Overview
ソース:
アレクサンドラ ・ ダンカン、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT
ティファニー ・ クック、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT
先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT
乳房検査は年間の婦人科試験の重要な部分、彼らのセックスやジェンダーの表現に関係なく、すべての患者のために重要です。すべての 8 人の女性のうち 1 人は乳癌のと診断されます。男性の乳がんもあまり一般的で、ある 1000 に 1 の生涯発生率
乳房検査は、快適なと権限を与えよりもむしろ脆弱性を感じる患者に最善を尽くすことが重要ですので、患者に侵襲的な感じることができます。審査官は彼らが通信している、両方の口頭および非口頭で、可能な限り患者の制御を与えるに注意してくださいする必要があります (たとえば、自分のガウンを除去するために可能常に)。審査官が患者のシャペロンを利用できます (だけでなく、自分の) 快適さ。いくつかの機関では、シャペロンの使用必要があります。
過度に臨床言語を避けるために重要なは常に、特定の口語の言葉はこの試験で過度に親密に思いやりからラインを越えることができます。この言語は性的に感じることができる、この試験で単語「タッチ」と「感じる」を避けるために便利です。代わりに、「査定」のような単語を使用して「チェック」または「調べる」
さらに、ベスト プラクティスは、患者女性の解剖学を (例えば、トランスジェンダー、genderqueer 等) 別の性別として識別する可能性があります患者の性別について回避前提条件を決定します。このビデオは、特定の不平または乳房の健康に関連するリスク要因をその歴史が明らかにない患者へのアプローチを示しています。
潜在的な知見が不足しているを避けるために乳房検査は体系的なアプローチを実行して 3 つの主要なコンポーネントで構成されます: 乳腺・ リンパ節の触診・乳房組織の触診の目視検査。
乳房組織は第 5 肋骨 (またはブラジャーのライン) の周りに鎖骨のすぐ下から延びています。横方向に, それは胸骨の国境に腋窩中線から延びて.乳房が 4 つの象限で表示します。上側の外側の四分円がほとんどの組織には多くのリンパ節の場所で、スペンスの尾 (または腋窩の尾) は、腋窩の端までを胸壁 (図 1) と接続しています。
図 1。乳房の解剖学的ランドマーク。
Procedure
1. 準備
- 乳房検査を開始する前に慰めの期待を確立する、訪問中の質問や懸念を通信する患者を求めます。たとえば、ような何か"を有した前に、このような試験か。その経験をあなたはどうでしたか私は快適な試験であることを期待します。私はあなたのためにこれをより快適にするために何かできることがある場合、私に知らせてくださいと私がすることができます任意の調整を行うが。質問があります私いつでも."
- あなたの手をきれいにします。患者さんのために手袋で試験のマニュアルの部分を実行するいくつかの専門家を選択 (または自分) の快適さ。審査に疑問がある場合、手袋を着用するより良い患者することができます上で不快な気分にさせる可能性があります任意の不安と。
2. 試験を紹介します。
- 紹介し、患者の試験の 3 つの部分を集計:"私は乳房検査を実行するつもりです。まず、私は乳房組織の移動で確認できるように、いくつかの腕の動きを行う必要があります。その後、あなたの脇の下のエリアにいくつかのリンパ節を確認します。最後に、私は使用私の指のパッド乳房組織を評価するのに。"
- 患者は、試験テーブルの上に座って、腰にガウンを下げる患者を求めます。
3. 視覚試験
この試験中に視覚的に観察し、まだと動きの両方乳房組織のすべてを評価します。何かが正常または患者の最近の変更 (詳細に関して) を求めるかどうかを確立するには、」これは正常ですあなたのためですか。どのくらいそれされているこのような?」任意の結果を文書化します。
- 患者がまだまま乳房組織を目視で確認します。赤み、うろこ状の皮膚、目に見えるしこり、自発放電、モグラ、陥没乳首、えくぼの評価します。また、家庭内暴力とトラウマの潜在的な兆候を評価: あざ、火傷、噛み跡、傷跡など。マークを示し、"を教えてくれるこれが起こったかについての詳細ですか?」
