בדיקת כלי דם היקפיים

1. הכנה

1. יש לשטוף את הידיים לפני בדיקת המטופל.
2. יש למטופל לשים על שמלה. בדיקה זו לא צריכה להתרחש דרך בגדים.
3. תבדוק את לחץ הדם בשתי הזרועות.

2. הגפיים העליונות

1. שהמטופל ישכב על שולחן הבדיקות, כשהראש מורם לתנוחה נוחה.
2. התחל בבדיקה על ידי חשיפת כל הזרועות. הערה סימטריה, צבע, דפוס שיער, גודל, שינויי עור, שינויים בציפורניים, דליות, בזבוז שרירים וטראומה (טבלה 1).
3. יש למשיך באמצעות גב האצבעות כדי להעריך את טמפרטורת העור. לבחון מן דיסטלה פרוקסימלית, השוואת צד אחד לשני.
4. להעריך מילוי נימי על ידי הפעלת לחץ מוצק על הספרה 1 או 2 דיסטל במשך 5 שניות. שחרר לחץ וספור כמה שניות נדרשות לחזרת צבע העור הרגיל. זמן מילוי נימי רגיל (CRT) הוא פחות מ-2 שניות, וערכים הגדולים מ-5 שניות מגדילים את הסבירות למחלות כלי דם. בנוסף, CRT עשוי להיות ממושך היפובולמיה וטמפרטורות סביבה קרירות יותר.
5. לחשוך לבצקת על דורסום הידיים באמצעות לחץ מוצק לפחות 2 שניות. אם קיים, למעומע בסמיכות, ציין את היקף והתפלגות של הצקת, והאם זה מגולען. דרג את העווית כעקבות, קלה, בינונית או חמורה.
6. למשיק את העורקים העיקריים ולשים לב לסימטריה, לעוצמה ולסדר הדופק. מינוח שימושי לתיאור עוצמת הדופק כולל היעדרות, ירידה, נורמלית או תוחמת. אם אתה לא בטוח, השווה את הדופק של המטופל לדופק שלך. השתמש בציוני דרך אנטומיים כדי למצוא את הדופק. אם אין דופק מורגש, לשנות את הלחץ, ולאחר מכן להתאים את המיקום שלך, שכן יש שונות בנתיב של כל עורק.
   1. למשיק את העורקים הרדיאליים, אשר שוכבים לרוחב לגיד רדיאליס כופף קארפי.
   2. למשיק את עורקי הגומד, שהם פשוט לרוחב לגיד הגומארי הקרפי הפלקסור.
   3. למטש את העורקים brachial בפוסה antecubital, לתווך לגיד שרירי הזרוע. העורק יכול להיות במעקב קרוב בחריץ המתיי בין שרירי הזרוע ושרירי התלת אופן.

3. הבטן

1. תוריד את הראש של השולחן כך שהמטופל שוכב שטוח.
2. בדוק את הבטן עבור ורידים מודרכים. ורידים מורחבים סביב הטבור עשויים להיות עקב יתר לחץ דם פורטל או חסימה של הווריד הנבוב הנחות (IVC).
   1. עבור ורידים שטחיים מתרחבים, לקבוע את כיוון המילוי באמצעות אצבע כדי לדחוס את הווריד בקרבת מקום.
   2. השתמש באצבע שנייה כדי להסיר את הדם distally מן הווריד ולאחר מכן להשאיר את האצבע במקום, ובכך דחיסת שתי נקודות לאורך הווריד שטוח.
   3. הסר את האצבע הפרוקסימלית ושים לב למהירות שבה הווריד מתמלא מחדש.
   4. חזור על התהליך; עם זאת, הסר את האצבע הדיסטלית והשווה את מהירות המילוי. שים לב לכיוון המילוי המהיר, שנמצא הרחק ממקור יתר לחץ דם ורידי.
3. מישוש אבי העורקים בבטן, ממש מעל הטבור ומעט שמאלה של קו האמצע. השתמש 3 עד 4 רפידות אצבע של שתי הידיים כדי להפעיל לחץ איטי ויציב כלפי מטה. הידיים צריכות לכוון צפלד ומעט אחד כלפי השני.
4. לאחר הדופק נתקל, בהדרגה לקרב את קצות האצבעות עד הקירות לרוחב של העורקים מורגשים. מדוד את המרחק בין האצבעות.
5. לאחר מכן, אוסקולט לבריונים באמצעות הסרעפת של הסטטוסקופ, הפעלת לחץ מתון. ברויט עם רכיב סיסטולי ודיאסטולי סביר יותר להיות פתולוגי מאשר ברויט סיסטולי לבד.
   1. Auscultate את עורקי הכליות מעל הטמביליקוס ו 1 "עד 2 "לרוחב לקו האמצע.
   2. Auscultate אבי העורקים בבטן מעל הטבור ומשמאל לקו האמצע.
   3. Auscultate העורקים הכסל מתחת הטמביליקוס ו 1 "עד 2 " לרוחב לקו האמצע.

