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Physical Examinations II

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Umfassende Brustuntersuchung

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Eine umfassende Brust-Bewertung ist ein wesentlicher Bestandteil der jährliche gynäkologische Untersuchung. Diese Prüfung kann invasive, um Patienten, fühlen, deshalb es wichtig ist, alles daranzusetzen, sie fühlen sich bequem und befugt, anstatt anfällig.

Zur Vermeidung von möglichen Ergebnisse fehlen, sollte die Brustuntersuchung in systematischer Weise durchgeführt werden. Die drei Hauptkomponenten dieser Prüfung sind visuelle Inspektion und Abtasten der Lymphknoten Abtasten des Brustgewebes. In diesem Video wir zunächst kurz die Anatomie des Brustgewebes, und dann werden wir die wesentlichen Schritte zur Durchführung einer umfassenden Brustuntersuchung unter Beweis stellen.

Das Brustgewebe reicht von direkt unter das Schlüsselbein, um die fünften Rippe oder BH-Linie. Seitlich, erstreckt sich von der Mitte axillaris Linie der sternalen Grenze. Eine Brust in vier Quadranten eingesehen werden: den oberen inneren, äußeren oberen, unteren inneren und unteren äußeren Quadranten. Die obere äußeren Quadranten hat die meisten Gewebe und befindet sich mehrere Lymphknoten. Es ist auch die Position des Tail Spence oder der axillären Schweif, der erstreckt sich das Brustgewebe an den Rand von der Achselhöhle, wo es die Brustwand beimisst.

Erstens schaffen Sie eine Erwartung an Komfort. Fragen Sie, was der Patient möchte zuerst aufgerufen werden"Dialog". Darüber hinaus bestimmt der best Practice Vermeidung von Annahmen über Patientenrechte Geschlecht, wie Patienten mit weiblichen Anatomie als ein anderes Geschlecht, z. B. Transgender oder Genderqueer identifizieren können... "Dialog". Dann fordern Sie den Patienten, ihre Fragen und Anliegen während des Besuchs zu kommunizieren. Zum Beispiel stellen Sie Fragen wie... "Dialog".

Waschen Sie vor Beginn der Prüfung die Hände gründlich. Es ist, zwar nicht notwendig, Handschuhe für die Brustuntersuchung zu tragen, solange die Haut des Patienten gesund und ungebrochen ist können eine Praktiker tragen sie um die manuelle Teile der Prüfung durchzuführen. Dies könnte zum Wohle der Patienten oder ihrer eigenen, Komfort. Wenn es Zweifel gibt, dann ist es besser, Handschuhe, wie ein Patient keine Angst aufgreifen, kann die ihnen unangenehm machen kann. Während der Prüfung sollte der Prüfer bewusst was sie kommunizieren, verbal und nonverbal, und geben ihren Patienten Kontrolle, wo immer möglich sein. Prüfer kann gerne eine Begleitperson für des Patienten zu nutzen als ihre eigenen Komfort. Jedoch werden wir nicht verwenden ein Chaperon in diesem video-Demonstration.

Während es immer wichtig zu vermeiden, allzu klinischen Sprache in einer sensiblen Prüfung wie diese, können bestimmte umgangssprachliche Wörter die Linie davon fürsorglich zu sein allzu intime überqueren. Daher ist es hilfreich, die Worte "Touch" und "fühlen" zu vermeiden. Verwenden Sie Wörter wie "bewerten", "check", oder "prüfen". Führen Sie bevor Sie mit der Verfahrensschritte ein und fassen Sie die drei Teile der Prüfung für den Patienten... "Dialog".

Bitten Sie mit dem Patienten auf dem Untersuchungstisch sitzt, das Kleid bis zur Taille zu senken. Überprüfen Sie das Brustgewebe, während der Patient noch bleibt. Bewertung für Rötungen, schuppige Haut, sichtbaren Klumpen, Selbstentladung, Maulwürfe, invertierten Brustwarzen und Dellen. Wenn Sie etwas bemerken, dann, um zu unterscheiden, wenn es Normal "oder" eine kürzliche Änderung ist bitte den Patienten darüber..."Dialog"

Prüfen Sie auch auf mögliche Anzeichen von häuslicher Gewalt und Trauma. Dazu gehören: Prellungen, Verbrennungen, Bissspuren, Narben. Wenn Sie etwas davon bemerken, dann besprechen Sie die Sache mit dem Patienten.