- モーションの乳房組織を視覚的に評価します。乳房の組織のすべての部分は、胸壁から離れて自由に、動くはず。また、ディンプルまたは撤回する組織は表示されません。
- ゆっくりと、頭の上に腕を上げる手を留めし、一緒にそれらをプッシュする患者を尋ねるし、両側に腕をゆっくりと下ろします。
- 患者の一側に立つし、腕のサポートの下、パームを提供します。前傾して、患者を求める、患者に傾くように乳房組織の側を観察します。
- 患者が完全に進むと、患者の胸、乳房の下側の皮膚や組織を見る角度で手鏡を配置します。
- 後ろに座る, 患者を求めるに患者としてミラーを釣り下乳房組織の移動を観察する移動します。
- 患者が垂れた胸、下のすべての皮膚を参照してくださいすることは困難、胸を持ち上げ、皮膚を評価できるように患者を求めます。
- 患者は、腰に手を置き、肩をロール フォワードを求めます。組織がどのように動くを観察します。その後、リンパ節試験の最初のステップを実行します。
4. リンパ節試験。
- 鎖骨上リンパ節を評価します。それぞれの手の中指とインデックスを使用して、患者さんの鎖骨上にフックし、鎖骨上のノードは、両側を一度にチェック触診してサークル スライド モーションを使用します。
- 腋窩のリンパ節を評価します。検診では、明らかに右の肩を残して、背面にガウンを置く患者を求めるし、あなたの肩に患者の右の前腕を休みます。
- 中央のノードを評価してには、、腋窩の脂肪組織の下で (これは大規模な湾曲した骨のような感じ) 上部の胸部壁にしっかりと押し押しに人差し指と右手の中指を使用します。教えて患者では、いくつかの圧力を感じたことがあります。
- そこから、第 5 肋骨に腋窩中線を触診します。スキップは組織の最も表面的な層を評価する領域がないことを確認し、あなたの手を持ち上げるのではなく、palpations、間皮膚あなたの指でドラッグします。
- 上腕二頭筋と上腕三頭筋の間の線を表示するために、拳を作る患者を求めます。あなたの右手の 2 本の指を使用して上腕のチェーンを拳を解放する患者をお願いし、。
- インデックス、中央、および、胸筋の後ろにあなたの左手の薬指に、組織を引き締める、胸筋リンパ節を評価して胸の前に右手を置きます。組織およびノードを評価するためにワイパーの動きで上下に移動しながら左手で前方の圧力を適用されます。
- 人差し指、中指、大円筋、前にあなたの右手のリング指に、組織を引き締めるし、肩甲下リンパ節を評価する患者の背中に左手を置きます。組織およびノードを評価するためにワイパーの動きで上下に移動しながら右手で後方圧力を適用します。
- 患者さんの左側にあるを繰り返します。前ステップごとに反対側の手を使用します。
5. 臨床胸の検査。
乳房検査 (図 2) のいくつかの広く受け入れられた方法があります。すべてのこれらのメソッドはすべての乳房組織を検討したことを確認する体系的なアプローチを使用して: 線形と放射状のスポーク垂直ストリップまたはスパイラル同心円またはくさび。(このビデオのデモ) 垂直ストリップ試験には、ほとんどのサポートのデータがあります。使用される方法に関係なく、触診法は同じです。
図 2。乳がん臨床試験のさまざまなパターン。
- 患者は仰臥位で診察台にリクライニングを求めます。足棚を引き出します。
- ロールあなたから離れて、側に患者を求めます。再びフラット横に患者を求める前に戻る患者さんの背後にある枕を置きます。あなたに最も近い側の低いガウン患者を求めるし、1 つの腕のオーバーヘッドを発生させます。
- 腋窩中線の上部に試験を開始します。サークル スライド モーションで 3 本の指のパッドを使用して、触診円で大体大衆のため評価を 4 分の 1 のサイズ。
- 、触診しながらスパイラル ダウン圧力の 3 つのレベルを通して: 表面的な、中、深い (胸壁に達する)。健康な乳房組織は、ゴツゴツ、脂肪組織、小葉、乳房の繊維の変化、乳房のリッジ、リンパ節などに感じることがあります。健康的な構造が明確に定義された境界とあなたの指の下を自由に移動彼らは、周囲の組織に行き詰まりを感じることはありませんまたはつや消し一緒に (図 3)。
