Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations I

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

בדיקת כלי דם היקפיים

Overview

מקור: ג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT

השכיחות של מחלות כלי דם היקפיים (PVD) עולה עם הגיל ומהווה גורם משמעותי לתחלואה בחולים מבוגרים, ומחלת עורקים היקפיים (PAD) קשורה לסיבוכים לב וכלי דם במוח. סוכרת, היפרליפידמיה, יתר לחץ דם ושימוש בטבק הם גורמי סיכון חשובים למחלות. כאשר חולים הופכים סימפטומטיים, הם לעתים קרובות להתלונן על claudication הגפיים, המוגדר כאב שרירים דמוי התכווצות כי מחמיר עם פעילות ומשתפר עם מנוחה. חולים עם אי ספיקה ורידית כרונית (CVI) נוכחים לעתים קרובות עם נפיחות בגפיים התחתונות, כאב, שינויים בעור וכיב.

בעוד היתרונות של סינון חולים פסימפטומטיים עבור PVD אינם ברורים, רופאים צריכים לדעת את טכניקת הבדיקה הנכונה כאשר האבחנה של PVD נשקלת. וידאו זה סוקר את הבדיקה כלי הדם של הגפיים העליונות והתחתונות והבטן. כמו תמיד, הבוחן צריך להשתמש בשיטה שיטתית של בדיקה, אם כי בפועל, היקף הבדיקה שרופא מבצע תלוי בחשד שלהם של PVD הבסיסי. בחולה שיש לו או חשוד יש גורמי סיכון למחלות כלי דם, בדיקת כלי הדם צריכה להיות יסודית, החל מבדיקה, ואחריה מישוש, ולאחר מכן auscultation, וזה צריך לכלול תמרונים מיוחדים, כגון קביעת מדד brachial הקרסול. תמרונים שעושים שימוש דופלר כף יד מוצגים בסרטון מלווה.

Figure 1
איור 1. עורקי הזרוע והרגליים הראשיים.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. הכנה

  1. יש לשטוף את הידיים לפני בדיקת המטופל.
  2. יש למטופל לשים על שמלה. בדיקה זו לא צריכה להתרחש דרך בגדים.
  3. תבדוק את לחץ הדם בשתי הזרועות.

2. הגפיים העליונות

  1. שהמטופל ישכב על שולחן הבדיקות, כשהראש מורם לתנוחה נוחה.
  2. התחל בבדיקה על ידי חשיפת כל הזרועות. הערה סימטריה, צבע, דפוס שיער, גודל, שינויי עור, שינויים בציפורניים, דליות, בזבוז שרירים וטראומה (טבלה 1).
  3. יש למשיך באמצעות גב האצבעות כדי להעריך את טמפרטורת העור. לבחון מן דיסטלה פרוקסימלית, השוואת צד אחד לשני.
  4. להעריך מילוי נימי על ידי הפעלת לחץ מוצק על הספרה 1 או 2 דיסטל במשך 5 שניות. שחרר לחץ וספור כמה שניות נדרשות לחזרת צבע העור הרגיל. זמן מילוי נימי רגיל (CRT) הוא פחות מ-2 שניות, וערכים הגדולים מ-5 שניות מגדילים את הסבירות למחלות כלי דם. בנוסף, CRT עשוי להיות ממושך היפובולמיה וטמפרטורות סביבה קרירות יותר.
  5. לחשוך לבצקת על דורסום הידיים באמצעות לחץ מוצק לפחות 2 שניות. אם קיים, למעומע בסמיכות, ציין את היקף והתפלגות של הצקת, והאם זה מגולען. דרג את העווית כעקבות, קלה, בינונית או חמורה.
  6. למשיק את העורקים העיקריים ולשים לב לסימטריה, לעוצמה ולסדר הדופק. מינוח שימושי לתיאור עוצמת הדופק כולל היעדרות, ירידה, נורמלית או תוחמת. אם אתה לא בטוח, השווה את הדופק של המטופל לדופק שלך. השתמש בציוני דרך אנטומיים כדי למצוא את הדופק. אם אין דופק מורגש, לשנות את הלחץ, ולאחר מכן להתאים את המיקום שלך, שכן יש שונות בנתיב של כל עורק.
    1. למשיק את העורקים הרדיאליים, אשר שוכבים לרוחב לגיד רדיאליס כופף קארפי.
    2. למשיק את עורקי הגומד, שהם פשוט לרוחב לגיד הגומארי הקרפי הפלקסור.
    3. למטש את העורקים brachial בפוסה antecubital, לתווך לגיד שרירי הזרוע. העורק יכול להיות במעקב קרוב בחריץ המתיי בין שרירי הזרוע ושרירי התלת אופן.

