복부 시험 IV: 급성 복부 통증 평가

복통은 응급실과 사무실 환경 모두에서 의사를 위한 빈번한 제시 관심사입니다.

급성 복통은 7 일 미만 지속되는 통증으로 정의됩니다. 그것은 급성 복부와혼동해서는 안됩니다, 이는 외과적으로 개입 과정을 제안 하는 기능으로 심한 통증의 갑작스런 발병을 참조. 급성 복통의 차동 진단은 광범위하므로 임상의는이 상태를 제시하는 환자를 검사 할 때 체계적인 방법을 따라야합니다.

이 비디오는 이 시험의 물리적 결과를 이해하는 데 필요한 주요 해부학적 위치와 용어에 대한 검토로 시작됩니다. 그런 다음 급성 복통을 경험하는 환자에서 일반적인 평가를 수행하는 방법을 시연하고 특정 병리학이 의심되는 경우 수행해야하는 특별한 기동을 수행해야합니다.

시험에 응시하기 전에 시험 중 결과를 해석하는 데 도움이 되는 주요 해부학 적 위치를 간략하게 검토해 보겠습니다. 복부 부드러움의 위치를 설명하기위한 용어는 오른쪽 상하 사분면, 왼쪽 상하 사분면, 및 과위, 과립, 및 저위 위 영역을 포함

철저한 검사는 검사, 공생, 타악기 및 심접과 관련된 체계적인 접근 방식이 필요하며, 각 기동은 의도적으로 해부학의 명확한 정신적 표현을 수행합니다. 유용한 기술은 12:00에 xiphoid 프로세스와 시계 얼굴을 상상하고 6:00에 음모 심기. 8:00에 만져 볼 때, 피부, 근육, cecum, 부록 및 요관이 있습니다. 이러한 방식으로 시험을 수행하면 임상 추론에 도움을 주며 병리학을 놓칠 가능성을 최소화합니다.

이 배경 정보로, 환자가 급성 복통을 불평 할 때 수행 할 신체 검사의 단계를 검토하기 시작합시다. 첫 번째 단계는 전체 절차와 그 사실 인정의 해석을 안내할 완전한 참을성 있는 역사를 취득하는 것입니다. 폐, 심장, 직장 및 생식기 장애와 같은 복부 밖의 조건은 복부 내부의 조건만큼 쉽게 복통으로 이어질 수 있음을 상기시켜줍니다.

역사를 취한 후 환자에게 가운을 입도록 요청하십시오. 환자가 변화하는 동안 손을 철저히 씻으십시오. 방에 다시 들어가면 환자의 차트를 검토하여 활력 징후를 확인하십시오. 시험을 시작하려면 환자에게 누워 달라고 요청하십시오. 회염 환자가 구부러진 엉덩이와 무릎으로 여전히 누워하는 것을 선호할 수 있기 때문에 환자가 차지하는 위치를 관찰하십시오.

환자가 편안해지면 환자의 하반신 위에 커튼을 올려 음모 심기 아래 부위를 덮고 가운을 가슴 바로 아래에 올려 놓습니다. 검사로 시작; 복부 팽만감, 피부 색, 부푼 것, 흉터, 연동또는 얼룩덜룩과 눈에 보이는 맥동과 같은 가난한 관류의 징후를 참고하십시오.

이 초기 육안으로 검사 한 후 환자에게 고통스러운 부위를 가리킬 것을 요청하십시오. 그런 다음, 그 또는 그녀에게 의도적으로 기침하도록 지시 ... 환자가 그렇게 할 수없는 경우, 부드럽게 검사 테이블을 범프. 이 두 가지 기동은 회막염의 고통을 지역화하는 데 도움이됩니다.

다음으로, 광압력을 가하면서 왼쪽 하부 사분면을 오스컬테이트합니다. 장 소리의 부재는 장폐를 나타내며, 높은 피치 소리는 임박한 기계적 방해를 암시 할 수 있습니다. 특히 불안한 환자의 경우 청진기의 다이어프램을 사용하여 4개의 사분면을 졸업압력으로 만지글 트는 것이 유용한 기술이 될 수 있다. 불편의 표시에 대 한 환자의 얼굴을 주의 하 고 동시에 강성에 대 한 복 벽을 느낀다.