図 3。正常な乳房組織。
- (約第 5 肋骨) 胸の下に直線で触診し続けます。上にインチを移動し、鎖骨まで直線で触診。
- 乳頭線 (図 3) で仕上げまで垂直ストリップ パターンで胸を確認し続けます。患者に言う、「あなたはあなたの乳首を渡す私を感じるよ」
- 枕を外し、あなたから離れてロール患者を求めます。患者さんの頭の後ろに枕を置き、ロールバックする患者をお願いします。
- 鎖骨、胸骨の境界線に達するまで垂直ストリップ パターンを続けて、乳頭線の再評価によって試験を続けます。
- 患者側にアームを下げるにお問い合わせください。
- 鎖骨ノードとスペンスの尾を評価します。
- 中間の鎖骨から肩の端に鎖骨のすぐ下を触診します。
- 胸ジグザグ パターンで、スペンスの優れた尾を検査が完了する上外側の象限の遠位の境界線を方法の四分の一を触診戻る。
- 組織は、あなたの指のパッドに休んでいるので、胸の筋肉の下で 3 本の指を配置して、腋窩のリンパ節を評価する以前に行われて横にワイパーの動きで移動、スペンスの劣る尾を評価します。
6. オプション: 胸の自己検査 (狂牛病) について。
BSE、ルーチンをサポートするデータが不足していると乳癌結果に影響を与える知られていません。米国予防サービスのタスクフォースでは推奨していませんアメリカの癌協会、アメリカの大学産科婦人科お勧めします乳がん自己すべての患者。
- 乳房組織を査定しながら乳房の自己認識についての患者を教育し、ちょうど通常どおりに評価されていること、自分の自然の構造をチェックするお勧めします。彼らは毎月自己試験、臨床試験だけのような月経期間の最終日に実行を行うことができます知っている患者を聞かせて少なくとも優しさと少ないし変更があるとき。閉経後の女性は、毎月同じ日に、自己試験を実行できます。
7. 試験を結論します。
- 座っているとガウンを着た患者を求めます。部屋を出るし、ドレスアップする患者を許可します。調査結果と次のステップを議論に戻ります。
胸の包括的な評価は、年間の婦人科の試験の重要なコンポーネントです。快適な権限よりもむしろおよび脆弱性に感じるように最善を尽くすことが重要ですので、この試験は、患者に侵襲的な感じることができます。
潜在的な知見が不足しているを避けるために乳房検査は、体系的な方法で行わなければなりません。この試験の 3 つの主要なコンポーネントは、目視検査、リンパ節の触診、乳房組織の触診です。このビデオでは乳房組織の解剖学、まず簡潔に確認し、包括的な乳房検査を遂行するために必要な基本的な手順をデモンストレーションします。
乳房組織は第 5 肋骨またはブラ線周辺に鎖骨のすぐ下から延びています。横方向に, それは胸骨の国境に半ば腋窩線から延びて.胸は、4 つの象限に見なすことができる: 内側の上部、外側の上、内側の低い、下外側の象限儀。上側の外側の四分円はほとんどの組織には、いくつかリンパ節の場所です。また、胸壁に接するスペンスの尾または腋窩の端に乳房組織を拡張、腋窩の尾の場所です。
まず、快適さの期待を確立します。患者は... 呼び出される最初に希望を求める"対話」。さらに、ベスト プラクティスは、トランスジェンダーや genderqueer 患者女性の解剖学をたとえば、別の性別として識別可能性があります患者の性別について回避前提を指示."対話」。患者の質問や懸念を訪問中に通信するを要求します。たとえばのような質問を尋ねる.「対話」します。
試験前に、よく手を洗います。患者の皮膚が健康な切れ目のない限り、乳房検査の手袋を着用する必要はありません中、医師試験のマニュアルの部分を実行するそれらを着用できます。これは、患者、または彼ら自身の慰めのために可能性があります。ある場合、疑い患者することができます上で不快な気分にさせる可能性があります任意の不安として、それは、手袋を着用することをお勧め。試験中に審査官は、彼らが通信している、両方の口頭および非口頭でと可能な限り患者の制御を与えることがあります。査定は患者の同様のシャペロンを利用することができます独自の快適さとして。しかし、我々 が使わないシャペロンこのビデオのデモで。