3. הבטן

  1. תוריד את הראש של השולחן כך שהמטופל שוכב שטוח.
  2. בדוק את הבטן עבור ורידים מודרכים. ורידים מורחבים סביב הטבור עשויים להיות עקב יתר לחץ דם פורטל או חסימה של הווריד הנבוב הנחות (IVC).
    1. עבור ורידים שטחיים מתרחבים, לקבוע את כיוון המילוי באמצעות אצבע כדי לדחוס את הווריד בקרבת מקום.
    2. השתמש באצבע שנייה כדי להסיר את הדם distally מן הווריד ולאחר מכן להשאיר את האצבע במקום, ובכך דחיסת שתי נקודות לאורך הווריד שטוח.
    3. הסר את האצבע הפרוקסימלית ושים לב למהירות שבה הווריד מתמלא מחדש.
    4. חזור על התהליך; עם זאת, הסר את האצבע הדיסטלית והשווה את מהירות המילוי. שים לב לכיוון המילוי המהיר, שנמצא הרחק ממקור יתר לחץ דם ורידי.
  3. מישוש אבי העורקים בבטן, ממש מעל הטבור ומעט שמאלה של קו האמצע. השתמש 3 עד 4 רפידות אצבע של שתי הידיים כדי להפעיל לחץ איטי ויציב כלפי מטה. הידיים צריכות לכוון צפלד ומעט אחד כלפי השני.
  4. לאחר הדופק נתקל, בהדרגה לקרב את קצות האצבעות עד הקירות לרוחב של העורקים מורגשים. מדוד את המרחק בין האצבעות.
  5. לאחר מכן, אוסקולט לבריונים באמצעות הסרעפת של הסטטוסקופ, הפעלת לחץ מתון. ברויט עם רכיב סיסטולי ודיאסטולי סביר יותר להיות פתולוגי מאשר ברויט סיסטולי לבד.
    1. Auscultate את עורקי הכליות מעל הטמביליקוס ו 1 "עד 2 "לרוחב לקו האמצע.
    2. Auscultate אבי העורקים בבטן מעל הטבור ומשמאל לקו האמצע.
    3. Auscultate העורקים הכסל מתחת הטמביליקוס ו 1 "עד 2 " לרוחב לקו האמצע.

4. הגפיים התחתונות.

  1. התחל בבדיקה על ידי חשיפת מכלול שתי הרגליים, אך השאר את איברי המין מכוסים. חפש שינויים כמתואר בשלב 2.2 ובטבלה 1.
  2. מישוש לטמפרטורה, CRT, בצקת ועורקים, כמתואר בשלב 2.3.
  3. למשש את עורקי דורסליס pedis (DP), רק לרוחב לגיד ההזיה של המגבר לונגו. אחד או שניהם עורקי DP עשויים להיעדר ממולדת באחוז קטן של חולים.
  4. למשט את עורקי טיביאליס האחוריים (PT) בהיבט האחורי-נחות של המלול המייל המהולל.
  5. למשיק את העורקים popliteal, החל ברגל מכופפת מעט בברך. מניחים את שני האגודלים על הרצועה הפיקה ועוטפים את האצבעות סביב הברך, כך שקצות האצבעות נוחתות באמצע הפופליטים. אם יש קושי בזיהוי הדופק, להגמיש בהדרגה את הברך במרווחים של 15 מעלות תוך כדי המשך המישוש. אם לא ניתן להיתקל בדופק בתנוחה זו, יש החולה לפנות למצב נוטה, להגמיש את הברך, ולתמוך בגפיים התחתונות. מניחים את הידיים משני צדי הברך ומשתמשים באגודלים כדי למחש את העורק הפולליטי.
  6. למשיק את עורקי הירך, פשוט נחותים ברצועה המאזנית, בערך באמצע הדרך בין עמוד השדרה הכסל העליון של העורף העליון לבין הערווה הסימפיזיס.
  7. Auscultate העורקים הירך באמצעות הפעמון או הסרעפת של הסטטוסקופ, באמצעות לחץ אור, כדי לא באופן מלאכותי לגרום bruit.
למצוא מחלת עורקים היקפית אי ספיקה ורידית כרונית
בצקת נעדר או מתון נוכחים, חד-צדדיים או דו-צדדיים
כיבים תותב היטב, לעתים קרובות רגל דיסטלית, דורסום של כף הרגל, בהונות (אתרי טראומה) שוליים לא סדירים, לעתים קרובות מעל שין וטרוטר ומלילוס מנדל
חלוקת שיער ירד אין שינוי
צבע חיוורון (אקוטי), היפרמיה תלויה (כרונית), נמק דיסטלי (חמור) היפרפיגמנטציה חומה-אדומה
ציפורניים ירידה בצמיחה, מעובה מעובה, כהה, אוניכומיקוזיס
דליות ורידים נעדר נוכח
ניוון שרירים עשוי להיות נוכח קשה לזהות עקב ביזה משמעותית
מראה העור דק, מבריק, ניוון מעובה, קשקשים
טמפרטורה קריר אין שינוי