고양 후, 네 사분면에 가볍게 타악기. 이것은 수막 통증을 국소화하고 내장 통증에서 구별 할 수 있습니다. 4개의 사분면에 있는 적당한 타악기 치기로 계속, 자유 공기 또는 가스 채워진 창자를 건의하는 이상한 tympany를 평가하거나, 액체 또는 질량을 건의하는 둔한을 평가합니다. 진정한 회대 통증을 가진 환자에게는 너무 고통스럽기 때문에 수행되지 않을 것입니다.

타악기에 따라, 심백으로 시작합니다. 오른손을 손가락으로 약간 펴서 복부에 부드럽게 놓습니다. 처음에, 환자가 호흡할 때 가벼운 흔들리는 운동을 사용하여, 복부 벽 강성에 대한 느낌. 고통의 현장에서 가장 멀리 시작, 이런 식으로 각 사분면을 느낀다. 대화를 통해 환자를 산만하게 하는 것은 자발적인 경비를 최소화하는 역할을 할 수 있습니다. 시계 방향으로 손가락 패드와 적당한 압력을 사용하여 다시 Palpate. 마지막에, 시계 얼굴의 중간에 있는 대어타를 만지. 시험 도중, 복벽 탈장 때문에 이상한 부푼 것을 확인할 수 있을 지도 모릅니다. 있는 경우, 부푼 위에 auscultate 및 손가락 패드를 사용 하 여 그것을 줄이기 위해 시도.

선택된 환자에서, 특히 더 낮은 사분면 통증 또는 위장 출혈의 의심을 가진 사람들은 직장 검사를 수행합니다. 또한, 남성 환자가 하복부 통증을 호소하는 경우 고환 검사를 수행하고 여성 환자가 골반 검사를 수행합니다.

이러한 일반적인 단계 후, 경우에 따라 특정 병리학이 의심되는 경우 몇 가지 특별한 기동을 수행해야 할 수도 있습니다. 환자가 오른쪽 상단 사분면에 통증을 경험하는 경우, 당신은 급성 담낭염의 존재를 감지하는 데 사용되는 머피의 기호 기동을 테스트해야합니다. 오른쪽 중간 쇄골 선에 환자를 palpate, 바로 간 가장자리 아래. 환자에게 심호흡을 하면서 심호흡을 하도록 요청하십시오. 영감의 중단을 동반하는 고통은 급성 담낭염을 건의합니다.

오른쪽 낮은 사분면 통증의 경우 로빙의 징후를 평가합니다. 왼쪽 하부 사분면을 깊이 만지작시다. 이렇게 하는 동안, 환자가 오른쪽 낮은 사분면에 있는 고통을 참조하는 경우에, 그 때 하나는 심각한 장악염을 의심할 수 있습니다. 오른쪽 하부 사분면 통증에 대한 또 다른 기동은 obturator 기호라고합니다. 이를 수행하려면 환자의 오른쪽 엉덩이와 무릎을 90° 각도로 수동적으로 구부리고 내부적으로 엉덩이를 회전시합니다. 이 운동에 오른쪽 아래 사분면에 통증은 급성 장악염 또는 골반 농양을 제안 할 수 있습니다.

다음으로, psoas 기호에 대한 테스트를 수행합니다. 저항을 제공하는 동안 환자에게 오른쪽 허벅지를 구부리도록 요청하십시오. 이 낮은 복 통을 유도 하는 경우, 하나는 retrocecal 장 부 비염 또는 psoas 농양을 의심할 수 있습니다. 또는 환자에게 좌측 탈복 위치를 차지하도록 지시하고 환자 뒤에 서있는 동안 허벅지를 확장하여 낮은 복통을 풀어 주도록 지시할 수 있습니다.

