielles sont la voie postérieure lemnisque médial-colonne et le tractus spinothalamic. Ces chemins impliquent de premier ordre, deuxième et troisième neurones d’ordre. L’information relayée entre ces neurones atteint finalement le gyrus postcentral, également connu sous le nom le cortex somatosensoriel primaire, qui est une structure importante dans le lobe pariétal.

La voie postérieure lemnisque médial-colonne est responsable de sensations comme la vibration, la proprioception consciente et tactile discriminative, fine. Les neurones afférents de premier ordre de cette voie transportent l’information des mécanorécepteurs et propriocepteurs tout le chemin jusqu'à la medulla oblongata. Ici ils font synapse avec le second ordre neurones, qui croisées, ou croisé et voyage vers le thalamus. A partir de là, les neurones de la troisième ordre portent les mentions pour le gyrus postcentral.

Le tractus spinothalamic fonctionne de manière similaire et relaie l’information relie aux douleur, température et toucher brut. Les neurones de premier ordre de cette parcelle transportent l’information des récepteurs comme les nocicepteurs et thermoceptors. Toutefois, ces neurones font synapse au niveau spinal. Les neurones d’ordre second croisées dans la moelle épinière elle-même et transmettent l’information complètement vers le thalamus. Et de là les neurones ordre troisième en fin de compte transmettent le message au cortex somatosensoriel.

Après avoir discuté les tracts, nous allons passer brièvement en revue la distribution des nerfs sensoriels périphériques, une compréhension de qui est nécessaire pour interpréter les signes physiques d’un examen sensoriel. Les nerfs sensoriels périphériques proviennent d’une ou plusieurs racines de nerf rachidien. Chacune de ces racines nerveuses fournit l’innervation sensitive à une région spécifique sur la peau, appelée le dermatome, création d’une séquence appelée la carte dermatome. Étant donné que la plupart des tests sensoriels périphériques est axée sur les membres supérieurs et inférieurs, il est utile de connaître le motif de dermatome de ces régions un peu plus en détail.

La C5-racines de nerf rachidien T1 forment un réseau appelé plexus brachial, qui divise Sub en nerfs périphériques à savoir le musculocutané, axillaire, force radiale, médian, ulnaire médiale et nerveux brachial médial. Ensemble, ils innervent et transportent l’information sensorielle de dermatomes différents de la palmaire et dorsal du bras et la main. Connaissance de cette carte peut être utile pour localiser des dysfonctions sensorielles dans cette région.

De même, racines T12 à S4 forment le plexus lombo-sacré, qui donne naissance aux nerfs périphériques : latérale cutanés cutané postérieur, obturateur, fémoral, commune de nerf fibulaire et tibiale. Ces projections innervent différente jambe et pied zones--antérieurement et postérieurement. Une image mentale de cette carte tout en effectuant un test sensoriel peut aider à l’interprétation des résultats des examens physiques.

Maintenant que nous avons une compréhension des voies sensorielles et des dermatomes, nous pouvons passer à l’évaluation des modalités sensorielles primaires. Lors d’un examen de dépistage sensoriel, toucher léger, douleur et les vibrations sont testés au niveau des pieds. On devrait élargir l’examen dans d’autres régions si le patient a une plainte se rapportant au système nerveux, ou si les autres composantes de l’examen neurologique sont anormales.

Commencer par demander au patient si elles ont connu un changement de sensation tout au long de leur corps. Le patient peut décrire et délimiter les changements sensoriels pour aider à l’évaluation. Examiner la sensation de légèreté en demandant au patient de fermer les yeux et leur demandant de vous dire quand ils sentent votre contact. En utilisant le bout de votre doigt, appuyer légèrement sur la peau du patient dans les dermatomes différents.

Ensuite, pour tester les douleurs, informer le patient que vous se toucheront leur corps avec la forte ou l’extrémité émoussée d’une épingle de sûreté. Assurez-les que ça ne va pas faire mal. Demander au patient de fermer les yeux à nouveau. Utilisez les bouts pointus et ternes, testez la sensation dans les deux pieds. Chaque fois que vous touchez, demandez au patient afin de déterminer si le stimulus est « ennuyeux » ou « pointu ». Puis, en utilisant juste le côté pointu, continuer vers le haut les jambes pour s’assurer que la sensation ne devient pas plus nette dans la partie proximale. À n’importe quel point si le patient présente une superficie d’un engourdissement ou pas de sensation, commencent à travailler vers l’extérieur du point engourdi jusqu'à ce que le patient dit, « oui », ils sentent sensation de piqûre normale. À l’aide d’un crayon gras, peut indiquer la zone d’engourdissement à déterminer s’il existe un motif métamérique de perte sensorielle, qui peut être vu avec une neuropathie périphérique.

Ensuite, testez la sensation de température à l’aide d’un diapason comme stimulus froid. Contact de la peau du patient avec la fourchette au-dessus de leurs extrémités de la même manière que le test de sensation de douleur et leur demander quelle sensation sentent-ils. Comparer entre les parties et entre les zones proximales et distales de la même extrémité.