טבלה 1. שינויים בעור הקשורים למחלות כלי דם היקפיות.

5. תמרונים מיוחדים

  1. השתמש במבחן אלן לפני cannulating העורק הרדיאלי כדי להבטיח זרימה משנית נאותה דרך קשת כף היד מעורק הגומד.
    1. התחל על ידי מישוש העורקים הגומד והרדיאלי בצד.
    2. תבקש מהמטופל לעשות אגרוף חזק.
    3. הפעילו לחץ מספיק על העורקים הגומדים והרדיאליים כדי לאסם אותם.
    4. בקש מהמטופל לפתוח את האגרוף, ושים לב לחיוורון כף היד.
    5. שחררו את עורק הגומד. אם קיימת זרימה בטחונות מספקת, כף היד צריכה להיות ורודה שוב בתוך 3 עד 5 שניות.
  2. השתמש הבדיקה של Buerger כדי להעריך עבור PAD של הגפיים התחתונות, וזה עשוי להיות גם שימושי לחיזוי חומרת המחלה. עם supine המטופל, להעלות את הרגליים ל 60 ° במשך 2 דקות או עד החיוורון של הגפיים הדיסטליות הוא ציין.
    1. מנמיכים את הרגליים ומאפשרים להם להתנדנד מתחת לקצה השולחן. שימו לב במשך 2 דקות או עד היפרמיה הוא ציין על הדורסום של כף הרגל, המציין אי ספיקה עורקית.
  3. בצע את התמרונים הבאים בחולים עם דליות ורידים כדי למקם את האתר של שסתומים לא מוכשרים.
    1. בצע את בדיקת ברודי-טרנדלנבורג עם המטופל במצב על-קולי.
      1. להעלות את הרגל של עניין ולהפשיט את הדם בסמיכות מתוך הווריד saphenous הגדול (GSV).
      2. דחוס את GSV ממש מתחת לצומת סאפנו-הירך (SFJ), ולבקש מהמטופל לעמוד.
      3. שימו לב למילוי של GSV, אשר בנסיבות רגילות, ממלא דיסטלי פרוקסימלי ולוקח 20 עד 30 שניות. מילוי מהיר עם GSV נאטם מרמז על אי ספיקה של הוורידים המחוררים.
      4. שחרר את הלחץ על GSV. מילוי מואץ מרמז על אי ספיקה ורידית ברמה של SFJ.
    2. בצע את בדיקת השיעול כדי לזהות ריפלוקס ב- SFJ. כשהמטופל עומד, יש לפשוך את ה-SFJ בלחץ קל.
      1. הורה למטופל להשתעל. ריגוש מוחשי מרמז על זרימה מדרדרת ואי ספיקה ורידית.
    3. כדי לבצע את בדיקת Perthes, למקם חוסם עורקים סביב הרגל, ממש מתחת לברך.
      1. להורות למטופל לבצע העלאות עקב 10. ריקון דליות מצביע על אוזלת יד מעל רמת חוסם העורקים (SFJ, צומת sapheno-popliteal, או ורידים מחוררים בירך). אם הוורידים נשארים נדים, האתר של אי ספיקה הוא עגל ניקוב ורידים.