복벽 통증을 진단하기 위해 카넷 검사를 수행하십시오. 척추 위치에있는 동안 환자에게 최대 통증의 지점을 확인하고 부드러움을 유도하기 위해 적당한 압력으로 심플하게 하십시오. 그런 다음 환자에게 앉는 것처럼 침대에서 어깨를 들어 올려 달라고 부탁하십시오. 이 작업은 복벽 근육을 계약합니다. 증가한 참을성 있는 고통은 복벽 병리를 건의합니다, 감쇠한 고통은 복막 병리를 건의합니다.

또한, 왼쪽 상반신 통증 또는 포털 고혈압의 징후를 가진 환자에서 비장에 대해 평가. 그리고 암시적 역사를 가진 환자에 있는 선동을 위해 평가합니다. 이러한 기동은 복부 타악기에 초점을 맞춘 다른 비디오에서 자세히 다루어지며. 마지막으로, 환자가 하복부 또는 사타구니 통증을 호소하는 경우 사타구니 탈장의 경우 평가해야합니다. 증상 탈장은 통증, 돌이킬 수없는 부푼 것 및 복부 팽만감 및 구토와 같은 장 방해 징후로 제시 할 수 있습니다.

사타구니 탈장 평가를 위해 환자에게 일어서도록 요청하는 것이 가장 좋습니다. 환자가 서 있을 수 없는 경우 환자가 척추 위치에 있는 동안 다음 단계를 수행할 수 있습니다. 그러나, 명심하십시오, 쉽게 재현 가능한 탈장은 supine 위치에 놓칠 수 있습니다. 장갑을 끼고 환자에게 가운 앞쪽을 들어 올려 달라고 부탁한다. 구형 및 대퇴운하의 영역을 검사하는 것으로 시작합니다. 이 지역의 특정 랜드 마크를 식별하기 전에 ..."다른 랜드 마크를 설명하는 의사의 대화"

그 표면 랜드 마크가 확인 된 후, 환자에게 옆으로 머리를 돌려 기침을 하도록 요청하십시오. 기존 벌지의 새 부푼 크기 또는 증가된 크기를 관찰합니다. 다음으로, 오른손의 손가락 패드를 사용하여 오른쪽을 검사하고 대퇴운하를 통해 찌르고 환자에게 기침을 하거나 다시 숙여 대퇴 탈장을 평가하도록 요청합니다. 완료되면 오른쪽 잉게날 운하를 통해 palpate. 다시 말하지만, 환자에게 기침을 하거나 부푼 것을 느끼면서 단순히 견디도록 요청하십시오. 팽창 팽창 부푼 은 인대의 중간점을 향해 느꼈다 가능성이 간접 탈장, 음모 결핵 근처에 펠트 팽창하는 것은 더 가능성이 직접 탈장. 또한, 어떤 부푼 위에 auscultate, 어떤 창 자 소리 가 있는지 지적.

다음으로, 오른쪽 외부 잉게인링과 단면 식구운하를 만지작시다. 이렇게하려면 오른쪽 검지 손가락 패드를 오른쪽 고환 바로 위에 음낭에 놓습니다. 압력을 가하고 손가락 끝이 외부 사타구니 링을 지나갈 때까지 스퍼매틱 코드를 우월하게 따르고 사타구니 운하 방향으로 음낭을 조사하십시오. 그런 다음 환자에게 기침을 하거나 숙고해 달라고 요청하십시오. 손가락 끝에서 느껴지는 부푼 것은 간접 탈장일 수 있으며 손가락 측면에 펠트 된 부푼 것은 직접적인 탈장일 수 있습니다. 오른쪽이 완료되면 왼손을 사용하여 왼쪽의 프로세스를 반복합니다. 탈장이 확인되면 환자가 척추 또는 Trendelenburg 위치에있는 동안 부드럽게 줄이십시오. 강제적인 감소는 피하십시오. 시험이 끝나면 환자와 연구 결과를 논의하십시오.

급성 복통으로 고통받는 환자의 신체 검사를 문서화한 JoVE 비디오를 방금 시청했습니다. 이제 의사가 이러한 유형의 통증의 차등 진단을 추론하기 위해 따라야 하는 체계적인 단계 순서를 이해해야 합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!