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Physical Examinations III

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Examen sensorial

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Un examen sensorial consiste en pruebas de modalidades sensoriales primarias, así como función sensorial cortical. Modalidades sensoriales primarias incluyen dolor, temperatura, tacto ligero, vibración y sentido de la posición común o propiocepción. Mientras que la prueba sensorial cortical examina los aspectos de orden más alto de la sensación, como identificación de un objeto sólo con la ayuda del tacto. El patrón de pérdida sensorial detectada durante este examen puede ayudar en el diagnóstico de condiciones como las lesiones corticales, radiculopatía o neuropatía periférica.

Aquí, en primer lugar brevemente revisaremos las dos principales vías sensoriales y discutir la distribución periférica del nervio sensorial. A continuación, demostramos los pasos involucrados en las pruebas de las modalidades primarias y evaluación de la función sensorial cortical.

Vamos a empezar por revisar la anatomía de los tractos sensoriales. Las dos principales vías sensoriales son la vía lemnisco medial de la columna posterior y la zona de spinothalamic. Estos caminos implican de primer orden, segundo orden y tercer orden las neuronas. La información que se transmitió entre estas neuronas en última instancia llega a la convolución del cerebro poscentral, también conocida como la corteza somatosensorial primaria, que es una estructura prominente en el lóbulo parietal.

La vía lemnisco medial de la columna posterior es responsable de sensaciones como el tacto fino, discriminativo, vibración y propiocepción consciente. Las neuronas aferentes de primer orden de esta vía llevan información de los mecanorreceptores y propioceptores hasta la médula oblongada. Aquí la sinapsis con la segunda las neuronas de la orden, que decusadas, o crossover y viaje al tálamo. Desde allí, las neuronas de orden tercera llevan la información a la convolución del cerebro poscentral.

La zona spinothalamic funciona de manera similar y transmite información relacionada con dolor, temperatura y tacto crudo. Las neuronas de orden primera de esta zona llevan información desde receptores nociceptores como thermoceptors. Sin embargo, estas neuronas sinapsis a nivel espinal. Las neuronas de orden segundo decusadas en la médula espinal misma y transmitir la información hacia el tálamo. Y desde allí las neuronas de orden tercera, en definitiva, transmitan el mensaje a la corteza somatosensorial.

Después de discutir las vías, vamos a revisar brevemente la distribución periférica del nervio sensorial, una comprensión de que es necesaria para la interpretación de los resultados físicos de un examen sensorial. Los nervios sensoriales periféricos surgen solos o múltiples raíces nerviosas espinales. Cada una de estas raíces de nervio proporciona inervación sensitiva a una región específica en la piel conocida como el dermatome creando un patrón conocido como el mapa dermatoma. Dado que la mayoría de las pruebas sensoriales periféricas se concentran en las extremidades superiores e inferiores, es útil conocer el patrón de dermatome de estas regiones un poco más detalladamente.

Del C5 a T1 del nervio espinal raíces forman una red llamada el plexo braquial, que se sub divide en los nervios periféricos es decir, el musculocutáneo, axilar, radial, mediano, cubital, medial antebrachial y nervio braquial medial. Juntos inervan y llevan información sensorial de diferentes dermatomas del volar y dorsal del brazo y la mano. Conocimiento de este mapa puede ser útil en la localización de la disfunción sensorial en esta región.

Del mismo modo, las raíces T12 a S4 forman el Plexo lumbosacro, que da lugar a los nervios periféricos: lateral cutánea, cutáneo posterior, obturador, femoral, común del nervio tibial y fibular. Estas proyecciones inervan diferentes de la pierna y pie zonas: anterior y posterior. Una imagen mental de este mapa mientras realiza la prueba sensorial puede ayudar en la interpretación de los hallazgos del examen físico.

Ahora que tenemos una comprensión de las vías sensoriales y Dermatomas, podemos pasar de la evaluación de modalidades sensoriales primarias. Durante un examen sensorial de detección, toque de luz, el dolor y la vibración se prueban en los pies. Uno debería ampliar el examen con otras regiones si el paciente tiene una queja referible al sistema nervioso, o si otros componentes de la exploración neurológica anormales.

Comenzar preguntando al paciente si experimenta cualquier cambio en la sensación en todo su cuerpo. El paciente puede describir y delimitar los cambios sensoriales para ayudar en la evaluación. Por pedir al paciente que cierre sus ojos e instruyéndolos para decirle cuando sienten el toque examinar la sensación de tacto ligero. Con la punta de su dedo, tocar ligeramente la piel del paciente en diferentes dermatomas.

A continuación, para las pruebas de dolor, informar al paciente que toquen su cuerpo con el sostenido o el final mate de un perno de seguridad. Asegúreles que no lastimará. Pida al paciente que cierre sus ojos otra vez. Con los extremos afilados y sin brillo, prueba de la sensación en ambos pies. Cada vez que se toca, pida al paciente para determinar si el estímulo es "aburrido" o "sostenido". Luego, usando sólo el lado fuerte, continuar hasta las piernas para asegurarse de que la sensación de no recibir más proximalmente. En cualquier punto si el paciente reporta un área de entumecimiento o sensación de no empezar a trabajar hacia afuera desde el punto de adormecida hasta que el paciente dice, "sí", se siente sensación de pinchazo normal. Utilizando un lápiz de grasa, puede indicar la zona de insensibilidad para determinar si existe un patrón dermatomal de la pérdida sensorial, que puede verse con la neuropatía periférica.