השכיחות של מחלות כלי דם היקפיים עולה עם הגיל וזה גורם משמעותי לתחלואה בחולים מבוגרים. בדיקת כלי הדם ההיקפיים ממלאת תפקיד מפתח באבחון ליד המיטה של מצב זה.

מחלת כלי דם היקפית, או PVD, כוללת מחלת עורקים היקפיים, מקוצר כמו PAD, ואי ספיקה ורידית כרונית, או CVI. PAD מתייחס לצמצום כלי הדם העורקיים ההיקפיים הנגרמים בעיקר על ידי הצטברות של לוחות שומן, או טרשת עורקים. כאשר חולים עם PAD הופכים סימפטומטיים, הם לעתים קרובות להתלונן על claudication גפיים המוגדר כאב שרירים דמוי התכווצות כי מחמיר עם פעילות ומשתפר עם מנוחה. מצד שני, CVI הוא מצב שבו קירות ורידים היקפיים הופכים פחות גמישים ומודרכים, והשסתומים החד-כיווניים אינם פועלים ביעילות כדי למנוע את הזרימה ההפוכה. לכן, מה שמוביל לאיגום דם בגפיים. חולים עם CVI לעתים קרובות נוכחים עם נפיחות בגפיים התחתונות, כאב, שינויים בעור, וכיב.

כאשר האבחנה של PVD נשקלת, כל בוחן צריך לעקוב אחר טכניקת בדיקת כלי הדם ההיקפית הנכונה, אם כי היקף הבחינה תלוי בחשד של PVD הבסיסי. וידאו זה סוקר את הצעדים הכלליים לבדיקת כלי הדם של הגפיים העליונות, הבטן, ואת הגפיים התחתונות.

בואו נעבור על השלבים המעורבים בבדיקה גופנית מקיפה של כלי הדם ההיקפיים. לפני הבדיקה, יש החולה לשים על שמלה. חקירה זו לא צריכה להתרחש דרך בגדים. לשטוף את הידיים ביסודיות לפני הפגישה עם המטופל.

עם הכניסה לחדר, ראשית להציג את עצמך ולהסביר בקצרה את ההליך שאתה הולך לנהל. תבדוק שלחץ הדם של המטופל נמצא בשתי הזרועות. לאחר הקלטת לחץ הדם, להתחיל עם בדיקת כלי הדם של הגפיים העליונות. בקש מהמטופל לשכב על שולחן הבדיקות כשהראש מורם לתנוחה נוחה. לחשוף את כל הזרועות ולהתחיל עם בדיקה חזותית. הערה סימטריה, צבע, דפוס שיער, גודל, שינויים בעור, שינויים בציפורניים, דליות, בזבוז שרירים, וטראומה.

לאחר מכן, יש למשיק באמצעות גב האצבעות כדי להעריך את טמפרטורת העור. לבחון מן דיסטלה פרוקסימלית, השוואת צד אחד לשני. לאחר מכן, להעריך מילוי נימי על ידי הפעלת לחץ מוצק על הספרה הראשונה או השנייה דיסטל במשך חמש שניות. שחרר לחץ וספור כמה שניות נדרשות לחזרת צבע העור הרגיל. זמן מילוי נימי רגיל הוא פחות משתי שניות. לאחר מכן, למשש את המצקת על הדורסום של הידיים באמצעות לחץ מוצק במשך שתי שניות לפחות. אם קיים, למעומע בסמיכות, ציין את היקף והתפלגות של הצקת, והאם זה מגולען. דרג את העווית כעקב או מתון, שהוא 1+; מתון או 2+; או חמור כי הוא 3 +.