4. הגפיים התחתונות.

1. התחל בבדיקה על ידי חשיפת מכלול שתי הרגליים, אך השאר את איברי המין מכוסים. חפש שינויים כמתואר בשלב 2.2 ובטבלה 1.
2. מישוש לטמפרטורה, CRT, בצקת ועורקים, כמתואר בשלב 2.3.
3. למשש את עורקי דורסליס pedis (DP), רק לרוחב לגיד ההזיה של המגבר לונגו. אחד או שניהם עורקי DP עשויים להיעדר ממולדת באחוז קטן של חולים.
4. למשט את עורקי טיביאליס האחוריים (PT) בהיבט האחורי-נחות של המלול המייל המהולל.
5. למשיק את העורקים popliteal, החל ברגל מכופפת מעט בברך. מניחים את שני האגודלים על הרצועה הפיקה ועוטפים את האצבעות סביב הברך, כך שקצות האצבעות נוחתות באמצע הפופליטים. אם יש קושי בזיהוי הדופק, להגמיש בהדרגה את הברך במרווחים של 15 מעלות תוך כדי המשך המישוש. אם לא ניתן להיתקל בדופק בתנוחה זו, יש החולה לפנות למצב נוטה, להגמיש את הברך, ולתמוך בגפיים התחתונות. מניחים את הידיים משני צדי הברך ומשתמשים באגודלים כדי למחש את העורק הפולליטי.
6. למשיק את עורקי הירך, פשוט נחותים ברצועה המאזנית, בערך באמצע הדרך בין עמוד השדרה הכסל העליון של העורף העליון לבין הערווה הסימפיזיס.
7. Auscultate העורקים הירך באמצעות הפעמון או הסרעפת של הסטטוסקופ, באמצעות לחץ אור, כדי לא באופן מלאכותי לגרום bruit.

טבלה 1. שינויים בעור הקשורים למחלות כלי דם היקפיות.