Der nächste Schritt ist das Brustgewebe in Bewegung zu kontrollieren. Zu tun, zuerst den Patienten bitten, heben Sie ihre Arme über ihren Kopf langsam, Verschluss und zusammenschieben und dann langsam senken sie auf ihren Seiten. Durch alle Schritte der Bewegung des Brustgewebes sollte bewegen sich frei, Weg von der Brustwand und kein Gewebe, Grübchen oder zurückziehen erscheinen soll. Fahren Sie auf der einen Seite des Patienten; bieten Sie Ihren Arm, Handfläche nach unten, um Unterstützung, und bitten Sie den Patienten, nach vorne lehnen. Die Seite der Brust Gewebe Bewegung zu beobachten, wie der Patient dies tut. Dann legen Sie einen Handspiegel unter ihrer Brust. Winkel der Spiegel, die Haut und das Gewebe an der Unterseite zu sehen. Dann den Patienten bitten, lehnen Sie sich zurück und Sie sollten den Spiegel entsprechend Winkel, um zu beobachten, wie die unteren Brustgewebe während dieser Bewegung bewegt. Wiederholen Sie das gleiche auf der anderen Seite. Dieser Schritt erfordert manchmal Patienten stehen oben. Als nächstes lassen Sie den Patienten legen Sie ihre Hände auf ihre Hüften und Rollen Sie ihre Schultern nach vorn. Beobachten Sie, wie das Gewebe bewegt.

Der nächste Teil ist die regionale Lymphknoten-Untersuchung. Zunächst beurteilen Sie den Supraclavicular Lymphknoten. Verwenden Ihren zeige- und Mittelfinger, Haken Sie den Patienten Schlüsselbeine. Dann mit Kreis-Folie Bewegungen, Supraclavicular Knoten ertasten. Als nächstes untersuchen Sie die axillären Lymphknoten, eine Seite zu einem Zeitpunkt. Hierzu den Patienten bitten, ihr Kleid wieder anziehen, verlassen one-Shoulder ausgesetzt, in diesem Fall die richtige ist. Dann haben sie ihren rechten Unterarm auf deiner Schulter ruhen, während Sie an ihrer Seite stehen.

Bevor Sie beginnen, informieren Sie den Patienten, dass sie etwas Druck fühlen können... Um die zentralen Knoten ertasten, verwenden Sie Ihre rechten zeige- und Mittelfinger drücken und unter das Fettgewebe in Richtung der Spitze der Achselhöhle. Dann drücken Sie fest gegen die oberen Brustwand, die sich, einen großen, gebogenen Knochen anfühlt. Von dort hinunter die Mitte axillaris Linie der fünften Rippe ertasten. Ziehen Sie Ihre Finger über die Haut zwischen Durchtasten, anstatt Ihre Hand zu heben. Dies hilft bei Beurteilung der oberflächlichsten Schicht des Gewebes und sicherzustellen, dass kein Bereich ausgelassen wird. Bitten Sie als nächstes den Patienten, eine Faust in Reihenfolge für Sie zur Ansicht der Linie zwischen dem Bizeps und Trizeps zu machen. Anschließend bitten Sie ihn, lassen Sie die Faust, und dann Ertasten der brachialen-Kette mit zwei Fingern der rechten Hand. Dann legen Sie Ihren linken Index, Mittel- und Ringfinger hinter der Patient Brustmuskel und Ihre Rechte Hand auf der Vorderseite der Brust. Dies hilft Ihnen, Klammer das Gewebe und die Brust Lymphknoten zu beurteilen. Vorderen Druck mit der linken Hand beim Bewegen nach oben und unten in einer Scheibenwischer Bewegung zur Beurteilung der Gewebe und Knoten. Nachdem das richtige Index verschoben haben, Mittel- und Ringfinger vor dem Teres major Muskel und halten Sie Ihre linke Hand auf dem Rücken des Patienten. Dieses Mal drücken Sie posterior mit der rechten Hand und bewegen Sie es nach oben und unten in einer Scheibenwischer Bewegung zur Bewertung des Gewebes und der subscapular Knoten. Wiederholen Sie den gesamten Prozess auf linken Seite des Patienten.