לאחר מכן, למשיק את העורקים העיקריים של הגפיים העליונות. השתמש תמיד בציוני הדרך האנטומיים של פני השטח כדי למצוא את הדופק. התחל על ידי איתור גיד רדיאליס כופף carpi ו לרוחב כי למלש את העורק הרדיאלי. תוך כדי מישוש, שים לב לאינטנסיביות, לקצב ולסימטריה בהשוואה לצד השני. ניתן לתאר את האינטנסיביות כנעדרת, פחתה, נורמלית או תוחמת. אם אתה לא בטוח, השווה את הדופק של המטופל לדופק שלך. לאחר מכן, אתר את גיד האולריס הפלקסור קרפי ומעט לרוחב אליו למשיק את עורק הגומד. לאחר מכן, לתווך לגיד שרירי הזרוע בפוסה antecubital, למטש את העורק brachial. עורק זה ניתן לעקוב בסמיכות בחריץ המתיי בין שרירי הזרוע ושרירי התלת אופן. עבור כל עורק, אם לא מורגש דופק, לשנות את הלחץ, ולאחר מכן להתאים את המיקום שלך, שכן יש שונות בנתיב של כל עורק.

לבסוף, אם אתם מתכננים לתמצת את העורק הרדיאלי, בצעו את הבדיקה של אלן. בקש מהמטופל לעשות אגרוף ולהפעיל לחץ מספיק על העורקים הגומדים והרדיאליים כדי לאכל אותם. לאחר מכן הורה למטופל לפתוח את האגרוף ולשים לב לחיוורון כף היד. שחרר את עורק הגומד; אם קיימת זרימה בטחונות מספקת, כף היד צריכה להיות ורודה שוב בתוך 3 עד 5 שניות. כאן אנו רואים זרימה בטחונות איטית, בעוד שמצד שני הזרימה המשנית הייתה טובה. זה מסכם את הבדיקה בכלי הדם של הגפיים העליונות.

עכשיו בואו נעבור לבטן. התחל על ידי הורדת ראש השולחן כך שהמטופל שוכב שטוח. התאימו את השמלה כדי לאפשר חשיפה מספקת של אזור הבטן. ראשית, לבדוק ורידים מודרכים. אם קיים, בצע את ההליך המתואר בטקסט שלהלן. לאחר מכן, אתר את אבי העורקים בבטן, שהוא ממש מעל הטבור ומעט שמאלה של קו האמצע. לאחר מכן, יש למשש באמצעות שלוש עד ארבע רפידות אצבע של שתי הידיים כדי להפעיל לחץ איטי ויציב כלפי מטה. הידיים צריכות לכוון צפלד ומעט אחד כלפי השני. לאחר הדופק נתקל, בהדרגה לקרב את קצות האצבעות עד הקירות לרוחב של העורקים מורגשים. משוער המרחק בין האצבעות, שהוא בדרך כלל פחות מ 3 ס"מ. לאחר דפיקות לב, השתמש בסרעפת של הסטטוסקופ כדי auscultate את בריון עבור bruits, תוך הפעלת לחץ מתון. כמו כן, auscultate עורקי הכליה מעל הטמביליקוס ואחד עד שני סנטימטרים לרוחב לקו האמצע, ואחריו עורקי הכסל מתחת הטמביליקוס ואחד עד שני סנטימטרים לרוחב לקו האמצע.

החלק האחרון של בדיקת כלי הדם כרוך בגפיים התחתונות. התחל בבדיקה, על ידי חשיפת מכלול שתי הרגליים, השארת איברי המין מכוסים. בדומה לגפיים העליונות, חפש שינויים בסימטריה, צבע, דפוס שיער, גודל, שינויים בעור, שינויים בציפורניים, דליות, בזבוז שרירים וטראומה. כמו כן, למעומע לטמפרטורה, לבצע את בדיקת מילוי נימי, ומיש לנוכחות של במצקת. למטופל הזה הייתה בצורת לא מגולפת ברגל שמאל.