5. תמרונים מיוחדים

1. השתמש במבחן אלן לפני cannulating העורק הרדיאלי כדי להבטיח זרימה משנית נאותה דרך קשת כף היד מעורק הגומד.
   1. התחל על ידי מישוש העורקים הגומד והרדיאלי בצד.
   2. תבקש מהמטופל לעשות אגרוף חזק.
   3. הפעילו לחץ מספיק על העורקים הגומדים והרדיאליים כדי לאסם אותם.
   4. בקש מהמטופל לפתוח את האגרוף, ושים לב לחיוורון כף היד.
   5. שחררו את עורק הגומד. אם קיימת זרימה בטחונות מספקת, כף היד צריכה להיות ורודה שוב בתוך 3 עד 5 שניות.
2. השתמש הבדיקה של Buerger כדי להעריך עבור PAD של הגפיים התחתונות, וזה עשוי להיות גם שימושי לחיזוי חומרת המחלה. עם supine המטופל, להעלות את הרגליים ל 60 ° במשך 2 דקות או עד החיוורון של הגפיים הדיסטליות הוא ציין.
   1. מנמיכים את הרגליים ומאפשרים להם להתנדנד מתחת לקצה השולחן. שימו לב במשך 2 דקות או עד היפרמיה הוא ציין על הדורסום של כף הרגל, המציין אי ספיקה עורקית.
3. בצע את התמרונים הבאים בחולים עם דליות ורידים כדי למקם את האתר של שסתומים לא מוכשרים.
   1. בצע את בדיקת ברודי-טרנדלנבורג עם המטופל במצב על-קולי.
      1. להעלות את הרגל של עניין ולהפשיט את הדם בסמיכות מתוך הווריד saphenous הגדול (GSV).
      2. דחוס את GSV ממש מתחת לצומת סאפנו-הירך (SFJ), ולבקש מהמטופל לעמוד.
      3. שימו לב למילוי של GSV, אשר בנסיבות רגילות, ממלא דיסטלי פרוקסימלי ולוקח 20 עד 30 שניות. מילוי מהיר עם GSV נאטם מרמז על אי ספיקה של הוורידים המחוררים.
      4. שחרר את הלחץ על GSV. מילוי מואץ מרמז על אי ספיקה ורידית ברמה של SFJ.
   2. בצע את בדיקת השיעול כדי לזהות ריפלוקס ב- SFJ. כשהמטופל עומד, יש לפשוך את ה-SFJ בלחץ קל.
      1. הורה למטופל להשתעל. ריגוש מוחשי מרמז על זרימה מדרדרת ואי ספיקה ורידית.
   3. כדי לבצע את בדיקת Perthes, למקם חוסם עורקים סביב הרגל, ממש מתחת לברך.
      1. להורות למטופל לבצע העלאות עקב 10. ריקון דליות מצביע על אוזלת יד מעל רמת חוסם העורקים (SFJ, צומת sapheno-popliteal, או ורידים מחוררים בירך). אם הוורידים נשארים נדים, האתר של אי ספיקה הוא עגל ניקוב ורידים.

מחלות כלי דם היקפיות היא גורם חשוב לתחלואה, במיוחד בחולים מבוגרים. זיהוי וטיפול לאחר מכן של PVD יכול לשפר את איכות החיים ואולי להקל על סיבוכים לב וכלי דם מוחיים. סינון כללי למחלות כלי דם היקפיים של הגפיים אינו המלצה נוכחית על ידי כוח המשימה של שירות מונע בארה"ב (USPSTF). עם זאת, USPSTF ממליץ הקרנת אולטרסאונד עבור מפרצות באבי העורקים בבטן אצל גברים שעישנו והם בגילאי 65 עד 75. בנוסף, איגוד הלב האמריקאי / המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה ממליצה על בדיקת כלי דם מקיפה בכל מי שבסיכון ל- PVD.

הממצאים החשובים ביותר שהופכים PAD סביר יותר בחולה כוללים כיבים אופייניים, הפרש טמפרטורה אסימטרי בכף הרגל, פולסים נעדרים, bruits הגפיים. הממצא החשוב ביותר שטוען נגד PAD משמעותי הוא נוכחות של פעימת דוושה אחת לפחות על רגל נתונה. בדיקה חיובית של Buerger מגבירה את הסבירות למחלה נרחבת יותר. של תמרוני הבדיקה הפיזית כדי למקם את האתר של ריפלוקס בחולים עם דליות, בדיקות Perthes ו Brodie-Trendelenburg הם מועילים ביותר לשלול מיקום מסוים כאתר של ריפלוקס. הדיוק הכולל של תמרוני ריפלוקס ורידים אלה מוגבל, עם זאת, וזיהוי של אתר reflux משופר באמצעות שימוש דופלר כף יד.

וידאו זה סקר שיטה שיטתית וטכניקה נכונה של בדיקה כלי דם של הגפיים והבטן, וכלל סקירה של תמרוני אבחון מיוחדים שיש לבצע אם PVD חשוד. כמו כל ההיבטים של הבחינה הגופנית, התרגול הוא קריטי לשיפור הדיוק, והבנת האנטומיה הרלוונטית חשובה לבחינה מוצלחת ופרשנות של ממצאי הבחינה.