Folgenden Lymphknoten Untersuchung, den letzten Satz von Schritten im Mittelpunkt der klinischen Brustuntersuchung, die Beurteilung des Brustgewebes mit Finger-Pads beinhaltet. Es gibt ein paar gut akzeptierte Ansätze für diesen Teil der Prüfung: der konzentrischen Kreis-Ansatz, die radiale Speichen oder Keil-Technik und die vertikalen Streifen oder lineare Methode. In diesem Video zeigen wir die vertikalen Streifen-Methode. Jedoch unabhängig von dem Ansatz bleibt die Palpation Technik unverändert.

Erster Schritt ist, fordern Sie den Patienten, sich hinzulegen und Weg von Ihnen und auf ihre Seite zu Rollen. Dann legen Sie eine Kissen hinter ihrem Rücken und bitten sie, wieder flach liegen. Als nächstes Verlangen des Patienten auf den entsprechenden Arm über den Kopf heben und senken ihr Kleid auf der Seite in Ihrer Nähe. Dann mit den Pads der drei Finger, beginnen an der Spitze der Linie Mitte axillaris Abtasten und in einen Kreis-Folie Bewegung senkrecht nach unten verschieben. An jedem Ort Spirale nach unten durch die drei Ebenen des Drucks: oberflächliche, mittlere und Tiefe. Weiter zu palpieren, bis zum Erreichen der fünften Rippe, dann bewegen Sie einen Zoll über und in einer geraden Linie bis zum Schlüsselbein ertasten. Weiterhin die Brust in diesem Muster zu untersuchen, bis die Fertigung an der Brustwarze. Vor der Übergabe über ihre Nippel, vergessen Sie nicht, informieren den Patienten... und dann weiter.

Während dieser Tastbefund kann einen gesunden Brustgewebe klumpig fühlen, da es Fettgewebe, Läppchen, Rohre, fibrocystic Änderungen, die kaudale Ridge und Lymphknoten enthält. Wenn alle Strukturen gesund sind, dann sie haben klar definierte Grenzen und bewegt sich frei unter den Fingern. Ungesunde Struktur fühlen sich fest an das Gewebe um sie herum oder mattiert zusammen.

Als nächstes lassen Sie den Patienten von sich Weg zu Rollen. Bewegen Sie das Kissen und legen Sie sie unter den Kopf des Patienten und bitten sie Rollback und Rückenlage zu legen. Nun weiter die Prüfung durch die Neubewertung der Brustwarzen, im vertikalen Streifenmuster bewegen, bis Sie die sternale Grenze erreichen. Bitten Sie dann den Patienten, ihren Arm auf ihre Seite gleichzeitig erlauben Palpation der Infraclavicular Knoten und das Endstück Spence zu senken. Ab der Mitte clavicular Gegend, direkt unterhalb des Schlüsselbeins an den Rand der Schulter ertasten. Anschließend ertasten wieder eine Viertel des Weges quer über die Brust in einem Zick-Zack-Muster, dann weiter nach der distalen Grenze des oberen äußeren Quadranten, Überprüfung der überlegenen Tail Spence zu beenden. Zu guter Letzt die minderwertigen Tail Spence bewerten, legen Sie drei Finger unter dem Brustmuskel und bewegen Sie sich in einem Scheibenwischer wie Bewegung. Dies schließt die Beurteilung für eine Seite. Wiederholen Sie die gleichen Schritte für die Gegenseite.

Bitten Sie nachdem die Prüfung abgeschlossen ist, den Patienten, ihr Kleid wieder anziehen. Informieren Sie die Patienten, dass alles scheint gesund und normal, wenn dies tatsächlich der Fall ist. Ansonsten einfach verlasse den Raum und lassen Sie den Patienten zu kleiden. Und erst nach Bestätigung, dass der Patient gekleidet ist, zurück zu den Raum und die Ergebnisse und die nächsten Schritte zu besprechen.

Sie haben nur eine Jupiter-Video über eine umfassende Brustuntersuchung beobachtet. Sie sollten jetzt die systematische Abfolge der Schritte verstehen, die jeder Arzt befolgen sollten, um diese Prüfung durchführen zu können.

Denken Sie daran, die sorgfältige Auswahl Wörter während Gespräch mit dem Patienten während der Untersuchung, so dass sie übernehmen Sie die Kontrolle, wo immer möglich, und nach der guten klinischen Praxis, ermöglicht es Ihnen, diese Untersuchung in einer sensiblen, aber effektive Weise durchführen. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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