それは常にこのような敏感な試験で、過度に臨床言語を避けるために重要特定の口語の言葉は線であることから思いやりのある過度に親密であることを越えることができます。したがって、単語「タッチ」と「感じる」を回避することをお勧めします。代わりに、「査定」のような単語を使用して「チェック」または「調べる」.手続きの手順を開始する前に紹介し、患者の試験の 3 つの部分を集計.「対話」します。
、試験テーブルの上に座って患者と、腰にガウンを下げるもらいます。患者がまだまま乳房組織を目視で確認します。赤み、うろこ状の皮膚、目に見えるしこり、自発放電、モグラ、陥没乳首、えくぼの評価します。何かお気づきの場合、通常または最近の変更である場合を区別するために患者それについて尋ねる..."対話"
また、家庭内暴力や外傷の潜在的な兆候を検査します。これらが含まれます: あざ、火傷、噛み跡、傷跡など。これらのいずれか場合は、患者の原因を説明します。
次のステップは、モーションの乳房組織を検査することです。ゆっくりと、頭の上の彼らの腕を高めるために患者を聞いてまずそうをクラスプし一緒にそれらをプッシュし、ゆっくりとその両側に下げます。すべての動きのステップを乳房組織は、胸壁から離れて、自由に移動する必要があり、ディンプルまたは撤回する組織は表示されません。患者の一側に移動しますあなたの腕は、サポートのため、パームを提供し、前かがみになる患者を求めます。患者は、乳房組織の動きの側を観察します。次に胸の下で手鏡を置きます。下側の皮膚や組織を見て鏡を角度します。その後、後ろに座る患者を求めるし、ミラーのそれに応じて角度下乳房組織がこのモーション中に移動する方法を観察にする必要があります。反対側に同じことを繰り返します。時々 この手順を患者の地位が必要です。次に、腰に手を置き、彼らの肩をロール フォワード患者を求めます。組織の移動を観察します。
次は、リンパ節の検査です。まず、鎖骨上リンパ節を評価します。人差し指と中指を使って、患者さんの鎖骨上にフックします。鎖骨上のノードが、サークル スライド モーションを使用して、触診します。次に、腋窩のリンパ節では一度に 1 つの側面を調べます。このために戻って自分のガウンを置く患者を求める片方の肩を残して公開、この場合は右の 1 つ。その後、あなたは彼らの側に立っている間あなたの肩に、右前腕を休ませることがあります。
開始する前にいくつかの圧力を感じることがありますを患者に通知.中央のノードを触診してプッシュ アップと腋窩の脂肪組織の下に右の人差し指と中指を使用します。大規模な湾曲した骨のような感じている上部胸壁に対してしっかりと押します。そこから、第 5 肋骨に半ば腋窩線を触診します。あなたの手を持ち上げるのではなく、palpations 間皮膚に指をドラッグします。組織の最も表面的な層の評価に役立つ、エリアはスキップされますしないことを確認します。次に、拳に上腕二頭筋と上腕三頭筋の間の線を表示するためには、患者を求めます。その後、握りこぶしを解放してもらうし、右手の 2 本の指を使用して上腕のチェーンを触診します。その後、胸の前面に、左人差し指、中指、薬指患者さんの胸筋と右手の後ろを配置します。胸筋リンパ節を行い、組織を引き締めることができます。組織およびノードを評価するためにワイパーの動きで上下に移動しながら左手で前方の圧力を適用されます。右のインデックスを移動すると後を中間およびリング指、大円の前に筋肉を主し、患者の背中に左手を保ちます。今回は、右手で後方圧力を適用、組織および肩甲下のノードを評価するためにワイパーの動きで上下します。患者さんの左側に全体のプロセスを繰り返します。
次リンパ節検査、指のパッドを使用して乳房組織の評価臨床胸の検査の焦点の手順の最後のセット。試験のこの部分のいくつかの広く受け入れられたアプローチがあります: 同心円アプローチ、放射状のスポークやくさび法と垂直ストリップまたは線形法。このビデオでは、垂直ストリップ メソッドを示します。ただし、どちらの方法を触診法は同じです。
最初のステップは、横にして、ロールあなたから離れて、彼らの側にその患者を要求します。自分の後ろに枕を置くし、再びフラット嘘をつくことを求めます。次に、あなたの近くにある彼らのガウンを下げ、彼らの頭の上対応する腕を上げる患者を要求します。3 本の指のパッドを使用して、半ば腋窩線の上部に触診を開始し、サークル スライド モーションで下に垂直方向に移動します。各スポットでスパイラル ダウン圧力の 3 つのレベルを通して: 浅・中・深。第 5 肋骨に到達、その後、上にインチを移動、鎖骨まで直線で触診まで触診し続けます。乳頭線で仕上げまでこのパターンで胸を確認し続けます。乳首を通過する前に... 患者に通知し、続行してください。