לאחר מכן, להתחיל עם מישוש של עורקי הרגליים העיקריים. ראשית, אתר את גיד ההזיה של ההזיה, ומישוש עורק דורסליס פדיס, השוכן ממש לרוחב הגיד. לאחר מכן, תאתרו את המלול המייל המהולל, ואת אחוריו ונחותים אל המליאוס תמצאו את עורק טיביאליס האחורי. לאחר מכן, למשות את העורקים popliteal. מניחים את שני האגודלים על גיד פיקת הברך, מכופפים מעט את ברכו של המטופל ועוטפים את אצבעותיך כך שקצות האצבעות נוחתות באמצע הפוסה הפופליטית. אם יש קושי בזיהוי הדופק, להגמיש בהדרגה את הברך במרווחים של 15 מעלות תוך כדי המשך המישוש. אם לא ניתן להיתקל בדופק בתנוחה זו, יש החולה לפנות למצב נוטה, להגמיש את הברך, ולתמוך בגפיים התחתונות. עכשיו מניחים את הידיים משני צדי הברך ומשתמשים באגודלים כדי למחש את העורק הפולליטי. לאחר מכן, למשיק את עורקי הירך, פשוט נחותים ברצועה המגינית, בערך באמצע הדרך בין עמוד השדרה הכסל העליון של העורף העליון לבין הערווה הסימפיזיס. לבסוף, auscultate העורקים הירך באמצעות הפעמון או הסרעפת, תוך הפעלת לחץ אור, כדי לא באופן מלאכותי לגרום bruit.

"זה מסכם את הבדיקה הכללית של כלי הדם ההיקפיים. ישנם תמרונים אחרים שניתן לעשות עבור חולים עם חשד למחלות כלי דם היקפיים. עם זאת, במציאות, אלה מבוצעים לעתים רחוקות במשרד, במיוחד כאשר הדמיה זמינה. תמרונים אלה כוללים את הבדיקה של Buerger למחלת עורקים היקפיים. ובדיקת ברודי-טרנדלנבורג, בדיקת שיעול ובדיקת פרת'ס לחולים עם דליות. את ההליכים המתארים תמרונים אלה ניתן למצוא בטקסט הנלווה".

הרגע צפית בסרטון של ג'וב בבדיקת כלי הדם ההיקפית. וידאו זה סקר שיטה שיטתית וטכניקה נכונה של בדיקה כלי דם של הגפיים והבטן. כמו כל ההיבטים של הבחינה הגופנית, התרגול הוא קריטי לשיפור הדיוק של הערכת כלי הדם. בנוסף, הבנה של האנטומיה הרלוונטית חשובה לפרשנות נכונה של הממצאים. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

מחלות כלי דם היקפיות היא גורם חשוב לתחלואה, במיוחד בחולים מבוגרים. זיהוי וטיפול לאחר מכן של PVD יכול לשפר את איכות החיים ואולי להקל על סיבוכים לב וכלי דם מוחיים. סינון כללי למחלות כלי דם היקפיים של הגפיים אינו המלצה נוכחית על ידי כוח המשימה של שירות מונע בארה"ב (USPSTF). עם זאת, USPSTF ממליץ הקרנת אולטרסאונד עבור מפרצות באבי העורקים בבטן אצל גברים שעישנו והם בגילאי 65 עד 75. בנוסף, איגוד הלב האמריקאי / המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה ממליצה על בדיקת כלי דם מקיפה בכל מי שבסיכון ל- PVD.

הממצאים החשובים ביותר שהופכים PAD סביר יותר בחולה כוללים כיבים אופייניים, הפרש טמפרטורה אסימטרי בכף הרגל, פולסים נעדרים, bruits הגפיים. הממצא החשוב ביותר שטוען נגד PAD משמעותי הוא נוכחות של פעימת דוושה אחת לפחות על רגל נתונה. בדיקה חיובית של Buerger מגבירה את הסבירות למחלה נרחבת יותר. של תמרוני הבדיקה הפיזית כדי למקם את האתר של ריפלוקס בחולים עם דליות, בדיקות Perthes ו Brodie-Trendelenburg הם מועילים ביותר לשלול מיקום מסוים כאתר של ריפלוקס. הדיוק הכולל של תמרוני ריפלוקס ורידים אלה מוגבל, עם זאת, וזיהוי של אתר reflux משופר באמצעות שימוש דופלר כף יד.

וידאו זה סקר שיטה שיטתית וטכניקה נכונה של בדיקה כלי דם של הגפיים והבטן, וכלל סקירה של תמרוני אבחון מיוחדים שיש לבצע אם PVD חשוד. כמו כל ההיבטים של הבחינה הגופנית, התרגול הוא קריטי לשיפור הדיוק, והבנת האנטומיה הרלוונטית חשובה לבחינה מוצלחת ופרשנות של ממצאי הבחינה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter