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Physical Examinations II

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Examen integral

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Una evaluación completa de la mama es un componente clave del examen ginecológico anual. Este examen puede sentir invasivo a los pacientes, por lo que es importante hacer todo lo posible para hacerlos sentir cómodos y poder, más que vulnerables.

Para evitar la falta de resultados potenciales, el examen de los senos debe realizarse de manera sistemática. Los tres principales componentes de este examen son la inspección visual, palpación de los ganglios linfáticos y palpación del tejido mamario. En este video, vamos primero a revisar brevemente la anatomía del tejido mamario, y luego demostraremos los pasos esenciales necesarios para llevar a cabo un examen de mama completa.

El tejido mamario se extiende desde directamente bajo la clavícula a alrededor de la quinta línea de la costilla o sujetador. Lateralmente, se extiende desde la línea media axilar en el borde esternal. Un pecho puede ser visto en cuatro cuadrantes: el interno superior, el superior externo, el interno inferior y el cuadrante inferior externo. El cuadrante superior externo tiene el mayoría del tejido y es la ubicación de varios ganglios linfáticos. Es también la ubicación de la cola de Spence o la cola axilar, que se extiende el tejido mamario hasta el borde de la axila, donde une a la pared torácica.

En primer lugar, establecer una expectativa de confort. Pregunte lo que el paciente le gustaría ser llamado primero..."diálogo". Además, la mejor práctica dicta evitar asunciones sobre el género de los pacientes, como pacientes con anatomía femenina pueden identificar como otro género, por ejemplo, transgénero o genderqueer... "Diálogo". Solicite al paciente que comunique sus dudas e inquietudes durante la visita. Por ejemplo, hacer preguntas como... "Diálogo".

Antes de comenzar el examen, lavarse las manos minuciosamente. Aunque no es necesario usar guantes para el examen de mama como la piel del paciente es sano e intacto, un médico puede optar por usarlos para llevar a cabo las porciones manual del examen. Esto podría ser por el bien de los pacientes, o su propios, comodidad. Si hay duda, entonces es mejor usar guantes, como un paciente puede recoger en cualquier ansiedad, que puede hacerlos sentir incómodos. Durante el examen, el examinador debe ser consciente de lo que están comunicando, tanto verbal como no verbal y dan a sus pacientes control siempre que sea posible. Un examinador puede optar por utilizar un acompañante para el paciente, así como su propia comodidad. Sin embargo, no utilizaremos un acompañante en este video de demostración.

Si bien siempre es importante evitar el lenguaje excesivamente clínico, en un examen sensible como esta, ciertas palabras coloquiales pueden cruzar la línea de ser cuidadosa a ser demasiado íntimo. Por lo tanto, es útil evitar las palabras "touch" y "sentir". En su lugar, utilice palabras como "evaluar", "check", o "examinar". Antes de comenzar con los pasos procesales, introducir y resumir las tres partes del examen para el paciente... "Diálogo".

Con el paciente sentado en la mesa de examen, pedir que el vestido hasta su cintura. Inspeccione visualmente el tejido del pecho mientras el paciente sigue siendo todavía. Evaluar para el enrojecimiento, descamación de la piel, bultos visibles, descarga espontánea, moles, pezones invertidos y hoyuelos. Si observas algo, entonces, para distinguir si es normal o un cambio reciente, preguntar al paciente..."diálogo"

También Inspeccione por posibles signos de violencia y trauma. Estos incluyen: hematomas, quemaduras, cicatrices, marcas de mordedura, etcetera. Si usted nota cualquiera de estos, entonces discutir la causa con el paciente.

El siguiente paso es inspeccionar el tejido mamario en el movimiento. Para hacerlo, primero pida al paciente que suba lentamente sus brazos sobre su cabeza, cierre los junte y luego bájelos lentamente a los lados. A través de todos los pasos del movimiento, el tejido mamario debe moverse libremente, lejos de la pared torácica, y no hay tejido debe aparecer mellar o retraer. Entonces mueva a un lado del paciente; ofrecer el brazo, Palma abajo, apoyo, y pedir al paciente que se incline hacia adelante. Observar el lado del movimiento de tejido de mama como lo hace el paciente. Luego coloque un espejo de mano en su pecho. Ángulo del espejo para ver la piel y el tejido en la parte inferior. Luego pida al paciente a sentarse y debe un ángulo del espejo en consecuencia para observar cómo se mueve el tejido mamario inferior durante este movimiento. Repetir lo mismo en el otro lado. A veces este paso requiere el paciente de pie para arriba. A continuación, pida al paciente que ponga sus manos sobre sus caderas y gire los hombros hacia delante. Observar cómo se mueve el tejido.

La siguiente parte es el examen de ganglios linfáticos regionales. En primer lugar, evaluar los nodos de linfa supraclavicular. Usando su dedo índice y medio, enganche sobre las clavículas del paciente. Luego, con un movimiento de círculo-slide, palpar los ganglios supraclaviculares. A continuación, examinar los ganglios linfáticos axilares, un lado en un momento. Para esto, pida al paciente que vuelva a colocar su vestido, dejando un hombro expuesto, en este caso la. Entonces tiene descanso su antebrazo derecho sobre su hombro, mientras que se pone de pie a su lado.

Antes de comenzar, informar al paciente que puede sentir algo de presión... Para palpar los ganglios centrales, use su derecho dedo índice y medio para empujar hacia arriba y en el tejido graso hacia el ápice de la axila. Luego presione firmemente contra la pared torácica superior, que se siente como un hueso grande, curvado. A partir de ahí, palpar la línea media axilar a la quinta costilla. Arrastre los dedos a través de la piel entre palpamientos en lugar de levantar la mano. Esto ayudará en la evaluación de la capa más superficial del tejido y garantizar que ninguna área se omite. A continuación, pida al paciente que haga un puño en orden para ver la línea entre el bíceps y el tríceps. Posteriormente, pídales que suelte el puño y luego palpar la cadena braquial con dos dedos de la mano derecha. Luego coloque su índice izquierdo, medio y los dedos anulares detrás del músculo pectoral del paciente y de su mano derecha en la parte delantera del pecho. Esto le ayuda a apoyar el tejido y evaluar los ganglios linfáticos pectorales. Aplique presión anterior con la mano izquierda mientras se mueve hacia arriba y hacia abajo en un movimiento del limpiador del parabrisas para evaluar el tejido y ganglios. Después de que mover su índice derecho, medio y anillo los dedos delante de los teres principales músculo y mantener su mano izquierda sobre la espalda del paciente. Esta vez aplique presión posterior con su mano derecha y moverla hacia arriba y hacia abajo en un movimiento del limpiador del parabrisas para evaluar el tejido y los ganglios subescapulares. Repita todo el proceso en el lado izquierdo del paciente.

Tras el examen de ganglios linfáticos, el último conjunto de enfoque de pasos en el examen clínico de mama, que consiste en evaluar el tejido del seno usando las almohadillas de los dedos. Existen algunos enfoques bien aceptados para esta parte del examen: el enfoque de círculo concéntrico, la técnica de rayo o Cuña radial y franja vertical o método lineal. En este video, se demuestra el método de franja vertical. Sin embargo, sin importar el método, la técnica de palpación sigue siendo el mismo.

Primer paso es solicitar al paciente que se acueste y hágalos rodar lejos de usted y a su lado. Luego coloque una almohada detrás de la espalda y les pedimos que mentira plana otra vez. A continuación, pedir al paciente para bajar su vestido en el lado cerca de ti y levantar el brazo correspondiente sobre su cabeza. Luego, usando las teclas de tres dedos, comenzar a palpar en la parte superior de la línea axilar media y mover verticalmente hacia abajo en un movimiento de círculo-slide. En cada punto, espiral hacia abajo a través de tres niveles de presión: superficial, medio y profundo. Seguir a palpar hasta llegar a la quinta costilla, entonces, moverse una pulgada y palpar en una línea recta hasta la clavícula. Seguir examinar la mama en este patrón hasta terminar en la línea del pezón. Antes de pasar sobre su pezón, recuerde notificar al paciente... y luego continuar.

Durante esta palpación, un tejido mamario sano puede sentir bultos como tejido graso, lobulillos, conductos, cambios fibroquísticos, cresta inframamaria y ganglios linfáticos. Si todas las estructuras son sanas, han definido claramente los límites y se moverá libremente bajo sus dedos. Estructura insalubre puede sentir pegada a los tejidos a su alrededor o mate juntos.

A continuación, pida al paciente que deslice delante de usted. Mover la almohada y colocar bajo la cabeza del paciente y pedir retroceder y supina. Ahora continua el examen vuelve a evaluar la línea del pezón, moviendo el patrón de la franja vertical hasta llegar a la frontera esternal. Luego pida al paciente que baje el brazo a su lado para permitir la palpación de los ganglios infraclaviculares y cola de Spence simultáneamente. Comenzando en el área mediados de-clavicular, palpe directamente debajo de la clavícula hasta el borde del hombro. Posteriormente palpe detrás una cuarta parte de la forma en el pecho en forma de zigzag, luego hacia el borde distal del cuadrante superior externo a fin de comprobar la superior cola de Spence. Por último, para evaluar el inferior de la cola de Spence, coloque tres dedos debajo del músculo pectoral y se mueven en un limpiador de parabrisas como movimiento. Esto concluye la evaluación para un lado. Debe repetir los mismos pasos para el lado opuesto.

Una vez finalizado el examen, pida al paciente que vuelva a colocar su vestido. Informar al paciente que todo parece sano y normal, si este es el caso. De lo contrario, sólo salir de la habitación y permitir que el paciente vestido. Y sólo después de confirmar que el paciente se viste, regresa a la sala y discutir los resultados y próximos pasos.

Acabo de ver un video de Zeus que detalla un examen integral de la mama. Ahora debería entender la sistemática secuencia de pasos que cada médico debe seguir para llevar a cabo este examen.

Recuerde, cuidadosamente eligiendo palabras mientras conversaba con el paciente durante el examen, lo que les permite tomar el control siempre que sea posible y siguiendo las mejores prácticas clínicas, le permitirá llevar a cabo este examen de manera sensible y eficaz. ¡Como siempre, gracias por ver!

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