この触診時に脂肪組織、小葉、ダクト、乳房の繊維の変化、乳房リッジ、リンパ節が含まれている健康的な乳房組織をゴツゴツ感じることがあります。すべての構造体は健康、彼らの境界ははっきりしているし、あなたの指の下で自由に移動します。不健康な構造体は、周りの組織に行き詰まりを感じることがあります。 または一緒にもつれた。
次に、あなたから離れてロール患者を求めます。枕を移動、患者の頭の下に置き、ロールバックし、仰臥位を築くしてもらいます。今再乳頭線、胸骨の国境に到達するまでの垂直ストリップ パターンで移動を評価することによって、試験を続行します。それから鎖骨ノードの触診と大胸筋を同時に許可する彼らの側に自分の腕を下げるため患者を求めます。鎖骨周辺から、肩の端に鎖骨のすぐ下を触診します。その後胸ジグザグ パターンに戻って方法の四分の一を触診し、優れたスペンスの尾を検査が完了する上外側の象限の遠位の境界線に移動します。最後に、劣ったスペンスの尾を評価するために胸の筋肉の下で 3 本の指、ワイパーの動きのように戻します。これは 1 つの側面の評価を終了します。反対側に同じ手順を繰り返します必要があります。
試験が完了したら、彼らのガウンを着た患者を求めます。すべては健康で、通常、これは確かに場合場合表示されること、患者に通知します。そうでなければ、ちょうど部屋を終了し、ドレスに患者を許可します。だけ確認したら患者は服を着て、部屋に戻るし、結果と次のステップを議論します。
包括的な乳房検査を詳述したゼウスのビデオを見ているだけ。今、体系的な一連のすべての医師がこの試験を実施するために従う必要のある手順を理解する必要があります。
覚えて、試験中に患者と会話しながら慎重に言葉を選び、可能な限り、制御を取るようにと最高の臨床実習後敏感なけれども効果的な方法でこの試験を実施することになります。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
このビデオは、乳がん臨床試験を実行する方法、および視覚的に検査、乳房の組織と関連するリンパ節を確認する方法を説明します。乳房検査の開始前に、審査官は患者が訪問中に質問や懸念を通信できること期待を確立しなければなりません。患者は、必要なときだけ、ドレスを削除するように求め必要があります、試験中にガウンを発生させる時期を思い出した。これは脆弱性の感情を最小限に抑えます。
臨床医試験の概要を開始し、彼らはそれに達すると試験のすべてのステップを説明します。試験まだと運動の両方の乳房の組織検査から始まります。国内または親密なパートナーの暴力の潜在的な兆候は、注意してください。それはのであざ、大まかなセックスに従事する一部の患者が暴力を示すものはないかもしれないことを忘れてはなりません。つつ試験を通じて、任意の結果を文書化する必要があります。健康的な解剖学の広い範囲がある、一人の患者の正常なもの別の異常があります。たとえば、陥没乳首は何人かの患者のために完全に正常ただし、陥没乳首がある場合、1 つの側面にのみ、あるいは最近の変更に関して。
次のステップは、乳房組織の体系的な評価が続いている腋窩リンパ節試験です。医師必要があります可能な限り試験に患者を含めるし、自然の構造によって彼らが警告されないので患者を教育します。何かに関する 1 つの乳房である場所をメモできるように、他の乳房と同じような構造があるかどう評価されました。
を超えて明らかに質問をすること、審査官は懸念やフォロー アップ試験試験が進行中のについては説明必要があります。患者が服を着て; まで待機をお勧めその後、懸念と患者は服を着たまま、脆弱な不安を高めるこれらの会話を持っていると、次のステップを議論する部屋を再入力します。ない否定的な調査結果と試験が終了したら、医師はいつも私の患者「すべては、健全かつ正常現われる」。この単純なステートメントでは、通常通り自分の身体構造を同一視する患者を支援します。
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