A continuación, probar la sensación de temperatura utilizando un diapasón como el estímulo frío. Tocar la piel del paciente con el tenedor sobre sus extremidades de la misma manera como la prueba de la sensación de dolor y Pregúnteles qué sensación sienten. Comparar entre las partes y entre las zonas proximales y distales de la extremidad de la misma.

Posteriormente, prueba con un tono grave diapasón de 128 Hz frecuencia de vibración. Huelga los dientes contra el talón de la mano para producir una vibración y coloque el vástago en el dedo del paciente. Instruir al paciente para decirle cuando ya no pueden sentir la vibración. Permitir que la vibración se descolora o humedézcanlo ejecutar más rápidamente el dedo a lo largo de los dientes. Tan pronto como el paciente notifica, coloque el tenedor contra el propio pulgar para ver si usted todavía siente la vibración. Si no puede sentir la vibración en sus dedos del pie en todo, repetir la prueba colocando la afinación de la bifurcación sobre el maléolo medial y, si no se sentía allí, pasar a la rótula. Fíjese en la ubicación más distal donde se siente la vibración por el paciente y comparar los dos lados. Si hay reconocimiento de disminución de la vibración en las extremidades inferiores, comprobar si se aprecia en los dedos.

Por último, evaluar el sentido de propiocepción o articulación. Sostenga el dedo del pie grande del paciente a los lados y demostrar la prueba de moverla hacia arriba y hacia abajo. Luego pedir al paciente que cierre sus ojos y les pedimos que identificar correctamente la dirección del movimiento del dedo del pie. En ningún orden específico, mueva el dedo hacia arriba y hacia abajo. Repita la prueba en el otro lado. Si el paciente no puede identificar correctamente sus movimientos, trate de mover su pie hacia arriba y hacia abajo alrededor de la articulación del tobillo. Normalmente, las personas son capaces de identificar incluso unos pocos grados de movimiento. Si existe cualquier indicio de anomalía, prueba el sentido de la posición de los dedos en los empalmes interphalangeal distales. Esto concluye la prueba de las modalidades sensoriales primarias.

Ahora vamos a discutir algunas pruebas comúnmente realizadas que examinan el funcionamiento sensorial cortical. Un médico debe realizar éstos solamente cuando hay una razón para sospechar un trastorno del cerebro, como los resultados pueden ayudar con la localización de la lesión. Esto no se realiza rutinariamente durante un examen neurológico de la proyección.

La primera prueba se llama localización táctil. Pedir al paciente que cierre sus ojos y les pedimos que localizar donde les ha tocado. Inicialmente, toque lo que le preocupa confirmar que la sensación al tacto ligero está intacta. Entonces, al mismo tiempo tocar ambos lados y pida al paciente que identifique el número y ubicación de lugares sentían la sensación. Repita la misma prueba en las piernas. Extinción de los estímulos en un lado puede ser un signo de una lesión en la corteza parietal contralateral.

A continuación, realizar la prueba de Estereognosis, que evalúa la capacidad del paciente para identificar específicamente un objeto común, como un centavo o un cuarto, con su sensación táctil. Solicitar al paciente que cierre sus ojos y luego identificar el objeto en su mano. El paciente puede moverse alrededor a sentirlo, pero no pueden transferir el objeto de un lado a otro. Prueba de la otra parte de la misma manera con un objeto diferente. Los pacientes deben ser capaces de distinguir las monedas, por lo que no es una respuesta aceptable decir "moneda". El paciente debe ser capaz de determinar correctamente si es un "níquel" o un "cuarto".

Por último, realizar la prueba graphesthesia, que es otro método para la evaluación de funcionamiento cortical. Pida al paciente que cierre sus ojos y extienda su brazo con la palma hacia arriba. Con la punta de un lápiz, dibujar un número del cero al nueve en la palma del paciente. Asegúrese de que el número se enfrenta a la paciente y no te. Les pedimos que identifique el número. Repita la prueba con la mano contraria. Incapacidad de identificar correctamente los números puede ser indicativo de una lesión en la corteza parietal contralateral.

"Esto concluye la prueba sensorial general, que es la parte más subjetiva del examen neurológico y requiere cooperación y esfuerzo completo del paciente. Hay otras formas de examinar el sistema sensorial, incluida la discriminación de dos puntos, que pone a prueba la capacidad de un paciente para distinguir un estímulo de dos. En general, la vigilancia de las demandas de examen sensorial por parte del examinador para asegurarse de que el paciente proporciona respuestas precisas y honestas. Sospeche de los resultados sensoriales que no encajan en los patrones anatómicos, o aquellos que no pueden correlacionar con los hallazgos más objetivos vistos en otros apartados de la exploración neurológica. Ningún resultado anormal de prueba de la sensibilidad deben ser correlacionados con los resultados de otras partes del examen de neuro para asegurar y determinar el patrón de anormalidad."

Acabo de ver un video de Zeus que describe el examen sensorial. En esta presentación, hemos revisado la anatomía de las vías sensoriales principales y los dermatomas. A continuación, comentamos los pasos para examinar las modalidades primarias así como unas pruebas para la evaluación de funcionamiento cortical. ¡Como siempre, gracias por ver!

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