Par la suite, tester à l’aide d’un diapason grave de 128 Hz fréquence de vibration. Frapper les dents contre la paume de votre main pour produire une vibration et placer la tige sur le gros orteil de la patiente. Demander au patient de vous dire quand ils peuvent ne plus se sentir la vibration. Permettre la vibration à s’estomper, ou pour amortir les exécuter plus rapidement votre doigt le long des dents. Dès que le patient informe, placez la fourche contre votre propre pouce pour voir si vous vous sentez toujours la vibration. Si ils ne peuvent pas sentir la vibration dans leurs orteils du tout, répéter l’essai en plaçant le tuning fork sur la malléole interne et, si ne pas senti là, passer à la rotule. Notez l’emplacement plus distal où la vibration est ressentie par le patient et comparer les deux parties. Si on s’est félicité d’une diminution des vibrations dans les membres inférieurs, tester si il peut être apprécié dans les doigts.

Enfin, évaluer le sens de proprioception ou articulaires. Tenir les gros orteil du patient sur les côtés et démontrer l’essai en déplaçant vers le haut et vers le bas. Puis demander au patient de fermer les yeux et leur demander d’identifier correctement la direction du mouvement de l’orteil. Dans aucun ordre particulier, l’orteil monter et descendre. Refaites le test de l’autre côté. Si le patient ne peut pas identifier correctement vos mouvements, essayez de déplacer leurs pieds verticalement autour de l’articulation de la cheville. Normalement, les gens sont capables d’identifier encore quelques degrés de mouvement. Si aucune indication d’anomalie est présente, testez le sens de la position des doigts sur les articulations interphalangiennes distales. Voilà qui termine l’essai des modalités sensorielles primaires.

Maintenant nous allons discuter quelques tests couramment pratiquées qui examinent le fonctionnement sensoriels corticaux. Un clinicien devrait effectuer ces seulement lorsqu’il y a une raison de soupçonner un trouble du cerveau, car les résultats peuvent vous aider à la localisation de la lésion. Cela ne fait pas systématiquement lors d’un examen neurologique de dépistage.

Le premier test est appelé localisation tactile. Demander au patient de fermer les yeux et leur demander de localiser où vous avez touché à eux. Au départ, appuyer sur le côté qui vous préoccupent--confirmer que la sensation de légèreté est intacte. Puis, en même temps appuyer sur les deux côtés et demander au patient d’identifier le nombre et l’emplacement des lieux, ils sentaient la sensation. Refaites le même test sur les jambes. Extinction du stimulus d’un côté peut être un signe d’une lésion dans le cortex pariétal controlatéral.

Ensuite, effectuer le test de stereognosis, qui évalue la capacité du patient à identifier spécifiquement un objet commun, comme un nickel ou un quart, juste en utilisant leur sensation tactile. Demander au patient de fermer les yeux et ensuite identifier l’objet dans la main. Le patient peut déplacer environ pour le sentir, mais ils ne peuvent pas transférer l’objet d’une main à l’autre. Tester l’autre main de la même manière avec un autre objet. Les patients doivent être en mesure de différencier les pièces de monnaie, n’est pas une réponse acceptable de dire « pièce ». Le patient devrait être en mesure de déterminer correctement si c’est un « nickel » ou un « quart ».

Enfin, effectuer le test de graphesthesia, qui est une autre méthode permettant d’évaluer le fonctionnement cortical. Demander au patient de fermer les yeux et étendre leurs bras avec la paume vers le haut. Avec la pointe d’un stylo, dessinez un certain nombre de zéro à neuf sur la paume du patient. Assurez-vous que le nombre fait face au patient et pas vous. Leur demander d’identifier le nombre. Refaites le test sur la main opposée. Incapacité à identifier correctement les numéros peut être le signe d’une lésion dans le cortex pariétal controlatéral.

«Ceci conclut générales d’essais sensoriels, qui est la partie la plus subjective de l’examen neurologique et nécessite la coopération et l’effort complet du patient. Il existe d’autres moyens pour examiner le système sensoriel, y compris la discrimination de deux points, qui teste la capacité d’un patient de différencier un stimulus de deux. Dans l’ensemble, la vigilance de demandes d’examen sensoriel la part de l’examinateur pour s’assurer que le patient apporte des réponses précises et honnêtes. Se méfier des conclusions sensorielles qui ne correspondent pas à des modèles anatomiques, ou ceux qui ne peuvent pas en corrélation avec les résultats plus objectifs observés au cours d’autres sections de l’examen neurologique. Des résultats anormaux de tests sensoriels doivent être en corrélation avec les résultats provenant d’autres parties de l’examen neuro d’assurer et de déterminer le modèle d’anormalité."

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE décrivant l’examen sensoriel. Dans cette présentation, nous avons revisité l’anatomie des principales voies sensorielles et les dermatomes. Ensuite, nous avons discuté les étapes pour l’examen des modalités principales ainsi que quelques tests d’évaluation de fonctionnement corticale. Comme toujours, Merci pour regarder !

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